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Tendinopathies du biceps distal
P.Middleton Clinique Korian les grands chênes
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Tendinopathies du biceps distal
• 2 tendons proximaux la longue et la courte portion du biceps
• 2 tendons distaux en continuité avec les 2 fx
• Insertion sur la tubérosité radiale (proximale pour la longue portion = supination, distale pour la courte = fléchisseurs)
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Tendinopathies du biceps distal • Pathologie peu fréquente • Homme à partir de 30-40
ans (travailleur de force, haltérophilie, body builder)
• Côté dominant • 3 entités cliniques:
tendinopathie simple, rupture partielle et rupture totale
• Touche l’enthèse
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Tendinopathies du biceps distal • 3 hypothèses
physiopathologiques • Théorie vasculaire: faible
vascularisation (artère interosseuse postérieure) zone de 2 cm de tendon avasculaire
• Impingement au niveau de la partie proximale de l’articulation radio-ulnaire avec une diminution de l’espace entre la tubérosité radiale et le bord latéral du cubitus en pronation
• Activité excentrique prolongée
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Tendonopathie non rompue • Fréquence surement
sous estimée • Douleur de type
mécanique survenant à la suite ou au cours d’un effort domestique ou sportif
• Localisation: pli du coude et face antérieure de l’avant bras (partie proximale)
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Tendinopathie non rompue • Mobilisation passive
normale • Pas de signes rachis
cervical ni d’épaule • Douleur contraction
résistée fléchisseurs du coude et supinateurs de l’avant bras +/- perte de force
• Douleur à la palpation
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Tendinopathie non rompue Possibilités d’enthésopathie
calcifiante au niveau de la tubérosité radiale (limitation pronosupination)
1 cas de syndrome de loge aigu de l’avant bras causé par une calcification du tendon distal du biceps
Diagnostic différentiel: bursite radiale (intérêt échographie voir IRM)
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Tendinopathie non rompue
• Radiographie le plus souvent normal
• Rechercher une calcifications au niveau de la tubérosité radiale
• Échographie: tendon hypo échogène
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Tendinopathie non rompue • Traitement • Repos relatif • Antalgique à la
demande, cryothérapie, infiltration, PRP
• MTP, ondes de choc • Étirements passifs
puis résistés (travail excentrique)
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Rupture partielle • 2 Tableaux • Douleur chronique (Dg diff
tendinopathie non rompue) • Tableau aigu (Dg diff rupture
totale) • Douleur + perte de force sur
les fléchisseurs du coude et sur la supination
• Rx idem que pour tendinopathie non rompue
• Échographie (élargissement du tendon + irrégularité du contour) et IRM permettent le diagnostic
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Rupture partielle
• Traitement conservateur si rupture très partielle ou patient peu demandeur
• Traitement chirurgical si rupture>50%
• Chirurgie retardée possible
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Rupture totale
• 3 à 10% des ruptures du biceps
• Homme 40 à 60 ans désinsertion de la tubérosité radiale
• Douleur vive + sensation de déchirure au pli du coude
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Rupture totale
• ATCD douleur ou 0 • Mécanisme
excentrique (forte sollicitation coude fléchi à 90°)
• Déficit des fléchisseurs et supinateurs +++
• Défect tendineux au pli du coude
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Rupture totale
• Hématome pli du coude et face antérieur de l’avant
bras • Ascension corps
musculaire
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Rupture totale
• 2 signes pathognomoniques
• Hook test
• Squeeze test
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Rupture totale
• TTT conservateur • Perte de force sur les
fléchisseurs de coude et surtout sur la supination
• Pour les patients peu demandeur sur le plan physique ou si CI chirurgie
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Rupture totale • TTT chirurgical • 1 ou 2 voies d’abord • Différentes méthodes de
fixation (suture trans osseuse, endobouton, ancres, vis d’interférences)
• Complications: neurologiques, calcifications, sepsis, SDRC, fracture
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Rupture totale • Vu tardivement > 6
mois • Si réparation
impossible: supplémentation par greffe tendineuse
• Suture sur brachial antérieur abandonnée car résultat = traitement conservateur
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