principes de traitement des tendinopathies · rééducation des lésions tendineuses tendinite...
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DR B. VESSELLE C.H.U. REIMS
PRINCIPES DE
TRAITEMENT DES
TENDINOPATHIES
DR B. VESSELLE C.H.U. REIMS
DR C.J. ARNAL TROYES
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L’accident d’hyper-
utilisation tendineuse
(schéma général) � 3 périodes : les microtraumatismes à répétition, la blessure et les soins, la reprise du sport
� Le seuil douloureux
� Le pourcentage de tissu lésé
� La période de blessure potentielle (douleurs+/-)
� La reprise du sport (il reste moins de 20% de tissu vulnérable)
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DR C.J. ARNAL TROYES
RUPTURE DE FIBRES
TENDINEUSES (FYFE et
STANISH, 1992 -LIU et al. 1995)
MIGRATION DES
FIBROBLASTES VERS
LE FOYER LESE
SYNTHESE DE
COLLAGENE DE TYPE I
ALIGNEMENT DES
FIBRES SYNTHETISEES
MATURATION DES
FIBROBLASTES
SYNTHESE DE
COLLAGENE DE TYPE III
CRYOTHERAPIE
ET PHYSIOTHERAPIE
PROPRIOCEPTION
Puis
PLIOMETRIE
FACILITEE PAR
LE TRAVAIL EN
TRACTION
EMS puis KABAT
Dès 40 à 60 % de la
FORCE MAX coté sain
MAJOREES PAR
LE TRAVAIL EN TRACTION
PHASE DE
MODELAGE
PHASE
INFLAMMATOIRE
PHASE DE
RECONSTRUCTION
CELLULAIREEN L’ABSENCE DE
SOLLICITATIONS
MECANIQUES
SYNTHESE DE
COLLAGENE X
CICATRISATION ACHEVEE
(CONSTITUTION HISTOLOGIQUE
NORMALE)
3° Jour
20° semaine
5° Jour
17° Jour
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Traitement
� Repos sportif � immobilisation ?� Cryothérapie� M.T.P� U.S� Electrothérapie (basses fréquences ; ionophorèse)
� Corticothérapie percutanée (percutalgine ; phonophorèse)
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Traitement (suite)� A.I.N.S
� Infiltrations corticoïdes locaux en suspension (2-4 / 8-15 jours) Xylo ?
� Acupuncturo-auriculo-magnétismo-lasérothérapie
� Mésothérapie
� Chirurgie
� Rééducation
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APPLICATIONS
CLINIQUES
� PATHOLOGIE DE LA COIFFE DES
ROTATEURS
� TENDINOPATHIE ROTULIENNE
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Applications cliniques Rééducation des lésions tendineuses�Pathologie de la coiffe des rotateurs
• Tennis, volley-ball, handball, lancer de javelot, natation sollicitent de manière concentrique les abaisseurs, les rotateurs internes d’épaule (muscles effecteurs du mouvement) et le triceps.
Le sus-épineux, le sous-épineux et la longue portion du biceps (muscles antagonistes) freinent et contrôlent le mouvement
Renforcement musculaire excentrique des muscles de la coiffe pour améliorer leur résistance à l’étirement et permettre, sans danger, la reprise du rôle de muscle antagoniste du mouvement
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Applications cliniques
Rééducation des lésions tendineuses� Tendinite rotulienne
Les sauts nécessitent une activité musculaire excentrique suivie d’une activité musculaire concentrique du quadriceps
• Traitement symptomatique et pour favoriser cicatrisation
o Repos sportif
o MTP
o Physiothérapie
o Cryothérapie
o Antalgiques et anti-inflammatoires locaux ou généraux
o Travail concentrique
o Étirement passif
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Applications cliniques
� Rééducation des lésions tendineuses
�Tendinite rotulienne (suite)
• Traitement de la cause ou prévention des récidiveso Augmentation de la résistance à l’étirement du quadriceps par un renforcement musculaire excentrique
o Correction des facteurs favorisants éventuels : rétraction du quadriceps, instabilité de rotule, etc…
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PREVENTION…
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