FESSALGIES

DOULEURS ORPHELINES?

JE DECLARE NE PRESENTER AUCUN CONFLIT D’INTERET

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NOSOGRAPHIEDESCRIPTION CLINIQUE

• A- DOULEURS ORPHELINES CAR PROBLEME NOSOGRAPHIQUE:• - LOMBALGIES BASSES: « BACK PAIN » (SCHWARZER-1995)• - SACRALGIES: « SACRALGIA » « SACRODYNIA »( STEDMAN)• - « BUTT PAIN » (SCHIEL- 2016)

• B- FESSALGIES PREDOMINANTES• DEUX TYPES DE TABLEAUX:

1- CARACTERE ISOLE:A- FESSALGIES INFERIEURESB- FESSALGIES SUPERIEURESC - FESSALGIES GLOBALES

• 2- CARACTERE ASSOCIE AVEC :• A- SACRALGIE• B- LOMBALGIE• C- CUISSALGIES POSTERIEURES• D- PERINEALGIES LATERALES

FINGER TEST DE FALCO

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FESSALGIES

ETIOLOGIES

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LA PATHOLOGIE NEUROLOGIQUELE NERF GLUTEAL SUPERIEUR

(PLIHAL-DIOP-MC CRORY)

• RARES OBSERVATIONS PUBLIEES (4 CAS)• PREMIERE DESCRIPTION: 1957 (STRONG)• BRANCHES VENTRALES L4 L5 S1

• A-DESCRIPTION CLINIQUE:• -FESSALGIES GLOBALES• - PAS D’INNERVATION SENSITIVE: PAS DE PARESTHESIES • - NERFS MOTEURS DU GLUTEUS MINIMUS, TFL ET MEDIUS : BOITERIE• -PALPATION DU MUSCLE MOYEN FESSIER++

• B-PHYSIOPATHOLOGIE• - COMPRESSION :• 1 - LES FIBRES ANTEROSUPERIEURES DU PIRIFORME ET LES FIBRES INFERIEURES

DU PETIT FESSIER DANS LE FORAMEN SUPRA-PIRIFORMIS• 2 -PASSAGE INTRA-MUSCULAIRE DANS LE PIRIFORME• 3- HYPERTROPHIE DU PIRIFORME• (RASK 1980 ;PLIHAL 1989; DIOP 2002)• - POST-ARTHROPLASTIE DE HANCHE (VOIE LATERALE)OU VIS ILIOSACRE• - SACRO-ILIAQUE

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PATHOLOGIE NERF GLUTEAL SUPERIEURHYPERTROPHIE PYRAMIDAL (DIOP-2002)

HYPERTROPHIE PIRIFORME GAUCHE

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IRM NEUROPATHIE NERF GLUTEAL SUPERIEURATROPHIE TFL(PETCHPRAPA)AMDTS

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SYNDROMES CLUNIAUX: CLUNEALGIESMAIGNE(1991)

• A-NERF CLUNEAL SUPERIEUR:• = RAMEAU DORSAL DE L1-L2-L3

• = TRAVERSE LE FASCIA THORACOLOMBAIRE/ BORD LATERAL MASSE SACRO-SPINALE

• - EN PATHOLOGIE:

• CONFLIT A LA TRAVERSEE DU FASCIA ET AU PASSAGE SUR LA CRETE

• DE LA BRANCHE MEDIALE (L2 OU L1) DANS LE DEFILE OSTEOFIBREUX

• ENTRE 7 ET 8 CM DE LA LIGNE INTER-EPINEUSE (MAIGNE)

• B-NERF CLUNEAL MOYEN:

= BRANCHE MEDIALE PLEXUS SACRE

C-NERF CLUNEAL INFERIEUR:

= PROVIENT DU NERF CUTANE POSTERIEUR

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NERF CLUNEAL SUPERIEUR( LU- 1999)

RAMEAU EXTERNE OU LATERAL DE LA BRANCHE POSTERIEURE

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NERF CLUNEAL SUPERIEUR

MEDIALE BRANCHE INTERMEDIAIREL2 OU L1

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NERF CLUNEAL SUPERIEURKUNIYA-MAIGNE

• : A-EPIDEMIOLOGIE: 12% CHEZ LBP (FREQUENT)• -SYNDROME D’ENCLAVEMENT ATTACHE FASCIALE CRETE ILIAQUE POSTERIEURE

• B-CLINIQUE:

• ALGOLOGIE:• - FESSALGIES SUPERIEURES + ASSOCIATION LOMBALGIES

• - IRRADIATION MEMBRES INFERIEURS (50%)

•

• TESTS:

• - FINGER TEST: CRETE / POINT MEDIAN

• - LIMITATION DE TOUTES LES FINS D’AMPLITUDE

• - TINEL: POINT SITUE ENTRE 7 ET 8 CM DE LA LIGNE CENTRALE SUR LA CRETE

• C-CHIRURGIE(MORIMOTO-DOURSOUNIAN):

• NEUROLYSE FASCIA+DEFILE

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TOPOGRAPHIENERF CLUNEAL MOYEN

MURAKAMI 2010

• BRANCHE SENSITIVE DORSALE

• DU PLEXUS SACRE S2 S3

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NERF CLUNEAL MOYENBRANCHE SENSITIVE DU PLEXUS SACRE

S1-S2-S3-S4 (TUBBS-GRATH-2004)

• A- « PSEUDO-SACROILIITE « CAR FESSALGIE SUPERIEURE + SACRALGIE

• B-ENCLAVEMENT • PASSAGE A TRAVERS ++• LE LONG LIGAMENT SACRO-ILIAQUE POSTERIEUR DES BRANCHES ISSUES: • -S3(100%)

• -S2(96%)

• -S4(59%)

• -S1(4%)

• C- CLINIQUE FACILE: • TINEL: POINT PALPATOIRE EXQUIS• - 4 CM EN DESSOUS DE LA TUBEROSITE POSTERIEURE • - ENTRE 3 ET 4 CM DE LA LIGNE MEDIANE

• D- BON EFFET DES INFILTRATIONS LPSL/IA( MURAKAMI)

• E- « LOMBALGIE » PRE ET/OU POST-PARTUM

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BRANCHE LATERALE NERF SACRE DORSAL

• LPSL:• - PSIS JUSQU’AUX TUBERCULES 3EME ET 4EME PIECES SACREES

• - ROLE FREINATEUR DES ROTATIONS DANS LA SACRO-ILIAQUE

LPLS

BRANCHES LATERALES PLEXUS

PENETRATION PARTIE PROFONDE DU LPLS DE S2 ET S3

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TOPOGRAPHIENERFS CLUNEAUX INFERIEURS

• MORBIDITE: FREQUENCE INTERMEDIAIRE (49 CAS POULIQUEN 2012)• A- CAUSES:• -SYNDROME DU PYRAMIDAL: CANAL SOUS-PIRIFORME• -CONFLIT NERF CUTANE POSTERIEUR ISCHION EN STATION ASSISE SUR SIEGE DUR

• B-CLINIQUE:• -TOPOGRAPHIE DE LA DOULEUR: • - FESSALGIES INFERIEURES ET COMPOSANTE ISCHIATIQUE(62,5%)

-COMPOSANTE PERI-ANALE ( 50%), -FACE POSTERIEURE DE LA CUISSE (24%)

• -PAS DE TROUBLE SENSITIF• -EXAMEN DU POINT CLUNEAL INFERIEUR: • - MEDIAN • - 4 CM AU DESSUS DE LA LIGNE GRAND TROCHANTER/COCCYX

• C-TESTS DIAGNOSTIQUES: • =BLOC ANESTHESIQUE SOUS TDM • - PARTIE MEDIALE DE L’ISCHION?• - CANAL SOUS-PIRIFORME? • - LIGAMENT SACRO-EPINEUX?

POINT CLUNEAL INFERIEUR

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EXAMEN CLINIQUE CLUNEALGIES INFERIEURS

• A-TOPOGRAPHIE: FESSALGIES INFERIEURES

• B-PALPATION:• - 4 CM AU DESSUS DE LA LIGNE TROCHANTER/COCCYX ISCHIATIQUE MEDIAN

• - PERI-ISCHIATIQUE/ PORTION MEDIALE

PUDENDAL

NERF CLUNEAL INFERIEUR

ILIO-INGUINAL

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NERF CLUNEAL INFERIEUR

• BLOC TEST / INFILTRATION ( POULIQUEN)• A-SITE:

• BORD MEDIAL DE L’INSERTION DES ISCHIO-JAMBIERS

• B-RESULTATS :

• 40% POSITIVITE FESSALGIES INFERIEURES/ PERINEALGIES

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SYNDROMENERF ILIO-HYPOGASTRIQUE

• A-TERRITOIRE SENSITIF EXCLUSIF:• PARTIE SUPERIEUREDE LA FESSE PAR RAMEAU PERFORANT LATERAL

• B-CLINIQUE:• -ROTATION HOMOLATERALE ET INFLEXION CONTROLATERALE

• -POINT DE CRETE MEDIOLATERAL +++

TERRITOIRE

POINT DE CRETE MEDIOLATERAL

QUADRANTSUPERO-EXTERNE

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PATHOLOGIE LIGAMENTAIRE

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TENDINO-BURSITESYNDROME OBTURATEUR INTERNE

• 1-ANAMNESE

• CHUTE SUR LA FESSE

• BOITERIE ET DOULEUR EN STATION ASSISE

• 2-CLINIQUE: 4 TESTS (= PYRAMIDAL)

• A -PALPATION: POINT DE L’OBTURATEUR

• B-FREIBERG:

• - MANOEUVE PASSIVE EN DECUBITUS DORSAL HANCHE EN FLEXION/ADDUCTION/ROTATION MEDIALE

• C- EXTENSION/ROTATION INTERNE PASSIVE

• ET ROTATION MEDIALE DE HANCHE ACTIVE

• D- MANŒUVRE DE PACE EN STATION ASSISE

PACE ASSISABDUCTION/ROT LAT

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FESSALGIES VASCULAIRE

PATHOLOGIE DE SURCHARGE

1-ARTERIOPATHIE(BATT-BERTHELOT)A- TERRAIN ATHEROMATEUXB- FESSALGIES SUPERIEURES CLAUDICANTES D’EFFORT +/- SCIATALGIEC- ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE +++

2- ANEVRISME:A-ARTERE GLUTEALE SUPERIEURE ET INFERIEURE

< 1 % DU TOTAL DES ANEVRISMESFAUX ANEVRISME POST-TRAUMATIQUE 4 CAS (OUKESSOU)

B-ARTERE SCIATIQUE PERSISTANTE

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FESSALGIES MUSCULAIRES

• « SYNDROME MYOFASCIAL »

• OU

• TRIGGER POINTS:

• LES PLUS FREQUENTES ++

• LES PLUS SOUS-ESTIMEES +++

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SYNDROMES MUSCULAIRES

• TRIGGER POINTS: 7 MUSCLES• A- 4 DANS LA FOSSE ILIAQUE EXTERNE • - PIRIFORME +++• - MOYEN FESSIER+++• - GRAND FESSIER ++• - OBTURATEUR INTERNE• B-2 AU NIVEAU RACHIDIEN:• - CARRE DES LOMBES• - LONGISSIMUS• - ILIOCOSTAL• C-EXCLUSION: • -PETIT FESSIER• CAR PSEUDOSCIATALGIE PREDOMINANTE

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SYNDROME DU PIRIFORME

• 1-ATTEINTE PAR TRIGGER POINT

• =FESSALGIES ASSOCIEES A DES CUISSALGIES POSTERIEURES

• = POSITION ASSISE PROLONGEE, COURSE, CYCLISME

• 2-SYNDROME DU PIRIFORME• =ATTEINTE PAR SON BORD INFERIEUR DU NERF CUTANE POSTERIEUR

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SYNDROME DU NERF CUTANE POSTERIEURE(ANCIENNEMENT PETIT SCIATIQUE)

POST SYNDROME DU PIRIFORME

• TOPOGRAPHIEAMDTS AMDTS AMDTS

EXAMEN CLINIQUE

• MANŒUVRES• DUREE: 60 SECONDES (MICHEL-2012)

BEATTYTEST ACTIF

HANCHE FLEXION/ADDUCTION /ROTATION INTERNESOULEVER GENOU CR

FREIBERGADDUCTION/ROTATION

INTERNE PASSIVE+/- RE CONTRE RESISTANCE

ROTATION INTERNE PASSIVE EN EXTENSION

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SYNDROME DU PIRIFORME( MICHEL)

• TRAITEMENT:

• RESULTATS:

• - REEDUCATION: 48% B ET TB

• (ETIREMENT; ROLFINF; ESSUI-GLACE)

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LOMBOFESSALFIESGLUTEUS MEDIUS

• ZONE DESIGNEE

• (PINCE DE CRABE)

• ZONE REFEREE

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SACRO-FESSALGIE: GLUTEUS MAJOR

1-SI ISOLE MAIS RARE= SACRO-FESSALGIES INFERIEURES OU GLOBALES

2-FREQUEMMENT SECONDAIRE : >50% GLUTEUS MEDIUS+++

3-PROPAGATION CHAINE MUSCULAIRE:

• HOMOLATERALE > CROISEE.

•

•

ZONES REFEREES

TRIGGERS:2 ZONES

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LE CARRE DES LOMBES

• QUADRATUS LUMBORUM• A-TOPOGRAPHIE

• = PAS DE LOMBALGIES• = FESSALGIES SUPERIEURES OU INFERIEURES

• = IRRADIATION ABDOMINALES

• B- CLINIQUE:

• - BOITERIE

• - ATTITUDE ANTALGIQUE

• - SIGNES « PARADOXAUX » EN RACCOURCISSEMENT

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LONGISSIMUS D10/L1 • ZONES REFEREES LONGISSIMUS CHARNIERE DORSOLOMBAIRE:

• FESSALGIE VERTICALE EN GOUTTE OU CRETALGIE

NIVEAU L1

NIVEAU D10

ZONE REFEREE: CRETALGIE ZONE REFEREE:FESSALGIE

ZONES REFEREESSELON HAUTEUR TP

TRIGGERSL1

D10

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ILIO-COSTAL LOMBAIRE L1• ZONE REFEREE:

• FESSALGIE VERTICALE EN GOUTTE D’EAU

ILIO-COSTAL LOMBAIRE

NIVEAU L1

TRIGGER POINT

ZONE REFEREE

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIELFACET SYNDROME

• LOMBOFESSALGIE A LOMBALGIE PREDOMINANTE

• 1- L4-L5

• 2- L5-S1++

LOMBALGIE PREDOMINANTE

SIGNE DE FORTIN

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIELSYNDROME ILIO-INGUINAL

• A-TERRITOIRE: SUS-FESSIER

• B-DOULEURS ASSOCIEES

• -DOULEURS INGUINALES ET DOULEURS PERINEALES

TRAJET SUS-FESSIER

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIELSYNDROME DE MAIGNE

• TERRITOIRE DU SYNDROME CELLULO-TENO-MYALGIQUE

• DE LA CHARNIERE DORSOLOMBAIRE( D11-D12; D12- L1):

TEST DE PROVOCATION

CELLULALGIES DIFFERENCIEES

TEST DE DESIGNATION

LOMBALGIE BASSE GAUCHEPROVOCATION EN ROTATION GAUCHE/LATEROFLEXION GAUCHE OU DROITE/FLEXION

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SACRO-ILIAQUE(BERTHELOT)

• SLIPMAN

• SACRALGIES CULMINANTES :• A- POINT MAXIMAL I CM EN DESSOUS ET EN DEDANS DE L’EPS

• B- IRRADIATIONS FESSIERES DANS 94% DES CAS

• C- IRRADIATION LOMBAIRES DANS 72% DES CAS OU PREDOMINANTE DANS 18% DE SSI (MAIGNE)

• D- IRRADIATION TROCHANTERIENNE

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CONCLUSIONS

• 1- EN TERME DE NOSOGRAPHIE:

• PATHOLOGIE ORPHELINE

• 2- DEMEMBREMENT PHYSIOPATHOLOGIQUE

• DES PAIN GENERATORS

• 3- PENSER AU MUSCLE APRES ELIMINATION

• PATHOLOGIE NEUROLOGIQUE ET TENDINEUSE

• MERCI!

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