traumatologie amdts anticoagulants du sport et...

Traumatologie du sport et nouveaux

anticoagulants oraux

Richard Amoretti

C H U P I T I E S A L P E T R I E R E

AMDTS AMDTS

• Khalid 30 ans, boxeur depuis une quinzaine d’années (kick boxing)

• 1° épisode de fibrillation atriale paroxystique en septembre 2009

• Aucun facteur de risque retrouvé

• Score Chad vasc à 0

• Pas de traitement anticoagulant proposé

Cas Clinique AMDTS AMDTS

• 2° épisode de FA en décembre 2010 après un combat en Asie

• Aphasie transitoire quelques minutes

• Pas de KO – a gagné son combat

• Bilan neurologique à son retour en France normal (EEG, IRM cérébrale)

• Bilan cardiologique normal (ECG, écho, IRM cardiaque)


• Que décidez-vous ?

• 1 traitement anticoagulant

• 2 maintien de l’aptitude compétition

• 3 décision d’inaptitude transitoire

• 4 décision d’inaptitude définitive


• Traitement anticoagulant de précaution 6 mois

• Décision d’inaptitude temporaire


• Recherche de produits dopants

négative

• Recherche étiologie négative

• Avant la mise sous anticoagulant, prélèvement sanguin pour recherche de trouble de l’hémostase :

négative


• Reprise de l’interrogatoire

• Affirmation de l’absence de dopage

• Aveux que le dopage est possible dans les combats internationaux dans certains pays d’Asie…


• Explications sur le risque de trouble du rythme en cas de dopage

• Explications sur le risque d’inaptitude définitive en cas de récidives de FA empêchant l’arrêt des anticoagulants

• Arrêt du dopage et aveux : anabolisants, corticoïdes et cocaïne

• A repris les combats sans récidive de FA


Anti-coagulants et traumatologie

anti-clotting drug

AMDTS AMDTS

• Sportifs sous anticoagulant

• Attention aux sports à risque de collision

• Se référer à la classification de Mitchell issue de la Conférence de Béthesda de 2005

• Sigle * sur le tableau

Anti-coagulants et traumatologie AMDTS AMDTS

A DYNAMIQUE

FAIBLE

B DYNAMIQUE

MOYEN

C DYNAMIQUE

FORT

I STATIQUE FAIBLE BILLARD

BOWLING

CRICKET

BASEBALL

TENNIS DE TABLE

VOLLEYBALL

BADMINTON / CROSS

SKI / MARCHE

HOCKEY/GAZON*

CURLING

GOLF

TIR ARME A FEU

ESCRIME

TENNIS DOUBLE

COURSE ORIENT.

COURSE LONGUE D.

SQUASH

TENNIS / FOOT

II STATIQUE MOYEN TIR A L’ARC

COURSE AUTO*$

PLONGEE S MARINE*$

SPRINT / SURF*$

PATINAGE*

BASKET* / SKI FOND

HOCHEY/GLACE*

NATATION / HAND

EQUITATION*$

MOTOCYCLISME*$

PLONGEON

FOOT A / NAT.SYNCH.$

RODEO / RUGBY*

SAUT ATHLET.

CROSSE CANADIENNE

COURSE MOYENNE D.

BIATHLON

III STATIQUE FORT BOBSLEIGH*$

SKI NAUTIQUE

GYMNASTIQUE*$

BODY BULDING*$

SKI DESCENTE*$

LUTTE*

BOXE*

CANOE/KAYAK

CYCLISME*

ARTS MARTIAUX*$

LUGE*$ / VOILE

ESCALADE*$

HALTEROPHILIE*$

PLANCHE A VOILE*$

SKATEBOARD

SNOWBOARD

DECATHLON

AVIRON

PATIN DE VITESSE

TRIATHLON

* risque de traumatisme

$ risque lié à

l’environnement en cas de

syncope

2005

AMDTS AMDTS

La FA est associée à l'activité physique, surtout lorsqu'elle est isolée sur cœur sain.

Les antécédents de pratique sportive concernent 30 à 60 % des cas contre 15 % en population générale.

La FA est de 4 à 10 fois plus fréquente chez les athlètes par rapport à la population générale

Anti-coagulants et fribrillation auriculaire AMDTS AMDTS

CHA2DS2-VASc Risk Score

CHF or LVEF < 40% 1

Hypertension 1

Age > 75 2

Diabetes 1

Stroke/TIA/ Thromboembolism

2

Vascular Disease 1

Age 65 - 74 1

Female 1

Anti-coagulants et fribrillation auriculaire AMDTS AMDTS

Algorithme proposé :

Score > 2 : anticoagulation orale.

Score = 1 : anticoagulation orale ou aspirine avec une préférence pour les anticoagulants oraux.

Score = 0 : pas de traitement anti-thrombotique ou aspirine avec une préférence pour l'absence de traitement anti-thrombotique.

Score CHADS 2 Vasc AMDTS AMDTS

3 mois de traitement anticoagulant sont suffisants pour une thrombose veineuse secondaire à un facteur déclenchant thrombogène d’effet transitoire.

le traitement anticoagulant devrait être maintenu toute la vie pour une thrombose veineuse récidivante ou secondaire à un facteur thrombogène permanent.

Anti-coagulants et thrombose veineuse AMDTS AMDTS

Pb = séquelle de sa nécrose myocardique.

● la FEVG ;

● la tolérance hémodynamique à l’effort;

● le risque de troubles du rythme ventriculaires au repos et à l’effort ;

● l’ischémie résiduelle à l’effort.

AVK et post-IDM =>

● une FA associée ;

● une large séquelle; une dyskinésie;

● un thrombus intra-VG.

Anti-coagulants et maladie coronaire AMDTS AMDTS

• En cas de remplacement valvulaire

• Préférer bioprothèse plutôt que prothèse mécanique

Anti-coagulants et valvulopathie AMDTS AMDTS

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens : augmentation de INR

• Paracétamol à forte dose (4 g/j) : augmentation de INR

• Pas d’incidence des nouveaux AC

Interactions médicamenteuses AMDTS AMDTS

• Changement de climat

• Changement d’alimentation

• Décalage horaire

• Médicaments : corticoïdes, AINS

• Contrôle rapproché de l’INR (1 fois/sem.)

• Pas d’incidence des nouveaux AC

Modifications de L’INR AMDTS

AMDTS

• Contre indiquée

• Nécessité d’un relais héparine bas poids moléculaire

• Exemple : Lovenox 2 inj S/C par jour ou Innhohep 1 inj S/C par jour

• Relais 5 jours avant l’intervention et reprise des AC le lendemain si pas de risque hémorragique

Injections, arthroscopie et AVK AMDTS AMDTS

• Xarelto : rivaroxaban

• Pradaxa : dabigatran

• Eliquis : apixaban

• Même schéma que AVK

• Pas d’INR

• Risque hémorragique un peu inférieur

• Surveillance clearance de la créatinine

Nouveaux Anticoagulants AMDTS AMDTS

• Pas de contre indication connue

Electro-thérapie et autres actions

mécaniques AMDTS AMDTS

traumatologie amdts anticoagulants du sport et...

Documents