Peut-on traiter les ulcères de

jambes en Afrique?

Pleins Feux sur L’Afrique, 11,12 Octobre 2012 Brazzaville

Congo

jambes en Afrique?

Dr Nadin Ange KOKODE- Phlébologue

Générale des Polycliniques Africaines

Clinique du Lac Cotonou

RAPPEL:ULCÈRES VASCULAIRES

80% des étiologies des Ulcères

• 70 % de causes veineuses associées à une artériopathie dans environ 20 % des cas.

• Maladie artérielle seule dans environ 20 % des • Maladie artérielle seule dans environ 20 % des cas

• Causes rares dans 10 % des cas (microangiopathie, cancer…..)

CHERCHEZ ET VOUS TROUVEREZ

RAPPEL:OBSTRUCTION

RAPPEL: IVC

FAIRE LE POINT (1)

Analyse de l’ulcère:

Siège (s)

Nombre

Bords

Taille

Fond

Peau

Comorbidités

Obésité , HTA, Diabétique, Tabac,

Malnutrition, mauvaise hygiène de vie,

facteur favorisants

FAIRE LE POINT(2)

• DOPPLER CONTINU

�IPS

• DOPPLER PULSE• DOPPLER PULSE

�Affiner le diagnostic (Confirmer, préciser les atteintes)

EVITER LE PIRE

TRAITEMENT LOCAL DE LA PLAIE

• MILIEU CHAUD ET HUMIDE

Evolution naturelle

• SUPPURATION• SUPPURATION

• DETERSION

• BOURGEONNEMENT

• EPITHELIALISATION

DETERSION

• La suppuration en dehors de tout apport extérieur favorise la détersion des plaies

• Plusieurs dispositifs • Plusieurs dispositifs médicaux: ( Pansements gras, hydrocellulaires, Hydrocolloïdes, Alginates)

• Chirurgie

• Miel

• Asticots

MIEL

• Hippocrate 400 -JC • Celcius 50 –JC( Crane E The world hystory of beekeeping and honey hunting. London duckworth 1999)

• DOGON AU MALI

• EVIDENCE BASE MEDECINE: • EVIDENCE BASE MEDECINE: • Efficacité > hydrogel et autres pansements• Efficacité > à la chirurgie• Efficacité même dans la gangrène de fournierMéta analyse Peter C Molan. Honey Research Unit, departement of BiologicalSciences, University of Waikato, Hamilton, New Zeland. In Journal of WoundTechnology N°5 July 2009

MAGOTHERAPIE

• Efficacité > au miel (détersion)

• Biotechnologie de stérilisation et de stérilisation et de transport lourdes

• Répugnant Réticence en France sauf dans certains centres (Toulouse)

• Coût élevé pour l’Afrique

(Http:// asticotherapie-tpe.wifeo.com)

AUTRES SOINS

SOINS LOCAUX

• HYGIENE

• PAS D’ANTISEPTIE NI

COMMORBIDITES

• OBESITE

• MALNUTRITION• PAS D’ANTISEPTIE NI ANTIBIOBIOTHERAPIE LOCALE

• TRAITER LA DOULEUR

• MALNUTRITION

• DIABETE

• HTA

• INFECTION

• MALPROPRETE …

TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

THRMBOSE POST PHLEBITIQUE

• HBPM AU BESOIN

IVC

• SCLEROTHERAPIE/ ECHOSCLEROTHERAPIE

• COMPRESSION • AUTRES TRAITEMENTS

• COMPRESSION

• CHIRURGIE: REVASCULARSATION ARTERIELLE +++

POURQUOI COMPRIMER?

• La compression est associée

à une accélération de la

cicatrisation de l’ulcère:

• Dans l’ulcère veineux 86%

de cicatrisation en 36 de cicatrisation en 36

semaines

( la compression est le

traitement de base)

– Cochrane Review (grade 1A)

TYPE DE COMPRESSION

Allongement Nul Court Long

< 10% 10-100% > 100%

Posé par Personnel entraîné Personnel entraîné Personnel entraîné

Durée de pose Jour Nuit Jour Nuit JourDurée de pose Jour Nuit Jour Nuit Jour

BANDAGE ET ULCÈRE

BANDAGE

� Pression ? ATTENTION DANS L’ AOMI

� Opérateur-dépendant

BANDAGE OU BAS

BAS

� Pose

� Pression

JP BENIGNI UPMC D.U PHLEBOLOGIE 2009

ULCÈRE VEINEUX

• Compression délivrant une pression > 30 mmHg est

supérieure à une faible pression

• Bandage multicouche multibande > bandage monobande à

allongement de 10 à 20%allongement de 10 à 20%

• Pas de différence entre les bandages multibandes

« élastiques » ou non

• Pas d’essais comparatifs entre bas et bandages

multicouches….MAIS

American Venous ForumPhoenix 2009/UIP 2009

• Cicatrisation sous chaussettes > bandages si une des 2 chaussettes est ôtée la nuit (87% vs 66%)

• Diminution douleur Chaussettes > Bandages

• Soins infirmiers Chaussettes > Bandages

JP BENIGNI UPMC D.U PHLEBOLOGIE 2009

SURVEILLANCE ET SUIVI

• Rigueur+++

• Formation des soignants+++

• Réseaux d’expertise• Réseaux d’expertise

• Mettre en place des réseaux de prise en charge des troubles trophiques

• Education des patients et entourage

• Référentiels validés en médecine

CONCLUSION