les soins infirmiers dans les ulcères de jambe michel vayssairat hôpital tenon, ap-hp, paris
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Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe
Michel Vayssairat
Hôpital Tenon , AP-HP, Paris
Soins infirmiers dans les ulcères de jambe
• Fréquent (1%) de la population
• Non rentable
• Souvent mal fait
Qui fait le pansement
• Médecin 5%
• Infirmière 45%
• L’entourage du patient 25%
• Le patient 25%
Le malade ne lave plus sa jambe !!!
Prise en charge médicale
VEINEUX
ARTERIEL
MICROCIRCULATOIRE
Varices
Ulcère variqueux
Artérite
Ulcère ischémique
Angiodermite nécrosante
Mal perforant diabétique
ULCERE VEINEUX
• Le plus fréquent 90%
• Peu douloureux
• Malléolaire interne
• Guérit assez facilement
• Facteurs de risque veineux– Varices– Maladie post phlébitique
ULCERE ISCHEMIQUE (artériel)
• Artériopathie des membres inférieurs
• Pas de pouls au pied
• Douloureux
• Difficile à guérir
• Facteurs de risque vasculaires– Tabac– Diabète– Cholestérol– Hypertension artérielle
Angiodermite nécrotique
• Infarctus de la peau
• Complication de l’hypertension artérielle
• Nécrotique
ULCERE DE JAMBE
Le médecin traite la cause
• Médicaments
• Anti tabac
• Régime
• Chirurgie
– Pontage
– Dilatation
• L’infirmière soigne l’ulcère
• Déterger
• Faire bourgeonner
• Faire cicatriser
Ulcères de jambesoins infirmiers
• L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus)
• L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)
EVITER
• Prélèvements bactériologiques
• Antibiotiques locaux
• S’occuper du centre et délaisser les bords
Dépister les complications
• Eczéma
• Infection de l’ulcère– Fièvre– Peau rouge et chaude– Odeur– Écoulement purulent
• Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse)
• Cancérisation
Respecter les 3 phases du traitement
• 1 DETERGER
• 2 FAIRE BOURGEONNER
• 3 FAIRE CICATRISER
DETERGER
Ne pas faire mal
• Anesthésie locale– Xylocaine
• Antalgiques
• Centre anti douleur
• Kalinox
• Détersion chirurgicale
XYLOCAINE
• Xylocaine 5% solution®• Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ®• Xylocaine visqueuse 2% ®• Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie)• Emla
– Crème 5% ®
– Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs
– Patch ®
Détersion
• Manuelle (++++)
• Chimique (à éviter)
• Hydrogel (plaque ou gel)– Purilon® (gel)– Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®)
• Vaseline (détersion douce)
Faire bourgeonner
• Pansement gras
• Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose)
• Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)
VASELINE
• Pommade sur une compresse
• Jelonet ®
• Vaselitulle ®
• Adaptic ®
HYDROCELLULAIRE
NON ADHESIFS
• Allevyn ®• Hydroclean ®• Mepilex ®• Tielle S ®
ADHESIFS
• Askina Trasorbent ®• Combiderm ®• Tielle ®
HYDROCOLLOIDES
Algoplaque
Duo Derm
Tegasorb
Aquacel
Hydrocoll
Urgomed
Comfeel
Sureskin
Ialuset
Si exsudation importante
• Infection ?– Pansement à l’argent
• Pansement absorbant– Alginate– Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque
ALGINATES
AlgostérilComfeel Seasorb
MelgisorbUrgosorb
Askina sorbHyalofill-FSorbalgon
Penser à la greffe de peau
EVITER LA RECIDIVE
• Hygiène de vie– Facteurs de risque
• Traiter les varices
• Contention +++++++
Que faire si échec
• Avis médical
• Apporter des facteurs de croissance– Scarifier et faire saigner– Regranex pommade– Greffe de peau
• Penser à une cancérisation (biopsie)