peut-on dire bonjour ( et au revoir ! ) à la néphropathie ... · •au stade terminal ckd 5 •...
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Peut-on Dire Bonjour ( et au revoir ! ) à la Néphropathie Diabétique en Algérie ?.
F. HADDOUM
Stades de l’insuffisance rénale
Suppléance rénale
90
60
30
15
120
DFG MRC stades
1
2
3
4
5
Débutante
Modérée
Sévère
Ultime
Confirmée
Stade 5
Stade 4
Stade 3
Stade 2
Stade 1 n= ?
n= ?
n= ?
n= ?
M.R.C. : ICEBERG
HTA ,DIABETE GN ,NIC, N.hered,etc…
MICRO- ALB
MACRO-ALB , HTA
I. Rénale
QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) :
EN ALGERIE
. Avons -nous des données sur l’ Importance de la ND ?
IMPORTANCE de la ND ?.
• ETUDES de PREVALENCE et d’ INCIDENCE
• REGIONALES
• Au STADE TERMINAL CKD 5
• SOMETHING Avant le Stade TERMINAL ?.
ON NE PEUT AMELIORER , QUE CE QUE L’ ON MESURE !
L’URÉMIE TERMINALE TRAITEE CHEZ L’ADULTE
DANS LA WILAYA D’ALGER DE 2004 À 2006
Soutenue par :
Dr Y. BOULAHIA
UNIVERSITE D’ALGER BENYOUCEF BENKHEDDA
FACULTE DE MEDECINE D’ALGER
DEPARTEMENT DE MEDECINE
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* : Centre de dialyse
Le CENTRE : WILAYA d’ ALGER
ETIOLOGIES de l’IRCT : CKD 5 WILAYA d’ ALGER : 2004 - 2006
L’ EST Algérien : BATNA
Batna Méthodologie :
• Type d’ Enquête : étude longitudinale descriptive étalée sur trois ans .
2009 - 2010 - 2011 Dr A. CHINAR • DAIRA de BATNA : 320.000 habitants
• Tous les Centres de DIALYSE : CKD 5
• Les informations recueillies : la fiche de déclaration.
• Variables étudiées : E. civil……
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
12.1% 11%
26,5%
31.10%
2.7% 3.4% 4.2%
10.6%
Maladie renale initiale
IRCT et Néphropathie Initiale Registre Batna : 2009 /2010 /2011.
PNC PKR Vx N.autre HTA ND GNC inconn
u
2009
inc 6 1 1 3 19 9 7 4
12% 2% 2% 6% 38% 18% 14% 8% prv 20 6 4 9 70 29 24 15
11.3% 3.4% 2.3% 5.1% 31.5% 16.4% 13.61
%
8.5%
2010
inc 2 3 0 0 5 11 0 2
8.7% 13% 0% 0% 21.7% 47% 0% 2.8%
prv 22 8 4 8 76 39 24 18
11.1% 4% 2% 4% 38.2% 19.6% 12.1% 9%
2011
inc 7 0 3 0 4 12 7 11
15.9% 0% 6.8% 0% 9.1% 27.3% 15.9% 25%
prv 27 10 7 7 71 49 29 26
11.9% 4.4% 3.1% 3.1% 31.4% 21.7% 12.8% 11.5%
IRCT : Répartition des Causes par Année, Registre Batna : 2009/ 2010/2011
L’ OUEST ALGERIEN : WILAYA de TLEMCEN 2005 / 2008 DNID CKD 1 , CKD2 , CKD 3
Nombre de Diabétiques
Secteurs Sanitaires Attendus Recrutés %
Tlemcen Ghazaouet Maghnia Remchi Sebdou OuledMimoun
134 59 74 57 37 37
167 59 33 60 44 38
27% 10% 5%
10% 7% 6%
66%
Hospitalisation CHU Tlemcen 34% Total 608 100%
Wilaya Tlemcen 2005 / 2008 Origine des Patients: DNID
Population Hommes Femmes p
Duréemoyenne 9,5±6,2 9.56+6.4 9.45+6.1
HTA+ HVG+ HVG/HTA+ HVG/HTA-
10.66±6.3 13.09±6.1 13.43±6.0 11.37±6.0
<0,001 <0,001 <0,001 <0,001
WILAYA TLEMCEN DNID 2005/ 2008
Durée Moyenne du Diabète
L’ Ancienneté du Diabète est plus importante :
en présence d’une HVG / HTA
RÉPARTITION DE LA POPULATION D’ÉTUDE SELON LE TAUX D’EXCRÉTION URINAIRE D’ALBUMINE
TLEMCEN 2005/2008 : DNID
Normo albuminuriques
Micro albuminuriques
Proteinuriques
(N) (%)
(N) (%)
(N) (%)
314 51
203 33
103 16
Cl.Cr p
ClCrmoyenne 68 ± 19 ml / mn HVG(+) 54,0±19 <0,0001
HVG(-) 79,8±15,2
Protéinurie(+) 46,2±12,5 <0,0001
Protéinurie(-) 72,5±17,2
30-59ml/n ( 3 ) (n)(%)
60–89ml/n ( 2 ) (n)(%)
ClCr≥90ml/mn ( 1 ) (n)(%)
211 34,7% 291 47,8% 106 17,4%
DNID Wilaya Tlemcen DFGe selon MDRD
Valeurs Moyennes
Repartition des Diabétiques / f (x) Cl Cr
QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) : EN ALGERIE
DIABETE HTA : 1ères Causes d’ IRC
. Nous Connaissons les Raisons ?
. Avons – nous les Explications ?
ALGERIE en 1960
ALGERIE en 2012
QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) : EN ALGERIE
. Les ‘’ Recos Standards ‘’ sont - elles appliquées ?
. Les Néphrologues se ‘’ battent ‘’ à vos cotés ?
WILAYA TLEMCEN DNID 2005 / 2008 Traitements Antihypertenseurs
Normoalbumi
nuriques
(%)
Microalbumin
uriques
(%)
Proteinuriques
(%)
IEC, ARA 2 33,5 26,5 2 3,2
Inhibiteurs
calciques 15,5 14,7 17,1
Diurétiques 07,1 07,2 14,6
B bloquants 06,7 04,9 05,0
TLEMCEN 2010 : du nouveau ? 2005/2008
N=620
Diabetologie 2010
N=258
Néphrologie 2010
N=252
Frequence de l’ HTA 387(62,8 %) 160 (62,0%) 215 (85,3%)
IEC 5,2% 08,5 12,6
ARA 2 26,7% 75,1% 50,7
Inhibiteurs calciques 15,7 48 30,9%
Diurétiques 9,6
38% 62,4% B bloquants 5,5 12,7 11,1%
TLEMCEN 2008 / 2011 Prévalence des différentes Néphropathies
Consultation Néphrologie Néphropathies 90-60 (ml /mn)
CKD 2
59-30(ml /mn)
CKD 3
29-15(ml /mn)
CKD 4
< 15(ml /mn)
CKD 5
Glomérulaires
19,2% 06,3 01,8 08,2
Tubulo-
interstitielles
07,2% 04,4 07,6 04,8
Vasculaires 19,2% 28,9 40,7 26,1
Diabétiques 30,1% 38,6 29,9 35,1
Héréditaires 02,0% 04,3 02,6 03,9
Indéterminées 18,4% 17,5 16,9 21,8
83 290 272 439
QUESTIONS ? ( avec des réponses ? ) : EN ALGERIE
. Les Diabétiques en IRCT sont TOUS pris en charge en Dialyse ?
. Les Diabétiques Dialysés sont Transplantés ?
La DIABETOLOGIE ( et les Fast-food )
PREMIERS SPONSORS de la NEPHROLOGIE ! …..
2002 2003 2004 2005 2007 2011
4.453
5.500
6.775
7.943
10.400
Nombre de Malades
l’Insuffisance Rénale Chronique terminale traitée
HD
DPCA
TR
16.000
35 %
30 %
WILAYA TLEMCEN 2011 Prise en charge des diabetiques en Dialyse
Dialysés
Diabétiques Dialysés
Diabete type 1
Diabete type 2
Hemodialyse 684 154 [ 22,5%] 39 117
Dialyse Peritoneale
34 14 [ 41,7%] 03 11
718 168 [23 %]
42 128 (75 %)
WILAYA TLEMCEN 2011 Comorbidités chez le diabétique dialysé
Hemodialyse [ 154]
Dialyse Peritoneale [14]
Age ˃ 60 ans 89/154 [76,7%] 9 / 14
Cardiopathie 21 02
Cécité 21 01
Pied diabétique 18 02
Abord Vasculaire 30 [20%]
Place du diabète au cours de l’IRCT ( Daïra de Batna )
La N D représente 26.5 % des IRCT .
âge Moyen : 53 ans . 37% de sexe féminin et 63% de sexe masculin. DNID : 53 % , DID : 47 % .
DAIRA de BATNA : 2009 / 2011 Diabétique Dialysé : COMORBIDITES
• Invalidité de 85% .
• ATCD du tabac 47% dont 14% persistent .
• 85% sont insulino- traités .
• HTA : 92%.
• Coronaropathies : 70%.
• Insuffisance cardiaque : 64%.
• Arythmie : 14%.
• La péricardite urémique : 27 %
DAIRA de BATNA 2009 / 2011 Diabétiques : la survie en dialyse
La survie en dialyse est de 03 ans +/- 0,48 ans
avec un indice de confiance à 95% =( 2,52 - 3,48 )ans.
Impact du diabète sur la survie des patients IRCT.
• Registre ANZDATA, pour les patients incidents en dialyse de 1991 a` 2005 (n = 28 548).
• La médiane de survie brute après première EER était :
- six ans [5,5–6,8] pour les DT1.
- 3,3 ans [3,2–3,4] pour les DT2.
- 6,7 ans [6,4– 6,9] pour les non-diabétiques
Survie a partir de la naissance des patients incidents IRCT en Australie–Nouvelle-Zelande entre 1991 et 2005
Cirta- REIN : Réseau d’Epidémiologie et d’Information
en Néphrologie de la wilaya de Constantine
95%
3,5% 1,5%
Répartition selon le mode de traitement
HD
TR
DP
PREVALENCE IRCT A CONSTANTINE 31/12/2011: 614pmp
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
HDTR
DP
NAS
DIABETE
GNC
NIC
PKR
NI
Néphropathie initiale selon mode de traitement
VIVE le MAGHREB !
•COUSCOUS
•BOURNOUS
•KARMOUS
1990 ENTV…
2012 NUMÉRIQUE
AL JAZEERA SPORT NILE SAT
REMERCIEMENTS
• SADIAB
• COLLEGUES qui m’ ont AIDES : M. ATEK , A. BOUHABEL , Y. BOULAHIA , A. CHINAR , MS .KENDOUCI TANI , R. SARI HAMIDOU .
• Tous les Collègues qui m’ ont donné des Conseils .