Perspective sur la prévention des chutes et l’impact sur les dimensions de la performance

Anne Lemay ph DDirectrice Performance et qualité

AQESSSMars 2012

Préambule• La performance et la qualité, sa définition, sa mesure et

les méthodes d’amélioration font l’objet de plus en plus d’intérêt;

• Pour quelles raisons:– Le vieillissement et les autres facteurs faisant pression sur

système de soins;– La qualité perçue comme problématique (attente, EI,

problèmes de continuité);– Faible imputabilité;– Iniquités d’accès et des résultats sur la santé;– Croissance difficilement contrôlable des coûts.

Points abordés• L’importance de l’incidence des chutes• Les conséquences des chutes • L’intérêt de la conceptualisation de la

performance et de qualité pour évaluer l’impact l’ensemble des dimensions de la performance: exemple du Québec

• Autres conditions de succès pour l’amélioration

L’incidence des chutes• Principale cause de blessures associées aux infections

nosocomiales dans les établissements de soins de longues durée;

• L’une des principales causes de blessures sérieuses:– liées à 57 % des hospitalisations suite à des blessures;– 3/4 des décès des patients admis à l’hôpital pour

blessures;• 90% des fractures de hanche chez les personnes

âgées sont la conséquence d’une chute et 20 % des ainés en meurent

L’incidence des chutes : le cas du Québec

• A partir de la mise en code des dossiers des patients hospitalisés en soins de courte durée nous avons recensés 5136 chutes pour les soins de courte durée au Québec en 2010-2011.

• Nous sommes certains que ces évènements sont sous documentés dans les dossiers et ne reflètent pas bien l’incidence.

L’incidence des chutes : le cas du Québec• A partir du registre national de déclaration des

accidents et incidents nous recensons pour six mois lors d’un épisode de soins:– 45 446 chutes soit 33 % des accidents et incidents

déclarés;– 79 % des chutes déclarées ont fait des personnes âgées

de 65 ans et plus comme victimes;– 24 chutes ont résulté en un décès; – 26 % ont occasionné des conséquences modérées à

très sévères aux patients.

Impact potentiel de la prévention des chutes sur les patients et le système de soins

• Selon l’ICIS les dépenses de santé liées au chutes des personnes âgées atteignaient 1MM$ en 2007;

• 40% des admissions en centre d’hébergement résultent d’une chute.

Impact potentiel de la prévention des chutes sur les patients et le système de soins

• Une réduction du nombre de chutes de 20% occasionnerait au Canada :– une diminution de 7500 hospitalisations;– Une diminution de 1800 personnes âgées avec

incapacité permanente;– Des économies de 138 millions de dollars par

année.

Recours à un cadre conceptuel• Premier impératif dans tout système de mesure

de la performance• Pourquoi y recourir

– Met en relation les différentes dimensions– Aide à prioriser les problématiques et les dimensions

• Critères du choix– Performance de quoi (santé ou soins et services de

santé (moins vaste);– A quelle finalité

Dimensions les plus souvent utilisés (Onyebuchi A. Gert P. et coll. (2006).

• Efficacité (GB, Canada, Australie, EU, OCDE, Commonwealth fund);

• Equité qui tient compte de plusieurs dimensions (GB, Canada, Australie, EU, OCDE, OMS);

• Efficience (Canada, Australie, EU, OCDE, OMS);• Accessibilité (GB, Canada, Australie, EU, Commonwealth fund ,

OMS);• Sécurité (GB, Canada, Australie, EU)• Patient focus or responsiveness (GB, Canada, Australie, EU);• Pertinence (Canada, Australie, Commonwealth fund , OCDE);

Traduire les stratégies en actions (Kaplan, Norton; 1996)

• Recours à un outil d’appréciation de la qualité et la performance qui permet de:– clarifier et traduire la vision en stratégie;– communiquer et lier les objectifs straté-

giques aux mesures de qualité et de performance;

– fixer des cibles et aligner les initiatives stratégiques;

– permettre la rétroaction des résultats et l’apprentissage

Traduire les stratégies en actions (Kaplan, Norton; 1996)

• Recours à un outil d’appréciation de la qualité et la performance qui permet de:– clarifier et traduire la vision en stratégie;– communiquer et lier les objectifs straté-giques aux

mesures de qualité et de performance;– fixer des cibles et aligner les initiatives stratégiques;– permettre la rétroaction des résultats et

l’apprentissage

ProductivitéEfficience

Activités de recherche Ententes de partenariatsTransformation, évolution de la cultureUtilisation pratiques reposant sur des données probantes et l’information

Perspective des personnes oeuvrant dans l’organisation

Perspective des clients

Satisfaction des patientsSatisfaction des étudiants

• Activités réalisées• Accessibilité• Continuité• Qualité technique• Sécurité• Efficacité• Gestion des ressources humaines

Perspective interne

Qualité de vieau travail

Perspective d’apprentissage et d’innovation

Perspective financière

APPLICATION DES BALANCED SCORECARD À UN HÔPITAL

FIGURE 1 UNE VISION GLOBALE DES DIMENSIONS DE LA QUALITÉ-PERFORMANCE DANS LE CONTINUUM DE SOINS

ÉPISODE DE MALADIE

GLOBALITÉ ÉPISODE DE SOINS

PRÉ-Hôpital continuité Hôpital continuité POST- Hôpital continuité BESOINS RESSOURCES SOINS TRAITEMENTS RÉSULTATS accessibilité humaines SERVICES état de santé, satisfaction matérielles RECHERCHE du patient et du personnel financières ENSEIGNEMENT impact sociétal technologiques informationnelles productivité efficience technique (pertinence) efficacité (pertinence)

satisfaction/continuité/qualité-technique, sécurité rendement Source : Anne Lemay, 2001 (adaptation de Donabedian, Lemay, Lance, 1994)

VALEURS, RESSOURCES DISPONIBLES, STRUCTURE, GOUVERNANCE, CLIMAT, ENVIRONNEMENT EXTERNE,ETC…

Simulation de l’impact de la prévention des chutes: cas du Québec

• La réduction du nombre de chutes de 40 % permettrait toute choses étant égales par ailleurs :– D’éviter près de 10 décès;– D’éviter des conséquences de

modérées à sévères à 4500 patients ou résidents;

– D’éviter des allongements d’épisode de soins à 4500 patients;

En considérant que :-24 patients sont décédés;-11250 évènements ont provoqué des conséquences modérés à sévères;

Simulation de l’impact de la prévention des chutes: cas du Québec

• En faisant l’hypothèse que chaque patient victime d’un chute avec conséquence doit faire face un allongement de la durée de l’hospitalisation de 5 jours.

• En faisant l’hypothèse que chaque jour coûte 800 $

• La réduction de 40 % des chutes permettrait pour une demi année:– D’éviter 22 500 jours

d’hospitalisation ou de libérer l’équivalent de 62 lits occupés à 100%;

– La libération de ces ressources permettrait de redistribuer l’équivalent de 18 millions de dollars

Simulation de l’impact de la prévention des chutes: cas du Québec

• La réduction de 40 % des chutes permettrait pour une demi année:– De libérer des ressources pour effectuer

• 5625 arthroplasties de plus (durée moyenne de séjour de 4 jours) ou encore;

• 4500 chirurgies oncologiques de plus (durée moyenne de séjour 5 jours) ou encore

• De réduire de 22 500 séjours sur civières de 24 heures à l’urgence

Simulation de l’impact de la prévention des chutes: cas du Québec

• La réduction de 40 % des chutes permettrait pour une demi année:– D’améliorer la satisfaction des patients et de leur

proches;– D’améliorer la satisfaction des cliniciens et autres

employés;– D’améliorer la sentiment de sécurité de la

population en général

Les conditions de succès

L’imputabilité : une condition essentielle au succès

• Le leadership de la haute direction pour donner la vision est nécessaire mais non suffisant;

• Il faut mettre en place un système d’imputabilité lié à l’atteinte mesurable des objectifs;

• Tous les membres de l’organisation doivent se sentir responsables de la sécurité et de la qualité-performance en général;

• Fournir de la rétroaction aux cliniciens et aux gestionnaires sur leurs pratiques.

Qualité de l’information (Reinerstsen, 2006)

• Peu d’audit de la qualité de l ’information• Il faudra bientôt que les rapports de qualité

des soins soient certifiés comme les rapports financiers

• Les directeurs généraux seront désormais évalués sur la qualité des soins.

La qualité de l’information

• Ses attributs;– pertinence;– précision (exactitude)– fiabilité et validité;– structuration (cohérence, codification);– confidentialité;– exhaustivité;– sécurité (préservation et protection);– intégrité;– accessibilité et disponibilité.

Culture de gestion de l ’information clinico-administrative

• Investissement dans les technologies de l ’information, les logiciels de données clinico-administratives

• Structure organisationnelle de gestion de l ’information

• Imputabilité de gestion• Niveau de décentralisation de gestion

Culture de gestion de l ’information clinico-administrative

• Degré de co-gestion médico-clinique• Élaboration et recours à un tableau de bord

périodique ajusté aux acteurs qui peuvent induire la performance (mécanisme de causalité et acteurs);

• Mesures acceptées par les acteurs;• Rôle des chefs de département dans l ’évaluation

de l ’utilisation des ressources

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En conclusion• L’amélioration de la sécurité des patients permet

– de répondre aux attentes de la population;– de satisfaire les patients (confort, résultats tels incidence

de complications, confiance…);– de réduire les coûts importants de la non-qualité

• Réduction des effets indésirables pour le patients (complications, inquiétude, allongement durée de séjour, séquelles)

• Réduction des coûts par épisode de soins;• Amélioration de la satisfaction des équipes;

– d’améliorer l’accessibilité générale aux soins et services à ressources égales.

Références• Institut canadien d’information sur la santé. La sécurité des pensionnaires:

Caractéristiques associées aux chutes dans les établissements de soins complexes de longue durée de l’Ontario. Analyse en bref. Février 2007.

Institut canadien d’information sur la santé. National trauma Registry, 2005. Injury Hospitalizations Highlights Report. 2006.

Institut canadien pour la sécurité des patients (2010) Prévention des chutes et des blessures causées par les chutes. Trousse de départ. Des soins de santé plus sécuritaires.

• Lemay A Une bonne stratégie de gestion et d’utilisation de l’information : Condition essentielle à l’amélioration de la qualité et de la performance. Chapitre de livre dans : Le système sociosanitaire au Québec- Gouvernance, régulation et participation. Gaëtan Morin. Novembre 2006.

Références• Ministère de la santé et des services sociaux. (2011) Rapport semestriel.

Des incidents et accidents survenus lors de la prestation des soins et services de santé au Québec.

• Onyebuchi A. Gert P. et coll. (2006). A conceptual framework for the OECD Health Care Quality Indicators Project. International Journal for Quality in Health Care. September 2006. pp5-13.

• Smith P. C. et coll.(2008). Mesure de performances pour l’amélioration des systèmes de santé: expériences, défis et perspectives. Organisation mondiale de la santé, Conférence ministérielle européenne de l’OMS sur les systèmes de santé. Tallinn, Estonie. 28 pages.