Personnes âgées et chutes

Dr Gaubert – Hôpital Bichat

IFSI 2007

• Épidémiologie des chutes dans la

population âgée

• Qui chute parmi les PA ?

• Pourquoi ?

• Avec quelles conséquences ?

• Prise en charge et prévention

Définition OMS : « conséquence de tout événement qui fait tomber une personne contre sa volonté »

CHUTE

Épidémiologie des chutes

Estimation globale

Au domicile 1/3 des > 65 ans et 1/2 des > 80 ans chutent 1/an estimation: 2 à 3 M de personnes /an

En institution 1/2 des PA chutent 1/an [45%-70%] Coût total consommations de soins associées: > 1 M € / an Parmi les 1ers motifs d’arrivée aux urgences après 70 ans

Après 1ère chute: 20 à 30 % ont ou perte d’autonomie risque de décès 4 dans l’année qui suit risque nouvelle chute 20 Parmi les 1ères causes conduisant à entrée en institution

Malgré ampleur … rares études sous-estimation du problème

Registre INSERM

10 520 décès par chute accidentelle en 1999

89 % > 65 ans – Mortalité avec âge

Étude européenne

après 70 ans 1ère cause de DC d’origine accidentelle parmi les 10 1ères causes de DC

35 % d’hospitalisations dont 65 % de > 5 j

Étude sur 6 hôpitaux

• Accidents de la vie courante 550 000 > 65 ans en 2002

Mécanismes selon l’âge

7089 94

AutreCorps étrangerEffortCoupChutesP

ourc

enta

ges

Lieu de survenue selon l’âge

48%

1%

12%

19%

20%

Intérieur maison Extérieur maison Voie publique

Maison de retraite Autre

7%

15%

7%6%

65%

3%

5%

7%

20%

65%

65-69 ans 80-84 ans 90 ans et +

Prise en charge selon l’âge

49

42

9

37

40

23

29

41

31

29

34

37

0%

20%

40%

60%

80%

100%

moins de 6

5 ans

65-69 ans

75-79 ans

90 ans et +

Hospitalisé

Suivi

Bénin

Étude des 3 cités

• 10 000 > 65 ans 1 sur 5 a chuté dans l’année

sous-groupe de 800 PA

60% 1 chute - 22% 2 chutes - 18 % > 2 chutes / an

18% fracture – 17% luxation – 8% TC

25% diminuent déplacements à l’extérieur

11% diminuent déplacements dans maison

24% diminuent activités en général

16% commencent à utiliser aide pour marcher

Qui chute parmi les personnes âgées ?

• La personne âgée « fragile »

• La personne âgée présentant des facteurs de risque déjà identifiés

65-70% bon état santé

PA = p. hétérogène 15-25% « fragiles »

5% malades

La personne âgée fragile

Fragilité : altération des réserves + capacités à répondre à stress

Difficultés à réaliser AVQ – Faiblesse musculaire – Fatigue générale – perte de poids – Baisse des apports alimentaires – Inactivité

Fonte musculaire (sarcopénie) : 29 vs 13 chutes /1000 /mois

Troubles maintien posture et marche : 2,5 risque chute grave

Baisse masse osseuse risque ostéoporose

Risque malnutrition risque fracture dont col fémoral

Différent du vieillissement physiologique

vestibule vue voies proprioceptives/sensitives

marche

Système neurologique:Cervelet/système pyramidal et extrapyramidal Système orthopédique

Fonction d’équilibration

Adaptation posture

Intégration informations

Perception information

Marche = succession d’équilibres et de déséquilibres

« mélodie cinétique »

Vieillissement physiologique du système postural

MAIS entretien régulier améliore équilibre et risque chute

Facteurs de risques de chutes

Conséquences des chutes

• Traumatiques

5% fractures (1/3 col fémoral – MS) – 10% traumatismes graves (contusions sévères, luxations, TC)

• Psychomotrices

Pertes de réactions d’adaptation posturale

• Psychologiques

Syndrome phobique post chute

Troubles de la marche consécutifs à chute en l’absence d’anomalies neurologiques ou orthopédiques

Élément central = peur de tomber Comp. motrice Comp. psychologique

URGENCE Risque nouvelle chute

Dépression – Conséquences sociales

Syndrome phobique post chute

Composante motrice Composante psychologique

- Troubles de la statique en position assise : rétropulsion +

impossibilité passage antépulsion

- Anxiété majeure

avec peur du vide

- Position debout non fonctionnelle: projection tronc en

arrière, appui podal postérieur, soulèvement orteils

- Perte de confiance en soi, sentiment d’insécurité et

dévalorisation, démotivation, refus RAD

- Marche à petits pas, polygone sustentation, fléchissement

genoux, pas temps unipodal ni déroulement pied sur sol

- Aggravation par entourage: surprotection, refus du RAD

Prise en charge et prévention des chutes

Intervention multifactorielle reposant sur stratégie « réduction des risques » (les + efficaces – HdJ)

Repérer FdR de chute intrinsèques et extrinsèques Réduire ceux qui sont modifiables Parallèlement remettre précocement « en fonction » par

rééducation adaptée (+ travail du relever du sol) Information et éducation patient + entourage

+ Prévention et traitement ostéoporose

+ Si besoin aides techniques, aménagement domicile, téléalarme, protecteur de hanche …

Éviter la contention !

Contention risque chute (17% vs 5% âge et état idem) risque chute grave Responsable 1/1000 DC en institution Conséquences - apparition ou aggravation confusion, agitation - contractions, escarres, fausses routes, incontinence - déconditionnement M, sarcopénie (1 sem lit 10% force M) - apparition ou aggravation perte d’autonomie - durée hospitalisation (20 vs 8 j) - mortalité (24% vs 3 %) - charge en soins IDE + anxiété + culpabilité

Prescription médicale journalière + détacher toutes les 2 heures