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  • Avec le partenariat mthodologique et le

    concours financier de la

    Recommandations pour la pratique clinique

    Prvention des chutes accidentelles chez la personne ge

    Argumentaire

    Novembre 2005

  • Prvention des chutes accidentelles chez les personnes ges

    SFDRMG - HAS / Service des recommandations professionnelles / Novembre 2005 - 2 -

    SOMMAIRE

    MTHODE DE TRAVAIL ......................................................................................................4

    I. RECHERCHE DOCUMENTAIRE....................................................................................5 I.1. Sources dinformations .................................................................................................................5 I.2. Stratgie de recherche ..................................................................................................................6

    ARGUMENTAIRE...............................................................................................................9

    I. INTRODUCTION ........................................................................................................9 I.1. Objet et limites des recommandations ........................................................................................9 I.2. Mthodologie ..................................................................................................................................10 I.3. De quelle personne ge sagit-il ?........................................................................................12 I.3.1. ge de rfrence : 60 ans ?.............................................................................................................12 I.3.2. La personne ge fragile .................................................................................................................13 I.3.3. La personne ge dpendante ........................................................................................................16 I.4. Particularits du contexte franais ..............................................................................................16

    II. QUI SONT LES PERSONNES GES CHUTEUSES ?.................................................17 II.1. Frquence des chutes chez la personne ge............................................................................17 II.1.1. Donnes pidmiologiques..............................................................................................................17 II.1.2. Chutes et rechutes ...........................................................................................................................19 II.2. Consquences des chutes............................................................................................................19 II.2.1. Mortalit............................................................................................................................................21 II.2.2. Chute accompagne de fractures ou autres blessures graves .......................................................22 II.2.3. Squelles fonctionnelles et psychologiques : le syndrome post-chute............................................23 II.3. Facteurs prdictifs de chute et de traumatisme lors de la chute..............................................25 II.3.1. Facteurs intrinsques.......................................................................................................................25 II.3.2. Facteurs extrinsques......................................................................................................................31 II.4. Tests utiles en reprage dans le cadre usuel de la consultation..............................................34 II.4.1. Avez-vous fait une chute durant lanne passe ? ..........................................................................34 II.4.2. Voudriez-vous vous lever et faire quelques pas ? ...........................................................................34 II.4.3. Pouvez-vous tenir en quilibre sur une jambe ?..............................................................................35 II.4.4. Que pensez-vous de ? .................................................................................................................35 II.4.5. La pousse sternale.........................................................................................................................35 II.5. Evaluation multifactorielle du risque de chute ...........................................................................36

    III. QUELLES SONT LES INTERVENTIONS PRVENTIVES POSSIBLES ?.................................37 III.1. Interventions rapportes dans la littrature................................................................................38 III.1.1. Activit physique ..............................................................................................................................38

  • Prvention des chutes accidentelles chez la personne ge

    SFDRMG - HAS (Service des recommandations professionnelles) / Novembre 2005 - 3 -

    III.1.2. Intervention nutritionnelle : dnutrition, carence en vitamine D, alcool............................................40 III.1.3. Correction des handicaps et dficiences .........................................................................................41 III.1.4. Accessoires ......................................................................................................................................41 III.1.5. Toilettage de lordonnance.........................................................................................................42 III.1.6. valuation et amnagement de lhabitat ..........................................................................................42 III.1.7. Interventions dducation la sant.................................................................................................43 III.1.8. Rducation-radaptation des personnes ges aprs la chute (syndrome post-chute) ...............43 III.1.9. Des interventions ncessairement multifactorielles .........................................................................43 III.2. Points cls des recommandations analyses.............................................................................45 III.3. Les personnes ges adhrent-elles de telles propositions ? ..............................................49 III.3.1. Une compliance modeste.................................................................................................................49 III.3.2. Comment lexpliquer ? .....................................................................................................................50 III.3.3. Quelles en sont les implications pratiques ?....................................................................................50 III.4. Conditions defficacit des actions prventives.........................................................................51

    IV. CONCLUSION : PROPOSITIONS DACTIONS FUTURES ...................................................52

    ANNEXE 1. AIDES AUX PERSONNES GES : RGLEMENTATION ..........................................54

    ANNEXE 2. LA GRILLE AGGIR ....................................................................................57

    ANNEXE 3. IADL (INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING) .........................................59 ANNEXE 4. TEST DE TINETTI .............................................................................................60

    ANNEXE 5. TEST DE BERG (BBS : BERG BALANCE SCALE) ...............................................62 PARTICIPANTS .................................................................................................................63

    RFRENCES...................................................................................................................65

  • Prvention des chutes accidentelles chez la personne ge

    SFDRMG - HAS (Service des recommandations professionnelles) / Novembre 2005 - 4 -

    MTHODE DE TRAVAIL

    Ces recommandations professionnelles ont t labores selon la mthode des recommandations pour la pratique clinique, publie par lAnaes en 1999. Les socits scientifiques concernes par le thme, runies au sein du comit dorganisation, ont t consultes pour dlimiter le thme de travail, connatre les travaux raliss antrieurement sur le sujet et proposer des professionnels susceptibles de participer aux groupes de travail et de lecture. Les recommandations ont t rdiges par le groupe de travail, au terme dune analyse de la littrature scientifique et dune synthse de lavis des professionnels consults. En 2004, lAnaes a dlgu lcriture de trois recommandations, dont celle-ci, des socits scientifiques de mdecine gnrale. Ce document a t rdig sous lentire responsabilit de la Socit franaise de documentation et de recherche en mdecine gnrale. Celle-ci a constitu un groupe de travail runissant des professionnels (de sant et hors du champ de la sant) de diffrentes disciplines, ayant un mode dexercice public ou priv, et dorigine gographique varie. Ce groupe de travail comprenait un prsident, qui en a coordonn les travaux, et un charg de projet, qui a identifi, slectionn, analys et synthtis la littrature scientifique utilise pour rdiger largumentaire et faire des propositions de recommandations, discutes et labores avec le groupe de travail. Un groupe de lecture, compos selon les mmes critres que le groupe de travail, a t consult par courrier et a donn un avis sur le fond et la forme des recommandations, en particulier sur leur lisibilit et leur applicabilit. Les commentaires du groupe de lecture ont t analyss par le groupe de travail et pris en compte dans la rdaction des recommandations. Un chef de projet de la Haute Autorit de sant a assur lencadrement mthodologique de lensemble du travail. Les recommandations ont

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