par adrien renaud dr basenya olivier

Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009

Par Adrien RENAUD Dr BASENYA Olivier

Etude du Coût de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH dans 3

associations de Bujumbura (BURUNDI)


INTRODUCTION Le VIH/SIDA est un véritable problème de Santé Publique au Burundi

avec une prévalence nationale de 3% (enquête 2008) Le nombre de PVVIH est estimé à 170.000 Le nombre de PVVIH sous ARV était de 11.000 en 2007 alors qu’on

estime pour cette même période que le nombre de PVVIH qui avaient besoin d’un traitement ARV était de 25.OOO

La maîtrise des coûts de prise en charge des PVVIH est un véritable défi pour le Gouvernement qui doit mobiliser des ressources pour mieux prendre en charge les PVVIH

Cadre de l'étude: REMUA, AEDES, INSP Objectif de l'étude :

Calculer le coût de la prise en charge intégrée du VIH Introduire le Financement de la santé basé sur la performance

(PBF) dans la prise en charge du VIH au niveau associatif


METHODOLOGIE Etude de coûts dans 3 associations : SWAA (Society for

Women Against Aids in Africa) Burundi, ANSS (Association Nationale de Soutien aux Séropositifs), Nouvelle Espérance (NE)

Nous avons étudié le coût de la prise en charge des PVVIH dans ces trois structures, en distinguant les personnes sous ARV et les personnes sous prophylaxie contre les Infections Opportunistes (IO)

Les prestations prises en compte comprennent à la fois la prise en charge médicale et la prise en charge psychosociale


Echantillons aléatoires de 70 patients sous ARV et échantillon non-aléatoire de 30 patients sous prophylaxie au cotrimoxazole à la Nouvelle Espérance et à l'ANSS (200 personnes en tout)

Une cohorte de 150 patients sous ARV à la SWAA (150 personnes)

Estimation des coûts : Identification de 14 centres de coûts Données comptables Rapports d’activité


METHODOLOGIE: CENTRES DE COUTS Coûts internes:

Consultation médicale Pharmacie Laboratoire Counselling et Dépistage Volontaire (CDV) Observance Hospitalisation de jour Prise en charge psychosociale Appui alimentaire

Coûts externes CD4 Charge Virale (CV) Hospitalisations externes

Coûts en médicaments Antirétroviraux (ARV) Prophylaxie des Infections Opportunistes (IO) Traitement des IO


Pour chacun des centres de coûts, un coût unitaire direct a été calculé

Ce coût unitaire a été obtenu en divisant les ressources utilisées par chaque centre de coût(masse salariale, consommables et immobilisations) par le produit annuel pour l’année 2007 de chacun des centres de coûts (nombre de consultations, nombre d’ordonnances délivrées, nombre de tests réalisés, etc.).

Un coût unitaire indirect a été ajouté à ce coût direct, représentant la part des activités des associations ne relevant pas directement de la prise en charge des patients, mais indispensables à sa réalisation


ETUDE DE COUTS: PRINCIPAUX RESULTATS

Comparaison du coût annuel de la prise en charge intégréé des patients sous ARV et des patients sous cotrimoxazole dans les trois associations

590554

471

761

82

204

143

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Moyenne ANSS NE SWAA

US

$ ARV

IO


ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A L’ANSS

18

2

85

76

56

25

19

16

14

10

8 7 3 2 0

0

50

100

150

200

250

300A

RV

Alim

Labo

Con

sult

Obs

Psy

cho

Hos

p. E

xt

Pha

rma

CD

4

CV IO

HdJ

Pro

phy

Dep

ist

US

$

ARV 1

ARV>1

IO


ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LA NOUVELLE ESPERANCE

12

6

80

76

71

52

16

16

16

15

9 5 5 1 0

0

20

40

60

80

100

120

140

160A

RV

Con

sult

Psy

cho

Alim

Labo

Pha

rma

Hos

p. E

xt IO

CD

4

HdJ

Obs

Pro

phy

CV

Dep

ist

US

$

ARV 1

ARV>1

IO


ETUDE DE COUTS: REPARTITION DES CENTRES DE COUTS A LA SWAA

262

136

101

7158

4123 19 17 16 14 5 2 0

0

50

100

150

200

250

300A

RV

Labo

Alim

Con

sult

Obs

Psy

cho

Pha

rma

CD

4 IO

Hos

p. E

xt

CV

Pro

phy

HdJ

Dep

ist

US

$


STRUCTURE DES COUTS DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS ARV

245 287

42944

33

49265

152

284

0

100

200

300

400

500

600

700

800

ANSS: 554$ NE: 471$ SWAA: 761$

US

$

Médicament

Coûts externes

Coûts internes


STRUCTURE DES COUTS INTERNES DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SOUS ARV

2% 4% 2%

33%

53%

39%

55%

36%

49%

10% 8% 10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ANSS NE SWAA

US

$

% immobilisations

% consommables

% masse salariale

% bâtiment


POSSIBLE PRESENCE D’ECONOMIES D’ECHELLE

287

432

2451643

3226

1932

200

250

300

350

400

450

ANSS NE SWAA

Coû

ts in

tern

es (

US

$)

1500

2000

2500

3000

3500

File active (N

b. personnes)

Coûts internes

File active


DIFFICULTES RENCONTREES

Bases de données informatiques non à jour

Informations incomplètes sur les hospitalisations (HDJ et hospitalisations externes)

Informations incomplètes sur la prise en charge psychosociale

Segmentation de l’information


Notre étude:590 US$ par patient sous ARV et par an (471 – 761 US $ selon les asso-ciations)

Etude AEDES à l’ANSS en 2005:445 – 487 US$ par patient sous ARV et par an

In Inde en 2003 (OVER et al.):600 US$ par patient sous ARV et par an en ne prennant en compte que les ARV et les coûts de labo)

En Afrique du Sud en 2007( ROSEN et al.):614 – 771 US$ par patient sous ARV et par an


CONCLUSION

La prise en charge des PVVIH dans les structures associatives de Bujumbura se fait à un coût raisonnable et comparable aux coûts dans d’autres structures

L’étude a permis de chiffrer le coût de la prise en charge, ce qui peut être utile dans le cadre du financement de la santé basé sur la performance qui va intégrer aussi des indicateurs en rapport avec le VIH/SIDA

Cette contractualisation permettrait d’améliorer le financement des associations actuellement très segmenté, et de motiver les associations à améliorer leurs points faibles

par adrien renaud dr basenya olivier

Documents