pansements et soins curatifs. soins curatifs a. pansements et topiques: b. ttt local hors...
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PANSEMENTS ET
SOINS CURATIFS
SOINS CURATIFS
A. PANSEMENTS ET TOPIQUES:
B . TTT LOCAL hors pansements:
• Manœuvres préventives
• SAP
• Etui pénien, sonde urinaire, colostomie, …
• Chirurgie
SOINS CURATIFS
C . TTT GENERAL:
• Protéines + calories
• O2
• GR
• Equilibre métabolique, vit., oligoéléments
• Psychothérapie
• ABT rarement
PANSEMENTS ET TOPIQUES PANSEMENTS ET TOPIQUES DESDES
PLAIES DE PRESSION PLAIES DE PRESSION
PANSEMENTS
• Aucun n'est révolutionnaire
• Entretiennent un milieu favorable pour:
– la détersion
– le bourgeonnement:climat chaud+humide/O2,prot,GR
• Gros bénéfice = espacement des soins(7j.)
– gain de temps
– économie de douleurs et autres sources d'inconfort
Pansements (2)
• HYDROCOLLOÏDES:HYDROCOLLOÏDES:• "Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés "Purs": plaques, pâtes, poudre, préformés (sacrum…)
– DuodermDuoderm®® (Convatec)
– ComfeelComfeel®® (Coloplast)
– Algoplaque H.P.Algoplaque H.P.®® (Urgo)
– Askina Biofilm SAskina Biofilm S®® (Braun), HydrocollHydrocoll®® (Hartmann), SureskinSureskin®® (Euromedex), TegasorbTegasorb®® (3M Santé)
• Sous forme d'hydrofibre: AquacelAquacel®® (Convatec)
• Associés à un alginate: UrgosorbUrgosorb®® (Urgo), SeasorbSeasorb®® (Coloplast)
Pansements (3)
• HYDROCOLLOÏDES:HYDROCOLLOÏDES:
– Précurseurs (années « 80 »)
– Carboxyméthylcellulose (CMC)
– Hydrophiles ( substance pus-like)
– Occlusif, ou semi-occlusif , transparent ou non…
– Changement le plus espacé possible ( 7 j)
– Conviennent à presque tous les stades sauf:
• infection
• excédent d'exsudats, sang, ...
Pansements (4)
• ALGINATES:ALGINATES:• "Purs": plaques, mèches"Purs": plaques, mèches– Mèches d'AlginateMèches d'Alginate®® (Coloplast)
– AlgostérilAlgostéril®® (Brothier)
– SeasorbSeasorb ® ® (Braun),,– KaltostatKaltostat®® (Convatec) ……
• Associés à un colloïde: UrgosorbUrgosorb®® (Urgo), Comfeel Comfeel SeasorbSeasorb®® (Coloplast)
• Associés à acide hyaluronique: HyaffHyaff®® (Convatec)
Pansements (5)
• ALGINATES: identiques mais + absorbantsALGINATES: identiques mais + absorbants
– Algues
– Très absorbants et hémostatiques
– Accélère la détersion +++
– Très utile si exsudats importants ou hémorragie
– Changement à saturation (2-3 j)
– Utilisables en cas d'infection (+/- antiseptiques)
– Possible en phase de bourgeonnement (+/- sérum phy)
Pansements (6)
• HYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non HYDROCELLULAIRES: encore + absorbants et non malodorantsmalodorants
• "Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound""Purs": plaques adhérente ou non, "cavity wound"
– AllevynAllevyn®® (Smith & Nephew)
– TielleTielle®® (Johnson & Johnson)
– BiatainBiatain®® (Coloplast)+++
– CombidermCombiderm®® (Convatec)
– HydrosorbHydrosorb®® (Hartmann)
• Associé à un hydrogel: Askina TransorbantAskina Transorbant®® (Braun)
Pansements (7)
• HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : HYDROCELLULAIRES (Hydromousses) : « liquéfient le dur »« liquéfient le dur »
– Mousses de polyuréthane
– Très absorbantes contrôlent l'exsudat sans se déliter
– Non malodorant
– Phase de bourgeonnement ++
– ou fin de détersion (Askina Transorbent®®, hydrogel)
– plaies creuses +++ ("cavity wound")
Pansements (8)
• HYDROGELS:HYDROGELS:• gels liquides:gels liquides:
– Intrasite gelIntrasite gel®® (Fisch et Smith & Nephew)
– Nu-GelNu-Gel®® (Johnson & Johnson)
– Hydrogel DuodermHydrogel Duoderm®® (Convatec)
– Urgo HydrogelUrgo Hydrogel®® (Urgo)
• plaques:
– HydrosorbHydrosorb®® (Hartmann), Nu-GelNu-Gel®® (Johnson & Johnson), CutinovaCutinova® ® (Beiersdorf), ElastogelElastogel®® (Akromed), avec glycérine
Pansements (9)
• HYDROGELS:HYDROGELS:
– Polymères riches en eau (80 %)
– Fort pouvoir d'humidification - Peu absorbants
– Nécessité d'un pansement secondaire
– Idéal dans les nécroses sèches à liquéfier
– Intérêt / détersion mécanique ???(qui est plus rapide)
Pansements (10)
• PANSEMENTS GRAS:PANSEMENTS GRAS:
• Sans ppe actif:Sans ppe actif:
– Tulle gras LumièreTulle gras Lumière®® (Sarbach, baume du Pérou)
– VaselitulleVaselitulle®® (Solvay-Pharma)
– JelonetJelonet®® (Smith & Nephew)
• Avec ppe actif:Avec ppe actif:
– CorticotulleCorticotulle®® (Sarbach)
– Bétadine TulleBétadine Tulle®® (Sarget)
– AntibiotulleAntibiotulle®® (Sarbach)
Pansements (11)
• PANSEMENTS GRAS:PANSEMENTS GRAS:
– Les plus anciensLes plus anciens
– Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique Gaze ou tulle imprégnée d'un produit lipidique
avec ou sans principe actifavec ou sans principe actif
– Arrachage des bourgeons au retraitArrachage des bourgeons au retrait
– Allergisants, douleur arrachageAllergisants, douleur arrachage
– Détersion, bourgeonnement +++Détersion, bourgeonnement +++
– Faible coûtFaible coût
Pansements (12)
• INTERFACES:INTERFACES:– Paraffine: AdapticAdaptic®® (Johnson & Johnson)
– Silicone (non gras): MepitelMepitel®® (Mölnlycke)
– Lipido-colloïdes: avec CMC• UrgotulUrgotul®® (Urgo)
• PhysiotullePhysiotulle®® (?)
– Autres:• Interface SInterface S®® (Würhlin)
• LomatuellLomatuell®® (Lohman- Rauscher)
• CuticerinCuticerin®® (?)
Pansements (13)
• INTERFACES:INTERFACES:
– Même principe que "pansements gras"Même principe que "pansements gras"
– Petit maillagePetit maillage
– Moins adhérentsMoins adhérents
– Non douloureuxNon douloureux
Pansements (14)
• PANSEMENTS AU CHARBON:PANSEMENTS AU CHARBON:– ActisorbActisorb®® (Johnson & Johnson)
– CarbonetCarbonet®® (Smith & Nephew)
• + hydrofibre:
– CarboflexCarboflex®® (Convatec)
– Plaies infectées, malodorantes; plaies cancéreuses
– Soins palliatifs +++
– Avec pst secondaire
Pansements (15)
• FILMS SEMI-PERMEABLES:FILMS SEMI-PERMEABLES:
– OpsiteOpsite®® (Fisch et Smith & Nephew)
– TegadermTegaderm®® (3M Santé)
– HydrofilmHydrofilm®® (Hartmann)
– LumidermLumiderm®® (Sarbach)
– DermafilmDermafilm®® (Vygon)
– Askina DermAskina Derm®® (Braun), ..., ...
Pansements (16)
• FILMS SEMI-PERMEABLES:FILMS SEMI-PERMEABLES:
– Initialement pour recouvrir cathéter
– Feuille de polyuréthane mince, transparente, souple
– Perméable O2 et H2O, imperméable bactéries et
liquides venant de l'extérieur
• en pst secondaire ou tertiaire
• en "seconde peau" (protection, prévention)
• Désépidermisation, fin de réépithélialisation
Pansements (17)
• POLYSACCHARIDES:POLYSACCHARIDES:
– DébrisanDébrisan®® pâte, poudre pâte, poudre
– SucreSucre
– MielMiel
Pansements (18)
• POLYSACCHARIDES:POLYSACCHARIDES:
– Fort pouvoir osmotique
– Détersion ++
– Saturation rapide (chgt quot voire bi-quotidien)
– Activité antibactérienne
– Douloureux (Débrisan®®)
– apanage années '70 / =hydrogels en moins bien
– Faible coût ++
Pansements (19)
• BIAFINEBIAFINE®®::
– Acide stéarique (détergent) + Trolamine (savon
alcalin)
– VD, angiogénèse, prolifération fibroblastique,
migration kératinocytes, pullulation microbienne,
…
– Pst à refaire ts les jours
Pansements (20)
• ENZYMES PROTEOLYTIQUES:ENZYMES PROTEOLYTIQUES:
– ElaseElase®®, Trypsine, Trypsine®®
– Douloureuses
– T1/2 brève
– Attaques tissus sains
– No more indications
Pansements (21)
• HUILES PEROXYDEES:HUILES PEROXYDEES:
– EscarineEscarine®®, Sanyrène, Sanyrène®®, Prescaryl, Prescaryl®®
– Rôle mal démontré (Rôle mal démontré ( TcPO2) TcPO2)
– Prévention / EffleuragesPrévention / Effleurages
Pansements (22): nouveautés
• HYDROFIBRES:HYDROFIBRES:– AquacelAquacel®® (Convatec), idem Alginates en plus absorbant(Convatec), idem Alginates en plus absorbant
• ACIDE HYALURONIQUE:ACIDE HYALURONIQUE:– HyalginHyalgin®®, Hyalofill, Hyalofill®®, Hyalogran, Hyalogran®®, Jaloskin, Jaloskin®®
(Convatec), Ialuset Ialuset®® (Genévrier)
– Favorisent migration et prolifération cellulaires
– Bourgeonnement +++
– Renouvellement 1 à 2 j
• PANSEMENTS A L'ARGENT:PANSEMENTS A L'ARGENT:– ActicoatActicoat®®, Urgotul S Ag, Urgotul S Ag®® : : anti-infectieux
Pansements (23): nouveautés
• PROMOGRANPROMOGRAN®®::– Matrice de collagène et cellulose oxydée et régénérée
– Favorise la cicatrisation en inhibant les métalloprotéases
– Effet protecteur des facteurs de croissance intrinsèques
• PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST:PST COMPOSITE ET ASSOC. DE PST:
• PROCEDES MECANIQUES: VACPROCEDES MECANIQUES: VAC®®, ..., ...
Indications des pansements
• Stade 0:Stade 0:
– Pas d'escarre: Surveillance - Effleurage - Positions
• Erythème stade 1:Erythème stade 1:
– Stop tout geste préventif
– Protection: Colloïde, film, pst gras
Indications des pansements
• Plaque noire sèche:Plaque noire sèche:
– Détersion mécanique +++
– Détersion "chimique"
• Hydrogel +++
• Polysaccharides
– Palliatif:
• Pst sec
• Film semi-perméable
Indications des pansements
• Plaie noire ou fibrineuse:Plaie noire ou fibrineuse:
– Détersion mécanique +++
– Hydrogel, hydrocolloïde, hydrocellulaire
• Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu Plaie "propres", peu anfractueuse, avec peu
d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse, d'exsudat, non sanglante, non fibrineuse,
bourgeonnante:bourgeonnante:
– Hydrocolloïde
– Pst gras ou interface, hydrocellulaire
Indications des pansements
• Plaie propre anfractueuse:Plaie propre anfractueuse:
– Hydrocellulaire formes cavitaires ++
– Mèches ou pâtes colloïde ou alginate
• Plaie propre très exsudative, hémorragique:Plaie propre très exsudative, hémorragique:
– Alginate, hydrocellulaire, hydrofibre
Indications des pansements
• Phlycthène séreuse:Phlycthène séreuse:
– Respecter la bulle ou la percer en protégeant le toit
– Film, colloïde, …
• Phlycthène hématique:Phlycthène hématique:
– Percer, nettoyer Stade 3 ou 4
– idem croûte noire
Indications des pansements
• Plaie hyperbourgeonnante:Plaie hyperbourgeonnante:
– Dermocorticoïde
– Nitrate Ag (très localisé et peu de tps -24-48h)
• Plaie surinfectée, malodorante:Plaie surinfectée, malodorante:
– Rincer abondamment (douchette)
– Pst au charbon, hydrofibre, alginate
– Antibiothérapie voie générale / Dakin, KMnO4
Indications des pansements
• Fin de vie:Fin de vie:
– En faire le moins possible - maintenir au sec
– Ne pas découper - Charbon +++
• Fistule, "bouton de chemise":Fistule, "bouton de chemise":
– Mise à plat chir
– Mèches ou pâtes colloïde ou alginate
– Hydrocellulaire
CONCLUSION
PREVENTION