19 novembre 20191

Isabelle Fromantin, IDE PhD

Unité Recherche Plaies et Cicatrisation

LES PANSEMENTSQUOI DE NEUF?

INTRODUCTION

Toute nouvelle technique ou DM est:

1 occasion d’apprendre, de comprendre, se remettre en question

1 opportunité de mieux traiter les patients

1 perspective, même si le produit mériterait d’être améliorer

Attention:

• Niveau de preuve

• Indication et CI

• « Effet de mode »

QUOI DE NEUF EN TPN? (1)

Après un engouement pour les systèmes motorisés (ex: ActiVAC®, Vivano®, …) : réflexions & développements autour de la tolérance (cutanée, de la thérapie)

Dermatac® Drape: film hybride silicone-acrylique. Propriétés adhésives à faible adhérence maintien de l’’étanchéité du TPN + meilleur tolérance cutanéeA comparer avec le Mepitel ® Film

Les dispositifs légers de TPN (ex: PICO® ), avec un pansement hydrocellulaireépais en guise de réservoir. Indications différentes: maintenir des greffes de peau, limiter les forces de tractions, traiter des désunions de petites tailles.

QUOI DE NEUF EN TPN? (2)

Le SNAP®

Dispositif non motorisé

Choix du réservoir selon les écoulements et la pression

Maintien avec un hydrocolloïde

NOUVELLES DECLINAISONS

Dans les supers absorbant: Resposorb® silicone Border

Les +: 3 en 1, ne contient pas uniquement du polyacrylate / les -: attention à l’excès de silicone

Pour la DAI: Cavilon® Advanced

Les +: résiste à l’eau (1 application tous les 3j) / les -: douleurs possibles à l’application

Après le succès de l’étude EXPLORER (Edmonds M. Lancet Diabetes Endoc 2018): étude contrôlée randomisée en double aveugle, 240 patients évaluant l’efficacité des pansements Urogostart ® interface vs Urgotul ® dans la PEC d’ulcères chroniques neuro-ischémiques (ischémie non critique), non infectés, du pied chez des patients diabétiques. Le critère de jugement principal: plaies cicatrisées à 20 sem.

Urgostart ® : Border, Plus Compresse

NOUVEAUX DM

Matrice acellulaire de peau de poisson contenant des lipides et des protéines pour accélérer le bourgeonnement et l’épidermisation.

KerecisOmega 3

En prévention des hématomes, dermabrasions, lacérations (…) chez les personnes âgées

Pareplaie

3 publi en 2019. Badois N, …, Fromantin I. Acellular fish skin matrix on thin-skin graft donor sites: a preliminary study. J

Wound Care. 2019 Sep 2;28(9):624-628 1 étude clinique en cours sur les plaies du pied diabétique

A SUIVRE ….

Changement de pansement 1X/mois? Quelle matière? Sélectionne les plaies jusqu’à s’interroger sur l’utilité

Quels pathogènes? À quel seuil? Recherche préalable de seuil?

Quel antiseptique est relargué?

Utile ou anxiogène? Même si ces concepts sont séduisants

DEVELOPPEMENT D’UN DM ANTI ODEURS

Le problème n’est pas lié qu’à l’intensité (quantitatif) mais au message induit par l’odeur (qualitatif)

Differents COVs (spécialementsi présence d’anérobies)

ODEUR

Phenol

Dimethyl disulfide(DMDS)

Dimethyl trisulfide (DMTS)

bactériesaérobies

Bactériesanaérobies

Topiques

Association de COVs,

“bouquet”

Dans la masse ou la nécrose

Intérêt de lier 2 méthodes, de ne pas se focaliser uniquement sur la réduction de odeurs (adsorption)

Cahier des charges: non ATB, non antiseptiques, simplicité, interculturelle

PERCEPTION SENSORIELLE

Modèle: maroilles « bien fait » (échec fécès de chien pour des questions de faisabilité)

Etudes de perception incluant 20 à 90 volontaires (IC hôpital, IC recherche, ESPCI, Chimie Paris)

Comparatifs: épices, pansement au charbon

En pratique clinique:

Confection de pansement avec de la cannelle stérilisée

Proposé aux patients si échec des traitements conventionnels et avec leur accord. Recueil avis.

CINESTEAM®

2016: brevet

2017-18: développement de différents prototypes

2019: en cours de marquage CE

2020: étude pilote à l’IC + étude observationnelle au Mali, avec MSF

Analyse de differentes necroses (Curie, AP-HP). Different COVs pour chaque nécrose mais la présence de sulfures associés à l’odeur estdéterminante

Charbon = le plus performant. Resultats ≠ en pratique clinique et perception

L’odeur est un « bouquet », un sens, une perception

Les analyse en chimie ont une limite = le perception humaine

PANSEMENT OXYGENE HEMO2life® ou HEMHealing®

• Seule hémoglobine naturellement extracellulaire,

fonctionnant sur une large plage de T° (4°C à-37°C) et ne

nécessitant aucun cofacteur pour libérer l’O2.

• Absence d’effet vasoconstricteur et hypertenseur tel qu’on

peut l’observer avec les HBOC d’Hb animale (bovine ou

porcine) ou humaine.

• Peut apporter une oxygénation en continu sur la plaie

Plaie avec défaut d’02 (zone irradiée, vasculaire..)

Plaies infectées?

• Etude préliminaire en préparation

LE BIOFILM?

60%. James A et al (2008). But: analysis of necrosis, on wounds with delayed healing. 50 wounds

59%. Kirketerp-Moller K et al (2008). but: analysisif colonization with P. aeruginosa on recent sampling or in presence of clinical signs (green color, odor, surgeon expérience). 22 wounds

23%. Fromantin I et al (2018) . 111 patients withchronic wounds > 10 cm2 (venous ulcer, pressure sore, Buruli Ulcer, malignant wounds)

WUWHS / position doc. 2016 : “could potentially see the ‘true’ prevalence being closer to 100% on non healing chronic wounds”

Anti-biofilm: car re-formationrapide du biofilm (< 24h)

Antimicrobien: sur les bactéries planctoniques

Phénomène de surface – détersion mécanique : perturbe / rompt la matrice

PRODUITS ANTI-BIOFILM

Association de 2 propriétés:

Activité sur la matrice: betaïne (surfactant), EDTA ...

Activité antimicrobienne quand la matrice devient perméable: Ag, iodine, PHMB

Prontosan® (PHMB + bétaïne)

Aquacel® Ag + (EDTA + BeCI + Ag)

Iodoflex® (dextran (colloïde), l’épichlorhydrine, iode)

Cas particulier: excrétion des asticots

A venir: enzyme? (ex: Dispersin B). A suivre…

PERSPECTIVE / BIOFILM

Développement d’un outil diagnostic

Moliculight ®?

Etude en cours. A suivre ….

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Permet de visualiser, par fluorescence, la présence de chargebactérienne > 104 (rouge) ou de certaines bactéries comme P.aeruginosa (vert/blanc). Sur les bactéries planctoniques / pas dans toutes les

situations (ex: plaies tumorales) Pourrait détecter le biofilm. A suivre ….

CONCLUSION

De nombreuses innovations à développer pour:

Améliorer le diagnostic

Réduire les inégalités Nord / Sud

Etre plus efficace sur des symptômes (ex: saignements) ou étape (ex: comblement)

Ces innovations doivent être conçues avec ou part les cliniciens dans le cadre:

Académique / propice à la recherche translationnelle (innovation)

Par des partenariats industriels (intégrant des travaux de thèses)

Merci de votre attention