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MEOPA KALINOX ® - ENTONOX®

Sandrine BOCCARD Infirmière Ressource douleurCéline FOULON Infirmière Ressource douleurChantal Jacquet Infirmière Ressource douleur

Dr François VOLOTConsultation anti- douleur adultes - enfants

CHU Dijon

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MEOPA

• MELANGE EQUIMOLAIRE D’O 2 et de N2O ou ENTONOX / KALINOX

50% O2 + 50% N2O

• Le MEOPA : utilisé depuis 1964 • ENTONOX / KALINOX = AMM : 2001• gaz incolore et inodore administré par inhalation

• Pour diminuer la douleur et l’anxiété liée aux soins

MEOPA / LEGISLATION

• L’ Afssaps a autorisé l’utilisation du MEOPA à usage hospitalier et en cabinet privé si le personnel médical et paramédical a suivi une formation.

• L’administration du MEOPA doit être effectuée dans des locaux adaptés, ventilés

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MEOPA : ACTION PHARMACOLOGIQUE

• Mécanisme d’action mal connu • Pas d’effet anesthésique : ne dort pas

• Diminue le seuil de perception des stimuli douloureux

• Entraîne une sédation consciente (relaxé, détendu,..)donc n’entraîne pas d’anesthésie générale

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MEOPA: ACTION PHARMACOLOGIQUE (2)

Propriétés cliniques : • analgésie, anxiolyse , amnésie , • effets psychiques variables : euphorie, dysphorie,

dysphasie, paresthésies, vertiges, sensations ébrieuses.

• Autres effets : augmentation de la pression intracrânienne (PIC),

• Effet vasodilatateur cérébral • apparition de nausées et vomissements=> Disparaissent dans les minutes qui suivent l’arrêt de l’inhalation

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MEOPA: METABOLISME -PHARMACOCINETIQUE

• Gaz inodore• Faible solubilité dans le sang, grande liposolubilité /

SNC – Rapidité de effet antalgique– Rapidité de retour à la normale

• Forte diffusibilité dans les espaces aériens . ( cf CI)• N2O: non métabolisé (0.004%), éliminé par voie

pulmonaire en 3 à 5 minutes , accéléré par la mise sous O2 pur

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MEOPA: INDICATIONS

1) Analgésie lors de pratique de médecine d’urgence : traumatismes, brûlures, transport patients douloureux,..

2) analgésie lors d’actes douloureux. Adulte et enfant :

PL, myélogramme, pansements brûlés, petite chirurgie, ponctions veineuses, réduction de luxation,..

En association avec EMLA, ou AL ou antagiques

3) soins dentaires en milieu hospitalier

4) obstétrique

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MEOPA : CONTRE-INDICATIONS

• La grande diffusibilité du N2O dans les cavités aériennes closes de l’organisme entraîne à leur niveau :

une augmentation de volumeet / ou une augmentation de pression

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MEOPA : CONTRE INDICATIONS (2)

• épanchement gazeux non drainé (pneumothorax, pneumo médiastin, pneumopéritoine)

• patients nécessitant ventilation en O 2 pur• altération de la conscience indéterminée (TC,

altération de la conscience) = coopération impossible ; HTIC

• Bulles d’emphysème• occlusion digestive• accidents de plongée• Embolie gazeuse• trauma facial, sinusite aiguë, intervention sur ore ille

moyenne

MEOPA: CONTRE INDICATIONS (3)

• Patients ayant reçu un gaz ophtalmique utilisé dans la chirurgie oculaire tant que persiste une bulle de gaz à l’intérieur de l’œil et au minimum pendant une période de 3 mois.

• Déficit connu et non substitué en vitamine B12• anémie de Biermer (mégaloblastique)• Femmes enceintes de moins de 3 mois

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MEOPA: CONTRE INDICATIONS (4)

• Autres précautions :• refus par l’enfant (négociation +++), • intensité nociceptive trop grande : associations

antalgiques• prise de sédatif avant l’utilisation • durée de l’acte trop longue : l’idéal est un acte

durant < 60 min • grossesse si 1er trimestre• surdosage possible si mal stocké• (T < 0° C et si stockage bouteille allongé)

CONTRE-INDICATIONS RELATIVES

• Phobie du masque/refus de l’enfant/adulte

• Intensité douloureuse trop élevée (si absence antalgiques)

• Durée de l’acte, du soin trop longue >1h

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MEOPA: MODALITES D’ADMINISTRATION

• MEOPA = MEDICAMENT• Soumis à prescription médicale• Après vérification des contre indications et

des médicaments associés par le médecin

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MEOPA: MODALITES D’ADMINISTRATION

• Choix de masques de plusieurs tailles

• Kit d’inhalation Intersurgical® : filtre, masque, ballon, raccord au détendeur, tuyau d’évacuation). = Circuit complet spécifique (KIT avec valve unidirectionnelle) + circuit évacuateur pour 15 utiisations

• L’auto administration est proposée systématiquement, ou administration par personnel ou un tiers

• Ne pas appliquer de force le masque (++).

MEOPA: MATERIEL

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MEOPA: MATERIEL UTILISE

• un kit d’administration + filtre UU+ masque UU+/- tuyau évacuateur

• Bouteille MEOPA avec manodétendeur(s’assurer de quantité suffisante pour l’utilisation)• Chariot roulant pour déplacer la bouteille,

stocké verticalement• Si besoin sifflet et ses raccords (pédiatrie)

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MEOPA

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ENTONOX®

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ENTONOX®

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MEOPA

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DIFFERENTES BOUTEILLES

• ANTASOL® 135, gaz pour inhalation, en bouteille (Laboratoires Sol France)

• ENTONOX® 135 bar, gaz pour inhalation, en bouteille (Linde Healthcare)

• OXYNOX® 135, gaz pour inhalation, en bouteille (Laboratoires Air Products SAS)

• KALINOX® 170 bar, gaz pour inhalation, en bouteille (Air Liquide Santé France)

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MEOPA: POSOLOGIE

• Le mélange doit être administré 3 à 5 minutes encontinu , avant le début du geste douloureux et se poursuivre pendant toute sa durée (< 60’)

• Il est impératif d’expliquer soigneusement les modalités d’administration, et de préciser qu’il ne s’agit pas d’une anesthésie mais d’une analgésie de surface.

• Débit de gaz déterminé par la ventilation spontanée du patient

• Bon remplissage du ballon• Arrêter l’administration si perte de contact verba l ou

effets indésirables

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MEOPA : SURVEILLANCE

• Evaluation de la douleur• Surveillance : clinique +++• Détendu, FR normale, répond aux

ordres simples• Si sédation importante : stop masque

jusqu’à retour à la normale

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MEOPA: EFFETS INDESIRABLESeffets possibles

• - nausées et vomissements• - vertiges, somnolence• - agitation paradoxale• - sensation d’ébriété, hilarité, euphorie,

rêves, pleurs….• - dysesthésies cutanées=> disparaissent rapidement à l’arrêt de l’inhalation

• En cas de nausées, on arrête l’administration. Les vomissements peuvent apparaître après 10 minutes d’inhalation

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MEOPA: EFFETS INDESIRABLES

• Sécuriser le patient jusqu’au retour complet de la conscience à la normale.

• Les réflexes laryngés sont conservés .

• Peu ou pas d’effets hémodynamiques ou respiratoires.

MEOPA: EFFETS INDESIRABLES

• Si exposition chronique : > 1 h pendant 15 jrisque hématologique : anémie mégaloblastiquerisque neurologique : myélopathie et neuropathie

• Une administration prolongée et/ou répétée peut entraîner la survenue d'abus ou de dépendance.

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MEOPA: AVANTAGES

- ne nécessite pas de voie veineuse- rapidité d’action : 3 à 5 minutes- courte durée d’action : action limitée à la durée d’inhalation

(aussi en ambulatoire)- analgésie de surface, sédation, amnésie- anxiolyse- grande marge de sécurité- utilisable à tout âge (AMM 1 mois) : idéal à partir de 2-3 ans

- le jeûne préalable n’est pas nécessaire

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MEOPA: CONTRAINTES (1)

• aération des locaux , tuyau d’évacuation

• personnel qualifié : formation obligatoire

• Vérification régulière du matériel

• Tracer l’utilisations par patient, date, durée et transmettre déroulement du soin

• Traçabilité des utilisations (15 fois par kit)

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MEOPA: CONTRAINTES (3)

• ne pas fumer, ne pas graisser, pas de flamme• stock entre 0 et 50 ° C• coût : (si bouteilles) • bouteille 5 L (170b): 39 € (tarif hospitalier)• bouteille 15 L (170b) : 50 €• location d’une bouteille (consigne) : 12 € / mois• Prix du KIT « intersugical » : 10 X 15 utilisations =

411 € / HT• Filtre et masque/ utilisation = 3 – 4 €• Côut d’une utilisation d’environ 30’ : 7- 8 €

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MEOPA: TECHNIQUE

• Information patient :– Analgésie partielle et sédation consciente pour

mieux supporter un geste douloureux– Ne fait pas dormir, reste consciente, entend ce

qu’on lui dit, répond aux questions,– Abaisse le seuil de la douleur sans la faire

disparaître totalement,– Modifie certaines sensations :

• euphories, pleurs, vertiges, perception des sons

– Pas d’odeur, pas de dépendance– Retour à l’état initial quasi immédiat

MEOPA : Rôle infirmier

• L’infirmier informe, explique, présente la méthode, décrit le matériel puis, favorise l’auto-administration (ou, le cas échéant par une autre personne) et surveille le patient; il vérifie que la bouteille n’est pas vide et que le masque est appliqué sans fuite, pendant 3 min au minimum.

• Le débit du mélange est déterminé par la ventilation spontanée du patient. Il faut débuter avec un débit suffisant pour le patient.

• Le ballon ne doit jamais être ni collabé ni trop gonflé.

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MEOPA : Rôle infirmier (2)

• On garde un contact verbal avec le patient, communique tout au long du geste

• Inciter le patient à se détendre et à respirer calmement

• On peut proposer des méthodes de distraction, relaxation

• Arrêt du soin si analgésie insuffisantee revoir protocole antalgique

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MEOPA : Rôle infirmier (3)

• Une fois l’acte terminé, il évalue la douleur et le ressenti du patient

•Les précisions du texte de l’AMM sont parfaitement explicites. L’administration du médicament se fait par un personnel médical ou paramédical spécifiquement formé.

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MEOPA : Risques professionnels

• A défaut de matériel spécifique d’évacuation des gaz, une aération régulière des locaux et l’utilisation d’une bouteille mobile permettant des administrations au lit du patient ou dans des locaux différents représentent deux mesures simples qui permettent de contrôler simplement les problèmes liés à l’exposition professionnelle au N2O.

• En cas d’administrations prolongées dans un lieu fixe, un système d’évacuation des gaz doit être néanmoins mis en place.

MEOPA : Risques professionnels

• Aucun effet tératogène n’a pu être mis en évidence chez l’homme

• Risque sur la procréation• Norme Française : 25ppm• Attention une campagne de mesure est en

cours d’évaluation montrant un niveau d’exposition professionnelle supérieur à la recommandation

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