nastad surveillance vih-tb
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NASTAD Haïti
Mai 2014
Généralités sur la
Surveillance épidemiologique
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Plan de cette SessionEpidémiologie:
–
C’est quoi? – Pourquoi la pratique t-on? – Quelles sont les importantes
terminologies?Surveillance
–
C’est quoi? – Pourquoi le pratique t-on? – Comment est-elle utilisée?
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C’est quoi l’Epidémiologie? épi= sur démos=gens logia=étude
de
Une étude sur la santé et la maladiedans les populations
Analyse des données pour comprendreles causes des maladies
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L’épidémiologie décrit:
Les modes d’apparition des maladiesselon:L’Individu:
– Genre – Age – Niveau socioéconomiqueLe Lieu:
– Monde – Haïti – Port-au-PrinceLa Période
– Une année – Plusieurs années: tendances
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Historique del’Epidémiologie
AC: Hippocrate•
Partagea l’idée que les facteursenvironnementaux pourraientinfluencer la santé et le bien-être
• Il utilisa le terme ‘épidémie’
19ème Siècle (Londres): John Snow• A démontré que le choléra était lié à la
distribution de l’eau• A développé des théories sur la
transmission des maladies
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Carte géographique de JohnSnow
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Les buts del’Épidémiologie
Comprendre la maladieY compris les causes et les effets
Prévenir la maladieProtéger la Santé et le Bien-êtrePromouvoir la Santé Publique en identifiant:
Les problèmes de santé publique
Les populations qui sont affectéesLes facteurs de risqueRaconte une histoire en utilisant des données
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Mission de l’epidemiologieLa prévention, la protection, et lapromotion de la santé de lapopulation, par
L’identification opportune des problèmesde santé publiqueLes populations affectées
les facteurs de risque.
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Terminologies utilisées enEpidémiologie
Endémique: –
Présence habituelle d’une maladie dans descirconstances normales
Epidémique: – Apparition d’un plus grand nombre de caspar rapport à ce qui est attendu d’habitude,
généralement provenant d’une sourcecommune ou d’une source de propagation
Pandémique: – Au niveau mondial
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erm no og es
utilisées enEpidémiologieIncidence - Nouveaux Cas –
# de nouveaux cas apparus pendant unepériode spécifique dans une populationspécifique
Prévalence – Nouveaux et Anciens Cas –
# total de cas pendant une périodespécifique – Prévalence ≈ Incidence x Durée d’une
MaladieLa mort et la guérison contribuent tous deux àdiminuer la prévalenceLes avances dans les soins médicaux peuvent
augmenter la prévalence
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C’est quoi la Surveillance? “Pour surveiller de près quelque chose”
– Dictionnaire Merriam Webster
La collecte routinière, l’analyse et ladiffusion de données concernant lafréquence et la distribution des maladies
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La SurveillanceÉpidémiologique
L’observation et l’analyse de routine del’apparition et de la distribution desmaladies sont des facteurs nécessairesà son contrôle et pour la mise en œuvrede stratégies adéquates.
Une composante indispensable desprogrammes de contrôle des maladies.
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Comment se faitla Surveillance?
Un système compte chaque individu ayantla maladie
Le système peut collecter des informationsde diverses sources
Le système est ‘vivant’, constamment misà jour
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Types de SurveillanceEn fonction du type de collecte
Surveillance Passive: La juridiction desanté reçoit des rapports de médecins,de laboratoires ou d’autres individus;Les données sont obtenues à partir dusystème de collecte de routine.(Rapports de maladies)
Surveillance Active: recherches activesde la pathologie et rapportage des cas(Notification des cas de VIH)
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Pourquoi la SurveillanceSuivre les tendances,Identifier des épidemies,Suivre des évenements sanitaires
spécifiquesSupporter la planification,l’implantation et l’évaluation desinterventions sanitaires
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La SurveillanceÉpidémiologique
Les activités de la SurveillanceÉpidémiologique sont exécutées àdifférents niveaux:
– Institutionnel – UCS – Départemental –
Central
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Quelle est notre population cible ?
Personnes Vivant
avec le VIH(PVVIH) en Haïti
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Quelle est notre populationcible?
Personnes Vivant
avec le VIH(PVVIH) en Haïti
Toutes personnes
testéesVIH+ et
rapportées
Surveillance
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Pourquoi un Système de
Surveillance du VIH/SIDA
Mesurer l’épidémie
Suivre les tendances de l’épidémieComprendre l’épidémieIdentifier les populations les plus exposées
Déterminer les types d’interventions – Assurer la promotion du dépistage du VIH dansla population
– Adapter les activités de prévention du VIH – Planifier et cibler les services de traitement et
de prise en charge du patient atteint du VIH.
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Fluxogramme de laSurveillance
Collecte
compilation
AnalyseInterprétation
Dissémination
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Collecte- Types deSurveillanceCas par cas
sentinelle
Enquête de population
syndromique
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Sources de données deSurveillance ÉpidémiologiqueInstitutions médicales - sitespubliques et privées
– Sites de dépistage/tests VIH – Sites de soins pour le VIH –
LaboratoiresRapports de maladies
– Rapport de maladies: déclarationobligatoire
– Fiches de Notification
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CompilationLes données sont compilées dansune base de données
–
Exemples- Access, Excel, SAS, EPI Info,SPSSDans le cadre du VIH: MESI et HASS
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AnalyseStatistiques
Tendances
Données présentéessous formes de - – Tableaux –
GraphiquescamembertEn barres
– Cartes géographiques
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InterprétationQu’est-ce que cela signifie?
– Identification des besoinsDevons-nous changer ce que nousfaisons?
– Prioriser des activités, développer denouvelles politiques
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DisséminationFournir des informations aux partenairespour:
– L’implémentation des Services – La Transmission de Messages Educatifs – L’Élaboration de Politiques
Fournir des informations au public.
Méthodes – Rapports – Feuillets d’informations – Campagnes de Santé Publique
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RésuméLa Surveillance est un instrument/outilimportant permettant de prendre lesbonnes décisions dans le domaine de lasanté publique
Pour que la surveillance soit efficace, toutesles composantes doivent être mises enœuvre.
La qualité des données doit être renforcéeet suivie de façon continue.
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Merci!
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La Surveillance du VIH: lesystème de notification de Cas
de VIHNASTAD, Haiti
Avril 2014
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Plan de présentationMise en contexte
Structure du système de notification(transfert des données)Outils de collecte, d’analyse et degestion des donnéesContrôle de qualité/vérification desdonnées
Utilisation des données collectéesContraintes/perspectives
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Mise en contexteRiposte Nationale contre l’infection au VIH: – La prévention de nouvelles infections ; – L’accès aux soins et au traitement des
personnes atteintes de VIH ; – La diminution de la morbidité et de la mortalité
liées au VIH/sidaLa surveillance joue un rôle important dansle contrôle de l’épidémie
NASTAD identifie comme un partenaire parle MSPP pour le renforcement du systèmede surveillance de cas SIDA
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Pourquoi la surveillance decas en Haiti
2007: – Haiti a plusieurs années de donnéescollectées du programme de monitoring et
d’évaluation sur le VIH/SIDA, etquestionnait la duplication des patientsdans le système.
– A système robuste de surveillance peutaider à suivre la tendance de l’ épidémieafin de:
Mieux diriger les ressources pour la préventiondu VIHMieux planifier et cibler les services pour leVIH/SIDA
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Cadre légal: mandat duMSPP
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Mise en place du systèmede notification de cas
Identification des besoins (matériels,outils, personnel)Phase pilote 12-24 mois: 2005-2006
Détermination des objectifs: 2007Planification Implémentation:2008Lancement National: Déc. 2008Révision et renforcement: 2011
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Surveillance du VIH/SIDACollecte, analyse, interprétation, ladissémination, l’ évaluation desdonnées des informations depopulation sur les personnesinfectées au VIH/SIDA (CDC)
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Continuum de l’infection auVIH
Enquête de PopulationSurveillance sentinelleModeler a partir de lasurveillance
Session 14: HIV Prevalence Estimates 9
Captures par laSurveillance de cas
HIV Disease
Infection Diagnostic de Infection
Diagnosis of AIDS
Death
Notificationde cas
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Importance de la surveillancedu VIH/SIDA
Décrire l’ampleur de l’épidémie
Suivre les tendancesCibler les services de prevention et detraitementGuider les nouvelles interventions dans lapréventionFournir les données nécessaires auxmécanismes de financementt
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Sites offrant le dépistage du VIH & sites notifiant pardépartement sur MESI (Janv. 2013-Decembre 2013)
155
160
165
170
175
180
185
190
nombre de sites offrantle depistage du VIH nombre site ayant
notifie des cas VIH
Notification des cas a l'echellenationale
0
10
20
30
40
50
60
70
A r t i b o
n i t e
C e n t r e
G r a n
d e
‐ A n s e
N i p p
e s
N o r d
N o r d
‐ E s t
N o r d
‐ O u e s t
O u e s t
S u d
S u
d ‐
E s t
Notification de cas VIH par departement
nombre de sites offrant ledepistage du VIH
nombre de site ayantnotifie un cas de VIH
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Sites notifiant sur MESIComprend les principaux réseauxRegroupe les institutions ayant unegrande fréquentation
Ouest: janvier 2013-Decem 2013sites faisant la notifications ontdiagnostiqué 98.7% des cas de VIH
Artibonite: 99.2%
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Pourquoi un système de surveillanceaxé sur la notification de cas
L’objectif de la Notification des Casest : – Identifier les cas à signaler aux
autorités sanitaires pour rendre possiblela Surveillance Épidémiologique.Suivre les tendances de l’épidémie
Identifies les populations les plus exposées
Déterminer les caractérisés de la populationinfectée
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Évènement Sentinelles De La Surveillance DeL’infection Au VIH
14
Surveillance de base
1 er
RésultatVIH+
1 er CD4 Analyse
Décès
Diagnostic duSIDA (WHOStade 3 & 4)
1 er ARV
Debutdu
soin
Diagnosticdu SIDA1 ere CD4
Résultat <350
O il ili é / d
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Outils utilisés/sources dedonnées
Fiches de notification – Notification manuel des patients – Fournit des information sur les caractérisés
démographiques du patient et soncomportement
MESI – Notification électroniqueEMR: – Données de base – Paramètres de suivi
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What are the Data?
Forme Papier Forme Electron
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L S tè d N tifi ti
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Le Système de Notificationdes Cas VIH en Haïti
Le système de notification des cas de VIH enHaïti est composé de plusieurs sources dedonnées, le points où un client peut êtreinformé de son statut de VIHAu niveau des CDV: Fiche de notification/ MESIvers HASS.
Les cas de VIH identifiés par les sites de soinset de prise en charge médicaux: EMR versHASSLes cas de VIH identifiés par le circuit duLaboratoire National (confirmation des tests, lestests de routine, un dépistage sanguine):HASS.
Retro-Alimentation / Developpement du System De Surveillance VIH/SIDA( )
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(HASS)MESI – flux hebdomadaire“Surveillance”-Online
MESI-offline – Flux hebdomadaire“Surveillance”-Offline
National EMR – Flux mensuel
GHESKIO EMR – Flux mensuel
HAITIBase de donnees
SurveillanceHIV/SIDA epuree
MoH
MESI
ITECHMESIDeduplication
automatisee etmanuelle
intra/intersystemes
Surveillance Loop:- Rapports de tendance- Rapports de processus- Rapports de qualite
PIH EMR – Flux mensuel
Balisesautomatisees desaisie de donnees
Feedback deduplication Intra-EMR
Feedback aux sites surla qualite des donnees
N b d i l b
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Nombre de patients rapporte la basenationale de surveillance a date
Données brutes: 292233
Données de-dupliquées: 207702
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Contribution des systèmes
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
MESI
I‐Sante
GHESKHIO
PIH
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Représentation par système
0
20
40
60
80
100
120
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
PIH GHES MESI I‐Sante TOTAL
Proportion de cas rapportes par source
Cumule patients % par systeme
Contrôle de la qualité au niveau
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Contrôle de la qualité au niveaudes données de surveillance
2 étapes:Phase 1représentativitéPhase 2
ComplétudeExactitudePromptitude
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Phase 195% des sites offrant le service de
VIH est inclus dans la liste du MSPP95% des cas VIH nouvellementdiagnostique sont soumis a HASS100% des données des EMR et deMESI sont transmis a HASS
95% des sites offrant le service de VIH
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95% des sites offrant le service de VIHest inclus dans la liste du MSPP
é
95% des cas VIH
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95% des cas VIHnouvellement diagnostique
sont soumis a HASS
Visite de supervision etd’assistance technique• Comparaison
HASS/registres• Comparaison
Registres/MESI/HASS• Comparaison
Registres/EMR/HASS
100% des données des EMR et de
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100% des données des EMR et deMESI sont transmis a HASS
Suivi des données de monitoring
Partage de feedback avec les EMRsmanagers et solutionsRencontre régulière avec les EMRsmanagers
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Phase 2Exactitude: – 95% des variable clés sont rapporte – 95% des cas sont rapporte selon les normes du
MSPP – 95% des cas rapportes représentent des patient
uniquesPromptitude – 95% des cas sont rapportes dans les 2 mois
suivant le diagnostic – 95% des données sont nettoyées et de-dupliquerdans les 15 jours suivant le rapportage
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Utilisation des donnéesCréation du profil épidémiologique du
VIH/SIDA en HaitiProduction du bulletin de surveillanceépidémiologique (analyse desdonnées)Publications
Retro alimentation de MESI
Cas unique cumules
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Cas unique cumulesrapportes de 2000 a 2013
Nouveau cas de VIH rapportés à l’échelle
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Nouveau cas de VIH rapportés à l’échellenationale en 2013
2342
2108
2326
2724
2329 2368
2610
2169
1891 1886
1414
994
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre November Décembre
Nouveaux Cas de VIH rapportés par sexe à
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Nouveaux Cas de VIH rapportés par sexe à
l’échelle nationale en 2013
14311337
1418
1663
14631510
1627
14091314 1308
935
602
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre November Décembre
Female Male
Nombre et proportion Nouveau cas de VIHi l f d
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parmi les femmes avec ou sans statut degrossesse, en 2013
1139 1109 1179
1333
1166 12111314
11221004 1018
774
512
292228
239
330
297299
313
287
310 290
161
90
20%
17% 17%
20% 20%20%
19%20%
24%
22%
17%
15%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août September Octobre Novembre Décembre
Femmes enceintes (FE)
Femmes pas enceintes
Pourcentage de FE
Cas rapportes par groupe
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Cas rapportes par grouped'âge, 2013
2470
1075
3069
4226
7270
4145
2886
(10%)
(4%)
(12%)
(17%)
(29%)
(16%)
(11%)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
0‐14 15 ‐19 20 ‐24 25 ‐29 30 ‐39 40 ‐49 50+
Groupe d'âge
Les facteurs de risque parmi les
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Les facteurs de risque parmi lespatients diagnostiques, 2013
Hommes (n = 8,048) Femmes (n = 14,623)
Facteur de risque No. % No. %
Rapport sexuel avec une femme 4,992 62% 542 4%
Rapport sexuel avec un homme 511 6% 9,806 67%
rapport sexuel avec plus de deux personnes 1,423 18% 1,866 13%
Rapport sexuel sans préservatif 1,287 16% 2,476 17%
Rapport sexuel avec une travailleuses de sexe 510 6% ‐‐ ‐‐
Rapport sexuel avec un partenaire séropositive 476 6% 1,067 7%
Histoire d’infection de TB 245 3% 299 2%
Histoire d’infection de syphilis 653 8% 1,135 8%
Histoire d’infection, autre IST 702 9% 1,880 13%
Estimation de la prévalence de personnesi t di ti d VIH/SIDA
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vivant avec un diagnostic de VIH/SIDA, pardépartement, 2013
0,6%
0,6%
1,0%
1,1%
1,2%
1,5%
1,6%
1,6%
1,7%
2,1%
2,2%
0.0% 0.5% 1.0% 1.5% 2.0% 2.5%
Nippes
Sud Est
Artibonie
Centre
Nord Ouest
Grande'Anse
Nord Est
Sud
Haïti
Nord
Ouest
Cascade des évènements sentinelles de l’infectionVIH l té t
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au VIH pour les nouveaux cas rapportés entre2010-2012
70634
58250
49443
42673
37786
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
Cas VIH rapportés Enrôlés en soin CD4 rapporté Recoivent ARV CD4 > 200
83%
70%
60%54%
Cascade de taitement de
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l’infection au VIH
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Contraintes/limitations1. Qualité des données
Sous notification des casVariables manquantesSous rapportage des décès
2. Infrastructure nécessairePersonnel
Matériel et accès a l’internet
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conclusionExistence d’un système fonctionnel
Renforcer la notificationsystématique des patients VIH+Renforcer la documentation auniveau des institutionsAssurer le transfert des paramètresde soin et de suivi/décèsCollaboration des différentsintervenants
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Merci!
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NASTAD, Haiti Mai 2014
La confidentialité et la sécuritédes données
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AttentesA la fin de cette présentation, pouvoir: – Présenter les suggestions sur les concepts
de base de confidentialité et de sécuritédes données – Décrire le rôle et l’importance de la
confidentialité dans le système de collectede données de surveillance (notification descas de VIH)
– Identifier les faiblesses dans laconfidentialité dans la structure de travail
– Démontrer le besoin et l’importance de lalégislation dans la protection des données.
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La ConfidentialitéPrivé; Secret
Le maintien du secret desinformations (dans uneadministration, un systèmeinformatique).
– Le Nouveau Petit Robert, Dictionnaire dela langue française
La Confidentialité – en
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PratiqueLa Confidentialité consiste à gardersecrète les informations personnellesd’un patient, sa situation sociale et sesproblèmes médicaux
Le but de la confidentialité est d’assurerla non divulgation des informationspersonnelles d’un client/patient àquiconque à l’intérieur ou à l’extérieurdu lieu de travail
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La ConfianceDélivrer des soins de santé de façonefficace:
– Nécessite une franche collaboration entre lepatient/client et le système médical.
L’importance de la confiance entrepatient/client et le personnel médical.
L’importance de la confiance du patient dansles institutions privées et d’état dans la gestiondossiers médicaux.
Fluxogramme de la
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SurveillanceCollecte
compilation
AnalyseInterprétation
Dissémination
Rappel de Notification Obligatoire des casde VIH
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de VIH
Dans la plus stricteconfidentialité
Dans unenvironnementapproprieAvec la collaborationd’une équipe.Avec une discipline detravail obligatoire.
Les différent types des
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donnéesProtégées
Non protégéesMais: Bien que les donnéesidentifiées doivent être protégées,
ces données sont nécessaires pour lafonction essentielle de la santépublique
La Surveillance Epidémiologique
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En PratiqueSelon Vous:
– Pensez-vous qu'on respecte lesprincipes de la confidentialitéEn Haïti?Dans votre clinique?Dans la communauté?
– Dans quelles situations pensez vousqu’il est nécessaire de garder secrètescertaines informations?
Les Documents et
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Réglements ExistantsMémorandum :Notification des cas deSIDA (1987)Circulaire de MSPP sur lanotification obligatoiredes cas de VIH (2009)Manuel pour lasurveillanceépidémiologique en Haïti(2002)Manuel de Protocole deSurveillance des cas deVIH/SIDA en Haïti (2009)
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Secondaire: – Avant Proposition de Loi sur le SIDA(2005) – Décret portant sur la Protection des
Personnes vivant avec le Virus de SIDAen Milieu du Travail (2006
Dans le cadre de la surveillance
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épidémiologique du VIH/SIDAQuelle Importance?
– La confidentialité est cruciale pour lesuccès de la surveillance:
– Les risques de dévoilement de donnéesconfidentielles entraînent desconséquences négatives pour le patient
Dommages émotionnels, moraux ouphysiques
Dans le cadre de la surveillance
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épidémiologique du VIH/SIDADévoilement de données confidentielles – Le personnel ne doit jamais dévoiler les
données concernant un patient à despersonnes non autoriséesQui sont les personnes autorisées?Avez-vous des règlements concernant le partagedes données protégées dans votre institution?La capacité de respecter les
informations du patient/client est unecondition obligatoire pour travaillerdans le système de notification des casdu VIH/SIDA.
Consentement Éclairé
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Un contrat qui sert a… – Informer les patients
des renseignements dutest
– Expliquer les droits etobligations deconfidentialité
– Expliquer le partage desdonnées au MSPP
La confidentialité et la
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sécurité des donnéesDes mesures doivent être prises pourprotéger les données collectées. – Demandez-Vous:
disponibilité d’une salle pouvant être ferméepour le VCT
disponibilité d’une salle pouvant être fermée àclé où les données écrites et électroniques denotification de cas seront conservéesdisponibilité d’un buffet pouvant être fermé à
clé où seront stockées les fiches de notificationpersonnel formé sur les principes deconfidentialité
La confidentialité et la
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sécurité des donnéesLes membres du personnel serontindividuellement responsables deprotéger leur lieu de travail: – Demandez-Vous:
Avez-vous un mot de passe obligatoire sur votreordinateur?Gardez-vous les données sous clé?Avez-vous un système de back-up (sauvegarder desdonnées)?Est-ce-que votre lieu de travail est accessible seulement
par le personnel [autorisé] du programme VIH.Est-ce-que l’entretien des ordinateurs s’est fait parseulement par le personnel autorisé?
Mesure de Sécurité du lieu
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de travailQuelques protocoles de base: – Le personnel aura accès à la formation nécessaire sur la
confidentialité – Il-y-aura des pénalités sévères que peuvent entrainer
une brèche ou une violation de la confidentialité – Le personnel autorisé doit porter une carte
d’identification de l’institution – Personnes non autorisées doivent être accompagnées
par un membre du personnel – Le personnel travaillant sur des données confidentielles
doit être averti à l’avance par leurs collègues de lavenue d’un visiteur
– Le personnel escortera les visiteurs à leur sortie del’espace
La sortie et la transmission
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des InformationsY’a-t-il des circonstances particulièresSi oui, le personnel doit prendre desprécautions pour sécuriser cesdonnées:
Remplir un formulaire de consentement signé par le
superviseur ou un supérieur qui les autorise à sedéplacer avec les donnéesToujours laisser un double ou une copie des données aulieu de travailSécuriser le matériel une fois arrivé à destinationConfirmer l’identité du personnel ayant accès auxinformations
Politique de Confidentialité
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et de Partage des DonnéesDocument servant a… – Informer les chefs des
sites des obligations de
confidentialité: – Formulation des pratiquesde confidentialité enconformité avec ceuxélaborés dans le Manuel
de Protocol deSurveillance – Inclusion des clauses de
confidentialité pour lesemployées
– Utilisation des contrats deconsentement des clients
– Le reportage confidentiel
DEMANDE D’ACCÈS AUX DONNÉES VIH/SIDAM i n i s t èr e d e l a S a n t éP u b l i q u e e t d e l a P o p u l a t i o n
1. Organisation demandeurOrganisation:Type d’organisation:
Gouvernemental (central,départementale)Partenaire du système notification ou
surveillanceRechercheAutre (spécifiez):
Adresse:2. Personne contact
Nom:Titre/rôle:Téléphone:Courriel:
3. Utilisation des données sollicitéesEvaluation de l’état de la santépubliquePlanification des services de santépubliqueNotification administratif au sourcesde fondsRecherche (spécifiez):
Autre (spécifiez):
4. Type de données sollicitées:5. Durée de données demandés:6. Acc or d d ’Uti li sati on de Don nées
Je,soussigné(e),M./Mme/Mlle________________________conviens que les donnéesidentifiées fournis à mon responsabilité ne seront pas:
•Utilisées de quelconque manière qui pourrait permettre l’identification desindividus•Utilisées pour buts autres que ceux spécifiés dans l'application approuvée•Sujet d’un divulgation ou un partage non autorisée
Je comprends que un violation de cette accord peut avoir des conséquences et pénalitésévères.
Facteurs pouvant compromettre laconfidentialité
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Pouvez vous indiquer des facteurs quipeuvent compromettre la
confidentialité?
En résumé
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Le maintien de la confidentialité des informationsobtenues des clients est IMPORTANT!!!
Rassurer les répondants que l’information recueilliesera gardée confidentielleToutes institutions sanitaires devraient avoir lesprotocoles garantissant la confidentialitéTout nouveau personnel devra être formé sur lesprincipes de confidentialité avant d’avoir accès auxdossiers médicaux
Les questionnaires devraient être gardés dans unplacard de sécurité
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Merci!
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Surveillance active de la femme enceinteséropositive (Octobre 2012 à nos jours)
Sites de GHESKIONASTAD HAITIAvril 2014
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Implémentation &
Résultats
TABLE DES MATIERES
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Introduction
Mise en contexte
Buts & Objectifs
Implémentation
Méthodologie
Résultats
Succès du système
Limitations
INTRODUCTION
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Vision du MSPP pour la prénatale enHaiti – Réduire la mortalité maternelle et infantile – Améliorer les soins pédiatriques
Au niveau national, la prévalenceglobale, hommes et femmes de 15-49ans, est de 2,2 % (rapport EMMUS V) : – femmes → 2,7 % – Hommes → 1,7 %
MISE EN CONTEXTE
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Les femmes enceintes font partie du groupeciblé par le plan de riposte politique et
programmatique du MSPP: – Transmission verticale s’élève à 9% en 2011,8,6% en 2012 (source MESI)
En 1999: premier programme de PTME enHaïti (MSPP en collaboration avec despartenaires locaux et internationaux) – Réduction de 60% de la transmission mère -enfant
MISE EN CONTEXTE
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36
104116
122
137
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2004 2010 2011 2012 2013
Sites de PTME
BUTS & OBJECTIFS
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But – Eliminer le VIH/SIDA au niveau de la
population pédiatrique haïtienne
Objectifs –
Dépistage du VIH pour toutes femmesenceintes – Traitement stat pour les femmes enceintes
VIH positives –
Traitement stat pour les nouveaux nésexposés
IMPLEMENTATION
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Période: Octobre 2012 a nos jours – Phase pilote 1: 20 sites (Octobre a Décembre 2012)
–Phase pilote 2: 70 sites
(Janvier 2013 a date)
Formation au niveau institutionnel,départemental et central
150 sites manager ou coordonnateurs deprogramme VIH, infirmières PTME et casemanagers formés
170 visites techniques sur le terrain
CIRCUIT DE LA FEMME ENCEINTE
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IMPLEMENTATION
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Option B+: Mars 2013
Ressources humaines disponibles:Case Manager
Formation du personnel
MESI
disponible et
fonctionnel
Reproduction et distribution
Validation des données
Algorithme de surveillance
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IMPLEMENTATION
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Total des sites de PTME pour leréseau GHESKIO: 13 – Département de l’Ouest: 11 – Département du Nord-Ouest: 1 – Département du Sud: 1
Phase pilote 1: 1
– Département de l’OuestHôpital Bernard Mews
IMPLEMENTATION
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Phase pilote 2: 4 –
Département du Nord-OuestHôpital Evangélique de Bombardopolis – Département du Sud
HIC des Cayes – Département de l’OuestHôpital de Fermathe
Hôpital Notre Dame de Petit Goave
METHODOLOGIE
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Echantillon – Population
Toutes femmes enceintes VIH positives vue auniveau des 70 sites de PTME d’Octobre 2012 àMars 2014
– Sources primaires:Fiche de NotificationRegistre prénatal et/ou cahier de PTMEFiche de surveillance active des femmesenceintes séropositives (forme papier etélectronique sur MESI)EMR : GHEKIO, I-Santé, PIH
Interaction des systèmes de
notification VIH et FE
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notification VIH et FE
Sexe: Femme enceinte +
DPA
RESULTATS
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Période: Octobre 2012 à Décembre 2013
2978
3874
FE VIH+ rapportee par MESI Monitoring FE VIH+ rapportee par systeme de surveillance
RESULTATS
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N %
FE sous surveillance active actuelle 5753 93.18
FE enrôlées 5494 88.98FE déclinant enrôlement 259 4.19
Fiches non remplies 1894 30.67
Suivi accouchement 353 5.71
Suivi post natal 1704 27.59
Suivi pédiatrique 1765 28.58
Référence / contre référence 158 2.55
Décès maternel 38 0.61Décès fœtus/BB 251 4.06
Cas d’abandon 397 6.43
RESULTATS
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Nombre de FE VIH +
Nombre de FE VIH+ enrôlées
Nombre de FE VIH+ refusant l’enrolement
Nombre de fiches non remplies sur MESI
Oct 2012 a Aout 2013 2880 2105 121 380
Oct 2012 a Sept. 2013 3240 2242 148 488
Oct 2012 a Oct 2013 3511 2573 174 443
Oct 2012 a Nov 2013 3820 2771 231 419
Oct 2012 a Dec 2013 3874 2858 233 447
Oct 2012 a Mars 2014 6174 5494 259 1894
RESULTATSN b d N b d FE N b d FE N b d
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Nombre de FE VIH +
Nombre de FE VIH+ enrôlées
Nombre de FE VIH+ refusant l’enrolement
Nombre de fiches non remplies sur
MESIHôpital Evangélique de Bombardopolis
71 69 0 2
HC des
Cayes 104 94 0 10
Hôpital Bernard Mews
172 169 0 3
Hôpital de Fermathe
34 27 6 1
Hôpital Notre Dame de
Petit Goâve
59 59 0 0
SUCCESS STORYOctobre 2011 a Decembre 2012 Octobre 2012 a Decembre 2013
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FE VIH+ FE sous tritherapie
2978
37993874
4231
SUCCES DU SYSTEME
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S i t e s d e t r è s b o n n e
p e r f o r m a n c e • Matériel informatique
présent et fonctionnel• Connexion internet disponible• CM présentes, dévouées et
appliquées• Fiches de surveillance
remplies (version papier et MESI)
• Assistance technique en cas de besoin
• Données disponibles en temps réel
S i t e s d e m a u v a i s e
p e r f o r m a n c e • Absence de matériel
informatique• Connexion internet
défectueuse• Absence de CM ( turn over)• Fiches de surveillance non
remplies: back log• Plusieurs visites sur le
terrain et
assistance
technique
• Données non disponibles
LIMITATIONSRessources matérielles:
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Ressources matérielles: – Equipement informatique – Connexion internet – Infrastructure
Ressources humaines – Disponibilité de CM au niveau des sites
– Formation: CM et infirmière PTME – Habilité
Implication – des départements et des réseaux – des conseillers VCT et des DRO/Data clercs
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Lancement national et
perspectives
SITUATION ACTUELLED’ici l’annee 2015:
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D’ici l’annee 2015: – ETME en lieu et place de PTME
Ressources materielles: Case Manager
Option B+: Mars 2013
Augmentation du nombre de femmes
qui restent en soins apres leuraccouchement
SITUATION ACTUELLEDecembre 2013
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Decembre 2013 – Atelier de formation pour les sites de
l’Ouest
Janvier 2014 – Atelier de formation pour tous les sites non
inclus dans les phases d’implementation 1et 2
Fevrier 2014 – Lancement national
SITUATION ACTUELLE
Di ibilit t f ti d l
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Disponibilite et formation du personnel – Absence de CM dans certains sites – CM en fonction mais non formees a
l’INHSAC en “case management” – Turn over
Disponibilite de materiels –
Materiel informatique – Connexion internet
UTILISATION DES DONNEES DE LASURVEILLANCE ACTIVE DE LA FEMME
ENCEINTE SEROPOSITIVEPersonnes impiquees:
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Personnes impiquees: – Directions centrales et departementatles du
MSPP – CDC et les autres baileurs – Sites et reseaux – Autres partenaires impliques dans l’ETME
Publication nationale et internationale
Plaidoyer: – Politique de sante – Droit des enfants (refus a l’enrolement)
MONITORING ET QUALITE
DES DONNEESAcces a l’interface de surveillance active de
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Acces a l interface de surveillance active dela femme enceinte seropositive – Directions departementales – Equipe de supervision des reseaux
Calendrier de visites de sites conjoint
Rapport de feed back
Rapport departemental et vers les reseaux – Base trimestrielle
BESOIN DE RENFORCEMENT
Quel type de support qui puisse etre
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Quel type de support qui puisse etreapporter aux sites?
Comment utiliser les données pour laprogrammation et le tracking despatients?
Variables et reperes a surveiller pourassurer la qualité des services?
BESOIN DE RENFORCEMENT
Support:
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Support: – Qualite des donnees – Visite de supervision et de suivi – Formation
– Renforcement de la confidentialite
Harmonisation de la plate formeentre les differents partenaires
BESOIN DE RENFORCEMENTPour les anciens sites de MSH:
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Pour les anciens sites de MSH: – Pathfinder – URC
Tracking des “cas d’abandon”
Amelioration du systeme – Remarques – suggestions
PERSPECTIVESSysteme standard
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Systeme standard
Utilisation dans tous les sites de PTME
DisseminationCirculaire de notification et de
surveillance active des femmesenceintes seropositives
PERSPECTIVESCirculaire
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DU: Bureau du Ministre de la Santé Publique et de la PopulationAUX : Directeurs des Directions Centrales, Départementales,Directeurs des Hôpitaux Universitaires, Hôpitaux Spécialisés,
Hôpitaux Départementaux, Hôpitaux Communautaire de recours,Centres de santé et Dispensaires du réseau national de soins
OBJET : Rappel de la Notification Obligatoire des cas de Femmes Enceintes VIH +
Mesdames, Messieurs les Directeurs,La direction Générale du Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) en
collaboration avec la Direction de Santé de la Famille (DSF) vous présente ses compliments et réitère les
recommandations auprès de toutes les instances concernées du pays que la notification et la prise encharge systématique de toutes les femmes enceintes testées VIH positives est obligatoire.
En conséquence, le Ministère de la Sante Publique invite tous les responsables de structure desoins et prestataires de services à notifier régulièrement toutes les nouvelles femmes enceintes dépistéesVIH positives dans les services CDV, PTME à la fois sur la fiche manuelle de notification active de la femmeenceinte séropositive et sur le système électronique national de surveillance active (MESI).
La Direction de Santé de la Famille du Ministère de la Santé Publique et de la Population(DSF/MSPP) vous remercie de votre entière collaboration pour rendre effective cette mesure à travers lepays et profite de l’occasion pour vous renouveler, Mesdames, Messieurs les Directeurs, ses distinguéessalutations.
Dr Florence D. Guillaume
Dr
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MERCI!!!!!!
Notification de la
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Tuberculose
C id d l i li é d
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Ce guide sert de support aux personnels impliqués dansla notification de la tuberculose dans les institutions de
santé. Il fournit des informations pour la collecte et lasoumission des données de notification de la tuberculoseactive pour les adultes et les enfants.
Cette fiche de notification sera remplie au diagnostic de
la Tb et a la fin du traitement ou si Tb multi-resistantepour tout patient diagnostiqué positif pour la tuberculoseet est remplie même en l’absence du client à partir desdonnées disponibles dans les registres de tuberculose.
Notification de tuberculoseInstruction pour le remplissage de la forme
La forme comprend 6 parties :
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1.Identification du prestataire , del’institution et la date deremplissage
2.Identification du patient, lieu derésidence, date de naissance etc..
3.Information sur les paramètres
de traitement ,diagnostique, typede malade.
4.Surveillance du traitement(bacilloscopies)
5. Autres test co infection
6.Resultats traitements
Entête
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•
Nom et prénom de lapersonne responsable
• Date du remplissage dela forme
• Nom de l’établissementnotifiant le patient
IdentificationNom et prénom du patient
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Pseudonyme : nom le plus courammentutiliser pour identifie le patient au sein de sacommunauté
Adresse actuelle du patient avec détails précispermettant de localisé sont lieu de résidence.
Lieu de résidence : commune, sectioncommunal, ville
Précisé le code d’identification national dupatient
Précisé le numéro du dossier médicale
Date de naissance la plus complète quepossible située l’année de naissance de lapersonne le plus que possible si informationdifficile a obtenir. Mentionnée aussi l’âge enannée
Sexe du patient et si grossesse en cours
Occupation du patient métier ou activités
Nom complet et numéro de tel del’accompagnateur important semence pour lasurveillance active.
Section 3 TraitementPréciser la date de début de traitement
Base diagnostique :Crachat- clinique- Radio
Type de TB : Pulmonaire ou Extrapulmonaire avec localisation
Type de malade NV P ti t i ’
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Catégorie traitementSelon la définition des cas on peut classer lestraitements en 4 catégories.Catégorie 1Vise tous les nouveaux cas adultes et enfantsc’est-à-dire les patients qui n’ont jamais reçu letraitement antituberculeux ou qui ont pris desmédicaments pendant moins d’un moisCatégorie 2Vise les patients qui ont déjà reçu un traitementanti-tuberculeux :Rechute,Echec,AbandonCatégorie 3Vise les cas multirésistants
Type de malade : NV- Patient qui n’a jamais reçu de traitement antituberculeux ouqui a pris des médicaments contre latuberculose pendant moins d’un mois.
R - Patient qui a déjà été traité pourtuberculose, a été déclaré « guéri » ou «traitement terminé » et revient avec unetuberculose confirmée par la bactériologie(frottis ou culture).T - Patient qui poursuit son traitement
dans un centre différent de celui où il a étéenregistré initialementE - Patient sous traitement qui présente
des frottis de crachats positifs après 5 moisou plus de traitementRep – Patient qui a interrompu son
traitement pendant deux mois consécutifs ouplus et qui revient avec des frottisd’expectoration positifs. Si on diagnostiqueune TB multirésistante au cours dutraitement, le malade est classé commeéchec.MDR – Tuberculose résistanteAutres – tous patients TB qui ne rentrent
pas dans l’une de ces catégories.
Section 4 surveillance du traitement & Section 5 Coinfection
Suivie bacilloscopie : pré traitement,fin 2 e ,3 e ,5 e et bacilloscopie de fin de
i P id d i
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traitement. Poids du patient.
Test VIH et date du test VIH (patientHIV connu ou non)
Section 6 résultat du traitement
GuériIl s’agit d’un malade présentant initialementune tuberculose pulmonaire à frottis positifdont l’examen des crachats est négatif aucours du dernier mois de traitement et au
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cours du dernier mois de traitement et aumoins à une autre occasion précédente.Traitement terminéIl s’agit d’un cas à frottis d’expectoration
initialement positifs qui a mené sontraitement à terme et qui à la fin de laphase de maintien n’a pas réalisé l’examende crachat .OU un malade à frottisd’expectoration initialement négatifs, qui asuivi le traitement jusqu’à son terme.DécédéTout patient tuberculeux décédé au coursdu traitement quelqu’en soit la cause.
ÉchecUn “cas d’échec” est un cas à frottis positifdont les frottis des crachats sont positifs au5eme mois ou plus tard au cours dutraitement.TransféréIl s’agit d’un malade adresse à un autreétablissement de santé et dont les résultatsdu traitement ne sont pas connus.
AbandonPatient dont le traitement a été interrompupendant deux (2) mois consécutifs ou pluset qui revient au centre pour continuer sontraitement, soit spontanément soit aprèsrecherche active du personnel.
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Notification de la
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tuberculose
PlanMise en Contexte.Objectif du MSPP
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Objectif du MSPP.Importance de la surveillance de la tuberculose.Formulaire de notification.Interface de la notification.Mesure de confidentialité.
Monitoring des cas de TB – Indicateurs clés. – Support de la NASTAD. – Cohérence des rapports.
Publications des données.Perspectives.
La tuberculose dans le monde
La tuberculose est l’une des maladies les plus mortellesdans le monde:
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– Un tiers de la population mondiale est infectée par latuberculose.
– En 2011, près de 9 millions de personnes à travers lemonde ont été infecte par la tuberculose
– La tuberculose est une des principale cause de mortalitéchez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH).
Source CDC:http://www.cdc.gov/tb/topic/globaltb/default.htm
La Tuberculose en HAITI
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Haïti a un de plus forts taux de tuberculose , avec uneincidence estimée à 306 cas pour 100.000 habitants. *
Source:
*http://www.cdc.gov/globalhealth/gdder/hsr/reconstruction.htm
But general: réduire la prevalence de la TBde 25%
Renforcement du programme national de tuberculose
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Augmenter la detection de cas a 70%*(actuellement estiméa 62%)
Augmenter le taux de succès pour les nouveaux cas TPM+ a85% (actuellement autour de70%)
Améliorer les intervention de prévention de la Tb
Importance de la surveillance de latuberculose
Permet d’avoir les données en temps réel.
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La Surveillance de la tuberculose est essentielle pourassurer: le dépistage, la recherche des personnes exposeset faire le lien avec les services de santé.
Favorise l’obtention d'information fiables pour le suivi etl'évaluation contrôle des programmes .
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Interface de la Notification de cas
Di ibili é d d é é l
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Disponibilités des données en temps réel
Possibilité de faire le suivie des cas notifiés sur lesystem:
– Par département – Par réseaux – Par institutions
Confidentialité
Données de surveillance protéger par un système
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Données de surveillance protéger par un système
de sécurité propre au site implémenté parsolution: – Password – Niveau d’acces – Sécurité du compte
Monitoring des cas detuberculose
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tuberculose
Monitoring
GHESKIO 6
UGP MSPP18
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618
PHI7
ICC11
MSH 12
UMIAMI1
ITECH2
CDS1
CMMB4
UMARYLAND1
102 institutions rapportent leurs données sur MESI
Indicateurs Clés
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Support de la NASTADFormation pour le personnel impliqué au niveaudes institutions et des départements.
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Assistance technique: – Par appel téléphonique. – Visite des institutions assisté des
départements.
Validations des données.
Support pour l’utilisations des données pour lespublications départemental et national.
Cohérence des rapports
Domaine Variable Critère d’ÉvaluationA Personnes diagnostiquées TB 1
A = B + C + FB Patients diagnostiqués TB pulmonaireC P ti t di ti é TB t
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Diagnostique
A = B + C + FVérifier B/A and C/A
B = D + EA >= H
C Patients diagnostiqués TB extrapulmonaire
D Patients TPM+E Patients TPM-F Patients TPM sans examen de crachat
diagnostique
Traitement
G Patients TB en traitement (actifs)
G >= H
H = I + J + KVérifier M/L (%complété tx)
H Patients placés sous traitement TB2
I Patients placés sous traitement TB la1 ère fois
J Rechutes ayant initié retraitementK Abandons retrouvés ayant initié
retraitementL Patients TB avec 6 mois d’enrôlementM Patients TB ayant complété le
traitement
Examens deCrachat
N Examens de crachats 3
N = O + PVérifier Q/TVérifier S/Q (taux dedétection)R ~= O + Q
O Examens de crachat diagnostiqueP Examens de crachat de contrôleQ Symptomatiques respiratoiresR Symptômes respiratoires avec
examens diagnostiques 4S Crachat diagnostique positif TPM+T SR bénéficiant d’examens de
crachat diagnostiques 5
Publication des données
GHESKIO 6
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OCT NOV DECCENTREHOSPITALIERD'ARCACHON 32
CARREFOUR 31 31 0
HOPITALBERNARD MEVS DELMAS 0 0 0
HOPITAL NOTREDAME DE PETIT-
GOAVE
PETIT-GOAVE 31 31 0
INSTITUT DESMALADIESINFECTIEUSES ETSANTE DE LAREPRODUCTION(IMIS)
TABARRE 0 0 31
PRISON CIVILEDE PAP PORT-AU-PRINCE 0 0 0
SANATORIUM DESIGUENEAU LEOGANE 31 31 0
31
31
31
Publication données suite
Des 102 institutions:
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– 23 ont postées leurs données le 5 Dec commeconvenu – 79 ont accusé un retard – 43 ont poste après interventions
PerspectivesFormations des 60 institutions restantes sur lanotification le monitoring des cas de TB.
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Rendre l’interface de la notification plusinteractive de façon a faciliter le suivie despatients.
Introduire un module de notification pour lespatients MDR TB.
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