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Surveillance des IST/VIH Sénégal 1
LA SURVEILLANCE DES IST/VIH AU SENEGAL
Dr NDEYE SEUNE NIANG DIENGChargée des IST/Surveillance
FHI / Sénégal
Surveillance des IST/VIH Sénégal 2
Système de surveillance au Sénégal
• 1989 : Mise en place SS• 1989 1994 : OMS, HSPH• Depuis 1994 : USAID/FHI, OMS, BM,
UE, …• 1997 : Surveillance comportementale• 2001 : Mise en place de la surveillance
“seconde génération”: + CDC/LIFE
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Objectifs (1)
• Mesurer la prévalence du VIH/IST dans les groupes cibles
• Estimer les tendances du VIH1 et VIH2 dans ces groupes
• Faire des estimations sur le VIH/SIDA
• Identifier des indicateurs et des variables pertinentes eu égard aux comportements susceptibles d’influer sur les risques vis à vis de l’infection à VIH
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Objectifs (2)
• Faire une estimation du niveau de ces indicateurs sur des groupes cibles dont le comportement peut avoir un impact significatif sur les risques de transmission du VIH
• Evaluer l’impacte de l’ensemble des interventions de prévention surtout de sensibilisation
• Disséminer les informations pour renforcer le contrôle et la prévention
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Eléments de la Surveillance
• Surveillance sentinelle biologique (VIH et Syphilis) et syndromique (IST)
• Surveillance du comportement
• Surveillance combinée (étude pilote) VIH, IST (GC, CT, Syphilis), comportement
• Surveillance de la qualité de la p e c des IST (IP 6 & 7)
• Recherche opérationnelle: évaluation Tests Rapides, Résistance GC, ...
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Groupes sentinelles pour la surveillance biologique (SB)
• Femmes enceintes
• Prostituées
• Hommes-IST
• Tuberculeux
• Malades hospitalisés
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Sites Sentinelles (SB)
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Taille Minimum des échantillons (SB)
Femmes Enceinte
s
Prostituées
Hommes-IST Tuberculeux Malades Hospitalisés
Dakar 600 300 300 300 300
Kaolack 600 150 X 300 300
Ziguinchor 600 150 X 300 300
Thiès 600 150 X 300 300
Mbour 600 150 X 300 300
Louga 600 X X 300 300
Fatick 600 X X 300 300
Saint Louis 600 150 X 300 300
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SB, Protocole de laboratoire : VIH
REGIONAL LABORATORY 1 2 REFERENCE LABORATORY Bacteriology-Virology (H.A.L.D.)
+ -
- + - +
+
1st ELISA
HIV-
DISCRIMINATION
NOTIFY-
2nd ELISA
HIVD
CONFIRMATION WESTERN-
BLOT
HIV1 HIV2 HIVD
HIV1 HIV2
HIV-
NOTIFY
NOTIFY-
NOTIFY
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SB, Protocole de laboratoire :Syphilis
REGIONAL LABORATORY 1 2 REFERENCE LABORATORY Bacteriology-Virology (HALD)
RPR
RPR -
NOTIFY -
RPR +
TPHA -
TPHA
NOTIFY +
TPHA +
NOTIFY -
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Réseau de surveillance sentinelle
Populations
F EPSH-ISTBKMH
Sources données
HôpitauxCentres santéPMICentres MSTLaboratoires
Supervisionsrégionales
Laboratoiresrégionaux
Tests de laboconfidentialité
Supervisionsnationales
Labo référence CHU Le Dantec
Tests laboContrôle qualitéGestion-analyse des données
Dissémination des Rsts
Bulletin épidémioConférences Rencontres
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Enquête de Surveillance du Comportement (ESC)
• 3 enquêtes déjà faites: 1997, 1998, 2001
• Méthodologie: Sondage probabiliste stratifié et à deux degés
• Sites: les 10 régions du pays, localisation dans grandes villes et capitales départementales
• Groupes cibles et tailles d’échantillon
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Groupes cibles et tailles d’échantillon 1 (ESC)
5.0312.2082.823Total
1.034495539Vendeuses
1.273386887Apprentis
1.351653698Elèves garçons
1.373674699Elèves filles
Total Autres régionsDakar Groupe jeunes
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Groupes cibles et tailles d’échantillon 2 (ESC)
3.0041.4391.565Total
1.039515524Postituées non enregistrées.
786333453Prostituées enregistrées
1.179591588Commerçant
Total Autres régionsDakar Groupe adultes
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Surveillance Combinée (SC)
• Etude pilote en 2002 (faisabilité)
• Système de Surveillance en 2003
• Groupes cibles: populations ponts (hommes en tenue, traivailleurs saisonniers, pêcheurs, routiers)
• Méthodologie: Sondage probabiliste non stratifié , à deux degrés
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Rôle de FHI USAID/C DC
G O U V ER N EM EN T
D U SEN EG A LAccord de
Subvention
2000-2005A ge nc ed ’e x é c u t io n
S truc tu re sE x é c u t ive s
FHI-ANCS
Appui Technique& Financier
Com ité de G estion
• E laboration Term es de R éf.
• Sélection/Contractualisation
• M onitoring/Evaluation
PA R T E N A IR E S O PER A T IO N N E L S
CNLS
DS-M SP+ CRLS
OrientationsStratégie NationaleCoordination
M ise en oeuvre des interventions
S u r v e i l l a n c e c o m b i n e e
O C B & A s s o c .
H Y G E A
J e u n e s / i n f o r m e l M I D A
L E T T R E S D ’A C C O R D
S O U S A C C O R D S C O N T R A TS
A P P P r o je t P i lo te O E V & D U S o u t ie n P V V IH
A N C S
Surv. E p ide m io l.& com binee
B LVD
A ppu i M SM P O R + D I ST S I D A
D iv isio n I S T / S I D A
M o b ilisat. So c C oo rd I E C C CC I CC C
E P S
P laidoyer
D ia lo g P o litiq .
A C I T B D SServ ice
V u lné rab ilitF em me
SW A A
T rava il du Sexe
A W A
R o ut P ech
E N D A G R A F
P V V I H
C T A
CD VA
A SB E F
J eune a
l’E co le
P ub l
M o b ilisat Socia le
D M C
Surv. Com prtale
H Y G E A
H elp L ine
T B D ? A S V I E
SP E
P la id o y e r R e l ig x I s la m
P la id o Y e r C h r is t . IE C E c o le C D V A
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Problèmes / Contraintes (1)• Structures de Santé -
Demande de motivation - Rétentions de prélèvements - Difficulté à la supervision -
• Recrutement - Difficulté d’atteinte de taille d’échantillon à la période requise - Difficultés d’accés aux prostituées non enregistrées
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Problèmes / Contraintes (2)
• Anonymat / absence de counselling
- Absence de feed back individuel
- Problème des MCR/MCD: Séro positifs
non informés dans la nature
- Levée de l’anonymat dans certains sites soit
par curiosité soit pour avoir un diagnostic Risque biais de sélection
- Difficulté d’atteinte de la taille
d’échantillon pour certains groupes( tuberculeux)
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Problèmes / Contraintes (3)
• Difficultés rencontrées par monitrice - Non maitrîse de SPSS (Stat A non utilisé) - lacunes pour les enquêtes qualitatives (très utiles en ESC ( précision de caractéristiques de certains groupes, vérification de certains résultats) et Evaluation d’interventions - Recherche Bibliographique - Rédaction d’article, voies et moyens pour leur publication
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MERCI MERCI DE VOTREDE VOTRE ATTENTIONATTENTION
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Gestion et analyse des données
• Analyse des données– Analyse descriptive des différents paramètres
– Calcul des Odds Ratio
– Tendances sont calculées avec le modèle de Mantel-Haenszel. Données entrées un système de base de données
• Logiciels utilisés– Traitement effectué avec Epi Info et SPSS– EPP et Spectrum utilisés pour les estimations
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Estimations VIH/SIDA (1)
• Personnes vivant avec le VIH/SIDA fin 2001– Total 75 000
– Adultes (15-49 ans) 69 500• Femmes (54%)
– Enfants (-15 ans) 4 000
– Prévalence 1,4%
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Estimations VIH/SIDA (2)
• Nouvelles infections
– Total 8 000
• Décès dus au VIH/SIDA en 2001
– Total 5 000
• Décès cumulés
– Total 27 000
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Situation Structurelle Favorable (1)
• Politique de réglementation de la prostitution dès
1969
• Assurance totale de la sécurité transfusionnelle
dans les banques de sang
• Mise en place du programme national de lutte
contre les IST dès 1970
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Situation Structurelle Favorable (2)
• Intégration de la prise en charge des IST dans les
activités de PF dès 1980
• Contexte socioculturel favorable
– Comportements sociaux et environnementaux autour
des valeurs morales traditionnelles et religieuses
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Réponse publique précoce à l'épidémie du VIH/SIDA
• Mise en place du PNLS en 1986
• Lutte contre les IST a été intégrée dans les
stratégies de prévention du VIH/SIDA
• Promotion réfléchie des préservatifs
• Partenariat solide établi avec le MEN : bonne
intégration de l’enseignement du VIH/SIDA et des
IST en milieu scolaire
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Réponse nationale élargie à l'épidémie de VIH/SIDA
• Réponses effectives à l’échelle nationale
• Mise en place de plusieurs programmes de
prévention• Jeunes, femmes, élèves, groupes vulnérables, etc.
• Implication de plusieurs centaines d'ONG, d'OCB
• Large couverture du secteur informel et
professionnel par la mobilisation communautaire et
les campagnes de sensibilisation
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Un dialogue politique intense
• Engagement et implication des leaders :– leaders communautaires, religieux, parlementaires,
professionnels, bailleurs de fonds et communautés de base dans la prévention à travers de nombreuses rencontres
• Stabilité des compétences : – conception, mise en œuvre, évaluation et réorientation
des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA
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Suivi et évaluation continu des programmes mis en œuvre
• Suivi et évaluation réguliers des programmes de lutte contre le VIH/SIDA
• Programme de Surveillance Sentinelle
• Surveillance comportementale
• Recherche opérationnelle– Evaluation des kits de dépistage, recherches vaccinales,
études des résistances, etc
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CONCLUSION
• Prévalence faible et stable dans les sites sentinelles
• Elle est autour de 1% chez les femmes enceintes
• Et se situe entre 15% et 30% dans le groupe des prostituées enregistrées suivant les sites
• Le Sénégal : pays à épidémie concentrée