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Surveillance des IST/VI H Sénégal 1 LA SURVEILLANCE DES IST/VIH AU SENEGAL Dr NDEYE SEUNE NIANG DIENG Chargée des IST/Surveillance FHI / Sénégal

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Page 1: Surveillance des IST/VIH Sénégal1 LA SURVEILLANCE DES IST/VIH AU SENEGAL Dr NDEYE SEUNE NIANG DIENG Chargée des IST/Surveillance FHI / Sénégal

Surveillance des IST/VIH Sénégal 1

LA SURVEILLANCE DES IST/VIH AU SENEGAL

Dr NDEYE SEUNE NIANG DIENGChargée des IST/Surveillance

FHI / Sénégal

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 2

Système de surveillance au Sénégal

• 1989 : Mise en place SS• 1989 1994 : OMS, HSPH• Depuis 1994 : USAID/FHI, OMS, BM,

UE, …• 1997 : Surveillance comportementale• 2001 : Mise en place de la surveillance

“seconde génération”: + CDC/LIFE

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 3

Objectifs (1)

• Mesurer la prévalence du VIH/IST dans les groupes cibles

• Estimer les tendances du VIH1 et VIH2 dans ces groupes

• Faire des estimations sur le VIH/SIDA

• Identifier des indicateurs et des variables pertinentes eu égard aux comportements susceptibles d’influer sur les risques vis à vis de l’infection à VIH

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 4

Objectifs (2)

• Faire une estimation du niveau de ces indicateurs sur des groupes cibles dont le comportement peut avoir un impact significatif sur les risques de transmission du VIH

• Evaluer l’impacte de l’ensemble des interventions de prévention surtout de sensibilisation

• Disséminer les informations pour renforcer le contrôle et la prévention

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 5

Eléments de la Surveillance

• Surveillance sentinelle biologique (VIH et Syphilis) et syndromique (IST)

• Surveillance du comportement

• Surveillance combinée (étude pilote) VIH, IST (GC, CT, Syphilis), comportement

• Surveillance de la qualité de la p e c des IST (IP 6 & 7)

• Recherche opérationnelle: évaluation Tests Rapides, Résistance GC, ...

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 6

Groupes sentinelles pour la surveillance biologique (SB)

• Femmes enceintes

• Prostituées

• Hommes-IST

• Tuberculeux

• Malades hospitalisés

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 7

Sites Sentinelles (SB)

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 8

Taille Minimum des échantillons (SB)

  Femmes Enceinte

s

Prostituées

Hommes-IST Tuberculeux Malades Hospitalisés

Dakar 600 300 300 300 300

Kaolack 600 150 X 300 300

Ziguinchor 600 150 X 300 300

Thiès 600 150 X 300 300

Mbour 600 150 X 300 300

Louga 600 X X 300 300

Fatick 600 X X 300 300

Saint Louis 600 150 X 300 300

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 9

SB, Protocole de laboratoire : VIH

REGIONAL LABORATORY 1 2 REFERENCE LABORATORY Bacteriology-Virology (H.A.L.D.)

+ -

- + - +

+

1st ELISA

HIV-

DISCRIMINATION

NOTIFY-

2nd ELISA

HIVD

CONFIRMATION WESTERN-

BLOT

HIV1 HIV2 HIVD

HIV1 HIV2

HIV-

NOTIFY

NOTIFY-

NOTIFY

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 10

SB, Protocole de laboratoire :Syphilis

REGIONAL LABORATORY 1 2 REFERENCE LABORATORY Bacteriology-Virology (HALD)

RPR

RPR -

NOTIFY -

RPR +

TPHA -

TPHA

NOTIFY +

TPHA +

NOTIFY -

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 11

Réseau de surveillance sentinelle

Populations

F EPSH-ISTBKMH

Sources données

HôpitauxCentres santéPMICentres MSTLaboratoires

Supervisionsrégionales

Laboratoiresrégionaux

Tests de laboconfidentialité

Supervisionsnationales

Labo référence CHU Le Dantec

Tests laboContrôle qualitéGestion-analyse des données

Dissémination des Rsts

Bulletin épidémioConférences Rencontres

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 12

Enquête de Surveillance du Comportement (ESC)

• 3 enquêtes déjà faites: 1997, 1998, 2001

• Méthodologie: Sondage probabiliste stratifié et à deux degés

• Sites: les 10 régions du pays, localisation dans grandes villes et capitales départementales

• Groupes cibles et tailles d’échantillon

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 13

Groupes cibles et tailles d’échantillon 1 (ESC)

5.0312.2082.823Total

1.034495539Vendeuses

1.273386887Apprentis

1.351653698Elèves garçons

1.373674699Elèves filles

Total Autres régionsDakar Groupe jeunes

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 14

Groupes cibles et tailles d’échantillon 2 (ESC)

3.0041.4391.565Total

1.039515524Postituées non enregistrées.

786333453Prostituées enregistrées

1.179591588Commerçant

Total Autres régionsDakar Groupe adultes

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 15

Surveillance Combinée (SC)

• Etude pilote en 2002 (faisabilité)

• Système de Surveillance en 2003

• Groupes cibles: populations ponts (hommes en tenue, traivailleurs saisonniers, pêcheurs, routiers)

• Méthodologie: Sondage probabiliste non stratifié , à deux degrés

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 16

Rôle de FHI USAID/C DC

G O U V ER N EM EN T

D U SEN EG A LAccord de

Subvention

2000-2005A ge nc ed ’e x é c u t io n

S truc tu re sE x é c u t ive s

FHI-ANCS

Appui Technique& Financier

Com ité de G estion

• E laboration Term es de R éf.

• Sélection/Contractualisation

• M onitoring/Evaluation

PA R T E N A IR E S O PER A T IO N N E L S

CNLS

DS-M SP+ CRLS

OrientationsStratégie NationaleCoordination

M ise en oeuvre des interventions

S u r v e i l l a n c e c o m b i n e e

O C B & A s s o c .

H Y G E A

J e u n e s / i n f o r m e l M I D A

L E T T R E S D ’A C C O R D

S O U S A C C O R D S C O N T R A TS

A P P P r o je t P i lo te O E V & D U S o u t ie n P V V IH

A N C S

Surv. E p ide m io l.& com binee

B LVD

A ppu i M SM P O R + D I ST S I D A

D iv isio n I S T / S I D A

M o b ilisat. So c C oo rd I E C C CC I CC C

E P S

P laidoyer

D ia lo g P o litiq .

A C I T B D SServ ice

V u lné rab ilitF em me

SW A A

T rava il du Sexe

A W A

R o ut P ech

E N D A G R A F

P V V I H

C T A

CD VA

A SB E F

J eune a

l’E co le

P ub l

M o b ilisat Socia le

D M C

Surv. Com prtale

H Y G E A

H elp L ine

T B D ? A S V I E

SP E

P la id o y e r R e l ig x I s la m

P la id o Y e r C h r is t . IE C E c o le C D V A

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 17

Problèmes / Contraintes (1)• Structures de Santé -

Demande de motivation - Rétentions de prélèvements - Difficulté à la supervision -

• Recrutement - Difficulté d’atteinte de taille d’échantillon à la période requise - Difficultés d’accés aux prostituées non enregistrées

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 18

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 19

Problèmes / Contraintes (2)

• Anonymat / absence de counselling

- Absence de feed back individuel

- Problème des MCR/MCD: Séro positifs

non informés dans la nature

- Levée de l’anonymat dans certains sites soit

par curiosité soit pour avoir un diagnostic Risque biais de sélection

- Difficulté d’atteinte de la taille

d’échantillon pour certains groupes( tuberculeux)

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Problèmes / Contraintes (3)

• Difficultés rencontrées par monitrice - Non maitrîse de SPSS (Stat A non utilisé) - lacunes pour les enquêtes qualitatives (très utiles en ESC ( précision de caractéristiques de certains groupes, vérification de certains résultats) et Evaluation d’interventions - Recherche Bibliographique - Rédaction d’article, voies et moyens pour leur publication

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 21

MERCI MERCI DE VOTREDE VOTRE ATTENTIONATTENTION

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 22

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 23

Gestion et analyse des données

• Analyse des données– Analyse descriptive des différents paramètres

– Calcul des Odds Ratio

– Tendances sont calculées avec le modèle de Mantel-Haenszel. Données entrées un système de base de données

• Logiciels utilisés– Traitement effectué avec Epi Info et SPSS– EPP et Spectrum utilisés pour les estimations

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 24

Estimations VIH/SIDA (1)

• Personnes vivant avec le VIH/SIDA fin 2001– Total 75 000

– Adultes (15-49 ans) 69 500• Femmes (54%)

– Enfants (-15 ans) 4 000

– Prévalence 1,4%

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 25

Estimations VIH/SIDA (2)

• Nouvelles infections

– Total 8 000

• Décès dus au VIH/SIDA en 2001

– Total 5 000

• Décès cumulés

– Total 27 000

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Situation Structurelle Favorable (1)

• Politique de réglementation de la prostitution dès

1969

• Assurance totale de la sécurité transfusionnelle

dans les banques de sang

• Mise en place du programme national de lutte

contre les IST dès 1970

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Situation Structurelle Favorable (2)

• Intégration de la prise en charge des IST dans les

activités de PF dès 1980

• Contexte socioculturel favorable 

– Comportements sociaux et environnementaux autour

des  valeurs morales traditionnelles et religieuses

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 28

Réponse publique précoce à l'épidémie du VIH/SIDA

• Mise en place du PNLS en 1986

• Lutte contre les IST a été intégrée dans les

stratégies de prévention du VIH/SIDA

• Promotion réfléchie des préservatifs

• Partenariat solide établi avec le MEN : bonne

intégration de l’enseignement du VIH/SIDA et des

IST en milieu scolaire

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 29

Réponse nationale élargie à l'épidémie de VIH/SIDA

• Réponses effectives à l’échelle nationale

• Mise en place de plusieurs programmes de

prévention• Jeunes, femmes, élèves, groupes vulnérables, etc.

• Implication de plusieurs centaines d'ONG, d'OCB

• Large couverture du secteur informel et

professionnel par la mobilisation communautaire et

les campagnes de sensibilisation

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 30

Un dialogue politique intense

• Engagement et implication des leaders :– leaders communautaires, religieux, parlementaires,

professionnels, bailleurs de fonds et communautés de base dans la prévention à travers de nombreuses rencontres

• Stabilité des compétences : – conception, mise en œuvre, évaluation et réorientation

des stratégies de lutte contre le VIH/SIDA

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 31

Suivi et évaluation continu des programmes mis en œuvre

• Suivi et évaluation réguliers des programmes de lutte contre le VIH/SIDA

• Programme de Surveillance Sentinelle

• Surveillance comportementale

• Recherche opérationnelle– Evaluation des kits de dépistage, recherches vaccinales,

études des résistances, etc

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Surveillance des IST/VIH Sénégal 32

CONCLUSION

• Prévalence faible et stable dans les sites sentinelles

• Elle est autour de 1% chez les femmes enceintes

• Et se situe entre 15% et 30% dans le groupe des prostituées enregistrées suivant les sites

• Le Sénégal : pays à épidémie concentrée