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1

Surveillance du VIH-sida en FranceDonnées du 30 juin 2011

Institut de veille sanitaire, Département maladies infectieuses, Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique,

Saint-Maurice (94)CNR du VIH, Inserm U966, CHU Bretonneau

Tours (37)

2

Sommaire I - Activité de dépistage du VIH - LaboVIH diapositive 3

II - Découvertes de séropositivité VIH diapositive 6

• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 7

• Cadre de la déclaration, sexe, âge, pays de naissance et mode de contamination diapositive 9

• Description des cas pour les 3 principaux modes de contamination diapositives 23, 28, 33

• Particularités des 50 ans et plus diapositive 39

• Données régionales diapositive 42

III - Surveillance virologique diapositive 46

• Test d’infection récente diapositive 48

• Sérotypage du VIH diapositive 51

IV - Diagnostics de sida diapositive 56

• Délais de déclaration et sous-déclaration diapositive 57

• Cas, décès et cas vivants diapositive 59

• Age, sexe, mode de contamination et pays de naissance diapositive 61

• Connaissance de la séropositivité et traitement antirétroviral diapositive 66

• Pathologies inaugurales de sida diapositive 68

• Données régionales diapositive 72

Synthèse diapositive 76

Note technique diapositive 81

Pour en savoir plus diapositive 89

3

I – Activité de dépistage du VIH

LaboVIH a été mise en place en 2001. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes

Source : enquête LaboVIH4300 laboratoires (ville et hôpital)

Incluant l’activité des CDAG

4

Evolution du nombre de sérologies VIH réalisés et de sérologies confirmées positives en France de 2003 à 2010

• Environ 4 300 laboratoires en France, de ville et hospitaliers

• Stabilisation depuis 2006 du nombre de tests réalisés : 5,0 millions [4,9 - 5,1] en 2010 dont 8% dans un cadre anonyme (CDAG)

• Stabilisation depuis 2007 du nombre de sérologies confirmées positives : 10 836 sérologies [10377-11295] en 2010 dont 12% dans un cadre anonyme

• 2,2 sérologies positives pour mille tests en 20103,5 en CDAG

LaboVIH, 2010, InVS (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011)

4 500 000

4 700 000

4 900 000

5 100 000

5 300 000

5 500 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année

Nom

bre

de s

érol

ogie

s

IC 95%

10 000

10 500

11 000

11 500

12 000

12 500

13 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010année

nom

bre

de s

érol

ogie

s po

sitiv

es

IC 95%

5

Hétérogénéité de l’activité de dépistage du VIH par régionFrance, 2010

LaboVIH, 2010, InVS (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011) Estimations de population de l’ INSEE au 1er janvier 2010

Taux de sérologies positives par million d’hab.Taux de tests VIH pour 1000 hab.

6

II - Découvertes de séropositivité VIH

La notification obligatoire d’infection par le VIH a été mise en place début 2003. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes

Source : déclaration obligatoire du VIHréalisée, depuis 2003, par

15 600 cliniciens et 2 500 biologistes (ville et hôpital)

7

Nombre de découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration

France, 2003 - 2010

• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration

0

2 000

4 000

6 000

8 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic

Nom

bre d

e cas

cas non déclarés ou déclarés avec retardcas notifiés au 30 juin 2011(données brutes)

Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration

8

Découvertes de séropositivité VIHPrise en compte des délais et de la sous-déclaration

France, 2003 -2010

Année de diagnostic 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Découvertes de séropositivité,

notifiées au 30/06/2011(données brutes, sans prise en

compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration)

4784 4921 4681 4608 4601 4336 4250

Découvertes de séropositivité, nombre corrigé

Estimation tenant compte des délais de déclaration et de la

sous-déclaration

~ 7 700 ~ 7 600 ~ 7 100 ~ 6 500 ~ 6 300 ~ 6 300 ~ 6 300

IC 95% [7 000 – 7 900] [7 200 – 8 000] [6 700 – 7 400] [6 200 – 6 700] [6 100 – 6 500][6 100 – 6 500][5 900 – 6 600]

Données au 30/06/2011

9

Découvertes de séropositivité VIH : cadre de la déclaration,

sexe, âge, motif de dépistage, stade clinique, statut immunologique, mode de contamination, pays de naissance

2003 - 2010

10

Découvertes de séropositivité VIH selon le lieu d’exercice du déclarantFrance, 2003 - 2010

Hôpital

Ville

Biologiste déclarant

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Année de diagnostic

Nom

bre

esti

mé

de c

as


En 2010,

65% diagnostiquées par un biologiste hospitalier35% diagnostiquées par un biologiste de ville

N=6265

Clinicien déclarant

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


En 2010,

70% diagnostiquées par un clinicien hospitalier30% diagnostiquées par un clinicien de ville

N=6265

11

Découvertes de séropositivité VIH selon le sexe : augmentation du sexe ratio

France, 2003 - 2010

Hommes

Femmes

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre

esti

mé

de c

as


Le sexe ratio H/F qui est passé de 1,3 en 2003 à 2,0 en 2009 et 2010

En 2010,

67% d’hommes33% de femmes

N= 6 265

12

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeFrance, 2003 - 2010

Hommes Femmes

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500


Nom

bre

estim

é de

cas


Classes d’âge : 0-14 ans 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus

En 2010 : 0-14 ans : 0%

15-24 ans : 11%25-49 ans : 70%

50 ans et plus : 19%

N = 4 199

En 2010 : 0-14 ans : 2%

15-24 ans : 13%25-49 ans : 70%

50 ans et plus : 15%

N = 2 066

13

Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité VIHFrance, 2003 - 2010

Motif de dépistage :

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000


Nom

bre

esti

mé

de c

as

S ignes cliniques, biologiques Exposition récenteB ilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge , autres

Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

En 2010 :

Signes cliniques, biologiques: 35%Exposition récente : 22%Bilans, grossesse : 18% Prise en charge, autre : 18%Dépistage orienté :7%

N = 6 265

* La catégorie « Dépistage orienté » regroupe les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (ex hépatites) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque ancienne, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)

14

Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2003 - 2010

Stade clinique :

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000


Nom

bre

esti

mé

de c

as

Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non s ida S ida


En 2010 :

asymptomatiques 62%sida 15%

symptomatiques non sida 12%primo-infection 10%

N = 6 265

15

Nombre de CD4 lors de la découverte de séropositivité VIHFrance, 2010

28%20%

40%29%

43%

21%

18%

23%

22%

17%21%

23%

18%

20%

20%

30%39%

19%29%

20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ensem ble H om osexuels H om m eshétérosexuels

Fem m eshétérosexuel les

UD I

Prop

orti

on

< 200 CD 4 200-349 CD4 350-499 CD 4 >= 500 CD 4


Caractère précoce ou tardif des découvertes de séropositivité VIH en 2010(indicateur reposant sur la combinaison du stade clinique et du nombre de CD4 au diagnostic)

3018

36

1529

45

2137

46

2633

41 44

3644

32

5036

26

49

27 21

4327 27

20

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%En

semb

le de

s cas

- en

ville

- à l

'hôpit

al

- 15

à 24

ans

- 25

à 49

ans

- 50

ans e

t plus

- HSH

- hété

rosex

uels

- UDI

- F né

es en

Fran

ce- F

nées

à l’ét

range

r- H

nés e

n Fran

ce- H

nés à

l’étra

nger

Diagnosticprécoce (1)

Diagnosticintermédiaire

Diagnostictardif (2)


(1) : diagnostic au stade clinique de primo-infection ou avec un nombre de CD4 >= 500/mm3 en l’absence de pathologie sida.(2) : diagnostic au stade de sida ou avec un nombre de CD4< 200/mm3 en dehors d’une primo-infection.

Hétérosexuels par sexe et pays de naissance

17

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contaminationFrance, 2003 - 2010

Homosexuels

Usagers de drogues injectables

Hétérosexuels

Autres *


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

5 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre

esti

mé

de c

as

En 2010 :Hétérosexuels 58% Homosexuels 39%

Autres 2%UDI 1%

N = 6265

* La catégorie « Autres » regroupe les modes de contamination plus rares : transmission mère-enfant, transfusion, rapports sexuels entre hommes et usage de drogue, injection de produits anti-hémophiliques, accidents, projection de sang, etc

18

Age moyen à la découverte de la séropositivité VIH selon le mode de contamination

France, 2003 - 2010

Homosexuels

Hétérosexuels


34

35

36

37

38

39

40

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Âge

en

anné

es

Age moyen en 2010 :

Hétérosexuels 39,3 ansUDI 37,8 ans

Homosexuels 36,7 ans


19

Découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, sexe et pays de naissance

France, 2003 - 2010En 2010 :

homosexuels 39% femmes hétéro. nées à l’étr. 24% hommes hétéro. nés à l’étr. 16%hommes hétéro. nés en Fr. 10% femmes hétéro. nées en Fr. 8%

UDI 1%N = 6 265

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre e

stim

é de c

as

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles nées à l’étranger

Hommes hétérosexuels nés à l’étranger

Femmes hétérosexuelles nées en France


Hommes hétérosexuels nés en France


20

Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissanceFrance, 2003 - 2010

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000


Nom

bre e

stim

é de c

as

France Etranger

En 2010 :

France 52%Etranger 48%

N = 6265


21

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissanceFrance, 2003 - 2010


Hommes Femmes

Nom

bre e

stim

é de c

as

France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres

0

500

1000

1500

2000

2500

3000


0

500

1000

1500

2000

2500

3000


En 2010 :

France 65%Afrique Subsaharienne 19%

Amérique 6%Europe 5%Autre 5%N = 4 199

En 2010 :

Afrique Subsaharienne 58%France 25%

Amérique 10%Autre 4%

Europe 3%N = 2 066

22

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2010 par pays de naissance, rapporté à la population vivant en France

(pour 100 000 habitants)

Pays de naissance Taux/100 000 hab.

Afrique subsaharienne 325 (H: 267, F: 381)Amériques et Haïti 171 (H: 222, F: 132)Europe hors France 13 (H: 23, F : 5)Autres hors France 12 (H: 15, F: 8)

France 5 (H: 10, F: 2)

Taux plus élevés chez les hommes, sauf pour les personnes nées en Afrique subsaharienne. 0

100

200

300

400

Afrique sub-saharienne

Amériques ycompris Haïti

Europe horsFrance

Autre horsFrance

France

Taux

pou

r 100

000 h

abita

nts

Population par pays de naissance : source INSEE, population 2007


23

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes contaminés par rapports sexuels entre

hommes (HSH)2003 - 2010

24

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âge HSH - France, 2003 - 2010

0

500

1000

1500

2000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre

estim

é de

cas

15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plusClasses d’âge :

En 2010 :

25-49 ans 73% 15-24 ans 14%

50 ans et + 13%

N = 2 459


Le nombre de diagnostics chez les 15-24 ans

a été multiplié par 2,5 de 2003 à 2010

25

Motif de dépistage des personnes découvrant leur séropositivité VIHHSH - France, 2003 - 2010


0

250

500

750

1 000


Nom

bre

esti

mé

de c

as

S ignes cliniques, biologiques Ex position récenteB ilans Dépistage orientéPrise en charge , autres


En 2010 :

Signes cliniques, biologiques 37%Exposition récente 30%Prise en charge, autre 18%Bilans 8% Dépistage orienté 7%

N =2 459


26

Stade clinique lors de la découverte de séropositivité VIHHSH – France, 2003 - 2010

Stade clinique :

0

400

800

1 200

1 600

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre

estim

é de

cas

Primo-infection VIH Asymptomatique Symptomatique non sida Sida

En 2010 :

asymptomatiques 59% primo-infection 19%

sida 12%symptomatiques non sida 10%

N = 2 459


27

Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissanceHSH – France, 2003 – 2010

0

500

1 000

1 500

2 000


Nom

bre

estim

é de

cas

Etranger

France

En 2010 :

France 83% Etranger 17%

(dont : Afrique subsah. 3% Europe hors France 5%

Amériques 5% autres 4% )

N = 2 459


28

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminéspar usage de drogues injectables (UDI)

2003 - 2010

29

Découvertes de séropositivité VIH par classe d’âgeUDI – France, 2003 - 2010

Classes d’âge:

0

40

80

120

160


Nom

bre e

stim

é de c

as

15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus

En 2010:

15-24 ans 7% 25-49 ans 81%

50 ans et + 12%

N = 74


30

Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH UDI – France, 2003 - 2010


0

20

40

60

80


Nom

bre e

stim

é de c

as

Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres


En 2010 :

Signes cliniques, biologiques: 36%Prise en charge, autre : 22%

Exposition récente : 18% Bilans, grossesse : 18%Dépistage orienté :6%

N = 74


31

Stade clinique au moment dela découverte de séropositivité VIH

UDI – France, 2003 - 2010

Stade clinique :

0

25

50

75

100


Nom

bre e

stim

é de c

as

Primo-infection Asymptomatique Symptomatique non sida Sida

En 2010:

asymptomatiques 53% sida 26%

symptomatiques non sida 19% primo-infection 2%

N = 74


32

Découvertes de séropositivité VIH par pays de naissanceUDI – France, 2003 - 2010

0

40

80

120


Nom

bre e

stim

é de

cas

Etranger France

En 2010 :France 47%

Etranger 53%

(dont : Europe hors France 38%

autres 8%Afrique subsah. 6%

Amériques 1% )

N = 74


33

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes contaminés

par rapports hétérosexuels2003 - 2010

34

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et classe d’âgeHétérosexuels – France, 2003 - 2010


0

600

1 200

1 800

2 400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre e

stim

é de c

as

0

600

1 200

1 800

2 400


Classe d’âge : 15-24 ans 25-49 ans 50 ans et plus

Femmes Hommes En 2010 :15-24 ans : 6%25-49 ans : 66%

50 ans et + : 28%N = 1641

En 2010 :15-24 ans : 14%25-49 ans : 71%

50 ans et + : 15%N = 2004

35

Motif de dépistage lors de la découverte de séropositivité VIH Hétérosexuels – France, 2003 - 2010

Hommes Femmes

Motif de dépistage : Signes cliniques, biologiques Exposition récenteBilans, grossesse Dépistage orientéPrise en charge, autres

0

300

600

900

1200


Nom

bre e

stim

é de c

as

0

300

600

900

1200



En 2010 :Signes cliniques, biologiques

43%Exposition récente 18%

Bilans 16% Prise en charge, autre 17%

Dépistage orienté 6%N = 1641

En 2010 :Bilans, grossesse 35%

Signes cliniques, biologiques 26%

Exposition récente 17%Prise en charge, autre 17%

Dépistage orienté 5%N = 2004

La catégorie « Dépistage orienté » regroupe les personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (ex hépatites) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque ancienne, arrivée d’un pays où l’épidémie est généralisée, etc)

36

Stade clinique au moment de la découverte de séropositivité VIH, selon le sexe

Hétérosexuels – France, 2003 - 2010Hommes Femmes

Stade clinique :

0

600

1200

1800

2400


0

600

1200

1800

2400

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nom

bre e

stim

é de c

as


En 2010:asymptomatiques 72%


primo-infection 4% N = 2004

En 2010:asymptomatiques 55%


primo-infection 6% N = 1641

Primo-infection Asymptomatique Symptomatique non sida Sida

37

Découvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissanceHétérosexuels – France, 2003 - 2010


0

500

1 000

1 500

2 000

2 500


Nom

bre e

stim

é de c

as

0

500

1000

1500

2000

2500


Hommes Femmes En 2010 :

Etranger 75%France 25%

N = 2004

En 2010 :

Etranger 62%France 38%

N = 1641

Etranger France

38

0

300

600

900

1200

1500

1800

2100


Nom

bre e

stim

é de c

asDécouvertes de séropositivité VIH par sexe et pays de naissance

Hétérosexuels – France, 2003 - 2010


France Afrique Subsaharienne Amériques et Haïti Europe hors France Autres

0

300

600

900

1200

1500

1800

2100


Hommes Femmes En 2010 :

Afrique Subsaharienne 44%France 38%

Amérique 8%Autre 6% Europe 4%N = 1641

En 2010 : Afrique Subsaharienne 59%

France 25%Amérique 10%

Autre 4% Europe 2%N = 2004

39

Caractéristiques des découvertes de séropositivité VIH chez les hommes et femmes de 50 ans et plus

2009 - 2010

40

Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus (1)

France, 2009 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Hom

mes

Fem

mes

Fran

ce

Afri

que

subs

ahar

ienn

e

Aut

re

Hét

éros

exue

l

HS

H

UD

I

25-49 ans 50 ans et plus

sexe pays de naissance mode de contamination


41

Découvertes de séropositivité VIH : comparaison adultes 25-49 ans et 50 ans et plus (2)

France, 2009 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Sign

es c

liniq

ues

Expo

stio

n ré

cent

eau

VIH

Gro

sses

se &

bila

ns

Prim

o in

fect

ion

VIH

Asym

ptom

atiq

ue

Sym

ptom

atiq

ue n

on s

ida

Sida

<200

200-

349

350-

499

500

et p

lus

25-49 ans 50 ans et plus

stade cliniquemotif de dépistage nombre de CD4


42

Données régionales sur les découvertes de séropositivité VIH

2009 – 2010

43

Découvertes de séropositivité VIH notifiées en 2010 ou diagnostiquées en 2010 par région de domicile

Domicilenotifiées en 2010(quelque soit la

date de diagnostic)Données brutes *

diagnostiquées en 2010 (et

notifiées au 30/06/2011)

Données brutes *

diagnostiquées en 2010**(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)

Domicilenotifiées en

2010(quelque soit la date de

diagnostic)Données brutes*

diagnostiquées en 2010 (et

notifiées au 30/06/2011)Données brutes*

diagnostiquées en 2010 **(estimation tenant compte

des délais de déclaration et de la sous-déclaration

Alsace 76 72 98 Basse-Normandie 47 48 66Aquitaine 163 142 199 Haute-Normandie 92 70 80Auvergne 45 29 42 Pays-de-Loire 140 150 190Bourgogne 71 54 76 Picardie 33 45 102Bretagne 75 70 89 Poitou-Charentes 70 63 80Centre 192 88 137 P.A.C.A. 305 293 432Champagne-Ardenne 51 38 71 Rhône-Alpes 311 292 409Corse 3 8 - Guadeloupe 96 90 209Franche-Comté 23 21 - Martinique 60 59 64Ile-de-France 1979 1775 2770 Guyane 220 215 261Languedoc-Roussillon 105 92 142 Réunion 26 31 61Limousin 42 30 - Mayotte 20 27 -Lorraine 51 53 161 Métropole 4007 3676 5596Midi-Pyrénées 127 129 224 Etranger, inconnu 617 607 -Nord / P.D.C. 106 114 148 Total 5046 4705 [5 900-6 600]

** Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011)

correction 2010 non disponible à ce jour pour certaines régions, en général du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers

* Données au 30/06/2011 non corrigées pour les délais ni pour la sous-déclaration

44

Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration (source BEH n°43-44, 29 novembre 2011)ND=correction 2010 non disponible à ce jour: les calculs de correction ne sont pas possibles pour certaines régions,

en général du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers

Estimations de population de l’ INSEE au 1er janvier 2010

Découvertes de séropositivité VIH en 2010 selon la région de domicile Taux par million d’habitants

45

Découvertes de séropositivité VIH diagnostiquées en 2009-2010 par région de domicile - Répartition par mode de contamination

37

8

22

144655

50

394436345751

% Homo sexuel

61

90

74

855143

46

565462644146

% Hétéro sexuel

0

1

2

011

2

211011

% UDI

2

1

2

121

2

311212

% autre

40

61

43

634754

62

615843395047

% Hétéro sexuel

1

5

2

1

5

0

135353

% UDI

57

34

54

355240

38

373650554349

% Homo sexuel

Réunion2Lorraine

Guyane0Limousin

Martinique1Languedoc-Roussillon

Guadeloupe1Ile-de-FranceRhône-Alpes2Franche-ComtéP.A.C.A.1Corse

Poitou-Charentes0Champagne-Ardenne

Picardie1CentrePays-de-Loire3BretagneHaute-Normandie2BourgogneBasse-Normandie3AuvergneNord / P.D.C.2AquitaineMidi-Pyrénées1Alsace

Domicile%

autreDomicile

4 94 0 2Mayotte

1


Données au 30/06/2011 corrigées pour les valeurs manquantes

46

III - Surveillance virologique du VIH

CNR du VIH et InVS

La surveillance virologique du VIH a été mise en place début 2003 parallèlement à la déclaration obligatoire. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes

Source :Biologistes participants (ville et hospitaliers)

Centre national de référence du VIH

47

Surveillance virologique du VIH :disponibilité des résultats France, 2003 – juin 2011

Découvertes en 2010

Les résultats de la surveillance virologique sont disponibles pour 80% des découvertes deséropositivité en 2010 chez les adultes.

Tests de surveillance virologique réalisés

Refus du patient : le buvard est détruitPas de refus du patient mais buvard non adressé par le biologiste au CNR

18%

2 %

80%

0%

25%

50%

75%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20111semAnnée de diagnostic

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/2011 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

48

Test d’infection récente2003 - 2010

49

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH - France, 2003 - 2010

27% 26% 28% 28% 30% 31% 29% 27%

0%

25%

50%

75%

100%


infection récente * infection ancienne

* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnosticCNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

50

Proportion d’infections récentes* parmi les découvertes de séropositivité VIH selon le mode de contamination

France, 2003 - 2010

0%

25%

50%


Homosexuel Hétérosexuel

CNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes* Personnes infectées en moyenne depuis moins de 6 mois avant le diagnostic

51

Sérotypage du VIH2003 - 2010

52

Type de virus, groupe et sous-typeDécouvertes de séropositivité VIH, France, 2010

a non disponibles du fait de l'absence de buvard ou du refus de la personneb non typables du fait du caractère trop récent de l’infection

'

51 type inconnu VIH-1 et VIH-2 68 VIH-2

863 non disponibles a 441 non typables b 3 236 M 7 O

1568 1399 269B non B indéterminés

4 668 découvertes de séropositivité chez des adultes

4 547 VIH-1 1,5 % de VIH-2

0,2 % de groupe O

2

0 OM

CNR du VIH et InVS, données du 30/06/2011 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration ni pour les délais)

53

Proportion d’infections par le VIH-2 parmi les découvertes de séropositivité VIH

France, 2003 - 2010

0%

1%

2%


VIH2 seul coinfection VIH1 et VIH2

CNR du VIH et InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais, la sous-déclaration et les valeurs manquantes

En 2010Les découvertes de

séropositivité VIH-2 concernent principalement des personnes

nées en Côte d’Ivoire, en Guinée et au Mali.

54

Proportion de sous types non-B parmiles découvertes de séropositivité VIH-1

France, 2003 - 2010

0%

10%

20%

30%

40%

50%



55

Proportion de sous types non-B parmi les découvertes de séropositivité VIH-1 selon le pays de naissance

France, 2003 - 2010

0%

20%

40%

60%

80%


Afrique subsaharienne France


56

IV – Diagnostics de sida

La notification du sida a été mise en place en 1982 et est obligatoire depuis 1986. Le fonctionnement de cette surveillance et les modalités de présentation des données sont décrits dans la note technique diapositive 81 et suivantes

Source : déclaration obligatoire du sida1700 cliniciens (hospitaliers pour 95% d’entre eux)

57

Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration

France, 2003 – 2010

• Pour analyser les données de surveillance, il est nécessaire d’effectuer des correctifs prenant en compte la sous-déclaration et les délais de déclaration

0

500

1000

1500

2000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic du sida

Nom

bre

de ca

s

cas non déclarés ou déclarés avec retardcas notifiés au 30/06/2011

InVS, données au 30/06/2011

58

Diagnostics de sida Prise en compte des délais et de la sous-déclaration

France, 2003 – 2010

InVS, données au 30/06/2011

Année de diagnostic 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Diagnostics de sida, notifiés au 30/06/2011, sans prise en compte des délais de déclaration ni de la sous-déclaration

1505 1405 1361 1169 1000 1033 919 888

Avec prise en compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration

~2200 ~2100 ~2050 ~1800 ~1550 ~ 1 600 ~ 1 450 ~1600

59

Nombre de cas de sida par année de diagnostic et de décès par année de décès

France, 1978 - 2010

0

1500

3000

4500

6000

7500

1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Année

Nom

bre d

e cas

cas de s i da par année de di agnost i c décès par année de décès


Découverte du VIH

Accessibilitédu dépistage

AZT enmonothérapie

Associations d’antirétroviraux

Nouvelles associationsd’antirétroviraux avec inhibiteur

de protéase

60

Cas de sida par année de diagnostic,décès par année de décès et nombre cumulé de vivants

France, 2000 - 2010

0

1000

2000

3000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nb es

timé d

e cas

/ Nb

estim

é de d

écès

0

10000

20000

30000

40000

Nom

bre e

stim

é cum

ulé d

e viva

nts


61

Cas de sida : sexe, âge, mode de contamination, pays de naissance

2000 - 2010

62

Cas de sida selon le sexe France, 2000 - 2010


0

500

1000

1500

2000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Année de diagnostic du sida

Nom

bre e

stim

é de c

as

Hommes

Femmes

En 2010 :

69% d’hommes31% de femmes

N = 1613

Sexe ratio H/F : 2,2 en 2010, toujours compris entre 2 et 2,5 depuis 2002

63

Cas de sida par mode de contamination France, 2000 - 2010


0

300

600

900

1200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Année de diagnostic du sida

Nom

bre e

stim

é de c

as

En 2010:

Hétérosexuels 62% Homosexuels 30%

UDI 7% Autres 1%

N= 1613

Homosexuels


Hétérosexuels

Autres*


64

Age moyen au diagnostic de sida selon le mode de contamination - France, 2000 - 2010

36

38

40

42

44

46

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Age m

oyen

en an

née

Données au 30/06/2011 brutes (non corrigées pour les délais ni la sous-déclaration)

Homosexuels

Usagers de drogues injectablesHétérosexuels

Âge moyen en 2010 :

UDI 45,6 ansHétérosexuels 45,1 ansHomosexuels 42,1 ans

65

Décès de personnes atteintes de sida par année de décès et par mode de contamination

France, 2000 - 2010

0

100

200

300

400

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Année de décès

Nom

bre d

e déc

ès


HomosexuelsUsagers de drogues injectables

Hétérosexuels

Autres *

En 2010:

Hétérosexuels 45% Homosexuels 29%

UDI 23% Autres 3%

N= 327

0

100

200

300

400

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Année de décès

Nom

bre e

stim

é de d

écès


66

Connaissance de la séropositivitéet traitement avant le sida

2000 - 2010

67

Cas de sida selon la connaissance de la séropositivitéet la prise d’un traitement antirétroviral avant le sida,

par mode de contamination - France, 2000 - 2010

0

200

400

600

800

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008


Nom

bre d

e nou

veau

x cas


0

200

400

600

800

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010


Nom

bre e

stim

é de n

ouve

aux c

as

Homosexuels HétérosexuelsUsagers de drogues injectables

68

Pathologies inaugurales de sida2000 - 2010

69

Pathologies inaugurales* de sida les plus fréquentesFrance, 2000 - 2010

0

150

300

450

600

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008


Nb d

e nou

veau

x cas

PneumocystoseTuberculoseToxoplasmose cérébraleCandidose oesophagienneKaposi

* Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie)

InVS, données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et pour la sous-déclaration

0

200

400

600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010


Nb es

timé d

e nou

veau

x cas Pneumocystose

Tuberculose

ToxoplasmosecérébraleCandidoseoesophagienneKaposi

70

Fréquence des pathologies opportunistes inaugurales de sida* diagnostiquées en 2009-2010 chez les adultes (n=3 058)


0%

4%

8%

12%

16%

20%

24%

Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale

Kaposi Candidoseoesophagienne

Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies

pathologiesmultiples


71

Répartition des pathologies opportunistes inaugurales de sida*,diagnostiquées en 2009-2010, par mode de contamination

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Pneumocystose Tuberculose Toxoplasmosecérébrale

Candidoseoesophagienne

Kaposi Lymphomes Enc VIH LEMP CMV S. cachectique autrespathologies

pathologiesmultiples

HomosexuelsUDIHétérosexuels étrangersHétérosexuels français



72

Données régionales sur les cas de sida2009 - 2010

Données au 30/06/2011 corrigées pour les délais et la sous-déclaration* correction 2010 non disponible à ce jour : calculs de correction impossibles pour certaines régions, en général du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers

73

Cas de sida notifiés en 2010 et cas diagnostiqués en 2010par région de domicile

Domicilenotifiés en 2010

(quelque soit la date de diagnostic)

diagnostiqués en 2010

Données brutes


(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)

Domicile notifiés en 2010

(quelque soit la date de diagnostic)


Données brutes


(estimation tenant compte des délais de déclaration et de la sous-déclaration)

Alsace 22 22 34 Basse Normandie 18 16 25Aquitaine 43 34 * Haute Normandie 20 14 21Auvergne 15 9 16 Pays de Loire 35 23 33Bourgogne 26 11 20 Picardie 11 10 13Bretagne 23 12 23 Poitou-Charentes 17 15 21Centre 15 14 22 P.A.C.A. 62 48 100Champagne-Ardenne 4 5 7 Rhône-Alpes 72 61 87Corse 0 0 0 Guadeloupe 30 35 58Franche-Comté 9 5 10 Martinique 11 11 16Ile de France 501 383 675 Guyane 29 27 50Languedoc Roussillon 33 23 * Réunion 11 15 18Limousin 7 4 10 Mayotte 1 1 1Lorraine 5 4 * Métropole 1 004 769 1363

Midi-Pyrénées 28 24 48 Etranger + inconnu 43 30 -Nord/PDC 38 33 41 Total 1 129 888 1613

74

Cas de sida diagnostiqués en 2010 selon la région de domicile Taux par million d’habitants

Estimations de population de l’ INSEE au 1er janvier 2010

Données au 31/12/2010 corrigées pour les délais et la sous-déclaration ND=correction 2010 non disponible à ce jour : calculs de correction impossibles pour certaines régions, en général

du fait de délais de transmission des déclarations trop irréguliers

75

Cas de sida diagnostiqués en 2009-2010 par région de domicile Répartition par mode de contamination

Données au 30/06/2011 brutes (non corrigées pour la sous-déclaration)

29

4

19

93030

32

324150234335

% Homo sexuel

67

70

71

785333

50

413733654638

% Hétéro sexuel

4

0

0

45

16

0

920437

% UDI

0

2

5

014

4

400835

% autre

46

50

43

6019-

44

484630293742

% Hétéro sexuel

0

0

10

56-

0

66260188

% UDI

46

50

43

2250-

44

263126533324

% Homo sexuel

Réunion8Lorraine

Guyane0Limousin

Martinique0Languedoc-Roussillon

Guadeloupe1Ile-de-FranceRhône-Alpes0Franche-ComtéP.A.C.A.-Corse *

Poitou-Charentes0Champagne-Ardenne

Picardie6CentrePays-de-Loire0BretagneHaute-Normandie0BourgogneBasse-Normandie6AuvergneNord / P.D.C.0AquitaineMidi-Pyrénées0Alsace

Domicile%

autreDomicile

0

0

4

1225-

12

141718121226

% inconnu

0

24

5

91117

14

1420170515

% inconnu

- - - -Mayotte * -* Pourcentages non présentés si le nombre brut de cas est inférieur à 5 pour les 2 années


76

Synthèse (1)

5 millions de sérologies VIH réalisées en 2010, dont les ¾ en ville

En 2010, environ 6 300 personnes ont découvert leur séropositivité VIH, soit un taux de 97 cas par million d’habitants– ~ 2 500 hommes contaminés par rapports sexuels entre hommes, – ~ 2 000 personnes nés en Afrique subsaharienne (1 200 femmes et 800 hommes)– ~1 100 personnes nées en France contaminées par rapports hétérosexuels (500 femmes et 600

hommes)

le nombre de découvertes est stable depuis 2008 autour de 6 300 par an après avoir diminué entre 2004 (7 700) et 2007

Des disparités régionales importantes persistent en 2010– Les taux de découvertes de séropositivité sont supérieurs à la moyenne nationale en Guyane,

Guadeloupe, Ile-de-France et en Martinique.

InVS, données au 30 juin 2011

77

Synthèse (2)

Des efforts de dépistage à effectuer

– Trop de personnes ne recourent au dépistage que lorsqu’elles ont des symptômes et sont donc diagnostiquées très tardivement, au stade sida ou avec <200 CD4/mm3 (environ 30% des découvertes en 2010).

– Le dépistage très tardif est plus fréquent chez les personnes diagnostiquées à l’hôpital (36%), les personnes âgées de plus de 50 ans (45%), les usagers de drogues (47%) et les hommes hétérosexuels, qu’ils soient nés en France (41%) ou à l’étranger (44%)

– Le diagnostic précoce, lors de la primo-infection VIH ou quand le statut immunologique est relativement préservé (>500 CD4/mm3) ne concerne que 36% des découvertes de séropositivité en 2010.


78

Hommes et femmes contaminés par rapports hétérosexuels- ils représentent plus de la moitié (58%) des découvertes de séropositivité en 2010

- la majorité d’entre eux sont nés à l’étranger (62% des hommes et 75% des femmes)

- le nombre de découvertes de séropositivité chez les hétérosexuels a diminué rapidement de 2004 à 2007, pour se stabiliser ensuite.

- en 2010, une découverte sur 10 concerne une personne de moins de 25 ans et une sur 5 concerne une personne de plus de 50 ans.

- le dépistage reste à renforcer chez les hommes hétérosexuels, toujours diagnostiqués plus tardivement (43% en 2010) que les femmes (31%)


Synthèse (3)

79

Hommes contaminés par rapports homosexuels en augmentation depuis 2003

- en 2010, ce mode de contamination représente 39% des découvertes de séropositivité- parmi ces hommes, la part des 15 à 24 ans (14% en 2010) a doublé depuis 2003 - le diagnostic précoce est plus fréquent que chez les hétérosexuels, néanmoins un diagnostic sur cinq en 2010 était très tardif - compte tenu du nombre de cas très élevé dans cette population, le renforcement du dépistage reste une priorité

Hommes et femmes contaminés par usage de drogues injectables- ils représentent 1% des découvertes de séropositivité en 2010, mais chez près de la moitié cette découverte est très tardive.

InVS, données au 30 septembre 2010

Synthèse (4)

Synthèse (5)

Résultats issus de la surveillance virologique couplée à la DO du VIH

• La proportion d’infection à VIH-2 parmi les nouveaux diagnostics est faible (en 2010 : 1,5%)

• Parmi les infections à VIH-1, la proportion d’infections liées :– au groupe O est de 0,2%– au sous-type non-B est de 42%, plus élevée chez les personnes nées en

Afrique subsaharienne (75%) que chez ceux nés en France (26%)

81

Note technique

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Surveillance du sida de 1982 à 2002:• mise en place en 1982, obligatoire depuis 1986 (article L.3113-1 du Code de Santé Publique, décrets du 6/05/1999 et du16/05/2001),• définition O.M.S./ C.D.C. du sida, établie en septembre 1982, modifiée en décembre 1985, août 1987, définitioneuropéenne depuis 1993 [BEH 1987/51, 1993/11 et 1995/11].

Déclaration obligatoire du VIH et du sida depuis 2003 : • la surveillance de l’infection à VIH s’ajoute en 2003 à celle du sida et des décès • principes du dispositif :

1- protection accrue de l’anonymat (utilisation d’un code d’anonymat)2- information individuelle des personnes3- implication des biologistes comme des cliniciens

Surveillance virologique du VIH depuis 2003 :• couplée à la notification obligatoire des infections à VIH chez l’adulte/adolescent• surveillance pilotée par l’InVS et le CNR du VIH• participation volontaire des biologistes• possibilité de refus de la part des personnes séropositives

Surveillance de l’activité de dépistage du VIH depuis 2001 : LaboVIH • nombres de personnes testées pour le VIH et de personnes confirmées positives, hors dons de sang, recueillis auprès de l’ensemble des laboratoires (ville et hôpital)• permet de calculer l’exhaustivité de la déclaration obligatoire du VIH

1- Organisation de la surveillance du VIH / sida

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Biologiste :

Médecin de l’ARS :

Epidémiologiste de l’InVS :

CNR du VIH :

Médecin prescripteur :

• établit le code d’anonymat

• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice

• adresse les feuillets 2 et 3 au médecin avec le résultat du test

• conserve le feuillet 5 pendant 1 an

• adresse le feuillet 4 au CNR du VIH avec un échantillon sur buvard du prélèvement réalisé pour le diagnostic

• effectue la surveillance virologique (test d’infection récente et sérotypage)

• adresse les résultats à l’InVS

• complète le feuillet 2 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice

• informe la personne sur la notification obligatoire et la surveillance virologique

• conserve le feuillet 3 et la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an• valide et couple les feuillets 1 et 2

• adresse les feuillets couplés et non couplés à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois

• valide les fiches

• détecte les doublons

• met à jour la base de données VIH avec les notifications reçues et les données de surveillance virologique

2- Circuit des notifications d’infection par le VIH

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Médecin :

• établit le code d’anonymat• complète le feuillet 1 et l’adresse au médecin de l’ARS de son lieu d’exercice• informe la personne sur la notification obligatoire• conserve les autres feuillets et les complète en cas de décès• conserve la correspondance identité du patient/ code d’anonymat pendant 1 an• conserve le feuillet 3 pendant 1 an après la notification de décès

Médecin de l’ARS : • valide les fiches

• adresse les fiches à l’InVS dans un délai inférieur à 3 mois

Epidémiologiste de l’InVS : • valide les fiches

• détecte les doublons

• met à jour la base de données sida avec les notifications reçues

3- Circuit des notifications de sida

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Les données présentées ici proviennent des notifications obligatoires parvenues à l’InVS entre 2003 et juin 2011 pour le VIH et la surveillance virologique, entre 2000 et juin 2011 pour le sida.

Dans ce document, les données nationales sont présentées par année de diagnostic, les données régionales (diapositives 42 à 45 et 72 à 75) par année de diagnostic et par année de notification.

Quand elles sont présentées par année de diagnostic, les données des années les plus récentes sont corrigées pour tenir compte des délais de déclaration, ce qui est indispensable pour suivre les tendances au cours du temps.Les données par année de notification correspondent au nombre de notifications parvenues à l’InVS sur l’année, quelle que soit l’année de diagnostic. Ces données, qui donnent une indication sur le fonctionnement de la surveillance plus que sur l’évolution des diagnostics, ne nécessitent pas de correction. Exemple : un cas diagnostiqué en 2004 et notifié en 2006 est classé :

- en 2004 quand il s’agit de données par année de diagnostic, - et en 2006 quand il s’agit de données par année de notification.

4- Présentation des données (1) : échelle de temps

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• La participation à l’enquête LaboVIH est de 88% en 2010. Les données d’activité de dépistage nationales ou par région présentées ici sont des estimations réalisées à partir des réponses de ces laboratoires participants, en considérant qu’ils constituent un échantillon issu d’un plan de sondage.

• La sous-déclaration des découvertes de séropositivité VIH est estimée annuellement, par comparaison avec les données de l’enquête LaboVIH. Elle a été estimée à 28% en 2010.

• La sous-déclaration des cas de sida, entre 10 et 20% dans les années 1990. La dernière estimation a été réalisée pour les années 2004-2006, elle est d’environ 34%.

• Les effectifs par année de diagnostic présentés dans ce document sont corrigés pour la sous-déclaration et les délais de déclaration (sauf mention explicite sur la diapositive), ce qui est indispensable pourapprocher au plus près le nombre réel de nouveaux diagnostics en France, malgré l’importance de la sous-déclaration et son hétérogénéité selon la région. L’année 2011 étant incomplète (ce document présente les données au 30/06/2011), le nombre de cas corrigé pour 2011 ne peut être calculé.

• En ce qui concerne les effectifs de découvertes de séropositivité VIH par mode de contamination, stade clinique, pays de naissance ou résultat du test d’infection récente, lorsque ces variables ne sont pas renseignées, leurs valeurs manquantes sont estimées par une méthode d’imputation multiple[1].

[1] Royston P. Stata J. 2004; 4 : 227-41.

5- Présentation des données (2) : corrections

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• Implication des déclarants :– depuis 2003, environ 2 500 biologistes et 16 000 cliniciens ont participé à la notification du VIH et/ou du sida

– alors que la notification du sida concerne principalement des médecins hospitaliers (>99%), la notification du VIH implique une part importante de praticiens de ville :

2003-2010 : biologistes cliniciensville 32% des notifications 26% des notificationshôpitaux / cliniques 68% des notifications 74% des notifications

• Doublons (détectés au moyen du code d’anonymat) : 32% des notifications VIH et 15% des notifications de sida reçues de 2003 à juin 2011.

6- Fonctionnement de la surveillance

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7- Surveillance virologique du VIHCette surveillance, intégrée dès 2003 au dispositif de déclaration obligatoire du VIH, est effectuée au Centre national de référence du VIH (CHU de Tours, F. Barin)Elle consiste en deux examens :•Test d’infection récente[1], développé par le centre national de référence du VIH

Test Elisa basé sur la détection d ’anticorps spécifiques dirigés contre l’épitope immunodominant (IDE) de la gp41 et la région V3. Ce test permet de distinguer biologiquement les personnes infectées récemment - en moyenne

depuis moins de 6 mois - de celles infectées longtemps avant que le diagnostic ne soit posé. •Sérotypage[2]

Détermination des VIH-1 et VIH-2 et parmi les VIH-1, des groupes et sous-types

Elle a pour objectifs de santé publique :•de caractériser les personnes récemment infectées•d’estimer l’incidence du VIH, en lien avec les données de dépistage•de surveiller les sous-types circulants au niveau national

[2] Barin F et al. J Med Virol 2006; 78 suppl1: S13-8.

[1] Barin F et al. JCM 2005; 43(9) : 4441-7.

CNR du VIH et InVS

89

Sur le site web de l’InVS http://www.invs.sante.fr/

• Modalités de notification VIH et sida

• BEH n°43-44 (29 novembre 2011) : Infection à VIH-sida en France en 2009-2010 : découvertes de séropositivité, admissions en ALD et pathologies inaugurales de sida

• Accès aux bases de données VIH et sida

Rubrique : Maladies infectieuses

ou : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/VIH-sida-IST/Infection-a-VIH-et-sida

Rubrique : Maladies infectieusesou : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_vih/index.htm

http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/BDD_sida/index.htm

ou : http://www.invs.sante.fr/BEH_43_44_2011.pdf

Rubrique : PUBLICATIONS ET OUTILS

Pour en savoir plus

Fiches de déclaration en vigueur : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/PDF/modif_fiches_vih_sida_2011.pdf

surveillance du vih-sida en france - antoniocasella.eu1 surveillance du vih-sida en france données...

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