MENINGITES

Melle JIAR Nasséra

Généralités

Extrême urgence médicale diagnostic et thérapeutique.

Les méningites bactériennes sont des infections graves avec une mortalité importante et la possibilité de séquelles.

Les méningites virales ont un pronostic le plus souvent favorable.

Agents causals: méningites bactériennes

Age Etiologies principales

Adulte et enfant > 5 ans MéningocoquePneumocoquelistéria

Nourrisson et enfant < 5 ans

MéningocoquePneumocoqueHaemophilus influenzae

Nouveau-né Echerichia colilistéria

Agents causals: méningites virales

Méningite accompagnant une virose connue (exemple: zona, varicelle,…)

Méningite, expression principale de la maladie (VIH, HSV, polio,…)

Epidémiologie

Pneumocoque: 11.9 cas par million d’habitants/an

méningocoque: 8.26 streptocoque: 2.7 Listéria: 1 Haemophilus: 0.77

Epidémiologie

Sérotype du méningocoque:- B : 60%- C : 30%- W135 : 5%

Physiopathologie

3 mécanismes d’atteinte du LCR:- Bactériémie ou virémie- Par contiguïté: pneumocoque passe des

cavités ORL vers méninges soit à partir d’une infection, soit par brèche ostéoméningée++.

- Inoculation accidentelle (trauma) ou chirurgicale (infection nosocomiale)

Clinique

1°) Formes communes:*Syndrome méningé:- Céphalées violentes, diffuses, en casque- Photophobie- Vomissements*Fièvre élevée*raideur de la nuque*purpura et signes de localisation neurologiques

inconstants

Clinique: 2°)Formes cliniques

- Méningites purulentes de l’adulte et l’enfant > 5ans:

• Méningite à méningocoque• Méningite à pneumocoque• Méningite à listéria

Clinique: méningite à méningocoque

Début brutal Signes de focalisation rare Purpura fulminans: signe de gravité +++ Parfois arthralgies Évolution: favorable sous traitement Mortalité 10-15% en cas de purpura

fulminans

Clinique: méningite à pneumocoque

Se rencontre à tout âge Début brutal Purpura rare Formes comateuses fréquentes = mauvais

pronostic Mortalité importante 30% Porte d’entrée ORL ou brèche

ostéoméningée à rechercher systématique

Clinique: méningite à Listéria

Début progressif en quelques jours chez >50ans

Signes d’atteinte du tronc cérébral: paralysie d’1 ou plx nerfs crâniens

Hyperleucocytose à PNN Evolution souvent favorable sous TTT

Clinique

- Méningites lymphocytaires hypoglycorachiques de l’adulte et enfant >5ans:

* Méningite tuberculeuse

Clinique: méningite tuberculeuse

Rare depuis BCG et TTT tuberculose Chez immunodéprimés, immigrés, éthyliques, PA Début + progressif, tableau – franc Manifestations psychiatriques Les signes méningés peuvent être au 2e plan

derrière signes généraux et de focalisation neuro Pronostic: réservé. Existe parfois des séquelles

Clinique

Méningites lymphocytaires normoglycorachiques de l’adulte et de l’enfant > 5ans

- Aiguës (=VIRALES)- Formes subaiguës et chroniques

Clinique: formes aiguës

Surtout chez l’adulte jeune et les enfants En dehors de l’hiver Principales causes:- Oreillons- Entérovirus- Leptospirose- Zona- Primo infection VIH

Clinique: formes aiguës

Clinique:- Tableau intense- Début brutal et hautement fébrile- Diagnostic parfois évident (pas de vaccin

ROR, baignade en rivière, zona, épidémie dans une collectivité)

Clinque: formes aiguës

Evolution:- Favorable en quelques jours sauf méningo-

encéphalites herpétiques- Parfois séquelles: surdité après méningite

ourlienne- Hospitalisation nécessaire 72h jusqu’à

confirmation des hémoc -

Clinique: formes subaiguës et chroniques

3 grandes affections: - Infections- Maladies générales- Affections malignes

Clinique: formes subaiguës et chronique

Infections:- Bactériennes (maladie de Lyme, syphilis)- Virales (VIH)- Mycosiques (cryptococcose neuroméningée

en cas de VIH)

Clinque: Méningites du nourrisson et de l’enfant de 3 mois à 5 ans

Enfant:Syndrome méningé francParfois tableau en 2 temps: douleur adbo, otite

masquant céphalées initiales NourrissonDébut + difficile. Troubles du comportement dans un

contexte fébrile, fixité du regard, refus de l’alimentation

→ surtout des méningites virales (penser au pneumocoque et méningocoque)

Diagnostic

PL: systématique avant ATB, sans TDM Diagnostic de gravité:1°) réévaluer régulièrement le patient à la

recherche de signes de gravité (purpura extensif, troubles neuro, coma…)

2°) réaliser un bilan complémentaire

Diagnostic différentiel

Hémorragie méningée Abcès du cerveau Encéphalite aiguë Autre maladie

Attitude thérapeutique

Hospitalisation+++ Hydratation Antiémétiques TTT étiologique: ATB si bactérie :C3G +- amoxicilline si pas de signes de gravitéC3G +- vancomycine si signes de gravité

Attitude thérapeutique

En dehors de l’hôpital:! Tout malade présentant des signes infectieux

et à l’examen clinique un purpura doit immédiatement recevoir 1 dose ATB adaptée au méningocoque.

Transfert – 20min à l’hôpitalPrévenir les urgences de l’arrivée d’un purpura

fulminans pour préparer son accueil.

Prévention

Méningocoque: prophylaxie de l’entourage, vaccin contre les sérogroupes A C Y W13. Déclaration obligatoire auprès de la DDASS

Haemophilus: vaccin, prophylaxie des sujets contacts

Pneumocoque: pas de transmission interhumaine! TTT efficace des infections ORL, vaccin chez l’enfant <2ans

Prévention

Tuberculose: BCG; déclaration obligatoire auprès de la DDASS

Listéria: pas de transmission interhumaine!