epidemiologie des meningites bacteriennes en france en 1999 perrocheau a, de benoist ac, six c,...

EPIDEMIOLOGIE DES MENINGITES BACTERIENNES EN FRANCE EN 1999

Perrocheau A, de Benoist AC, Six C, Goulet V,

Decludt B, Levy-Bruhl D, Desenclos JC.

Département des Maladies Infectieuses, Institut de Veille Sanitaire

Plan de la présentation

• Importance des méningites bactériennes

• Sources des données

• Part relative des bactéries responsables de méningites

• Epidémiologie des méningites selon l’organisme :

M. tuberculosis, N. meningitidis, S.pneumoniae,

L.monocytogenes, S.agalactiae, H. influenzae

Importance des méningites bactériennes en France

• Ce sont souvent des maladies de survenue brutale

• Elles affectent principalement les jeunes enfants

• La létalité et le taux de séquelles sont élevés

• Elles représentent une source d’angoisse pour les parents

Les différentes sources de données

• La déclaration obligatoire

• Les centres nationaux de référence

• Le réseau de laboratoires hospitaliers EPIBAC

• La littérature scientifique

La déclaration obligatoire (DO) Infections à méningocoques, listérioses et

tuberculoses

Objectifs de la DO :

– Prévention d’autres cas dans l’entourage du patient

– Dépistage précoce des cas groupés

– Suivi des tendances

– Évaluation des mesures de prévention

L’exhaustivité de la déclaration obligatoire(nombre de cas déclarés par le système / nombre de cas

estimés)

Pathologie

• Infections à méningocoques

• Tuberculose

Exhaustivité

53% en 1989-90

62% en 1996

67% en 1999

50% en 1992

Les Centres Nationaux de Référence

N.meningitidis, S. pneumoniae L.monocytogenes, H.influenza, M. tuberculosis

• Permet de suivre la distribution des sous-populations des

bactéries responsables d’infections invasives

• Surveillance de l ’émergence de sous-populations

• Suivi de la sensibilité aux antibiotiques

Les centre Nationaux de Référence

les types de surveillance

• N. meningitidis : surveillance nationale

• L. monocytogenes : surveillance nationale

• S. pneumoniae : surveillance nationale pour les méningites,

échantillonnage pour les septicémies

• H. influenza : système sentinelle

• M. tuberculosis : un CNR des mycobactéries et un CNRST

pour la surveillance des résistances

Le réseau de laboratoires hospitalier EPIBAC

H. Influenza, N. meningitidis, L. monocytogenes, S.pneumonia, S. agalactiae

Objectifs :

– Permet d’estimer l’incidence nationale de certaines

infections bactériennes invasives

– Surveille l ’évolution de la proportion relative des

organismes

– Décrit la proportion relative des germes selon les âges

Le réseau de laboratoires hospitaliers EPIBAC

• Est basé sur la participation volontaire des laboratoires

hospitaliers

• Existe depuis 1985

• La participation en 1999 :

– 311 laboratoires hospitaliers

• 70 CHU, 221 CHG, 20 privés

• 76% des laboratoires hospitaliers français

– Couvre 73% des admissions en médecine dans les services

prenant en charge les maladies étudiées

La surveillance en Europe

• N.meningitidis et H.Haemophilus : projet IBIS (tendance,

résistance, efficacité vaccinale)

• Tuberculose : EUROTB (tendance + résistance)

• Pneumocoque : Projet EARSS (résistance)

• Listeria : soumission d’un projet en 2001

La part relative des différents bactéries responsables des méningites

bactériennes en France

Distribution des bactéries responsables de méningites en 1999

Bactéries Nombre cas Proportion estimés

%

• S.pneumoniae 477 46• N.meningitidis 320 32• S.agalactiae 113 11• L.monocytogenes 56 6• H.influenzae 48 5

Total1014 100

source EPIBAC - InVS

Évolution du nombre de méningites bactériennes estimées et de la proportion selon l’origine

0

500

1000

1500

2000

2500

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Années

Nom

bre

de c

as

H. influenzae N. meningitidis L. monocytogenesS. pneumoniae S. groupe B

Source EPIBAC

Evolution de la proportion relative des méningites bactériennes selon l’origine

0%

20%

40%

60%

80%

100%

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Années

Pro

po

rtio

n

H. influenzae N. meningitidis L. monocytogenes

S. pneumoniae S. groupe B source EPIBAC

Proportion relative des méningites bactériennes selon l’origine et l’âge en 1999

0%

20%

40%

60%

80%

100%

<1 1-2 3-4 5-14 15-39 40-64 >64Groupe d'âge

Pro

po

rtio

n

H. influenzae N. meningitidis L. monocytogenes

S. pneumoniae S. groupe B

source : EPIBAC

En résumé

• Le nombre de méningites bactériennes estimé diminue

progressivement depuis 1992

• On observe une diminution de la part relative des méningites à H.

influenzae et à Listeria depuis 1992

• La part des méningites à streptocoque B paraît stable

• La part des méningites à méningocoques et à pneumocoques

augmente depuis 1995

• La part des bactéries responsables de méningites varie avec l ’âge

Epidémiologie des méningites bactériennes selon l ’organisme

Les méningites tuberculeuses

Les méningites tuberculeusesEvolution depuis 1972

0,1

1

10

100

1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999

incidence /100000 échelle logarithmique

TB méningée

TB toutes formes

Sources : Dispensaires anti-tuberculeux, DO - InVS

Les méningites tuberculeuses caractéristiques des cas

• 105 cas en 1999 dont 6 enfants < 15 ans• 1,5% des cas de tuberculose

• Selon une étude nationale en 1995 (1)– Co-infection VIH : 9% – Létalité : 39% – Séquelles neurologiques : 32% – 4% de souches résistantes à 1 antibiotique

Source : DO - InVS, (1)

Les méningites tuberculeusesincidence par âge en 1999

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0-4 5-14 15-24 25-39 40-59 60-74 >=75

Groupe d'âge

Incidence / 100 000

Source : DO - InVS

Les méningites à méningocoques

Les méningites à méningocoques

évolution depuis 1985

Source : DO - InVS, (2)

0,000,200,400,600,801,001,201,401,601,802,00

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Années

inc

. / 1

00

00

0

méningites

inf.méningo observées

inf.méningo estimées

Les méningites à méningocoques caractéristiques des cas

• 342 cas déclarés en 1999

• Représentent 83% des infections à méningocoques déclarées

• Létalité : 10%

• Taux de séquelles : 4%

• Sérogroupes isolés : B 67%, C 23%, W135 2%, Y 2%

• Epidémie de N.meningitidis W135 en 2000 (n=27 cas)

Source : DO - InVS

Les infections à méningocoquesDistribution des sérogroupes depuis 1985

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

inc A B C autresSource : DO - InVS

Les méningites à méningocoquesincidence par âge en 1999

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-49 >=50

classe d'âge

inci

den

ce /

100

000

Source : DO - InVS

Les méningites à pneumocoques

Les méningites à pneumocoques

évolution depuis 1987

0

2

4

6

8

10

12

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

inci

de

nce

/ 1

00

00

0

Méningites

I. invasives

Source : EPIBAC - InVS

Les Méningites à pneumocoquescaractéristiques des cas

• 477 cas en 1999

• 9% des infections invasives

• Létalité globale 14% à 21% (3)

• Enfant de moins de 16 ans (3)

– taux de létalité 3 à 8%

– taux de séquelles 15 à 29%

• 42% souches présentent une sensibilité diminuée à la

pénicilline (4)

Source : EPIBAC - InVS, (3), (4)

Les méningites à pneumocoquesincidence par âge en 1999

0

2

4

6

8

10

12

14

16

<1 1 à 2 3 à 4 5 à 14 15 à 39 40 à 64 >64

Incidence / 100 000

Source : EPIBAC - InVSClasses d ’âge

Les méningites à Listeria

Méningites à Listeriaévolution depuis 1987


00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Méningites

I. invasives

Cas / 100 000

Années

Méningites à Listeriacaractéristiques des cas

• 68 cas estimés en 1999

• 30% des cas d’infections invasives déclarées

• 51% des cas présentent un ou plusieurs facteurs de

risque médicaux

• Létalité globale : 22%

– Létalité en présence de facteurs de risque : 34 %

– Létalité en l ’absence de facteur de risque 9 %

Source : DO - InVS

Méningites à Listeriaincidence par âge en 1999

Source : DO - InVS

00,05

0,1

0,150,2

0,250,3

0,350,4

0,45

<1 1 à 2 3 à 4 5 à 14 15 à39

40 à64

>64

Classes d'âge

Inc

. / 1

00

00

0

Méningites à streptocoques B

Méningites à streptocoques Bévolution depuis 1987

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Années

inc. / 100 000 Méningites

I. invasives


Méningites à streptocoques Bcaractéristiques des cas

• 113 cas en 1999


• 42% des méningites surviennent avant 2 mois et 66%

avant 1 an

• Létalité et taux de séquelles : non disponible en France


Méningites à streptocoques B incidence par âge en 1999


0

2

4

6

8

10

12

<1 1 à 2 3 à 4 5 à 14 15 à39

40 à64

>64

Classes d'âge

inc

. / 1

00

00

0

Les méningites à H.influenzae

Méningites à H. influenzaeévolution depuis 1987

Source : EPIBAC

00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99Années

inc

. / 1

00

00

0

Méningites

I. invasives

Méningites à H. influenzaecaractéristiques des cas

• 48 cas estimés en 1999


• 48% des cas sont âgés de plus de 40 ans

• Pas de phénomène de remplacement par les autres types

capsulés et non capsulés observé à ce jour (8)

Source : EPIBAC, (6)

Méningites à H. influenzae

incidence par âge en 1999

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

<1 1 à 2 3 à 4 5 à 14 15 à 39 40 à 64 >64

Classes d'âge

inc. / 100 0

00


Incidence des méningites à Haemophilus influenzae chez les enfants de moins de 5 ans

France 1991-1999

0

5

10

15

20

25

30

35

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

< 1 an1-2 ans3-4 ans

Vaccination Hib

Source InVS - EPIBAC

Taux/100.000

Conclusion• Les méningites bactériennes sont des maladies graves en terme

de létalité et de séquelles

• Les données illustrent l’impact des mesures de prévention mises

en place contre les infections à H.influenzae et à listeria

• L ’incidence des méningites tuberculeuses, à pneumocoques et à

streptocoques B est stable

• Les méningites à méningocoques augmentent régulièrement

• La surveillance des méningites bactériennes doit encore être

renforcée par une étroite collaboration entre cliniciens,

microbiologistes et épidémiologistes

Références • 1. Barataud D. Analyse et description des données recueillies par le

réseau EPIBAC, 1998-1999. 2001. Université Bordeaux 2. Institut de santé publique, d'épidémiologie et de développement.

• 2. Decludt B, Campese C. Les cas de tuberculose déclarés en France en 1998 et 1999. BEH 2001.

• 3. Truffot-Pernot CdBAC, Schwoebel V, Trystram D, Grosset JR, et les chefs de laboratoires de bactériologie correspondants du CNRST. Surveillance active de la méningite tuberculeuse en France en 1995. BEH 1998;45-51.

• 4. Perrocheau A, Goulet V, Levy-Bruhl D, Riou JY, Desenclos J.C. Evaluating the surveillance systems for meningococcal disease in France in 1996 using capture-recapture methods. Twelfth International Pathogenic Neisseria Conference, Galveston, Texas, USA [Abstract 257], 80. 2000.

• 5. Perrocheau A, Levy-Bruhl D. Les infections à méningocoques en France en 1998 et 1999. BEH 51, 227-229. 2000.

• 6. Goulet V, Lepoutre A, Rocourt J, Courtieu A-L. Epidémie de listériose en France; bilan final et résultats de l'enquête épidémiologique. BEH 39, 13-14. 1993.

• 7. Goulet V, Jacquet C, Laurent E, Rocourt J, Vaillant V, de Valk H. La surveillance de la listériose humaine en France en 1999. BEH 2001;161-5.

• 8. Dabernat H, Stahl J, Goulet V, et al. Méningites bactériennes en France. Etude dans six départements métropolitains en 1995-1997. Médecine et Maladies Infectieuses 30, 588-594. 2000.

• 9. Laurichesse H, Romaszko JP, Nguyen LT, Souweine B, Poirier V, Guolon D, Andre M, Ruivard M, De Champs C, Caillaud D, Labbe A, Beytout J. Clinical characteristics and outcome of patients with invasive pneumococcal disease, Puy-de-Dôme, France, 1994-1998. Eur.J.Clin.Microbiol.Infect.Dis. 2001;299-308.

• 10. Olivier C, Bègue P, Cohen R, Floret D pour le GPIP. Méningites à pneumocoque de l'enfant - Résultats d'une enquête nationale 1993-1995. BEH 2000;67-9.

• 11. Schuchat A, Robinson K, Wenger JD, Harrison LH, Farley M, Reingold AL, Lefkowitz L, Perkins BA. Bacterial meningitis in the United States in 1995. Active Surveillance Team. N.Engl.J.Med. 1997;970-6.

• 12. Dabernat H. Centre National de Référence des Haemophilus influenzae. Bilan d'activité 1999.

• 13. Baraff LJ, Lee SI, Schriger DL. Outcomes of bacterial meningitis in children: a meta-analysis. Pediatr.Infect.Dis.J. 1993;389-94.

• 14. Barrault Y, Decludt B, Levy-Bruhl D, Schwoebel V. Impact épidémiologique d'une modification de la politique de vaccination par le BCG en France. InVS. 2001.

• 15. Goulet V, de Valk H, Piere V, et al. Effect of prevention measures on incidence of human listeriosis, France, 1987 - 1997. Emerging Infectious Disease 7[6], 972-977. 2001. E

• 16. InVS. Evaluation du bénéfice épidémiologique attendu de la vaccination des nourrissons contre les pneumocoques en France. Rapport, 2001.

• 17. Davis CW, McIntyre PB. Invasive pneumococcal infection in children, 1981-92: a hospital- based study. Journal of Paediatrics & Child Health 1995;317-22.

• 18. Burman LA, Norrby R, Trollfors B. Invasive pneumococcal infections: incidence, predisposing factors, and prognosis. [Review]. Reviews of Infectious Diseases 1985;133-42.

• 19. Scheifele D, Halperin S, Pelletier L, Talbot J. Invasive pneumococcal infections in Canadian children, 1991-1998: implications for new vaccination strategies. Canadian Paediatric Society/Laboratory Centre for Disease Control Immunization Monitoring Program, Active (IMPACT). Clin.Infect.Dis. 2000;58-64.

• 20. Avis du CSHPF relative à la vaccination par le vaccin anti-pneumococcique conjugué Prevenar*. Bulletin officiel solidarité-santé 27 octobre , 139-140. 2001.

• 21. Six C, et al. Infections materno-foetales à Escherichia Coli et à streptocoque du groupe B en France (1996-1999). BEH . 2002.

• 22. Bedford H, de Louvois J, Halket S, Peckham C, Hurley R, Harvey D. Meningitis in infancy in England and Wales : follow up at age 5 years. BMJ 2001;533-6.

• 23. ANAES. Recommandations pour la pratique clinique. Prévention anténatale du risque infectieux bactérien néonatal précoce. http://www.anaes.fr/ANAES/ . 2001.

epidemiologie des meningites bacteriennes en france en 1999 perrocheau a, de benoist ac, six c,...

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