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Pédiatrie et obésitéUn conflit entre

nature et culture

Sous la direction de

Fernando Alvarez, Émile Levy et Mathieu Roy

La surcharge pondérale ou l’obésité, tant chez les jeunes enfants que chez les adolescents et les adultes, est un phénomène extrêmement complexe qui prend de plus en plus d’ampleur.

Dans le présent ouvrage, chercheurs, médecins et professionnels de divers secteurs du réseau de la santé et des services sociaux traitent notamment des sujets suivants : la révolution alimentaire dans nos sociétés modernes et ses conséquences sur la santé des indi-vidus et des populations ; le portrait épidémiologique et social de la surcharge pondérale et de l’obésité chez les enfants et les adolescents ; le parte nariat à établir entre un enfant obèse et ses parents lorsque vient le temps d’entreprendre un itinéraire thérapeutique ; la problé matique de la surcharge pondérale et de l’obé-sité au sein du mouvement des hôpitaux promoteurs de santé ; finalement, une réflexion sur l’obésité dans la culture contemporaine.

En définitive, cet ouvrage constitue un lieu de ren-contre entre les sciences sociales et les sciences de la santé et servira de base pour guider l’action des inter-venants et des décideurs dans le domaine de la santé des populations.

Sous la direction de :

Fernando Alvarez, pédiatre au CHU Sainte-Justine et pro-fesseur titulaire au Département de pédiatrie de l’Univer sité de Montréal.

Émile Levy, professeur titulaire au Département de nutri-tion de l’Université de Montréal et directeur scientifique de l’unité de gastroentérologie, hépatologie et nutrition du CHU Sainte-Justine.

Mathieu Roy, titulaire d’une maîtrise en anthropologie médicale. Il complète actuellement son doctorat en santé publique à l’Université de Montréal.

ISBN 978-2-89619-195-6

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Pédiatrie et obésité Un conflit entre nature et culture

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Pédiatrie et obésité Un conflit entre nature et culture


Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada

Vedette principale au titre :

Pédiatrie et obésité : un conflit entre nature et culture

(Collection Intervenir)Comprend des réf. bibliogr.

ISBN 978-2-89619-195-6

1. Obésité chez l’enfant. 2. Obésité chez l’adolescent. 3. Obésité - Aspect social. 4. Image du corps. 5. Obésité - Étiologie. I. Alvarez, Fernando, 1951- . Levy, Émile. III. Roy, Mathieu, 1981- . IV. Collection : Collection Intervenir.

RJ399.C6P42 2010 618.92’398 C2010-940390-8

Illustration de la couverture : Marion ArbonaInfographie : Folio infographie

Diffusion-Distribution :au Québec : Prologue inc.en France : CEDIF (diffusion) – Daudin (distribution)en Belgique et au Luxembourg : SDL Caravelleen Suisse : Servidis S.A.

Éditions du CHU Sainte-Justine3175, chemin de la Côte-Sainte-CatherineMontréal (Québec) H3T 1C5Téléphone : 514 345-4671Télécopieur : 514 345-4631www.editions-chu-sainte-justine.org

© Éditions du CHU Sainte-Justine, 2010Tous droits réservésISBN 978-2-89619-195-6 (imprimé)ISBN 972-89619-203-8 (pdf)

Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, Bibliothèque et Archives Canada, 2010

Ce livre est imprimé sur un papier Silva Enviro entièrement recyclé.

Membre de l’Association nationale des éditeurs de livres


Remerciements

La réalisation des actes du colloque « Pédiatrie et obésité » a néces sité de multiples ressources. Plusieurs personnes nous ont fourni une aide inestimable en s’engageant activement à les concrétiser. Sans elles, nous n’aurions jamais pu mener à terme ce projet collectif. Il est donc totalement justifié de leur attribuer publiquement la part du mérite qui leur revient.

Tout d’abord, nous souhaitons remercier tous les auteurs ayant participé à l’écriture de l’ouvrage. Nous avons été parfois très exigeants et nous en sommes conscients. Nous leur avons sou-vent demandé beaucoup de travail, et ce, en bien peu de temps. Cependant, ils sont toujours restés professionnels, en plus de nous fournir chaque fois un travail irréprochable et d’une qualité supérieure. Ce recueil de textes n’existerait pas sans leur collabo-ration précieuse et sans leur expertise. Nous rayonnerons tous grâce au travail collectif qui a prévalu à la rédaction de ce livre. À tous et à toutes, merci du fond du cœur.

Nous tenons également à remercier le Réseau de recherche en santé des populations du Québec. Sa contribution financière nous a permis de nous investir dans la réalisation de ces actes de colloque. Comme résultat, le niveau scientifique de l’ouvrage s’en trouve grandement amélioré.

Enfin, soulignons le travail de l’Unité de pédiatrie intercultu-relle et de la Direction de la promotion de la santé du CHU Sainte-Justine, puisque c’est en partie grâce à eux qu’un colloque intitulé « Pédiatrie et obésité » s’est déroulé au mois de mars de l’année 2008. Sans eux et, par conséquent, sans ce colloque, les actes que vous lirez ne seraient pas là, et nous, nous n’aurions pas eu toute cette chance de travailler à un tel dossier…

Mathieu Roy, Fernando Alvarez et Émile LevyDirecteurs de publication


À propos des directeurs de publication

Fernando Alvarez, M.D.

Fernando Alvarez est un pédiatre spécialisé en hépatologie. Il est également professeur titulaire et directeur sortant des départe-ments de pédiatrie de l’Université de Montréal et de celui du Centre hospitalier universitaire (CHU) Sainte-Justine. Ses champs de recherche portent sur les maladies métaboliques, immuni-taires, génétiques et nutritionnelles du foie chez les enfants et les adolescents. Le docteur Alvarez est très actif en recherche et il dirige la clinique d’hépatologie du CHU Sainte-Justine. De plus, il a signé plus de 200 publications scientifiques, dont certaines ont été publiées dans les revues les plus prestigieuses au monde. Il est le directeur du programme de transplantation hépatique au CHU Sainte-Justine. En 2002, il participait activement à la création de l’Unité de pédiatrie interculturelle du CHU Sainte-Justine (UPI). Le Dr Alvarez a comme souci principal la prise en charge globale des patients et de leur famille.

Émile Levy, M.D., Ph. D.

Émile Levy est un expert en maladies nutritionnelles humaines. Il est professeur titulaire au Département de nutrition de l’Uni-versité de Montréal, en plus d’être directeur scientifique de l’Unité de gastroentérologie, hépatologie et nutrition, et directeur de l’axe métabolique du CHU Sainte-Justine. Depuis 2006, il détient la chaire J. A. de Sève de recherche en nutrition. Les recherches qu’il a menées tout au long de sa carrière ont permis de nom-breuses avancées scientifiques concernant les processus digestifs, absorptifs et métaboliques des lipides, ainsi que des maladies qui leur sont associées chez les enfants et les adolescents (mal-absorptions, maladies inflammatoires de l’intestin, dyslipidémies primaires et secondaires, athérosclérose, obésité et diabète de type 2, stéatose hépatique non alcoolique ainsi que maladies comportementales). Le docteur Levy mène également des travaux sur la nutrition en utilisant des plateformes nutrigénomiques et protéomiques dont l’objectif ultime est de contribuer au déve-loppement optimal du nourrisson et de l’enfant.


8 Pédiatrie et obésité

Mathieu Roy, M.Sc.

Mathieu Roy est titulaire d’une maîtrise en anthropologie médi-cale. Il complète actuellement son doctorat en santé publique (option : promotion de la santé) au Département de médecine sociale et préventive de l’Université de Montréal. Ses champs de recherche concernent l’image corporelle, les troubles du poids et de l’alimentation ainsi que les stratégies de contrôle du poids à l’adolescence. Mathieu Roy détient une bourse de recherche doctorale des Instituts de recherche en santé du Canada et il est aussi membre de l’Unité de pédiatrie interculturelle (UPI) du CHU Sainte-Justine.


À propos des auteurs

Gilles Bibeau, Ph. D., M.S.R.C.

Gilles Bibeau est professeur titulaire au Département d’anthro-pologie de l’Université de Montréal. Il est également membre de la Société royale du Canada et récipiendaire du prix Léon-Gérin du Québec, de très hautes distinctions pour un scientifique. D’abord spécialiste des études africaines (il y a séjourné plus de 10 ans), il s’est ensuite spécialisé dans le domaine de l’anthro-pologie médicale et de la santé. Il est engagé dans l’étude de la santé physique et mentale, des croyances et pratiques populaires s’y rapportant, des savoirs et remèdes des praticiens, et des sys-tèmes de santé publique. Selon lui, toute étude doit être trans-culturelle, étant donné que les migrations créolisent les cultures de nos sociétés pluriethniques. Au cours de sa carrière, il a publié près de 15 livres, 65 chapitres de livres et plus d’une centaine d’articles scientifiques dans des revues avec comités de pairs. Ses champs de spécialisation sont les comportements à risques, les conduites de consommation et de dépendance, les infections transmises sexuellement et par le sang, le suicide, les relations sociales et interpersonnelles, les rapports de genre, d’ethnicité et de pouvoir. Il est cofondateur de l’Unité de pédiatrie intercultu-relle (UPI) du CHU Sainte-Justine.

Véronique Déry, M.D., M.Sc.

Véronique Déry est médecin spécialiste en santé publique. Diplômée en médecine de l’Université de Sherbrooke, elle y a complété sa résidence en santé communautaire et fait une maî-trise en sciences cliniques (option nutrition humaine et méta-bolisme). Elle est également certifiée spécialiste en nutrition de l’American College of Nutrition et diplômée comme médecin spécialiste en nutrition de l’American Board of Physician Nutri-tion Specialists (ABPNS). En plus de poursuivre une carrière universitaire (elle est professeure adjointe de clinique au dépar-tement de médecine sociale et préventive de l’Université de Montréal), elle a cumulé de nombreux postes prestigieux au sein du réseau de la santé publique québécoise, celui de l’évaluation des technologies et des modes d’intrvention en santé ainsi qu’en



milieu hospitalier universitaire. Plus récemment, elle a été à la tête de la Direction de la promotion de la santé au CHU Sainte-Justine où elle y a établi un Centre d’excellence en promotion de la santé. Elle est maintenant directrice générale associée et chef des opérations de l’AETMIS (Agence d’évaluation des tech-nologies et des modes d’interventions en santé).

Annie Gauthier, Ph. D.

Annie Gauthier détient un doctorat en sciences humaines appli-quées de l’Université de Montréal. Elle est membre de l’Unité de pédiatrie interculturelle (UPI) du CHU Sainte-Justine et associée de recherche au centre urbanisation-culture-société de l’Institut national de la recherche scientifique (INRS). Dans ses engage-ments en recherche, elle s’intéresse à la mise au point d’approches conceptuelles et méthodologiques qui permettent de mieux comprendre l’expérience intime et sociale de la santé et de la maladie, de même que le rôle que joue la culture contemporaine dans cette expérience.

Marie Marquis, Ph. D.

Marie Marquis est nutritionniste et professeure agrégée au Dépar-tement de nutrition de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. Elle est titulaire d’un doctorat en administration de l’Université du Québec à Montréal (option marketing) et d’une maîtrise en administration de la santé à l’Université de Montréal. Membre de l’Ordre professionnel des diététistes du Québec, des Diététistes du Canada et de l’American Dietetic Association, Marie Marquis aborde une multitude de sujets reliés aux com-portements alimentaires des consommateurs avec un intérêt particulier pour les enfants et les familles. Elle dirige également NUTRIUM, le centre de référence en nutrition de l’Université de Montréal.

Judith PetitPas, B.Sc.

Judith PetitPas est détentrice d’un baccalauréat en anthropologie à l’Université Laval. Elle est actuellement inscrite à la maîtrise en service social à l’Université Laval et intervient auprès de personnes qui souffrent d’un trouble du comportement alimentaire (ano-rexie, boulimie, orthorexie) à la maison de transition l’Éclaircie.


À propos des auteurs 11

Élisabeth Rousseau, M.D., F.R.C.P.C.

Élisabeth Rousseau est une pédiatre spécialisée en nutrition humaine. Elle est diplômée de la Faculté de médecine de l’Uni-versité de Strasbourg (France) en plus d’être diplômée en méde-cine tropicale et en hygiène/santé publique. Elle a ensuite décro ché sa spécialité à l’Université de Montréal et est aujourd’hui professeure titulaire au Département de pédiatrie de cette uni-versité. Au cours de sa vie professionnelle, elle a démontré un intérêt pour la nutrition des enfants et des adolescents. À ce titre, elle a publié plusieurs chapitres de livres, de nombreuses publi-cations, en plus d’être sollicitée comme conférencière au niveau national et international. En tant que « défenseur des droits des enfants », elle s’est intéressée à des problématiques telles que le divorce, la violence, le rôle des pères, les garderies, l’immigration mais aussi et surtout, la malnutrition sous toutes ses formes. À cet égard, elle a fondé en 1998 la clinique de nutrition au CHU Sainte-Justine, où elle œuvre toujours. Elle agit aussi depuis plusieurs années comme directrice au sein du conseil d’adminis-tration de la Société canadienne de pédiatrie, représentant les pédiatres du Québec. Outre ses engagements personnels dans la francophonie et le tiers-monde, elle est très engagée dans la collectivité afin de sensibiliser tous les intervenants à l’impor-tance d’une saine alimentation sur le devenir des générations montantes.

Bernard Roy, Ph. D., Inf.

Bernard Roy est professeur agrégé à la Faculté des sciences infir-mières de l’Université Laval. D’abord infirmier de profession, il est également titulaire d’un doctorat en anthropologie. Au cours de nombreux séjours en milieu autochtone québécois, Bernard Roy est devenu un spécialiste de plusieurs thématiques touchant les premières nations. Ses champs de recherche s’inscrivent dans le développement des savoirs concernant la compréhension des dynamiques de résistance des populations locales aux discours normatifs véhiculés, en particulier, par le système de la santé.


Table des matières

Liste des tableaux ................................................................... 19

Liste des figures .......................................................................21

Liste des abréviations ............................................................. 23

IntroductIon

Mathieu Roy, Émile Levy et Fernando Alvarez

Différentes époques et civilisations, différents rapports au corps et à l’alimentation : lorsque la modernité devient productrice d’obésité ................................................ 25

Le corps humain à l’ère des sociétés modernes .................... 26

Des changements dans le rapport au corps et à l’alimentation .................................................................. 27

Une conférence scientifique intitulée « Pédiatrie et obésité » .............................................................30

chapItre 1L’obésité : un problème créé par l’homme et à dénouer par l’homme ...................................................... 33

Émile Levy et Fernando Alvarez

Un aperçu historique de la révolution alimentaire ............. 35

L’impact de cette néoréalité alimentaire ............................... 36

La transition alimentaire ....................................................... 37

La modernité alimentaire comme facteur de risque contemporain ............................................ 39

Les médias et l’obésité ............................................................41

Comorbidités et complications à prévoir ............................. 42

Conclusion ............................................................................. 44

Références bibliographiques ................................................. 45

chapItre 2Une approche épidémiologique des problèmes de surpoids chez les jeunes Québécois .................................51

Élisabeth Rousseau

Mise en perspective du problème de surpoids ..................... 52

Aperçu des caractéristiques démographiques du Québec actuel : portrait de la famille québécoise .............................. 52



L’excès pondéral : une analyse du déséquilibre énergétique .................................................. 53

Comment mesurer ce déséquilibre énergétique ? ..................... 55Qui risque de présenter une balance énergétique positive ? ..... 55

Comment la pauvreté risque-t-elle de provoquer l’obésité ? ..56Le faible revenu des familles .................................................. 56L’insécurité alimentaire .......................................................... 56Des méconnaissances diverses ................................................ 56Un environnement « adipogène » ou « obésogène » ................... 57

Une prédisposition individuelle au déséquilibre énergétique .................................................. 57

1re hypothèse : une cause biologique intrinsèque ...................... 572e hypothèse : des causes génétiques ........................................ 583e hypothèse : l’épigénétique .................................................... 58

La sédentarité : second volet du problème de surpoids ....... 59

L’approche individuelle du traitement de l’obésité ..............61

Conclusion et perspectives d’avenir ...................................... 62


chapItre 3L’obésité est contagieuse… vivement un vaccin contre les mauvaises amitiés ! ............................................... 69

Bernard Roy et Judith Petitas

Un choc culturel .....................................................................70

Une nouvelle réalité ................................................................71

L’obésité en milieu autochtone ............................................. 72

De l’obésité génétique à l’obésité contagieuse ..................... 74

Une vieille nouvelle ............................................................... 76

L’obésité est-elle une maladie ? ............................................. 77

L’histoire de Rébecca .............................................................. 79

Une critique du biomédical : vers une obésité identitaire ? ... 82

Conclusion ............................................................................. 85



Table des matières 15

chapItre 4Le rôle des parents dans l’obésité de leur enfant : pratiques, responsabilités et partenariats à développer ......91

Marie Marquis

Une typologie caractérisant les parents d’enfants qui affichent un excès pondéral ............................................ 92

Une approche parentale dite « acceptable » .......................... 94

Un partenariat entre les parents et leur enfant ..................... 95Les responsabilités parentales à l’égard de l’alimentation : quoi, quand et où manger ? .................................................... 95Les responsabilités de l’enfant à l’égard de son alimentation ... 97

Une réflexion et des leviers d’intervention pour les professionnels de la santé ....................................... 99

Un retour dans le passé pour conclure sur le présent ......... 101

Références bibliographiques ................................................102

chapItre 5Des enfants obèses et des environnements obésogènes : d’un problème de santé individuel à un mal sociétal ou Les hôpitaux pédiatriques promoteurs de santé ont-ils un rôle à jouer ? ..........................................105

Véronique Déry

La promotion de la santé .....................................................106L’approche par milieux ..........................................................108

Les hôpitaux promoteurs de santé (HPS) ...........................108Les hôpitaux pédiatriques promoteurs de santé ...................... 110Des pratiques de qualité pour les HPS................................... 111

Une vision HPS dans un CHU pédiatrique .........................112

Le fardeau de l’obésité pédiatrique ......................................112La définition et la prévalence de l’excès de poids à l’âge pédiatrique ................................................................112Les conséquences de l’obésité pédiatrique au cours du cycle de vie .........................................................114

Vers des stratégies efficaces de prévention et de traitement : balises et limites .......................................117

Une approche globale de lutte à l’obésité ...............................117Des connaissances imparfaites quant aux actions efficaces ....119La prévention de l’obésité pédiatrique ................................... 120



Des approches de prévention universelles ...............................121La place relative des approches préventives sociétales et des actions par milieux ..................................................... 127Les approches préventives : la considération de l’allaitement maternel ..................................................... 128La prévention de l’obésité à l’hôpital ou par les professionnels de la santé ........................................................................... 128Les approches préventives ciblées et les mesures sélectives : une place pour le dépistage ? ................................................ 130Le traitement de l’obésité à l’âge pédiatrique : l’approche ciblée de l’OMS ...................................................131

Des enjeux éthiques et socioculturels ................................. 133

Des actions concrètes et possibles d’un CHU pédiatrique HPS ......................................................... 135

Un survol du contexte .......................................................... 136

La contribution possible d’un CHU pédiatrique promoteur de la santé .......................................................... 138

Conclusion ............................................................................141

Références bibliographiques ............................................... 142

chapItre 6Le paradoxe corporel de notre société du paraître : un plaidoyer pour les hôpitaux promoteurs de la santé .. 149

Mathieu Roy

Le concept d’image corporelle ............................................ 150

Des bases pour une réflexion anthropologique sur le corps humain ..............................................................151

Une norme sociale : les troubles du poids et de l’alimentation .............................................................. 153

Un problème contemporain de santé publique ................ 155

Épidémiologie des troubles du poids et de l’alimentation au Canada ........................................... 157

Un levier d’intervention : les hôpitaux promoteurs de santé ................................................................................. 159

L’hôpital devient un partenaire clé dans le projet de promotion de la santé .....................................................161

Conclusion ........................................................................... 163



Table des matières 17

chapItre 7Des corps à la renverse : l’obésité dans la culture contemporaine .......................................................................171

Annie Gauthier

Des corps subvertis par la langue ........................................ 174Les limites corporelles ........................................................... 175Le rapport à l’autre .............................................................. 176L’image du corps .................................................................. 177

L’influence de la modernité ................................................. 179Le rôle de l’individu et celui de la société ............................181

Une autre voie : l’humain non idéalisé ............................... 183


conclusIon

Vivre dans une société de l’excès : un défi pour les jeunes ? ....................................................... 189

Gilles Bibeau

Une paradoxale « désociologisation » des maladies ............191

Une mutation majeure de notre civilisation ...................... 193

Les limites des technologies médicales .............................. 196

Peut-on changer la société ? ................................................. 198



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Pédiatrie et obésitéUn conflit entre

nature et culture

Sous la direction de

Fernando Alvarez, Émile Levy et Mathieu Roy

La surcharge pondérale ou l’obésité, tant chez les jeunes enfants que chez les adolescents et les adultes, est un phénomène extrêmement complexe qui prend de plus en plus d’ampleur.

Dans le présent ouvrage, chercheurs, médecins et professionnels de divers secteurs du réseau de la santé et des services sociaux traitent notamment des sujets suivants : la révolution alimentaire dans nos sociétés modernes et ses conséquences sur la santé des indi-vidus et des populations ; le portrait épidémiologique et social de la surcharge pondérale et de l’obésité chez les enfants et les adolescents ; le parte nariat à établir entre un enfant obèse et ses parents lorsque vient le temps d’entreprendre un itinéraire thérapeutique ; la problé matique de la surcharge pondérale et de l’obé-sité au sein du mouvement des hôpitaux promoteurs de santé ; finalement, une réflexion sur l’obésité dans la culture contemporaine.

En définitive, cet ouvrage constitue un lieu de ren-contre entre les sciences sociales et les sciences de la santé et servira de base pour guider l’action des inter-venants et des décideurs dans le domaine de la santé des populations.

Sous la direction de :

Fernando Alvarez, pédiatre au CHU Sainte-Justine et pro-fesseur titulaire au Département de pédiatrie de l’Univer sité de Montréal.

Émile Levy, professeur titulaire au Département de nutri-tion de l’Université de Montréal et directeur scientifique de l’unité de gastroentérologie, hépatologie et nutrition du CHU Sainte-Justine.

Mathieu Roy, titulaire d’une maîtrise en anthropologie médicale. Il complète actuellement son doctorat en santé publique à l’Université de Montréal.

ISBN 978-2-89619-195-6

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