nouveau traitement dans l\'obésité infantile

$: Nouveau traitement dans l\'obésité infantile$
“Alimentation de

l’adolescent”Nicolas SahucSpécialiste des troubles des conduites

& comportements alimentaires

[email protected]: nicolassahuc

Fondateur et vice-Président de l’association “L’ACT, redonnons du sens au comportement alimentaire”www.sudtca.fr

Elis

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.com

mailto:[email protected]


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http://www.suct

http://www.suct

http://www.elisacossonnet.com


Aucun conflit d’intérêts avec une société savante de l’industrie agro-alimentaire

Aucun conflit d’intérêts avec une industrie de l’agro-alimentaire

Aucun conflit d’intérêts avec une société de l’industrie pharmaceutique

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Plan de l’atelierA. Vignette clinique

B. L’assiettologie

B.1. Les besoins énergétiques

B.2. La répartition énergétique sur la journée

B.3. La structuration des repas

B.4. La pratique sportive

C. La restriction cognitive

C.1. “Le piège à doigts chinois”

C.2. L’entourage comme facteur de maintien

D. Psycho-éducation

D.1. Psycho-éducation: la faim

D.2. L’entourage comme ressource

D.3. Suite de la vignette clinique

E. Conclusion: pourquoi la France prend le chemin des E.U. ?

A“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Vignette clinique

Consultation de Melle R.

Prise de conscience aujourd’hui de la problématique, jamais alarmée, pas de courbe de poids réalisée par le M.G.

poids actuel: 60kg taille: 1,52m âge: 13 ans

Histoire de la famille:

pas d’ATCD de problème de poids dans la famille

divorce et prise de poids un an après

mère a toujours été au régime


poids actuel: 60kg taille: 1,52m

âge: 13 ans

IMC= kg/m2

IMC=

Observer la courbe de croissance: cassure?


poids actuel: 60kg taille: 1,52m

âge: 13 ans

IMC= kg/m2

IMC=

Observer la courbe de croissance: cassure?

26


Petit déj chez la mère:40gr céréales chocolatées avec du laitou 3 brioches au chocolat

déj avec le papa:pas d’entréeun plat composé de V/P/O avec légumes et féculents, 2 assiettes identiquesun yaourt

soir avec maman:légumes et viande avec un yaourt

Goûter avec maman:40gr céréales ou 3 brioches

6h45

12h00

17h

19h

Enq

uête

alim

enta

ire d

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t par

la m

ère


Vos solutions?


B“ACT on LIFE, NOT on Weight”

“L’assiettologie”

2 besoins chez l’enfant:

croissance

maintien des tissus

Métabolisme de base calculé (Black et al.,1996;Henry et al., 1999) par l’équation (kg et m): (validation Vermorel, 2000)

La dépense d’énergie:

Ec (dépense liée à la croissance) variable en fonction du sexe et de l’âge de 10kCal à 80kCal/J

Les besoins énergétiques

MB(garçon) = 69,4xP + 322xT + 2392 MB(fille) = 30,9xP + 2016,6xT + 907en kJ.j-1

DE= (MB x NAP)+ Ec

B.1.


La répartition énergétique sur la journée

Petit-déjeuner: 25% de l’A.E.T. journalier

Repas de la “mi-journée”: 40% de l’A.E.T. journalier

Repas de la “fin de journée”: 35% de l’A.E.T. journalier

Les collations: maximum 10% de l’A.E.T. journalier

B.2.


La structuration des repas

Dans le repas:

un apport de protides (0,8gr/kg/j)

un apport de fruits et légumes frais

un apport glucidique

un apport lipidique

un apport calcique

B.3.


La pratique sportive

Agit sur le N.A.P.

N.A.P. 1,5 pour un sujet sédentaire

N.A.P. 2 pour un sujet très actif

Priviligier les sports de longue durée, avec une faible intensité cardiaque

B.4.


C“ACT on LIFE, NOT on Weight”

La restriction cognitive

“Le piège à doigts chinois”

C.1.


6h45

12h00

17h

19h

Enq

uête

alim

enta

ire d

e l’e

nfan

tPetit déj chez la mère:

40gr céréales chocolatées avec du lait

ou 3 brioches au chocolat

déj avec le papa:pas d’entrée

un plat composé de V/P/O avec légumes et féculents, 2

assiettes identiquesun yaourt

soir avec maman:légumes et viande

avec un yaourt

Goûter avec maman:40gr céréales ou

3 brioches


Ventre qui gargouille, très faim

j’ai très faim dans la matinée

J’ai l’impression d’avoir trop mangé

j’ai très faim

je me sens un peu lourde

faim

j’ai encore faim apres avoir mangé

Sensations physiques

6h45

12h00

17h

19h

Enq

uête

alim

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nfan

tPetit déj chez la mère:

40gr céréales chocolatées avec du lait

ou 3 brioches au chocolat


un plat composé de V/P/O avec légumes et féculents, 2


soir avec maman:légumes et viande

avec un yaourt

Goûter avec maman:40gr céréales ou

3 brioches


Savoir/Connaissance

Déjeuner 40% de l’AET

Goûter 10% AET

Dîner 35% de l’AET

Ptt Déj25% de l’AET

Ptt déj:30gr céréales lait chocolaté

ou 3 brioches

220kcal

810 kCal220 kCal

300 kCal

672kCal 1080kCal268,88

kCal950kCal

7h 17h 20h12h30

30gr céréales lait chocolaté

ou 3 brioches


un plat composé de v/P/O avec légumes et féculents, 2


soir avec maman:

légumes et viande

avec un yaourt


Savoir/Connaissance

1 32 4 5 6


Goûter 10% AET




ou 3 brioches

220kcal

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300 kCal

672kCal 1080kCal268,88

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7h 17h 20h12h30


ou 3 brioches




soir avec maman:

légumes et viande

avec un yaourt


Savoir/Connaissance

1 32 4 5 6


Goûter 10% AET




ou 3 brioches

220kcal

810 kCal220 kCal

300 kCal

672kCal 1080kCal268,88

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J’ai faim7h 17h 20h

Je lutte ?

12h30


ou 3 brioches




soir avec maman:

légumes et viande

avec un yaourt


Savoir/Connaissance

1 32 4 5 6


Goûter 10% AET




ou 3 brioches

220kcal

810 kCal220 kCal

300 kCal

672kCal 1080kCal268,88

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J’ai faim7h 17h 20h

Je lutte ?

12h30

1 32 4 5 6 7 8


ou 3 brioches




soir avec maman:

légumes et viande

avec un yaourt


Savoir/Connaissance

1 32 4 5 6


Goûter 10% AET


Compulsion



ou 3 brioches

220kcal

810 kCal220 kCal

300 kCal

672kCal 1080kCal268,88

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J’ai faimJ’ai faim Je lutte

7h 17h 20h

Je lutte ?

12h30

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ou 3 brioches

FAIM/EMOTION ?




soir avec maman:

légumes et viande

avec un yaourt


Savoir/Connaissance

1 32 4 5 6


Goûter 10% AET


Compulsion



ou 3 brioches

220kcal

810 kCal220 kCal

300 kCal

672kCal 1080kCal268,88

kCal950kCal

J’ai faimJ’ai faim Je lutte

7h 17h 20h

Je lutte ?

Tenir Vs Bien-être

12h30

1 32 4 5 6 7 8


ou 3 brioches

FAIM/EMOTION ?




soir avec maman:

légumes et viande

avec un yaourt


L’entourage comme facteur de maintien C.2.

Comportements alimentaires des parents:

restriction cognitive ou régime permanent

critiques sur les problèmes de poids,

histoire personnelle des parents vis-à-vis du poids.

Etat de stress des membres de la famille

Histoire familiale/personnelle (ex: pression scolaire)

Présence d’éléments stressants:

ecole, travail, autres relations interpersonnelles

information nutritionnelle scolaire (?) et prévention des TCA

Image corporelle dans le sport

étudiant le fait de vivre seul...N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

D“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Psycho-éducation

Psychoéducation: la faimEst inédite

Toujours différente d’un jour à l’autre

“Normale”

Dépendante du repas précédent

Dépendante des attitudes d’entre repas

Peut être absente

A appréhender Vs en avoir peur

Permet d’adapter la prise alimentaire

Permet d’assurer le RSS

Peut arriver plusieurs fois dans la journée

Propre à chacun

Fonction des états de fatigue

D.1.


Sont les premiers acteurs de soins

Que faire?

psychoéducation sur leurs comportements alimentaires,

psychoéducation sur les transformations corporelles,

technique de communication:

le soutien, l’écoute, l’accueil de la parole, le non jugement, non critique,

aide aux repas (ex: video du Pr. Leichner/ Mr Sahuc)

Place des parents; vigilance sur les comportements innapropriés:

Perte de poids ou variation de poids permanente

Changement soudain de comportement alimentaire (mise en place de régime)

Une augmentation du temps d’activité physique

Perturbation du rapport à l’image corporelle

Anxiété

L’entourage D.2.


Représentation du problème D.3.




Avant la séparation



Avant la séparation Après le divorce



LE POIDS

Avant la séparation Après le divorce

“Place” de la fille

L’éclipse de soleilSi l’enfant est l’astre

Si la lune est le problème

L’astre a besoin d’être nourri d’affection “consistante” pour créer de l’estime de soi

Si je focalise sur le problème, alors l’enfant perd de sa densité


L’éclipse de soleilSi l’enfant est l’astre

Si la lune est le problème

L’astre a besoin d’être nourri d’affection “consistante” pour créer de l’estime de soi

Si je focalise sur le problème, alors l’enfant perd de sa densité

L’astre rayonne avec notre regardN. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

D“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Essai: Pourquoi la France prend le chemin des E.U. ?

Quelques chiffres: Obépi 2009 (Et. Roche)

12,4% de la prévalence de l’obésité chez les plus de 18 ans

En 3 ans élévation du poids de 1kg

Importance du suivi de la courbe de croissance/poids : focalisation sur le poids

Identification de l’individu à son poids

Pose d’un diagnostic: vécu de l’enfant ? Vécu du parent ? (notion de déni)

Augmentation des discours de santé sur l’alimentation et le poids


“Personne voulant s’occuper de son problème de poids (ou peur de prendre du poids) en

focalisant sur le contenu de l’assiette, avec une gestion des interdits et le respect de

règles alimentaires pré-établies (espoir). La personne devient un “expert” de la nutrition (assiettologue), elle focalise sur son image

corporelle et augmente son “faux-self””. (N. Sahuc)

Elis

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nnet

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“Assiettologie”ou “être dans l’espoir du perdre du poids”

“Hélas ! Je n'ai encore vu personne qui aimât la vertu comme on aime la beauté

corporelle.” Confucius




Il est préférable de travailler sur le

développement comportements

alimentaires sains

que de travailler sur le poids et sa perception

Elis

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Merci de votre écoute

[email protected]: nicolassahuc

Fondateur et vice-Président de l’association “L’ACT, redonnons du sens au comportement alimentaire”www.sudtca.fr





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nouveau traitement dans l\'obésité infantile

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