obésité et activité physique

ObésitéObésitéetet

Activité PhysiqueActivité Physique

Dr Eric GarrigueDr Eric Garrigue

D.Rubio, Pr D.Rivière D.Rubio, Pr D.Rivière

Service d’EFR et de Médecine du SportService d’EFR et de Médecine du Sport

Hôpital Larrey - ToulouseHôpital Larrey - Toulouse

Toulouse, Avril 2006Toulouse, Avril 2006

ENTREESENTREES

Notion de Balance ÉnergétiqueNotion de Balance Énergétique

DEPENSESDEPENSES

• ALIMENTATIONALIMENTATION• ACTIVITÉ PHYSIQUEACTIVITÉ PHYSIQUE

• Metabolisme BaseMetabolisme Base

• Thermogénèse Post Prandriale

20 % (jusqu’à 70%)20 % (jusqu’à 70%)

70 %70 %

10 %

Equilibrer les besoins Equilibrer les besoins énergétiquesénergétiques(variables selon âge, (variables selon âge, sexe, activité)sexe, activité)

Maintenir constant le Maintenir constant le niveau des réservesniveau des réserves

Equilibre => poids stable

Notion de Composition CorporelleNotion de Composition Corporelle

– Masse grasseMasse grasse 20%20%

Réserve d’énergieRéserve d’énergie

– Masse maigreMasse maigre

• EauEau 60%60%

• ProtéinesProtéines 15%15%

• MinérauxMinéraux 5% 5%

Poste de la dépense énergétiquePoste de la dépense énergétique

ENTREESENTREES

Balance énergétique du Sujet ObèseBalance énergétique du Sujet Obèse

SEDENTARITÉ +

DEPENSESDEPENSES Stockage LipidiqueStockage Lipidique

DESEQUILIBRE DESEQUILIBRE ALIMENTAIREALIMENTAIRE• QUANTITATIF ( E )QUANTITATIF ( E )

• QUALITATIF QUALITATIF Lip Lip Prot Prot Gluc Gluc

ENTREESENTREES

Balance énergétique lors de la Balance énergétique lors de la prise en chargeprise en charge

ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ++

DEPENSESDEPENSES

EQUILIBRE EQUILIBRE ALIMENTAIREALIMENTAIRE

Perte PonderalePerte Ponderale


Effets de l’Equilibre AlimentaireEffets de l’Equilibre Alimentaire

MASSE MAIGRE

MASSE GRASSE

Dépenses E

Exercice

Repos (MB)

Balance Énergétique lors de laBalance Énergétique lors de laprise en chargeprise en charge

ENTREESENTREES

ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ++

DEPENSESDEPENSES


Perte PonderalePerte Ponderale

ACTIVITÉ PHYSIQUEACTIVITÉ PHYSIQUE ++

Effets de l’Activité PhysiqueEffets de l’Activité Physique

MASSE MAIGRE

MASSE GRASSE

Dépenses E

Exercice

Repos (MB)

Activité physique inadaptéeActivité physique inadaptée

Obésité

Activité Physique Inadaptée

SEDENTARITÉ DEPENSE E

Balance Énergétique lors de la prise en chargeBalance Énergétique lors de la prise en charge

ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉEADAPTÉE + + EQUILIBRE ALIMENTAIREEQUILIBRE ALIMENTAIRE

M Graisse

M Maigre MB

Dépense E Repos / Exercice

ACTIVITÉ PHYSIQUE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉEADAPTÉE + + EQUILIBRE ALIMENTAIREEQUILIBRE ALIMENTAIRE

Quantitatif : Excès E

Qualitatif : Variété Nutr.

Apports E

ENTREESENTREES

DEPENSESDEPENSES Perte PonderalePerte Ponderale

L’Activité Physique Adaptée L’Activité Physique Adaptée dans le dans le

Traitement de l’ObésitéTraitement de l’Obésité

SOURCES D'ENERGIE de la CONTRACTION MUSCULAIRE

Acides gras

Fibre musculaire

Phosphocréatine

Créatine

ADP + Pi

Glycogène

Oxygène

Glycolyse

ContractionATP

Acides gras

Phosphorylationsoxydatives

Sang

Glucose Glucose

Acide pyruvique

Acide lactique

Fonction Intensité et DuréeFonction Intensité et Durée

CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2)litre/minute

INTENSITEwatts

VO2 MAX

PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA

ENDURANCE RESISTANCE

CONSOMMATION D'OXYGENE ( VO2)litre/minute

INTENSITEwatts

VO2 MAX

ENDURANCE RESISTANCE

AEROBIE ACTIVE

AUGMENTATION DE LA CONCENTRATIOND'ACIDE LACTIQUE DANS LE SANG

PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE ou PMA

Evaluation du grade d’obésité et du Evaluation du grade d’obésité et du niveau de risque cardiovasculaireniveau de risque cardiovasculaire

Prescription d’activité physique adaptéePrescription d’activité physique adaptée

Evaluation de Evaluation de l’aptitude physiquel’aptitude physique

Evaluation de la Evaluation de la pratique pratique

d’activités physiquesd’activités physiques

– Bilan cliniqueBilan clinique

Appareil Appareil - cardiovasculaire- cardiovasculaire- respiratoire- respiratoire- locomoteur- locomoteur

– Bilan paracliniqueBilan paraclinique

ECG de repos, exploration de la fonction ventilatoireECG de repos, exploration de la fonction ventilatoire

Bilan cliniqueBilan clinique

• Plis cutanés, impédancemétrie, DEXAPlis cutanés, impédancemétrie, DEXA

Masse grasseMasse grasse

PoidsPoids

TailleTailleIMCIMC (= Poids / Taille (= Poids / Taille22))

– Bilan anthropométriqueBilan anthropométrique

Evaluation de l’Activité Physique :Evaluation de l’Activité Physique : champs à explorer champs à explorer

– ScolaireScolaire• Cours d' Éducation Physique et Sportive Cours d' Éducation Physique et Sportive • Sport scolaireSport scolaire• Activité durant les récréationsActivité durant les récréations

– TransportsTransports• Moyen de transport pour se rendre à l’écoleMoyen de transport pour se rendre à l’école• Moyen de transport usuelMoyen de transport usuel

– LoisirsLoisirs• Activités non structuréesActivités non structurées

– Activités journalières extra-scolairesActivités journalières extra-scolaires– Activité physique en famille le week-endActivité physique en famille le week-end

• Activités structuréesActivités structurées– Type et nombre d’heures de sport hebdomadairesType et nombre d’heures de sport hebdomadaires

– InactivitéInactivité• Nombre d’heures de télévision, ordinateur, jeux vidéosNombre d’heures de télévision, ordinateur, jeux vidéos

– Tests de force et capacités anaérobiesTests de force et capacités anaérobies

– Souplesse Souplesse Tests de flexibilité Tests de flexibilité

Mesure de l’Aptitude PhysiqueMesure de l’Aptitude Physique

– Capacités Aérobies Capacités Aérobies Détermination de la Détermination de la consommation maximale d’oxygène (VOconsommation maximale d’oxygène (VO22 max.) max.)

..

Mesure directe de la consommation Mesure directe de la consommation maximale d’oxygène (VOmaximale d’oxygène (VO22 max.) max.)

– Epreuve d’effort maximaleEpreuve d’effort maximale• cyclo-ergomètre +++cyclo-ergomètre +++

• Surveillance PSA et ECG d’effortSurveillance PSA et ECG d’effort

– Mesure de la consommation d’OMesure de la consommation d’O22

et de la production de COet de la production de CO22 en en

temps réeltemps réel capacités maximales en capacités maximales en enduranceendurance

limitation périphérique ?limitation périphérique ?

seuil de transition aéro-anaérobieseuil de transition aéro-anaérobie

niveau maximal d’utilisation des niveau maximal d’utilisation des lipideslipides

..

Balance énergétique à l'effortBalance énergétique à l'effort

0

2

4

6

8

0 70 90 115 140

kcal

/min

(Watts)

Point d’utilisation Point d’utilisation maximale des lipides maximale des lipides

"lipox max.""lipox max."

Glucides

Lipides

Concept du Concept du "crossover""crossover"

40

50

60

70

80

90

100

0

10

20

30

40

50

60

Repos 20 40 60 80 100

VO2 max (%)L

IPID

ES

(%

)

GL

UC

IDE

S

(%)

– Step TestStep Test• Principe: 3 marches d’escabeau à monter et descendrePrincipe: 3 marches d’escabeau à monter et descendre

à une cadence imposée pendant 3 minutesà une cadence imposée pendant 3 minutes

• Enregistrement de la fréquence cardiaque en fin d’exerciceEnregistrement de la fréquence cardiaque en fin d’exercice

Autres testsAutres tests

– Tests de terrainTests de terrain• Léger (test navette)Léger (test navette)

• Léger - BoucherLéger - Boucher

• Cooper (test de marche 12 min.)Cooper (test de marche 12 min.)

• VAMévalVAMéval

– Tests de force et capacités anaérobiesTests de force et capacités anaérobies• Tonicité de la sangle abdomino-lombaireTonicité de la sangle abdomino-lombaire

• Force de serrage manuel (HandGrip)Force de serrage manuel (HandGrip)

• Tests de Bosco (Ergojump)Tests de Bosco (Ergojump)




..

– Tests de force et capacités anaérobiesTests de force et capacités anaérobies




..

Sujets entraînés

Activités aérobiesActivités aérobiesIntensité modérée: 30–60 % VO2 max. Intensité modérée: 30–60 % VO2 max.

• Utilisation +++ des lipides

risque cardio-vasculaire, sensibilité insuline

..

Sujets sédentaires

http://gateway2.ovid.com/ovidweb.cgi?View+Image=00005768-200201000-00015%7CFF1&S=IDNJHKLGPDMPPO00D

• Consommation lipidique élevée en récupération

Concentration intramusculaire glycogène Concentration intramusculaire triglycérides

Basal Fin 6h J1 J1 J2exo post mat. soir mat.

Basal Fin 3h 6h J1 J1 J2exo post. post mat. soir mat.

Activités aérobiesActivités aérobiesIntensité élevée: 60–85 % VO2 max. Intensité élevée: 60–85 % VO2 max.

• Amélioration des capacités aérobies (VO2 max.)

• Développement de la masse musculaire

augmentation du métabolisme de repos

..

Activités aérobiesActivités aérobiesAdaptation de l’intensitéAdaptation de l’intensité

– Intensité des exercices déterminée en Intensité des exercices déterminée en fonction:fonction:• des capacités aérobiesdes capacités aérobies

• des contraintes orthopédiquesdes contraintes orthopédiques

– Entraînement augmentation de l’utilisation des lipides à l’exercice

Lip

ide

s o

xy

dé

s(g

/h)

p<0,05

10

15

20

25

Avant entraînementAprès entraînement

– Cardiofréquencemètre Cardiofréquencemètre • Epreuve d’effortEpreuve d’effort

utilisation des fréquences cardiaques observées au utilisation des fréquences cardiaques observées au % souhaité de VO% souhaité de VO22 max. max.

• Absence d’épreuve d’effort Absence d’épreuve d’effort

utilisation de la formule de utilisation de la formule de Karvonen:Karvonen:

Zone de FC Cible = FCZone de FC Cible = FCRéserveRéserve x x (% souhaité) + FC(% souhaité) + FCReposRepos

(FC(FCRéserve Réserve = FC= FCMax.Max. – FC – FCReposRepos))

– Repères simplesRepères simples seuil de dyspnéeseuil de dyspnée

Activités aérobiesActivités aérobiesContrôle de l’intensité de la séanceContrôle de l’intensité de la séance

INTENSITEwatts

Fréquence Cardiaque Maximale

PUISSANCE MAXIMALE AEROBIE

FC de REPOS

FC

DE

RESERVE

FC de RESERVE = FC MAXIMALE – FC de REPOS

50 %

50 %

FREQUENCE CARDIAQUE (FC)battements/minute

Théorique = 220 – AGE en années

Exemple pour un enfant de 10 ans :

FC maximale théorique = 210 b/min

FC de repos = 70 b/min

FC de Réserve = 140 b/min

210

= 7050 % FC de Réserve = 70 b/min

FC de TRAVAIL = FC REPOS + 50 % FC Réserve = 140 b/min

140 b/min

Activités aérobiesActivités aérobiesDurée et FréquenceDurée et Fréquence

– DuréeDurée• Fonction du type d’activité et du niveau de l’enfantFonction du type d’activité et du niveau de l’enfant• De 20-30 min. à plusieurs heuresDe 20-30 min. à plusieurs heures• Fractionner la durée des séances si nécessaire :Fractionner la durée des séances si nécessaire :

emploi du temps, difficultés de réalisationemploi du temps, difficultés de réalisation

– FréquenceFréquence• 3-5 fois / semaine3-5 fois / semaine

– Charge globale déterminée en fonction des antécédents Charge globale déterminée en fonction des antécédents médicaux et sportifs de l’enfantmédicaux et sportifs de l’enfant

– Ne pas fixer des objectifs inaccessibles Ne pas fixer des objectifs inaccessibles

risque de mise en situation d’échec risque de mise en situation d’échec

Activités aérobiesActivités aérobiesà privilégierà privilégier

– Mobilisation du corps entierMobilisation du corps entier

– Facilité :Facilité : mettre à profit une taille et un poids élevés mettre à profit une taille et un poids élevés

– Favoriser le côté ludique du sportFavoriser le côté ludique du sport Type de sport Type de sport déterminé en fonction des goûts de l’enfantdéterminé en fonction des goûts de l’enfant

– Choisir 2 ou 3 activités pour ne pas lasserChoisir 2 ou 3 activités pour ne pas lasser

– Privilégier les activités à faible risque traumatique :Privilégier les activités à faible risque traumatique : vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux vélo, natation, marche, footing, cardio-training, jeux de ballon et de raquette …de ballon et de raquette …

Renforcement musculaire et Renforcement musculaire et étirementsétirements

– Musculation douceMusculation douce1 exercice par groupe musculaire1 exercice par groupe musculaire

• Intensité Intensité :: 50 - 70% max., vitesse contrôlée 50 - 70% max., vitesse contrôlée

• Durée Durée :: 8 - 12 répétitions 8 - 12 répétitions

• Fréquence Fréquence :: 2 - 3 fois 2 - 3 fois

Augmentation de la masse musculaire Augmentation de la masse musculaire Augmentation Augmentation métabolisme reposmétabolisme repos

Augmentation force et tonus musculaireAugmentation force et tonus musculaire

– Etirements et gymnastique au solEtirements et gymnastique au sol Amélioration de la souplesseAmélioration de la souplesse

Lutter contre la sédentaritéLutter contre la sédentarité

– Limiter le temps de télévision, ordinateur et jeux vidéoLimiter le temps de télévision, ordinateur et jeux vidéo

• 1 à 2 heures / jour maximum1 à 2 heures / jour maximum

• la télé ne doit pas être un accompagnant permanent la télé ne doit pas être un accompagnant permanent

– Encourager le mouvementEncourager le mouvement

• Utiliser des moyens de transport non motorisésUtiliser des moyens de transport non motorisés

• Emprunter les escaliers au lieu de l’ascenseurEmprunter les escaliers au lieu de l’ascenseur

• Jardinage, bricolage, tâches ménagères…Jardinage, bricolage, tâches ménagères…

• Promener le chienPromener le chien

• Promenades et sorties en famille le week-endPromenades et sorties en famille le week-end

Pyramide des Activités PhysiquesPyramide des Activités Physiques

AutresAutres

Lutte contre la sédentaritéLutte contre la sédentarité

Renforcement Renforcement musculairemusculaire

Activités aérobiesActivités aérobies

– Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles Ne pas se fixer des objectifs inaccessibles mise en situation d’échec mise en situation d’échec

– Adaptation très progressiveAdaptation très progressive• de la duréede la durée

• de l’intensitéde l’intensité

en fonction des résultats et des difficultés rencontréesen fonction des résultats et des difficultés rencontrées

Adaptation du programme d’activité physiqueAdaptation du programme d’activité physique

ConclusionConclusion

Les activités proposées devront garantirLes activités proposées devront garantir

La sécurité de l’enfantLa sécurité de l’enfant

L’efficacité de l’entraînement L’efficacité de l’entraînement

L’adhésion au programmeL’adhésion au programme

Merci de votre attentionMerci de votre attention

obésité et activité physique

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