Lésions des tendons extenseurs en zone III : quels protocoles?

Stéphanie MONGELLAZ

Masseur-kinésithérapeute

DIU de Rééducation et Appareillage en Chirurgie de la Main

2017-2019

RUPTURES SOUS-CUTANÉESLÉSIONS OUVERTES SIMPLES

ZONE 3

Maîtrise Orthopédique, vol. 155, juin 2006

DISPARITE PROTOCOLAIRE

Immobilisation Mobilisation précoce protégée

Active-aidée Active

RUPTURES SOUS-CUTANÉESLÉSIONS OUVERTES SIMPLES

ZONE 3

Maîtrise Orthopédique, vol. 155, juin 2006

DISPARITE PROTOCOLAIRE

Immobilisation Mobilisation précoce protégée

Active-aidée Active

1999

2016

RUPTURES SOUS-CUTANÉESLÉSIONS OUVERTES SIMPLES

ZONE 3

Maîtrise Orthopédique, vol. 155, juin 2006

Revêtement cutané : Peau dorsale Appareil extenseur importance physiologique et pathologique

ANATOMIE : POINTS IMPORTANTS EN ZONE III

Revêtement cutané : Peau dorsale Appareil extenseur importance physiologique et pathologique

Appareil extenseur : zone 3 = complexe , 3 systèmes au niveau de sa terminaison

ANATOMIE : POINTS IMPORTANTS EN ZONE III

Netter, Atlas d’anatomie humaine 2011

APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES

EXTRINSÈQUE

EPIEPVECD

APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES

EXTRINSÈQUE

EPIEPVECD

INTRINSÈQUE

MIODMIOP

LK

APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES

EXTRINSÈQUE

EPIEPVECD

INTRINSÈQUE

MIODMIOP

LK

RÉTINACULAIRE

Ligament TRIANGULAIRELRTLRO

Milford , Traité de chirurgie de la main et du poignet, vol. 1 , 1980

LROLRT

APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES

EXTRINSÈQUE

EPIEPVECD

INTRINSÈQUE

MIODMIOP

LK

RÉTINACULAIRE

Ligament TRIANGULAIRELRTLRO

Milford , Traité de chirurgie de la main et du poignet, vol. 1 , 1980

LROLRT

Rôle dans l’E°des doigts longs

LES DIFFERENTS PROTOCOLES

IMMOBILISATION

• Immobilisation stricte de l’IPP, pas de rééducation

• Orthèse statique

LES DIFFERENTS PROTOCOLES

IMMOBILISATION

EPM : early passive motion

• Immobilisation stricte de l’IPP, pas de rééducation

• Orthèse statique

• Mobilisation précoce protégée active-aidée, F°active, E° active-aidée

• Orthèse dynamique d’E° de l’IPP, restrictive en flexion

LES DIFFERENTS PROTOCOLES

IMMOBILISATION

EPM : early passive motion

EAM : early active motion

• Immobilisation stricte de l’IPP, pas de rééducation

• Orthèse statique

• Mobilisation précoce protégée active-aidée, F°active, E° active-aidée

• Orthèse dynamique d’E° de l’IPP, restrictive en flexion

• Mobilisation précoce protégée active, F° active, E° active migration proximale

• Orthèse statique

PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES

• Choix de l’orthèse

PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES

• Choix de l’orthèse

• Œdème

R. Evans

IPP en flexion antalgique

Tension sur la réparation

PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES

• Choix de l’orthèse

• Œdème

• Adhérences cutanées et tendineuses en zones III et IV

R. Evans

IPP en flexion antalgique

Tension sur la réparation

PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES

• Choix de l’orthèse

• Œdème

• Adhérences cutanées et tendineuses en zones III et IV

• Extensor gap Extensor lag R. Evans

IPP en flexion antalgique

Tension sur la réparation

PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES

• Choix de l’orthèse

• Œdème

• Adhérences cutanées et tendineuses en zones III et IV

• Extensor gap Extensor lag R. Evans

PROTÉGER

le cal tendineuxMOBILISER

l’articulation IPP

IPP en flexion antalgique

Tension sur la réparation

RUPTURES SOUS-CUTANÉES

ANNEES AUTEURS

1999ROMAIN

ALLIEU

2001 CONOLLY

2003JACOBS /

AUSTIN

2007CANDELIER

LEBOURG

2007MASMEJEAN

WALLACH

2011 EVANS

2011 CANDELIER

2011 ROUZAUD

2012 ISEL / MERLE

2013 MESPLIE

2013GEMMSOR

ROUZAUD

2016MERLE /

VAIENTI

ancrage si

arrachements osseux

SAM

modifié

RUPTURES SOUS CUTANEES

IMMOBILISATION EPM EAM

TRAITEMENTS

ORTHOPEDIQUES

TRAITEMENTS

CHIRURGICAUX

RUPTURES SOUS-CUTANÉES

IMMOBILISATION +++

ANNEES AUTEURS

1999ROMAIN

ALLIEU

2001 CONOLLY

2003JACOBS /

AUSTIN

2007CANDELIER

LEBOURG

2007MASMEJEAN

WALLACH

2011 EVANS

2011 CANDELIER

2011 ROUZAUD

2012 ISEL / MERLE

2013 MESPLIE

2013GEMMSOR

ROUZAUD

2016MERLE /

VAIENTI

ancrage si

arrachements osseux

SAM

modifié

RUPTURES SOUS CUTANEES

IMMOBILISATION EPM EAM

TRAITEMENTS

ORTHOPEDIQUES

TRAITEMENTS

CHIRURGICAUX

TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédique

IMMOBILISATION

• 3 à 8 semaines

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédique

IMMOBILISATION

• 3 à 8 semaines• IPP en E° stricte• MCP libre• IPD libre ou bloquée selon l’atteinte ou

non des bandelettes latérales

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédique

IMMOBILISATION

• 3 à 8 semaines• IPP en E° stricte• MCP libre• IPD libre ou bloquée selon l’atteinte ou

non des bandelettes latérales

F° active IPD légère F° IPP

Distension cal tendineux

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION

• Orthèse statique dorsale digitale

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION

• Orthèse statique dorsale digitale• Orthèse tubulaire

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION

• Orthèse statique dorsale digitale• Orthèse tubulaire• Orthèse statique palmaire digitale

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION

• Orthèse statique dorsale digitale• Orthèse tubulaire• Orthèse statique palmaire digitale• Orthèse statique métacarpo-digitale

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet

LÉSIONS OUVERTES SIMPLES

ANNEES AUTEURS

1999ROMAIN

ALLIEU

2001 CONOLLY

2003 JACOBS / AUSTIN

2007CANDELIER

LEBOURG

2007MASMEJEAN

WALLACH

2011 EVANS

2011 CANDELIER

2011 ROUZAUD

2012 ISEL / MERLE

2013 MESPLIE

2013GEMMSOR

ROUZAUD

2016 MERLE / VAIENTI

LESIONS OUVERTES

IMMOBILISATION EAM EAM

TRAITEMENTS

ORTHOPEDIQUES

TRAITEMENTS

CHIRURGICAUX

SAM

SAM avec 2 orthèses

Si CI SAM

plaie < 30%

orthèse

orthèse statique

SAM

modifié

orthèse statique

orthèse statique

SAM modifié

LÉSIONS OUVERTES SIMPLES

ANNEES AUTEURS

1999ROMAIN

ALLIEU

2001 CONOLLY

2003 JACOBS / AUSTIN

2007CANDELIER

LEBOURG

2007MASMEJEAN

WALLACH

2011 EVANS

2011 CANDELIER

2011 ROUZAUD

2012 ISEL / MERLE

2013 MESPLIE

2013GEMMSOR

ROUZAUD

2016 MERLE / VAIENTI

LESIONS OUVERTES

IMMOBILISATION EAM EAM

TRAITEMENTS

ORTHOPEDIQUES

TRAITEMENTS

CHIRURGICAUX

SAM

SAM avec 2 orthèses

Si CI SAM

plaie < 30%

orthèse

orthèse statique

SAM

modifié

orthèse statique

orthèse statique

SAM modifié

TRAITEMENT CHIRURGICAL

EAM +++

Orthèse statique

SAM : short arc motion

LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgicalEAM : Orthèse statique segmentaire

J-C. Rouzaud

• IPP=0°, MCP et IPD libres. • Port 3 semaines en continu• Rééducation immédiate, régulière:IPP : E° active, F° active progressive

LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical

EAM : Orthèse statique segmentaire

J-C. Rouzaud

• IPP=0°, MCP et IPD libres. • Port 3 semaines en continu• Rééducation immédiate, régulière:IPP : E° active, F° active progressive

Contrôle plus aisé

LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgicalEAM : Orthèse statique segmentaire

J-C. Rouzaud

• IPP=0°, MCP et IPD libres. • Port 3 semaines en continu• Rééducation immédiate, régulière:IPP : E° active, F° active progressive

Orthèse moins encombrante / EPMM. Isel – M. Merle Ateliers pratiques du G.E.M.2018,

Luxembourg

Contrôle plus aisé

LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical

EAM

SAM = short arc motion (R. Evans)

Patient compliant

LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical

EAM

SAM = short arc motion (R. Evans)

1 orthèse de repos 2 orthèses d’exercicesPatient compliant

LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical

EAM

SAM = short arc motion (R. Evans)

1 orthèse de repos 2 orthèses d’exercicesPatient compliant

• Début immédiat, durée 6 semaines• Education thérapeutique +++ • 2 fois la 1ère semaine

Puis 1 fois par semaine

SAM : ORTHÈSE DE REPOS

• Poignet, MCP et doigts non atteints libres effet ténodèse naturel

• Orthèse statique digitale palmaire

• IPP et IPD en E° stricte

• Port entre les séances d’exercices

R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity

SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES

ORTHÈSE 1

• F° active IPP-IPD autorisée• Retour en E° complète• Feedback

R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity

SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES

ORTHÈSE 1

• F° active IPP-IPD autorisée• Retour en E° complète• Feedback

R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity

• A J0 : F° IPP = 30°, F° IPD = 20-25°• Adaptation régulière + 10°de F° / semaine• si absence de déficit d’extension active• A 5 semaines : flexion globale

SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES

ORTHÈSE 2

• Stabilisation IPP à 0°• F° complète IPD sauf si réparation bandelettes latérales ( 30°)

R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity

SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES

ORTHÈSE 2

• Stabilisation IPP à 0°• F° complète IPD sauf si réparation bandelettes latérales ( 30°)

R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity

• 20 répétitions / heure éveillée• MCP en E°, poignet en F° = 30° principe réfuté?

CONSIGNES POUR LES EXERCICES

• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs

• SIMPLICITÉOrthésistePatient

• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs

• SIMPLICITÉOrthésistePatient

• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs

• PROTOCOLE de 6 semaines en EAM

SAM

7 séances + auto-rééducation3 orthèses Compliance patient

• SIMPLICITÉOrthésistePatient

• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs

• PROTOCOLE de 6 semaines en EAM

Orthèse statiqueSAM

7 séances + auto-rééducation3 orthèses Compliance patient

18 séances1 orthèseContrôle plus aisé

• SIMPLICITÉOrthésistePatient

• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs

• PROTOCOLE de 6 semaines en EAM

Orthèse statiqueSAM

7 séances + auto-rééducation3 orthèses Compliance patient

18 séances1 orthèseContrôle plus aisé

EFFICACE ≠ EFFICIENT

Merci pour votre attention