démembrement des lésions

Démembrement des lésions

de la coiffe des rotateurs

par l’imagerie

JL BRASSEUR A MOUSSAOUI

DIU et FMC

appareil locomoteur

SIMS

Image et clinique

Championnat de France de tennis:

150 joueurs

Etude échographique bilatérale des coiffes

20 ruptures transfixiantes du supraépineux

23 ruptures partielles

Image et clinique

Championnat de France de tennis:

150 joueurs

Etude échographique bilatérale des coiffes

Calcifications du supraépineux

Chez 29 % des joueurs non douloureux

et 39 % des joueurs douloureux

( différence NS )

Image et clinique

Une image pathologique n’est

pas toujours responsable de la

symptomatologie

Clinique et image

Dépistage des ruptures transfixiantes

Test de Jobe + dans 35% des ruptures

transfixiantes

Test de Hawkins : 15%

Teste de Yocum : 10%

Test de rotation externe isométrique :

50%

PSH ?

Terme fourre-tout masquant

notre ignorance

PSH ?

Rupture transf ?

Conflit?

Rupture part?

Enthésopathie?

Tendinopathie?

PSH ?

Impératifs des techniques d’imagerie pour

démembrer ces diverses étiologies?

Montrer l’os et les articulations (quelle articulation

est-elle responsable?)

Analyser la morphologie des tendons: contour, rupture..

Préciser leur structure

Détecter les calcifications

Quantifier les muscles

Rechercher les conflits ( dynamique )

Voir l’importance de la vascularisation

Échographie

Difficile +++ Opérateur dépendant

Anatomie et variantes

Sémiologie échographique

Qualité diminue chez les patients âgés

Matériel dépendant +++

Focalisation

Sondes matricielles

Paramètres Doppler

Échographie et pathologie

Aiguë

Chronique

Différences de sémiologie

échographique ++


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites

Ruptures tendineuses ( supra ou infra-épineux )

Désinsertion du sub-scapulaire

Luxation chef long du biceps

Migration de calcification

Chronique


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites

Ruptures tendineuses ( supra ou infraépineux )

Désinsertion du

Chronique


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites





Chronique

Ruptures de coiffe

Transfixiante

Partielle

Versant superficiel

Versant articulaire

Intratendineuse


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites

Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb )




Chronique


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites

Ruptures tendineuses ( supra, infraépineux, lgb )

Désinsertion du subscapulaire



Chronique


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites

Ruptures tendineuses Désinsertion du subscapulaire



Chronique


Aiguë

Lésions osseuses

Bursites


Désinsertion du subscapulaire



Chronique


Aiguë

Chronique

Enthésopathie ( calcifiante ou non )

Conflit

Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur

Tendinopathie (calcifiante ou non )

Ruptures et désinsertions

Capsulite


Aiguë

Chronique

Enthésopathie

Conflit

Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur

Tendinopathie (calcifiante ou non)


Capsulite

Echographie et pathologie

Aiguë

Chronique

Enthésopathie (calcifiante ou non)

Conflit

Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur



Capsulite


Aiguë

Chronique

Enthésopathie ( calcifiante ou

non )

Conflit

Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur



Capsulite

CONFLIT ANTEROSUPERIEUR

CONFLIT ANTERIEUR

CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR

Les conflits de la coiffe

Les acteurs du conflit

antérosupérieur

FACTEURS EXTRINSEQUES

ACROMION

ACROMIO-CLAVICULAIRE

CICATRICE DU LAC

FACTEURS INTRINSEQUES

Les acteurs du conflit antérosupérieur

FACTEURS E


Facteurs tendineux

Facteurs osseux

Les acteurs du conflit antérosupérieur

FACTEURS EXTRINSEQUES


Facteurs tendineux

Facteurs osseux

DETECTION du CONFLIT

ANTEROSUPERIEUR

LAC CONVEXE

DEFORMATION en

ROTATION INTERNE

BURSITE en ABDUCTION

DETECTION du CONFLIT

ANTEROSUPERIEUR

LAC CONVEXE

DEFORMATION en

ROTATION INTERNE

BURSITE en

ABDUCTION

CONSEQUENCES DU CONFLIT

BURSITE


BURSITE

ABRASION


BURSITE

ABRASION

RUPTURE

PARTIELLE


Bursite

Abrasion

Rupture

partielle

RUPTURE

TOTALE


CONFLIT

ANTERO

SUPERIEUR

CONFLIT

ANTERIEUR

CONFLIT

POSTERO

POSTERIEUR

C Courthaliac


CONFLIT ANTEROSUPERIEUR

CONFLIT ANTERIEUR

CONFLIT POSTEROPOSTERIEUR


Aiguë

Chronique


Conflit

Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur



Capsulite

Tendinopathie sans calcification

RARE !!

Tendinopathie du chef long du biceps

Douleurs +++ souvent nocturne

Tendon mal vu

Souvent associé à une rupture antérieure

Favorisé par la subluxation

Pas toujours associée à un épanchement

Rupture « salvatrice »

Tendinopathie du chef long du biceps

MAXI

=

2,5 mm

Tendinopathie calcifiante

Les calcifications sont fréquentes et

souvent asymptomatiques !!

Calcification tendineuse

Profondeur


Profondeur

Echogénicité


Profondeur

Echogénicité

Contours


Profondeur

Echogénicité

Contours

Taille


Profondeur

Echogénicité

Contours

Taille

Réaction tendineuse


Profondeur

Echogénicité

Contours

Taille

Réaction tendineuse

Vascularisation

Echographie et pathologie

Aiguë

Chronique


Conflit

Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur



Capsulite

Ruptures transfixiantes et

désinsertions anciennes

Petite taille

Grande taille

MEPLAT

DISPARITION



Petite taille

MEPLAT



Grande taille

DISPARITION

Bilan d’une rupture transfixiante

Nombre de tendons

Mesure dans les deux plans

Épanchements

Position du chef long du biceps

Clivage postérieur

Dégénérescence graisseuse des muscles

Instabilité antéropostérieure en rotation

Ruptures de coiffe chroniques

Transfixiante

Partielle

Versant superficiel

Versant articulaire

Intratendineuse

Ruptures de coiffe

Transfixiante

Partielle

Versant superficiel

Versant articulaire

Intratendineuse

Ruptures de coiffe

Transfixiante

Partielle

Intratendineuse

Désinsertion partielle

du subscapulaire


Aiguë

Chronique Enthésopathie

(calcifiante ou non)

Conflit Antérosupérieur

Antérieur

Postérosupérieur

Tendinopathie (calcifiante ou non)


Capsulite

Quelle ( s ) technique ( s ) après

l’examen clinique?

Clichés standards : tendons ?

Echographie: articulations ? os ?

Tomodensitométrie : tendons ?

Arthro Scan : un seul versant de la coiffe

Irm: calcifications ? structure tendineuse ?

Arthro Irm : calcifications ?

Quelle ( s ) technique ( s ) après

l’examen clinique?

Montrer l’os et les articulations : RX

Analyser la morphologie des tendons: contour, rupt.. : E

Préciser leur structure : E

Détecter les calcifications : RX

Quantifier les muscles : E (sauf sub-scapulaire )

Rechercher les conflits ( dynamique ) : E

Voir l’importance de la vascularisation : E

Couple RX Standard + Échographie

Couple RX - Échographie

Peu onéreux

Atraumatique

Complémentaire +++

Conclusions

Le couple RX - Echographie

Démembre les étiologies de la « PSH »

Permet de comprendre réellement la

symptomatologie

Oriente le traitement

MERCI

de votre attention

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