lévaluation des pratiques professionnelles (epp) dr martial favre – has 2 avril 2009

L’évaluation des pratiques professionnelles(EPP)

Dr Martial FAVRE – HAS2 avril 2009

2 / 30Présentation publique – 2 avril 2009

Le constat

Hétérogénéité des pratiques

Écart défavorable entre l’état du savoir

médical et la réalité des pratiques

Une qualité inégale de la qualité des

soins dispensés


L’objectif de l’EPP

Améliorer la qualité des soins*

* Qualité des soins : garantie que « chaque patient reçoive la

combinaison d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui

assurera le meilleur résultat en termes de santé, conformément

à l’état actuel de la science médicale, au meilleur coût pour un

même résultat, au moindre risque iatrogène et pour sa plus

grande satisfaction en termes de procédures, de résultats et de

contacts humains à l’intérieur du système de soins » (OMS)


La définition de l’EPP

Analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations et selon une méthodologie validée comportant la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques.

Les pratiques professionnelles sont constituées à

la fois de pratiques individuelles et collectives

Ces pratiques concernent les activités

diagnostiques, thérapeutiques ou préventives


PRATIQUES RECOMMANDATIONS

EVALUATIONEVALUATION

AMELIORATION (Service Médical Rendu)AMELIORATION (Service Médical Rendu)


Sécurité des patients et gestion des risques

Des approches complémentaires

Amener les établissements à adopter une démarche plus globale de gestion des

risques au niveau de l’établissement • Approche rétrospective

(signalement des évènements indésirables)

• Approche prospective (identification a priori des risques)


Évaluation des pratiques professionnelles

Développer les démarches d’amélioration continue de la qualité dans le champ des pratiques cliniques de soins et médicales (en parallèle avec les actions initiées par les Ordres des médecins)

Démarches basées sur • l’analyse pluri-professionnelle des

pratiques en référence à des recommandations

• la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques


Évaluation des pratiques professionnelles (2)

Un leadership (comité médical +++)

Une organisation • Gestion • Communication

Des outils

7 références


Les dimensions de l’EPP

la dimension médico-économique avec l’évaluation de la pertinence (référence EP4)

la sécurité des personnes avec l’analyse des risques a priori (EP5) et l’analyse a posteriori des événements indésirables (EP6)

la qualité des processus de soins et du service médical rendu par l’évaluation de la qualité de la prise en charge des patients (EP7)


EP 4 : L’évaluation de la pertinence

Indications d’hospitalisation

Actes à risque

Prescriptions médicamenteuses

Examens de laboratoire, d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle


EP 5 : Analyse a priori des risques liés aux soins

Permet aux professionnels de pratiques à risques (anesthésie, obstétrique, chirurgie…) de prévenir la survenue de risques évitables en définissant les conditions de sécurité adaptées dans le cadre de procédures et/ou de protocoles de prise en charge.


EP 6 : Analyse a posteriori des risques liés aux soins

Élément essentiel de la gestion des risques

Permet d’identifier les causes immédiates et latentes de survenue d’événements indésirables et d’éviter la récurrence de ces événements en mettant en œuvre des mesures de réduction des risques.

Elle peut concerner des événements :• prédéfinis (événements sentinelles) • identifiés par le système de signalement

mis en place dans l’établissement• recensés dans le cadre de revue de

mortalité et de morbidité (RMM)


EP 7 : Évaluation de la qualité de prise en charge des patients

Pour des pathologies ou des problèmes de santé importants sur le plan quantitatif.

La comparaison des processus de prise en charge et des résultats de ces processus avec les références et ceux d’autres équipes internes ou externes à l’établissement ou avec des résultats publiés dans la littérature permet à l’équipe de se situer et, le cas échéant, d’identifier des opportunités d’amélioration


Le nombre de projets EPP dans l’accréditation

De 1 à 50 lits d’hospitalisation complète et de

jour

De 51 à 150 lits d’hospitalisation complète et de

jour

Plus de 150 lits d’hospitalisation complète et de

jour

EP 4 1 2 3

EP 51 (au choix)

1 2

EP 6 1 2

EP 7 1 2 3

TOTAL 3 6 10


Les étapes à suivre

PiloterChoisir le thèmeDéterminer et mettre en oeuvre la

méthodologieChoisir le référentielElaborer un plan d’actionMettre en oeuvre le plan d’actionEvaluer l’efficacité du plan d’action


Piloter

Un comité de pilotage pluri-professionnel !• Médecins• Personnel soignant


Choisir le thème

La pratique doit concerner un grand nombre de patients (problème de santé publique)

La pratique soit pouvoir faire l’objet d’amélioration

Pas un sujet de recherche ! Pas une pratique de référence !


Quelques exemples…

Evaluation de la pertinence des prescriptions d’antibiotiques (EP 4)

Analyse des risques liés à l’électro-convulsivo-thérapie (EP 5)

Analyse des conditions de chute des patients (EP 6)

Evaluation de la qualité de la prise en charge des patients en fin de vie (EP 7)

Evaluation de la qualité de la prise en charge des enfants présentant une douleur abdominale… (EP 7)


Choisir le référentiel

Conférences de consensus Bonnes pratiquesRecommandations de sociétés

savantesProcédures internes…


Déterminer la méthodologie

Tout dépend de l’objectif

• Réaliser un bilan au regard de l’état de l’art ?• Optimiser ou améliorer une prise en charge pu

une pratique donnée ?• Maitrîser les risques liés à une pratique ?• Traiter un dysfonctionnement ?• Analyser et traiter les évènements indésirables

?• Surveiller un phénomène important ?


Déterminer la méthodologie (2)

Différentes approches

• Par comparaison à un référentiel• Par processus• Par problème• Par indicateur


Déterminer la méthodologie (3)

OBJECTIFS APPROCHES METHODES UTILISABLES

Réaliser le bilan d'une pratique au regard de l'état de l'art

Approche par comparaison à un référentiel

Audit cliniqueAudit clinique cibléRevue de pertinenceEnquête de pratique

Optimiser ou améliorer une prise en charge ou un processus donnéMaîtriser les risques d'un secteur ou d'une activité

Approche par processus

Analyse de processusChemin cliniqueAMDEC

Traiter un dysfonctionnementAnalyser et traiter des évènements indésirables

Approche par problème

Méthode de résolution de problème Analyse des processusRevue de mortalité-morbiditéMéthodes d'analyse des causes

Surveiller un phénomène important et agir en fonction du résultat

Approche par indicateur

Mise en place et analyse d'indicateursMaîtrise statistique des processus

Implanter une démarche d'évaluation et mesurer son efficacité

Recherche évaluative

Méthodes spécifiques


Élaborer et mettre en œuvre un plan d’action

ActionsPilotesIndicateurs éventuelsCalendrier


Suivre la mise en œuvre du plan d’action

Quels indicateurs ?Qui les mesure ?Comment ?Quand ?...


Evaluation individuelle Evaluation collective

Hormis en pratique individuelle, chaque projet d’EPP doit être mené de façon collective !

Il est impossible de mener un projet d’EPP de façon individuelle dans un hôpital


Les forces de l’EPP

L’EPP est un véritable outil de gestion des risques et d’amélioration des pratiques cliniques

Analyse multi-professionnelle au sein des services mais aussi entre services


Les faiblesses de l’EPP

Le corps médical est très réticent à cette approche (à l’exception des anesthésistes et des obstétriciens)

Les professionnels doivent être formés à la méthode et aux outils de l’EPP

Les projets sont chronophagesIl est difficile de suivre la mise en

oeuvre des EPP (pilote +++)Il n’existe pas de facteur d’incitation


Les facteurs de réussite

Pilotage au plus haut niveau


Les conditions de succès

Un pilotage au plus haut niveau

Une organisation transversale

La mobilisation des acteurs (sensibilisation, formation…)

Des indicateurs…


De nouvelles dimensions

Managériale « primum non nocere »• Organisation• Responsabilisation• Formation • Communication

Culturelle : changer les mentalités

Technique : utiliser des méthodes et des outils spécifiques

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