les valves aortiques a deploiement rapide clinique pasteur toulouse sogno a-l, dechaud j, mellado c...
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LES VALVES AORTIQUES A DEPLOIEMENTRAPIDE
Clinique PasteurTOULOUSE
SOGNO A-L, DECHAUD J, MELLADO CIDE, IBODE
• Nouvelle génération de valve aortique : les valves à déploiement rapide
• Origine : TAVI
• Chirurgie par sternotomie ou mini invasive
• Valve biologique sur un stent auto expandable
INTRODUCTION
• 3 valves testées à la Clinique Pasteur à TOULOUSE
– L’Intuity, laboratoire EDWARDS
– L’Enable 3F, laboratoire MEDTRONIC
– La Perceval S, laboratoire SORIN
INTRODUCTION
• Interventions mixtes
• Petit anneau aortique
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Redux de prothèse aortique
INDICATION :Le rétrécissement aortique
• Anneau aortique non circulaire (bicuspidie)
• Plaie de l’anneau à la décalcification (en per op)
• Insuffisance aortique pure
• Anévrysme de la racine aortique ou de l’aorte ascendante
• ATCD d’endocardite de moins de 3 mois
CONTRE-INDICATIONS
• Meilleur gradient
• Diminution du temps de clampage
• Diminution de la durée de la CEC et du temps d’intervention
• Valve explantée
• Chirurgie mini invasive
INTERETS
• Devenir à long terme?
• Coût
• Complications associées :– Mauvais positionnement
– Fuites para-prothétiques
INCONVENIENTS
TECHNIQUE OPERATOIRE
• INTUITY EDWARDS
• ENABLE 3F MEDTRONIC
• PERCEVAL S SORIN
LES VALVES
• Pas de manipulation
• Stent à impacter par gonflage
• 3 fils de suture
• Tailles 19 à 27
INTUITY EDWARDS
CARACTERISTIQUES DE LA VALVE EDWARDS INTUITY
Valve stentée à 3 feuillets en péricarde bovin
Tissu en Polyester tissé
Armature et bande en alliage chrome-cobalt souple
Anneau de suture en silicone
Stent en acier inoxydable
Tissu en Polyester étanche
INTUITY EDWARDS Matériel
Préparation de la valve
Positionnement des sutures
Mise en place de la valve
• Préparée par pliage dans sérum glacé
• Reprend sa forme à 37 °
• Repositionnable
• Une seule suture
• Tailles 21 à 27
ENABLE 3F
CARACTERISTIQUES DE LA VALVE MEDTRONIC ENABLE 3F
Cage en Rétinol auto- expansible
Feuillets en péricarde équin
Un seul point de fixation Collerette en polyester
MATERIEL
Préparation de la valve
Mise en place
• La plus proche des TAVI
• Complètement compressée
• 3 fils guides
• 4 tailles S (19/21), M(21/23)L(23/25), XL(25/27)
PERCEVAL S
CARACTERISTIQUES DE LA VALVE SORIN PERCEVAL S
VALVE3 feuillets de 2 épaisseurs de péricarde bovin
DISPOSITIF D’ANCRAGE-Alliage auto expansible-Système auto-ancrage-Recouvert de carbofilm
Passants de guidage
+ =
Préparation de la valve
Mise en place de la valve
Déploiement du stent
• Mise en place d’une nouvelle technique
– Changement dans les pratiques professionnelles• Flexibilité
• Adaptabilité
• Changement des habitudes et perte des automatismes
• Inconfort
NOTRE EXPERIENCE
– Formations
• Temps de formation court
• Délivrance au moment ou très en amont
• Pratique aléatoire
• Temps d’adaptation
• Personnel exclusif
NOTRE EXPERIENCE
Depuis juillet 2012
• 44 Intuity hors étude Cadence
• 9 Perceval S
• 8 Enable 3F
NOTRE EXPERIENCE
• BUT– Etudier les bénéfices patient potentiels à court et
moyen terme
– Intuity VS Bioprothèse
• Temps de CEC et de clampage
• Taux de mortalité et morbidité
ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY
• 120 patients sur 11 sites
• 77 hommes/ 43 femmes
• SELECTION PATIENTS
- Remplacement VAO + PC
- Euroscore >= 8 puis >= 6 - Informations et consentement éclairé
- Suivi des protocoles
ETUDE CADENCEVALVE EDWARDS INTUITY
AmiensLilleA
StrasbourgParis-Créteil
CaenBordeaux
RennesNantes
MarseilleDijon
Toulouse PGrand Total
0 20 40 60 80 100 120
EDWARDS INTUITY
Control
Nombre de patients
Site
RESULTATS
• Amélioration des valves
– Facilité de préparation et d’implantation, durée de clampage aortique
– Gradient
– Durabilité
CONCLUSION
MERCI DE VOTRE ATTENTION