les medicaments chez la personne agee...nombre de médicaments •30 / des malades âgés...

LES MEDICAMENTS CHEZ LA PERSONNE AGEE

La Personne Agée

• OMS 60 ANS

• En réalité c est l âge physiologique qui compte:

Dépendance, vulnérabilité, critère de fragilité, pathologies

La Personne Agée

La Personne Agée

• Definition de La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution. • L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. • La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible.

Facteurs de risque

• Vieillissement physiologique des organes

• Isolement

• Automédication

• Prescription inadaptée (médicaments)

• Education thérapeutique insuffisante ( ADO, insuline, avk etc… antihypertenseurs)

Pourquoi la spécificité

• Absorption:

Ralentissement du transit

Diminution des mécanismes enzymatiques

Ph

• Passage hépatique: diminution, risque de toxicité

Pourquoi la spécificité • Transport: libre (active) et liée(inactive)

Hypoprotidemie: augmentation de la forme libre et donc aug de l activité

• Elimination: fonction renale (clairance, creatinine) adapter la posologie

fonction hépatique: baisse débit, difficulté évaluer

EVITER LES MEDICAMENTS A DEMI VIE LONGUE

(hypoglycemiant, psychotropes)

Pourquoi la spécificité • Volume de distribution

Augmentation de la masse adipeuse, dimin masse musculaire, dimin secteur EC

Donc perturbation distribution et donc de l action

• Récepteurs: modification nb, vieillissement des rec et de leur sensibilité (alpha et beta adrenergique)

Csq: hypotension, dimin sensibilité bétabloquant

Prescription

• Polyprescription: 1/3 PA plus de 8medicaments

• Polypathologies: cardiovasculaires , neuropsy augmentent le nb, la démence diminue, recos HAS, ANESM, moins d antalgiques??Evaluer la douleur, moins de médicaments à visée cardiaque??

• Ne pas tout traiter: hiérarchiser, et ne pas sous traiter non plus!!Rapport bénéfice risque du ttt!

Prescription

• La prescription systématique d un nouveau médicament n est pas toujours nécessaire

• La thérapeutique c est aussi l art de déprescrire

• ATTENTION: effet secondaire…nouveau médicament

PRISE DU MEDICAMENT

• Observance

• Génériques

• Automédication: fréquente, svt niée, pas toujours anodine

• Regarder les pharmacies des malades

• Lui faire prendre

LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES /EI

• Nombreuses, prévisibles, augmentent avec le nombre de médicaments

• 30°/° des malades âgés hospitalisés présentent des effets secondaires

• Première cause d hospit chez la PA équivalent du diabète moins que l infarctus

• 15°/° des malades : l effet secondaire est responsable de l hospit

LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES/EI

• Gravité Vitale (cardio) fonctionnelle ( malaise et chute)

• PB DE SANTE PUBLIQUE

MEDICAMENT ET PERSONNE AGEE =

VIGILANCE ET RELEXION


• Hypotension/malaises/chute

Antihypertenseurs ( tbs ioniques)

Vasodilatateurs

Alpha bloquants prostatiques( ralentissement de la fréquence cardiaque )

Antiparkinsonien

Benzo

Neuroleptiques


• Syndromes confusionnels:

Psychotropes

Digitaliques

Diuretiques ( hypoTA, tb ionique)

Hypoglycemiants ( hypoglycémie)

Corticoides (rougeur du visage, épigastralgies, a long terme oedeme, desordre electrolytique)

Antih2

Antiparkinsonien et Quinolones


• Vomissements

Digitaliques ( DOSAGE!!)

Diuretiques

Theophilline

Macrolides

vitD (exceptionnel)

Inhibiteurs de l acetycholinesterasique


• Hyponatrémies

Diuretiques thiazidiques

Antidepresseurs tricycliques ou IRS

Carbamazepine

Clofibrate

Neuroleptiques

AINS

Oméprazol


• Iatrogénie cardiologie:

Les antiarythmiques sont bradycardisants! Surveillance pouls, tension

Effets spécifiques: Cordarone: TSH, rythmol cipralan: effets neuro tbs digestifs

Digitaliques: dosage risque bradycardie

Les Beta bloquants: iatrogénie fréquente, OAP, bradycardie, mieux avec les nouvelles générations, asthme


AVK: indications fréquentes, TVP, AC/FA

Risque hémorragique, nouvelle molécule plus adapté en gériatrie Coumadine

Héparine(HBPM):

FDR: PA, Ins rénale il faut une clairance de la créatinine, ttt prolongé, risque hémorragique


Les antihypertenseurs:

IEC (toux, K+), ARAA2, Diuretiques (desH2O, iono) penser a les diminuer l été ou à être plus vigilant, inhibiteurs calciques(OMI,bradycardie pour le diltiazem et verapamil, constipation

Les dérivés nitrés

Hypotension


• Iatrogénie SNC : Antiparkinsonien et anticholinergique( ditropan,

atarax) Hypotension orthostatique Constipation… rétention Sécheresse buccale…d ou agueusie d ou défaut d

alimentation, risque de fausses routes Trouble de l accommodation Hallucinations confusion SURV TENSION COMPORTEMENT BOUCHE


Psychotropes

Asthénie, ralentissement, incoordination, trouble de la marche, somnolence diurne, épisodes confusionnels

SURV COMPORTEMENT TENSION CHUTE RALENTISSEMENT PSYCHOMOTEUR Y

PENSER!!!


Les anticholinesterasiques (med de la démence)

De moins en moins prescrit, efficacité remis en cause, déremboursé

Effets secondaires cardiaques, bradycardie, tb digestifs

Y penser malaise vomissements (mauvaise tolérance)


• Les neuroleptiques

Syndrome extrapyramidal

Baisse des fonctions intellectuelles et mnésiques

AVC

Sd malin

SURVEILLANCE SOMNOLENCE/VIGILANCE

RAIDEUR DES MEMBRES/TB DE LA MARCHE /MOUVEMENTS ANORMAUX DE LA BOUCHE


• Iatrogénie endocrinologie:

Antidiabétiques:

Sulfamides: hypoglycémie, attention demi vie longue

Biguanides: CI dans l ins rénale

Insuline: risque hypoglycémie, diminution des besoins avec l âge a cause de l altération de la fonction rénale

SURVEILLANCE DEXTRO ET BIO(rein)


• AUTRES: AINS: Hémorragie: Accidents plus fréquents , aug de 5.5

fois le risque hémorragique après 60ans, clinique pauvre

Toxicité rénale ++ d ou œdème hyperkaliémie hta IRA

Cascade chez la PA: IRC, desH2O, IEC diurétiques SURVEILLANCE douleurs épigastriques anémie

(tachycardie , paleur) melena

EVITER LA IATROGENIE

• Ne pas traiter tous les symptômes

• Penser aux effets secondaires des médicaments

• Hiérarchiser

• Connaître le malade (bilan, autres prises médicamenteuses atcd):

• Pas de ttt définitif

• Se méfier de situations: vomissements diarhee

• Attention aux sevrages

CONCLUSION

• PA exposé à la pathologie iatrogène

• Le risque est proportionnel au nombre de médicaments

• Toujours évaluer le rapport bénéfice risque

• Savoir remettre en cause un médicament et penser à un effet secondaire avant d en prescrire un autre

• Savoir déprescrire

NUANCES ET RELATIVITE

• La iatrogénie en gériatrie peut aussi être de ne pas assez prescrire

Ne pas traiter une ins cardiaque

EPO et sujet âgé

Antithrombotiques dans la FA

Merci de Votre Attention

les medicaments chez la personne agee...nombre de médicaments •30 / des malades âgés...

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