Céline SEJOR STRALKA U.E.1.2-S3-Santé Publique et Economie de la

Santé Promotion 2012-2015

Différentes interventions en santé publique: ¾ Politique de santé publique ¾ Programme de santé publique ¾ Actions de santé publique

Politique de santé publique:

Ensemble de programmes coordonnés afin de répondre à un objectif de santé publique.

Programme de santé publique: Ensemble d’actions coordonnées dans le temps

et dans l ’espace pour répondre de façon

structurée à un problème.

Actions de santé publique: Toute activité humaine visant à améliorer

l’état de santé d’une population.

Selon le rapport « La santé en France » (1994), « la démarche de santé publique comporte

4 axes majeurs »: • Structurer la politique de santé publique • Se donner les moyens de la mettre en œuvre • Faciliter la conception, le suivi et

l’évaluation des programmes de santé • Agir avec les individus, les milieux de vie et

les professionnels qui sont à leur contact.

• Connaitre les différentes étapes du projet de santé publique.

• Connaitre les outils en santé publique pour chaque étapes.

• Les acteurs du projet de santé. • Les éléments de la conduite de projet.

• L’action de santé répond à des problèmes et à des besoins non couverts plutôt qu’à des certitudes intuitives ou à l’intérêt professionnellement ou personnellement porté à une question.

• La planification permet de répondre au mieux à ces exigences méthodologiques et aux processus décisionnels qu’il est nécessaire d’appliquer à chaque étape.

La planification des actions de santé représente l’ensemble d’une démarche de résolution de problèmes.

Le mouvement de la promotion de la santé s’inscrit dans une triple remise en cause des interventions en matière de santé: • Ethique: l’accès aux soins doit être étendu à

tous ceux qui en ont besoin. • Sociale: La santé n’est pas seulement la

médecine. • Economique: La logique de la qualité à

moindre coût ne peut être négligée.

LE DIAGNOSTIC DE SANTÉ D’UNE POPULATION

LA PROGRAMMATION DES INTERVENTIONS

L’ÉVALUATION

• Faire évoluer la prévention. • Gommer la distinction traditionnelle et

fallacieuse entre soins préventifs et curatifs. • Porter un regard nouveau sur l’éducation à la

santé, la prévention, la formation du personnel de santé…etc.

• Instaurer des rapports plus coopératifs entre les décideurs, les professionnels et les familles.

DIAGNOSTIC DE SANTÉ

• Analyse de la situation et identification des problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation du problème avec détermination de la population cible

PROGRAMMATION

• Formulation des objectifs et des activités • Identification des ressources • Etablissement d’un plan opérationnel • Réalisation du programme

EVALUATION

• Evaluation du programme

• L’analyse de la situation et l’identification des

problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation DU problème avec détermination

de la population cible • Identifications des ressources existantes et des

demandes d’intervention

DEMANDES Exprimées par les habitants

BESOINS -Issus des indicateurs sanitaires, populationnels ou socio-économiques -Exprimés par les professionnels

RÉPONSES Matérielles, humaines et financières existant déjà ou pouvant être développées sur le territoire.

• C’est la première étape avant toute planification.

• Elle se base sur la description de la situation grâce à des données objectivées et des données de perceptions.

• Le bilan des deux approches fait apparaitre ou non les superpositions entre le diagnostic de perception et le diagnostic objectivé.

• Les critères de priorités permettent de déterminer les problèmes prioritaires.

Premier volet: • Description de la situation nationale, régionale,

locale. • Caractéristiques sociodémographiques et

déterminants qui influencent le bien être de la population concernée.

Outils: • Etudes des données épidémiologiques • Littératures: Ouvrages, articles, rapports,

synthèses…etc.

Premier volet: Sources: • Observatoires Régionaux de la Santé (ORSAG) • INSEE (Institut National de la Statistique et des

Etudes Economiques) • InVS (Institut national de Veille Sanitaire) • INSERM • Système d’Information Médical (Pmsi) • DREES (Direction de la Recherche, des Etudes de

l’Evaluation et des Statistiques) • Réseau sentinelle (Système télématique de

surveillance épidémiologique menée par des médecins généralistes)

• Elaboration de sa propre enquête

Un indicateur est l’illustration d’un déterminants. Exemple: -Déterminants géographiques: millimètres de pluie tombées par an ou par mois, % de la superficie cultivée sur la superficie cultivable. -Déterminants sociologiques: Taille de la population, proportion d’hommes et de femmes. -Déterminants économiques: % d’individus sous le seuil de faible revenu, % du revenu consacré à l’alimentation.

Deuxième volet: Recueille des problèmes collectifs à partir de deux consultations directes: ¾ Recenser les problèmes exprimés par la population et/ou ses

représentants. (écart entre besoins exprimés et besoins réels) ¾ Recenser les problèmes exprimés par les professionnels.

Outils: ¾ Observation de type anthropologique, ¾ Exploration de la santé perçue, ¾ Recueil de l’expression des usagers de santé, ¾ Observation du recours aux soins et des consommations

médicales.

Sources: Le terrain

DIAGNOSTIC DE SANTÉ

• Analyse de la situation et identification des problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation du problème avec détermination de la population cible

PROGRAMMATION

• Formulation des objectifs et des activités • Identification des ressources • Etablissement d’un plan opérationnel • Réalisation du programme

EVALUATION

• Evaluation du programme

• Croisement des données objectivées et de perception.

¾ Ecart entre besoins réels et exprimés

• Synthèse des éléments recueillis qui décrivent un problème.

Comparer les problèmes entre eux à l’aide des

critères de priorité: ¾ Fréquence, ¾ La gravité, ¾ Les populations les plus vulnérables ¾ Sensibilité du problème à une intervention ¾ Les ressources disponibles (matérielles,

financières, humaines….) ¾ Existence ou non d’une politique nationale

concernant ce problème ¾ L’importance accordée par la population au

problème

DIAGNOSTIC DE SANTÉ

• Analyse de la situation et identification des problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation du problème avec détermination de la population cible

PROGRAMMATION

• Formulation des objectifs et des activités • Identification des ressources • Etablissement d’un plan opérationnel • Réalisation du programme

EVALUATION

• Evaluation du programme

La formulation du problème est directement en relation avec la population à cibler. Elle peut être définie en fonction de : ¾ L’âge ¾ Du sexe ¾ De la profession ¾ Du domicile Une fois que le problème prioritaire est défini on peut se formuler les objectifs que l’on souhaite

atteindre.

DIAGNOSTIC DE SANTÉ

• Analyse de la situation et identification des problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation du problème avec détermination de la population cible

PROGRAMMATION

• Formulation des objectifs et des activités • Identification des ressources • Etablissement d’un plan opérationnel • Réalisation du programme

EVALUATION

• Evaluation du programme

Un objectif se défini comme un changement de situation par rapport à un problème donné. • Il doit être: • Pertinent • Quantifiable • Mesurable

Moyens mnémotechnique: L’outil SMART

OUTIL SMART: • Spécifique • Mesurable • Accessible • Réaliste et • fixé dans le Temps Exemple: D’ici 2005 (T), augmenter la consommation de fruits et de légumes (S), afin de réduire le nombre de personnes qui consomment peu de fruits et de légumes d’au moins 25% (M+A+R).

Les actions à mettre en œuvre seront déterminées en tenant compte des ressources nécessaires en terme de personnel, de matériel et de budget et des spécificités de la population cible.

Les ressources/réponses au problème existantes: • Les institutions • Les collectivités territoriales • Les partenaires (associations, groupement,

réseaux, population/communauté) • …...etc.

Les spécificités de la population cible: • Déterminants de santé de la population

cible. • Demandes exprimées ou non par la

population.

DEMANDES Exprimées par les habitants

BESOINS -Issus des indicateurs sanitaires, populationnels ou socio-économiques -Exprimés par les professionnels

RÉPONSES Matérielles, humaines et financières existant déjà ou pouvant être développées sur le territoire.

DIAGNOSTIC DE SANTÉ

• Analyse de la situation et identification des problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation du problème avec détermination de la population cible

PROGRAMMATION

• Formulation des objectifs et des activités • Identification des ressources • Etablissement d’un plan opérationnel • Réalisation du programme

EVALUATION

• Evaluation du programme

Formation du

personnel Règlementation Actions préventives Soins curatifs Education à la santé

DIAGNOSTIC DE SANTE DE LA POPULATION

PROGRAMMATION DES ACTIONS DE SANTE

EVALUATION DES ACTIONS DE SANTE

Ce plan doit décrire toute la procédure de mise en œuvre, du développement et du fonctionnement quotidien des activités. Il doit permettre de répondre aux questions

suivantes: • Qui fait quoi? • Pour qui? • Quand et dans quel ordre? • Avec quelle ressources?

Objectifs

Activités

Responsable

Ressources humaines matérielles

Ressources financières

Partenaires

Calendrier

Ajustement

Evaluation

Fiche de pilotage et coordination du projet Pilote: Chef du projet

OBJECTIFS RÉSULTATS ATTENDUS ET INDICATEURS

Suivre l’avancement des actions Population Acteurs du projet

Respect des objectif fixés Atteinte des objectifs

Suivre le respect des délais Satisfaction des patients et équipe

Suivre l’impact des actions auprès de la population

Indicateurs Résultats cibles à 3 mois:

% de réalisations des actions 2 actions mises en place

Préparer et anticiper les réunions d’information

Nombre de personnes satisfaites/nbre total

50% de la population satisfaite

ACTIONS PLANNING Octobre Novembre Décembre Janvier Février Mars

Pilotage et coordination

Communication aux équipes

Comité de pilotage

Etape d’évaluation

ou bilan

Communication aux équipe

DIAGNOSTIC DE SANTÉ

• Analyse de la situation et identification des problèmes de santé • Définition des priorités • Formulation du problème avec détermination de la population cible

PROGRAMMATION

• Formulation des objectifs et des activités • Identification des ressources • Etablissement d’un plan opérationnel • Réalisation du programme

EVALUATION

• Evaluation du programme

L’évaluation est un acte au travers duquel un homme, un objet ou encore un phénomène sont jugés, mesurés, appréciés par l’intermédiaire de critères et d’indicateurs. Evaluer c’est mesurer l’écart entre l’objectif initialement fixé et le résultat obtenu. • Un critère • Un indicateur

Les outils: • Les outils mathématiques et statistiques • Grille d’observation • Les guides d’entretien • Les questionnaires d’évaluation

2 types d’évaluations: • Evaluation du processus (pendant le

programme). • Evaluation des résultats (à la fin du

programme).

EVALUATION DU PROCESSUS Permet de vérifier si les activités prévisionnelles ont été validées: • Information de la population • Formation des personnels • Supervision • Gestion des ressources humaines, matérielles,

financières

EVALUATION DES RÉSULTATS Il permet de vérifier que les objectifs du programme ont été atteints. On peut utiliser l’évaluation des processus pour l’interprétation de l’évaluation des résultats.

� Elle repose sur la comparaison d’indicateurs relevés sur la population cible du programme avant et après la mise en œuvre de celui-ci.

� Les indicateurs de résultats vont nous

permettre de mesurer les effets positifs et les effets négatifs du programme.

Lorsque l’évaluation repose sur la comparaison d’indicateurs relevés sur la population ayant subi le programme avant et après la mise en place de celui-ci, il est essentiel que la population avant et après soit comparable.

• EVALUER: L’efficacité Le coût L’acceptation de tout les acteurs participant

au programme.

• DIALOGUER ET ÉCHANGER •SITUER DE FAÇON OBJECTIVE LE NIVEAU EXACT QUI A ÉTÉ ATTEINT AU COURS DU PROGRAMME

� Santé communautaire et actions humanitaires: Le diagnostic de santé d’une population, Michèle Baumann, Didier Cannet, Serge Châlons, éditions ENSP, 2001.

� Santé publique, Economie de la santé, unité

d’enseignement 1.2, éditions Masson, 2010. � Soins infirmiers, Santé publique, Lucien

Aubert, Jean-Louis San Marco, édition Masson, 2003

MERCI POUR VOTRE ATTENTION