le mélanome. définitions mélanocytes : cellules siégeant dans la peau (épiderme), la muqueuse...
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Le Mélanome
Définitions Mélanocytes : cellules siégeant dans la peau Mélanocytes : cellules siégeant dans la peau
(épiderme), la muqueuse de la sphère ORL, la (épiderme), la muqueuse de la sphère ORL, la rétine, les méninges et dont la fonction est de rétine, les méninges et dont la fonction est de produire un pigment : la mélanine.produire un pigment : la mélanine.
Naevus : tumeur mélanocytaire bénigne acquise ou Naevus : tumeur mélanocytaire bénigne acquise ou congénitale (grain de beauté).congénitale (grain de beauté).
Mélanome : tumeur mélanocytaire maligne pouvant Mélanome : tumeur mélanocytaire maligne pouvant se développer dans tous les tissus comportant des se développer dans tous les tissus comportant des mélanocytes. Cependant 90 % des mélanomes sont mélanocytes. Cependant 90 % des mélanomes sont cutanés. Cancer à fort potentiel métastatique.cutanés. Cancer à fort potentiel métastatique.
Fréquence en augmentation (xFréquence en augmentation (x 2 tous les 10 ans): 2 tous les 10 ans): 7000 nouveaux cas en France7000 nouveaux cas en France
Mortalité secondaire au mélanome est en hausse Mortalité secondaire au mélanome est en hausse (1000 décés)(1000 décés)
Augmentation du risque en fonction du phototypeAugmentation du risque en fonction du phototype Touche électivement Touche électivement
Caucasiens (80%)>>noirs et asiatiques (20%)Caucasiens (80%)>>noirs et asiatiques (20%) Femmes (60 %)>hommes (40%)Femmes (60 %)>hommes (40%)
Tous les âges, médiane entre 40 et 50 ans, rare Tous les âges, médiane entre 40 et 50 ans, rare chez l’enfant chez l’enfant
Epidémiologie
Facteurs de risque
Acquis: Acquis: Exposition solaire +++,Exposition solaire +++, surtout intense surtout intense et intermittentes, sur des zones habituellement et intermittentes, sur des zones habituellement couvertes et pendant l’enfancecouvertes et pendant l’enfance
ConstitutionnelsConstitutionnelsATCD personnel ou familial de mélanome ATCD personnel ou familial de mélanome Phototype clair, présence d’éphélidesPhototype clair, présence d’éphélidesNombre de nævi > 50Nombre de nævi > 50Syndrome des nævi atypiquesSyndrome des nævi atypiquesNævus congénital géantNævus congénital géantXeroderma pigmentosumXeroderma pigmentosum
CliniqueClinique
Survenue dans 2/3 cas en peau saine et dans 1/3 Survenue dans 2/3 cas en peau saine et dans 1/3 sur un nævus pré-existantsur un nævus pré-existant
Tronc chez l’homme et MI chez la femmeTronc chez l’homme et MI chez la femme Lésion pigmentée ayant une ou plusieurs des Lésion pigmentée ayant une ou plusieurs des
caractéristiques suivantes (règle ABCDEF) caractéristiques suivantes (règle ABCDEF)
A: asymétrieB: bords irréguliersC: couleur hétérogèneD: diamètre > 6mmE: extension de tailleF: finalement si naevus différent “vilain canard)
Formes cliniques:Formes cliniques:
Mélanome à extension superficielle : le plus fréquent (70%), : le plus fréquent (70%), avec évolution en 2 temps: avec évolution en 2 temps:
Horizontale, lente de bon pronostic: tache pigmentée Horizontale, lente de bon pronostic: tache pigmentée irrégulièreirrégulière
Verticale, avec invasion en profondeur, de mauvais Verticale, avec invasion en profondeur, de mauvais pronostic avec apparition d’1 nodule ou d’1 ulcérationpronostic avec apparition d’1 nodule ou d’1 ulcération
Mélanome nodulaire (20%) : nodule de couleur variable : nodule de couleur variable ayant tendance à saignoter ou s’ulcérerayant tendance à saignoter ou s’ulcérer
Evolution + rapideEvolution + rapide
Mélanome nodulaire
SSM
SSM
SSM
Mélanome de dubreuilh (5%) : sur le : sur le visage de sujets > 60 ans: avec 2 phases: visage de sujets > 60 ans: avec 2 phases: superficielle: invasion intraépidermique: superficielle: invasion intraépidermique: macule brun-noir irrégulière d’extension macule brun-noir irrégulière d’extension lente devenant polychromique puis lente devenant polychromique puis invasion dermique tardive avec ulcérationinvasion dermique tardive avec ulcération
Mélanome achromique Mélanome acral lentigineux (palmo-(palmo-
plantaire ou digital) souvent achromiqueplantaire ou digital) souvent achromique
Dubreuilh
Nodulaire
Mélanome unguéal : toute pigmentation : toute pigmentation
chronique de l’ongle chronique de l’ongle biopsie biopsie
Mélanome des muqueuses buccales et
Anogénitales
Mélanome occulaire ou choroïdien
Achromique
Unguéal
DIAGNOSTIC
Aspect visuel complété au dermoscope Aspect visuel complété au dermoscope (loupe lumineuse) (loupe lumineuse)
Suivi informatisé des naevus (photos Suivi informatisé des naevus (photos numérisées)numérisées)
Exérèse complète de lésion avec ex anapathExérèse complète de lésion avec ex anapath Détermination des facteurs pronostiquesDétermination des facteurs pronostiques
Indice de Breslow: épaisseur maximale de la Indice de Breslow: épaisseur maximale de la lésionlésion
UlcérationUlcération
BILAN D’EXTENSIONBILAN D’EXTENSION
Examen clinique cutané :Examen clinique cutané :Métastase cutanée Métastase cutanée 2° mélanome2° mélanomeNaevus atypiquesNaevus atypiques
Palpation des aires ganglionnairesPalpation des aires ganglionnairesRecherches de signes fonctionnels ou Recherches de signes fonctionnels ou
physiques de métastasesphysiques de métastasesEtat généralEtat généralFacteurs de risques personnels et familiaux de Facteurs de risques personnels et familiaux de
mélanomemélanome
Examens paracliniquesExamens paracliniquesMélanome stade I : le bilan clinique Mélanome stade I : le bilan clinique
suffit mais il est habituel de réaliser suffit mais il est habituel de réaliser une radio pulmonaire, échographie une radio pulmonaire, échographie abdominale et aires ganglionnaires et abdominale et aires ganglionnaires et un bilan hépatique. un bilan hépatique.
Dans les autres cas, le bilan est plus Dans les autres cas, le bilan est plus complet : TDM complet : TDM cérébral+thoracique+abdo-pelvis, bilan cérébral+thoracique+abdo-pelvis, bilan hépatique calcémie, scintigraphie hépatique calcémie, scintigraphie osseuse, Pet-Scanosseuse, Pet-Scan
Facteurs pronostiques cliniquesFacteurs pronostiques cliniques
Stades cliniques : Stades cliniques : Stade 1: mélanome localisé = 70 % Stade 1: mélanome localisé = 70 %
de survie à 5 ansde survie à 5 ansStade 2 : métastases ganglionnaires Stade 2 : métastases ganglionnaires
régionales = 30 % de survie à 5 ansrégionales = 30 % de survie à 5 ansStade 3 : métastases à distances = Stade 3 : métastases à distances =
moins de 20 % de survie à 5 ans moins de 20 % de survie à 5 ans (atteinte viscérale = survie globale 3 (atteinte viscérale = survie globale 3 à 6 mois).à 6 mois).
Facteurs pronostiques Facteurs pronostiques histologiqueshistologiques
Epaisseur tumorale maximale : Epaisseur tumorale maximale : indice indice de breslow+++ de breslow+++ = mesurée de la partie = mesurée de la partie supérieure de la granuleuse de supérieure de la granuleuse de l’épiderme jusqu’à la cellule tumorale la l’épiderme jusqu’à la cellule tumorale la plus profondeplus profonde
Si < 0.75 mm Si < 0.75 mm 96% de survie à 5 ans 96% de survie à 5 ans
Si > 4 mm Si > 4 mm 44% de survie à 5 ans 44% de survie à 5 ans
EVOLUTION EVOLUTION
Guérison possible au stade 1, Guérison possible au stade 1, exceptionnelle aux autres stadesexceptionnelle aux autres stades
Récidives cutanées et Récidives cutanées et ganglionnaires : la 1ganglionnaires : la 1ièreière récidive d’un récidive d’un mélanome est dans 70 % des cas mélanome est dans 70 % des cas cutanée ou ganglionnaire, c’est la cutanée ou ganglionnaire, c’est la raison pour laquelle l’auto-raison pour laquelle l’auto-surveillance et l’examen clinique surveillance et l’examen clinique sont privilégiés pour la surveillance sont privilégiés pour la surveillance
Métastases viscérales :Métastases viscérales : Poumon : 80 %Poumon : 80 % Foie : 70 % Foie : 70 % Cerveau : 50 %Cerveau : 50 % Puis intestin grêle, os, surrénales.Puis intestin grêle, os, surrénales.
Pour les mélanomes de mauvais Pour les mélanomes de mauvais pronostic (épaisseur >1.5 mm), le pronostic (épaisseur >1.5 mm), le risque de récidive ou de métastase est risque de récidive ou de métastase est maximal pendant les 2 premières maximal pendant les 2 premières années.années.
TRAITEMENTTRAITEMENT
Préventif:Préventif: éviter les fortes expositions solaires, éviter les fortes expositions solaires,
photoprotection (vestimentaire >> écrans)photoprotection (vestimentaire >> écrans)Dépistage des sujets à risque par examen Dépistage des sujets à risque par examen
clinique régulier chez 1 dermatologueclinique régulier chez 1 dermatologueSurveillance des patients ayant déjà eu 1 MMSurveillance des patients ayant déjà eu 1 MM
Curatif:Curatif:
Mélanome localisé: Mélanome localisé: exérèse chirurgicale exérèse chirurgicale élargieélargie avec marges fonction de l’indice de avec marges fonction de l’indice de Breslow + surveillance à vieBreslow + surveillance à vie
Mélanome avec envahissement GGre: Mélanome avec envahissement GGre: curage curage chirurgicalchirurgical pas d’indication à un traitement pas d’indication à un traitement adjuvant, parfois interféron alpha.adjuvant, parfois interféron alpha.
Mélanome avec métastase viscérale :Mélanome avec métastase viscérale :
chirurgie si lésion uniquechirurgie si lésion unique
chimiothérapie peu efficace chimiothérapie peu efficace
radiothérapie seulement à visée antalgique.radiothérapie seulement à visée antalgique.
NB : Le dépistage précoce des ganglions NB : Le dépistage précoce des ganglions touchés avant qu'ils ne soient palpables touchés avant qu'ils ne soient palpables (technique du ganglion sentinelle) est une (technique du ganglion sentinelle) est une technique récente mise en œuvre dans technique récente mise en œuvre dans certains centres spécialisés. certains centres spécialisés.
De nombreux protocoles de chimiothérapies, De nombreux protocoles de chimiothérapies, de thérapeutiques ciblées ou de thérapeutiques ciblées ou d’immunothérapie sont en cours dans les d’immunothérapie sont en cours dans les grands centres. grands centres.
Une pause ou on continue ???