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JNKS PARIS 2014
Vendredi 26 septembre
Les kinésithérapeutes dans les parcours de soins
« Coordination de la filière AVC en Île-de-France »
O. Cras Cadre supérieur de santé kinésithérapeute
Chargé de mission ARS IdF
L’Accident Vasculaire Cérébral : priorité nationale de santé publique
=> Plan national AVC 2010-2014 • Pathologie fréquente :
– En 2010, en France, il y a eu un peu plus de 130 000 hospitalisations complètes pour accident neuro-vasculaire soit « 1 AVC toutes les 4 minutes » dont 110 000 hospitalisations pour AVC et 20 500 hospitalisations pour accident ischémique transitoire (AIT)
• Pathologie grave en termes de mortalité et de handicap :
– Mortalité hospitalière initiale : 15 % – Handicap :
• Séquelles : 50% à 70 % • Dépendance : 20 %
– 771 000 personnes avec antécédent d’AVC sur le territoire national, dont 505 000 présentant des séquelles
– Récidives : 20 à 30 % à 5 ans
L’Accident Vasculaire Cérébral : priorité nationale de santé publique
=> Plan national AVC 2010-2014
• Triste palmarès de l’AVC :
– 1ère cause de mortalité chez la femme – 3ème cause de mortalité chez l’homme – 1ère cause de handicap acquis chez l’adulte – 2ème cause de démence
• Pathologie urgente :
– Plus la prise en charge est rapide, meilleur est le pronostic
• Pathologie accessible à la prévention et aux traitements :
– L’AVC est accessible à la prévention – L’efficacité des filières de prise en charge en termes de réduction de mortalité et de handicap a été largement démontrée.
Contexte de l’Accident Vasculaire Cérébral en Île-de-France :
– Mortalité hospitalière initiale : 15 % – Récidives : 20 à 30 % à 5 ans – L’AVC touche tous les âges : âge médian 73 ans – Le vieillissement est un facteur important
• Part des > 85 ans : 23 % (2010) => 28 % (2020) – N’épargne pas l’enfant : environ 100 cas par an en IDF
Île-de-France • 21 000 séjours MCO par an • 18 000 nouveaux patients par an
Île-de-France • 100 000 personnes victimes d’AVC
=> HANDICAP : • 60 000 avec séquelles • 25 000 au domicile avec difficultés pour au moins 1 activité de la vie quotidienne (dépendance) • 6 à 7 000 en institution
AVC PATHOLOGIE URGENTE
AVC MALADIE CHRONIQUE
AVC : pathologie urgente dont le pronostic peut être amélioré
• Plus la prise en charge est rapide et spécialisée, meilleur est le pronostic :
– Traitements d’autant plus efficaces qu’administrés très rapidement – Unités neuro-vasculaires
• Plus la filière de prise en charge est organisée, coordonnée, meilleur est le pronostic :
– Pathologie qui touche tous les acteurs impliqués dans la maladie vasculaire et le handicap : prévention, hospitalier, médico-social et ambulatoire
=> Réduire la mortalité et le handicap en augmentant le taux de patients pris en charge en urgence dans une filière de soins coordonnée et spécialisée « AVC »
• Tout patient suspect, en urgence, d’AVC ou d’AIT doit être adressé par le Samu préférentiellement à un établissement disposant d’une Unité Neuro-Vasculaire (UNV).
Suspicion d’AVC ou d’AIT : => Patient régulé par le Centre 15
Unité Neuro-Vasculaire (UNV) : pôle d’expertise diagnostique et thérapeutique
• Les unités neuro-vasculaires (UNV) – unités spécialisées dans la prise en charge des AVC – organisées pour prendre en charge en urgence 24h/24h et 7j/7 les patients suspects
d’AVC
• Équipe multidisciplinaire – professionnels avec formation spécifique à la pathologie NV (médecin, infirmière,
kinésithérapeute, orthophoniste, psychologue, ergothérapeute, assistante sociale…)
• Accès au plateau technique d’imagerie (IRM +++) – rapide et formalisé (24h/24h 7j/7)
• Animation de la filière et collaboration avec autres équipes – pré hospitalières (SAMU, BSPP, SDIS) – urgences, radiologie, cardiologie, réanimation – aval : MPR, soins de suite, domicile ou institution …
Liste des 20 UNV d’Île-de-France : Dép. Établissement
75 GH Bichat (Paris 18ème )
75 Hôpital Lariboisière (Paris 10ème )
75 Fondation Ophtalmologique Rothschild (Paris 19ème )
75 Hôpital Saint-‐Antoine (Paris 12ème )
75 GH Pitié-‐Salpêtrière (Paris 13ème )
75 CH Ste Anne (Paris 14ème )
75 GH Paris Saint-‐Joseph (Paris 14ème )
77 CH Meaux
78 CH Mantes-‐La-‐Jolie
78 CH Poissy
78 CH Versailles (Le Chesnay)
91 CH Orsay
91 CH Sud Francilien (Corbeil-‐Essonnes)
92 Hôpital Foch (Suresnes)
93 CH St-‐Denis
93 CH Aulnay (Aulnay-‐sous-‐Bois)
94 Hôpital Bicêtre (Le Kremlin-‐Bicêtre)
94 GH Henri Mondor (Créteil)
95 CH Gonesse
95 CH Pontoise
20 UNV adultes
+ 1 UNV pédiatrique
20 UNV adultes
+ 1 UNV pédiatrique
Schéma Régional d’Organisation des Soins (SROS) « AVC » en Île-de-France
=> Garantir à tout patient victime d’AVC un accès à un établissement
de court séjour de la filière « AVC » situé à moins de 30 minutes de
son domicile
Distance à l’UNV la plus proche :
Sont identifiés sur cette carte les zones de proximité des UNV de la région Ile-de-France. En rouge foncé les codes postaux situés à plus de 30 km d’une UNV. En rouge clair celles situées à 20-30 km d’une UNV. Les codes postaux colorés en vert sont à moins de 20 km d’une UNV : plus le vert est foncé et plus le code postal est proche d’une unité.
30
20
10
5
0
Antony
Versailles
Poissy
Pontoise
Créteil
Gonesse
Montreuil
St-Denis
Longjumeau
Evry
Arpajon
Etampes
Dourdan
Rambouillet
Mantes-la-Jolie
Suresnes
Meaux
JossignyCoulommiers
Provins
Montereau
Melun
Fontainebleau
Argenteuil
Trappes
Meulan
Beaumont
Montfermeil
Contexte et enjeux de la coordination de la filière AVC
en Île-de-France :
Dans le cadre du plan national AVC 2010-2014, l’ARS IdF a pour mission de développer et de coordonner un réseau régional d’animateurs de filières AVC.
• L’objectif de la fonction d’animateur de filière : il s’agit d’animer en lien avec l’ARS IdF (le siège et les délégations territoriales), une ou plusieurs filières AVC dans toute leur transversalité, de les coordonner et de les développer y compris dans leurs composantes pré et post hospitalières.
• L’échelle d’intervention est territoriale ou infra-territoriale.
• L’enjeu est de réduire les inégalités de prise en charge des AVC, la mortalité et le handicap post AVC, en augmentant le nombre de patients pris en charge par des professionnels formés dans les filières AVC.
Où en sommes-nous en Île-de-France ? • Des animateurs de filières AVC et un coordinateur des animateurs ont
été recrutés sous l’autorité du référent neurologie - AVC de l’agence
– Leur échelle d’intervention est le territoire de santé. Actuellement, ils sont au nombre de 16 et issus de professions différentes : neurologue, urgentiste, cadre de santé, kinésithérapeute, assistante sociale, attaché de recherche clinique.
• Leurs objectifs :
1. développer et coordonner la filière AVC afin d’assurer la continuité du parcours de santé en améliorant les circuits hospitaliers, et en organisant les liens avec la ville, le secteur médicosocial et les associations de patients
2. développer la formation de l’ensemble des professionnels intervenant dans la filière
3. mener sur chaque territoire en lien avec les associations de patients des actions d’informations pour le grand public sur les symptômes, les traitements, les préventions de récidives
4. assurer une évaluation et un suivi d’activité de la filière
5. être force de proposition pour une meilleure organisation de la filière
Objectif 1. Développer et coordonner la filière AVC afin d’assurer la continuité du parcours de
soins : • Réalisation d'une cartographie recensant les structures et les acteurs
d’amont et d’aval impliqués dans la filière (y compris les libéraux) • Production et diffusion de documents communs aux acteurs de la filière
(procédures, protocoles, plaquette présentation filière hospitalière, répertoires de professionnels de santé libéraux et salariés …)
• Amélioration des circuits pré-hospitaliers :
– organiser la lisibilité de la filière pour le centre 15 (SAMU), – disponibilité en lits d’USINV dans le ROR-IF – lien avec les pompiers (BSPP, SDIS)
Objectif 1. Développer et coordonner la filière AVC afin d’assurer la continuité du parcours de
soins : • Amélioration des filière AVC d’aval : développer et formaliser les liens avec
les services SSR partenaires et les filières gériatriques (gériatrie aigue, SSR gériatrique, USLD, EHPAD)
• Etablissement de conventions entre les établissements (UNV, SSR
neurologique, SSR gériatrique …) • Participation à la mise en place des outils télémédecine (ORTIF-TELENEURO)
et des systèmes d’information (TRAJECTOIRE) • Structurer si possible via la télémédecine, l’articulation entre les UNV, les
UNV disposant de neuroradiologie interventionnelle et neurochirurgie et les services d’urgences sans UNV, afin de réduire les inégalités de prise en charge initiale
Objectif 1. Développer et coordonner la filière AVC afin d’assurer la continuité du parcours de
soins : • Participation à la mise en place de programmes d'Education Thérapeutique
Patient (ETP) en UNV, en SSR et en ambulatoire (concernant la gestion des FDRNCV et la gestion du handicap post AVC)
• Développement des partenariats avec les MDPH, CLIC, MAIA, CCAS,
SSIAD, HAD, MAS, FAM, SAMSAH, SAVS etc … • Organisation des liens avec la ville, le secteur médicosocial et les
associations de patients (CS suivi post-AVC, réseau ville-hôpital, présence de l'association France AVC au sein de la filière …)
Objectif 2. Développer la formation de l’ensemble des professionnels intervenant dans la filière :
• Organisation régulière de staffs avec tous les acteurs de la filière (hospitaliers, libéraux, médico-sociaux)
• Mise en place des formations pour l’ensemble des professionnels
intervenant à toutes les étapes de la filière (hospitaliers, libéraux, médico-sociaux) avec la participation à la formation des urgentistes et radiologues des établissements non UNV dans le cadre du projet ORTIF-TELENEURO
SAU UNV
Objectif 3. Informer le grand public :
• Organiser des journées territoriales d’information grand public et participer aux campagnes nationales grand public (Journée Mondiale de l’AVC le 29 octobre et Journée Européenne de prévention de l’AVC le 2ème mardi de mai) et aux réunions organisées par les associations de patients
Rappel des signes d’alerte de l’AVC, Prévention des Facteurs de Risques Cardio-Vasculaires, Importance d’appeler le Centre 15
Objectif 3. Informer le grand public : L’AVC Pathologie accessible à prévention
Objectif 4. Assurer un suivi d’activité de la filière :
• Analyse du parcours de soins des patients à partir des indicateurs proposés par l’ARS (évaluation prospective des UNV à partir de l’étude des dossiers patients)
• Compte rendu à l’ARS de l’organisation de la filière, de ses activités et de
ses résultats en termes de qualité et de volume de prise en charge : – relevé d'activité et indicateurs de suivi : analyse des données des tableaux de
bord de suivi des AVC en IdF (activité MCO, SSR et des 20 UNV), – séjours longs, séjours "hors-filières", analyse de situations particulières, – participation à la mise en place et saisie de la banque de données régionale
AVC dans le cadre de l’évaluation pluridisciplinaire post AVC …
Objectif 5. Etre force de proposition pour une meilleure organisation de la filière :
• Proposition d'action(s) d'amélioration de l'organisation de la filière au regard des principaux dysfonctionnements repérés à chaque étape du parcours de soins du patient AVC de l’amont vers l’aval :
Objectif 5. Etre force de proposition pour une meilleure organisation de la filière :
4. Domicile ou Institutionnalisation
Réinsertion Prévention Récidives
Handicap
3. Hospitalisation 2. Alerte Urgences GP : appel du 15
1. Prévention Grand Public :
Reconnaissance des
symptômes Facteurs de risque Cardio-vasculaires
UNV
SSR
SLD EHPAD
MAS - FAM
Urgences sans neurologie
ROR HAD de rééducation et réinsertion
Animateurs de filières AVC Retour expérience / Optimisation filière / Formation
15
TELE NEURO
Domicile
Trajectoire CS suivi post-AVC
Associations de Patients
Aidants SSIAD
EM SSR AVC
Dispositifs expérimentaux en cours d’évaluation : • L’hospitalisation à domicile (HAD) de réadaptation et de réinsertion
– Objectif : programme de rééducation, réadaptation et de réinsertion soutenu et limité dans le temps (1 à 3 mois), réalisé au domicile de la personne, en situation réelle, dans son environnement quotidien.
– Les soins incluent les dimensions préventives et éducatives, psychologiques et sociales tant pour le patient que pour son entourage.
=> 4 structures d’HAD-MPR en IdF : CH Saint-Denis (93), CMPR Coubert (77), GH Eaubonne-Montmorency (95) et GCS Hôpitaux Saint-Maurice – APHP (94)
• Appartements thérapeutiques – En lien avec des SSR neurologiques – Pour permettre un meilleur retour au domicile
• L’ARS Ile-de-France soutient le développement en ambulatoire de projets d’éducation thérapeutique ou d’accompagnement de personnes vivant avec une maladie chronique (un de thèmes prioritaires est l’AVC).
Dispositifs expérimentaux en cours d’évaluation : • Evaluation pluri-professionnelle post AVC (CS / HDJ de suivi) • Tout patient victime d’AVC ou d’un AIT doit pouvoir avoir accès dans les 6 mois suivant son
accident à une évaluation pluri-professionnelle (neurologue, kinésithérapeute, ergothérapeute, orthophoniste, neuro-psychologue, psychologue, assistante sociale, diététicienne, IDE) dans des lieux identifiés et connus des professionnels.
– Objectif 1 : • Réaliser un bilan pronostic fonctionnel et cognitif de chaque personne • Adapter son suivi à sa situation, en l’orientant s’il y a lieu vers les professionnels et
les structures adéquates • Contribuer à sa réinsertion sociale et socioprofessionnelle • Soutenir les aidants
– Objectif 2 : Produire au niveau régional, des indicateurs relatifs à l’état de santé des patients victimes d’AVC et en particulier à la gravité des séquelles liées à l’AVC
• 6 projets retenus : – GH Pitié-Salpêtrière (13ème) – Hôpital Lariboisière (10ème) – Groupe Hospitalier St Joseph (14ème) : projet UNV – SSR – SSR de Coubert (77) – CH Versailles (78) – SSR de St Jean des Grésillons (92)
Dispositifs expérimentaux en cours d’évaluation :
• Equipe mobile SSR AVC/Neuro – Objectif : Favoriser l’articulation, la complémentarité et le relai entre structures sanitaires, médico-sociales et sociales et faciliter le retour et maintien au domicile des AVC – Evaluer l’environnement, analyser les besoins d’adaptation au domicile, donner des conseils et préconisations, établir le projet de soins pluri-professionnel, accompagner le patient en situation de handicap ainsi que les aidants et professionnels de santé, éviter des hospitalisations dans des services non adaptés
• 8 projets retenus : – Hôpital Fernand Widal (10ème) – Hôpital Rothschild (12ème) – GH Pitié-Salpêtrière (13ème) – Hôpital Vaugirard (15ème) – Hôpital Raymond Poincaré Garches (92) – CMPR Bobigny (93) – CH Aincourt (95) – CH Provins (77)
Résultats attendus :
• Une meilleure information de la population et des professionnels de santé sur l’AVC : sa prévention, ses symptômes, sa prise en charge.
• Une augmentation du nombre de patients pris en charge dans une filière
« AVC », et une réduction des inégalités d’admission. • Une réduction des délais à chaque étape de la filière : pré hospitalier,
puis entre les structures hospitalières, médico-sociales et le domicile. • Une amélioration du maintien au domicile des personnes dépendantes
et une réduction des réhospitalisations.
=> toutes ces actions devant permettre de réduire la mortalité et le handicap post AVC
• Le kinésithérapeute est un acteur de santé incontournable dans la prise en charge pluri-professionnelle du patient AVC
– Rôle majeur tout au long du parcours de soins du patient AVC de son hospitalisation (UNV, SSR) jusqu’à son retour et maintien à domicile – Importance d’intégrer les filières AVC mises en place au niveau des territoires de santé (contact avec les animateurs de filières AVC)
– Possibilité de s’impliquer dans les nouveaux dispositifs de PEC de l’AVC: • HAD-MPR • Evaluation pluri-professionnelle de suivi post-AVC (CS / HDJ) • Equipe Mobile SSR AVC • Programmes d’Education Thérapeutique (ETP) en UNV, en SSR et en ambulatoire (concernant la gestion des FDRCV
et la gestion du handicap post AVC)
– Rôle important dans les actions de prévention neuro-vasculaire et l’information du grand public en lien avec les associations de patients : Rappel des signes d’alerte de l’AVC, Prévention des Facteurs de Risques Cardio-Vasculaires, Importance d’appeler le Centre 15
– Rôle majeur dans la formation initiale et continue (DPC) des professionnels de santé et dans les actions de recherche (PHRIP) et d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) – Nécessité de collaborer avec les autres professionnels de santé (médecins, soignants, rééducateurs) tout au long du parcours de soins du patient AVC afin d’assurer une continuité, qualité et sécurité des soins de rééducation et de réadaptation
Place du kinésithérapeute dans le parcours de soins du patient AVC :
