L’éducation thérapeutique et les professionnels de rééducation : Pourquoi ?

Comment ?

Claire MARCHAND Maître de conférence - Laboratoire de pédagogie de la santé

Université Paris 13 Sorbonne Paris Cité : http://www.univ-paris13.fr/lps/

Journées Nationales de la Kinésithérapie salariée JNKS 2013

Jeudi 21 et vendredi 22 novembre 2013

Pourquoi les professionnels de la rééducation doivent-ils s’intéresser à l’ETP?

Augmentation des pathologies chroniques

Mise en place de programme d’ETP (loi HPST 2009, recommandations HAS, 2007)

Par exemple en Ile de France

678 programmes d’ETP

autorisés depuis 2010

Plus de 50 pathologies concernées

http://www.educationtherapeutique-idf.org

CART’EP : le répertoire des programmes ETP en Ile de France

http://www.educationtherapeutique-idf.org

678 programmes d’ETP en Ile de France autorisés depuis 2010

Programmes autorisés en 2010 et 2011 75

235

63

35

97 54

55

Programmes d’ETP en Ile de France autorisés en 2010 et 2011

Répartition par département pour quelques pathologies

Pathologie Nombre de programmes

Insuffisance cardiaque 34 7 (75, 94), 6 (91), 4 (92,95), 2 (77), 1 (93)

BPCO 15 3 (75), 3 (95) 2 (77, 91,94), 1 (78,92,93),

Lombalgies 10 4 (75), 2 (77), 1 (91,92,94,95), 0 (78, 93)

Sclérose en plaque 9 3 (75, 92), 1 (93,94,95), 0 (77,78,91)

Douleur chronique 7 5 (75), 1 (77), 1 (91), 0 (78,92,93,94,95)

http://www.educationtherapeutique-idf.org

Pourquoi les professionnels de la rééducation doivent-ils s’intéresser à l’ETP?

Augmentation des pathologies chroniques

Mise en place de programme d’ETP (loi HPST 2009, recommndations HAS, 2007)

Nécessité de RE- organisation de la prise en charge du patient en

intégrant l’ETP

Nécessité de travailler en interdisciplinarité : interaction entre les

professionnels (X. de la Tribonnière, R. Gagnayre, 2013)

Les rééducateurs (kiné, ergo, etc.) font partie de l’ équipe éducative

pluridisciplinaire

Compétences ETP progressivement intégrées aux référentiels de

formation

Les deux activités sont complémentaires

Comment ?

Demander une autorisation de programme

Cahier des charges (Arrêté du 2 août 2010)

Mettre en œuvre le programme

Auto évaluations annuelles : évaluation du processus

Evaluation quadriennale : évaluation des effets/processus

Amélioration et renouvellement du programme

Démarche systémique de l’ETP

Guide HAS (Mars 2012)

Guide HAS (en cours)

1

2

3

4

Extrait de : Guitard E. Eduction thérapeutique du patient et rééducation fonctionnelle. Approche conceptuelle et dynamiques professionnelles.

Master Professionnel, Santé Publique, Education-Santé, Laboratoire de pédagogie de la santé, Université Paris 13. 2011

Apprentissage de la part du patient dans un contexte de maladie ou de handicap

Autonomie du patient

Autodétermination dans le sens de prendre des décisions libres

et éclairées

Indépendance fonctionnelle

Ensemble d’activités permettant au patient atteint d’une maladie

chronique d’acquérir ou maintenir des compétences lui permettant de

vivre le mieux possible avec sa maladie (OMS, 1998)

ETP

Soin permettant au patient frappé d’une affection motrice ou psychomotrice de recouvrer plus ou moins complètement

l’usage de la fonction atteinte (dictionnaire de médecine, 2008)

Rééducation

ETP Similitudes Rééducation

Démarche Approfondie au niveau : • Diagnostic • Séances d’apprentissage • Evaluation

Approche systémique • Diagnostic/ bilan initial • Planification et mise en œuvres de séances • Evaluation • Suivi/reprise

Synthèse du Bilan/ diagnostic éducatif

Formulation de compétences à atteindre par et avec le patient

Personnalisation: centré sur le patient et ses caractéristiques

Elaboration d’objectifs thérapeutique par le rééducateur

Techniques Outils d’aide à l’apprentissage Outils d’évaluation des apprentissages

Individuelles/ collective Mise en situation

Pédagogie Apprentissage constructiviste Prend appui sur les connaissances du patient

Apprentissage par transmission de connaissances, imitation Prend appui sur les connaissances du soignant

Extrait de : Guitard E. Eduction thérapeutique du patient et rééducation fonctionnelle. Approche conceptuelle et dynamiques professionnelles.

Master Professionnel, Santé Publique, Education-Santé, Laboratoire de pédagogie de la santé, Université Paris 13. 2011

Diagnostic éducatif

Contrat d’éducation

Mise en œuvre de séances d’ETP

Evaluation pédagogique

(d’Ivernois JF, Gagnayre R. 2011)

Comment ? Démarche systémique de l’ETP : modèle pédagogique

de parler de lui, de préciser sa pensée

d’apprendre à raisonner à voix haute

d’être entendu dans sa singularité

d’aborder les dimensions importantes pour lui, ses croyances

et convictions

de reconnaître un espace pour exprimer ses craintes, ses

besoins, son ressenti

de rendre compte de son expérience de la maladie

Diagnostic éducatif

Exploration de différentes dimensions (médicale, cognitive, psychologique, sociale, motivation)

Permet au patient de :

un ou plusieurs entretiens individuels : évolutif

un guide d’entretien : réflexion du patient et recueil d’information

Ex : comment expliquez vous vos douleurs ? Ou d’après vous à quoi sont dues vos douleurs ?

Ex : d’après vous qu’est-ce qui déclenche vos crises ? Ou qu’est ce qui les augmentent ?

Ex : Qu’est ce qui vous gêne le plus dans votre maladie ?

Ex : Qui dans votre entourage comprend votre situation et peut aider le cas échéant ?

Diagnostic éducatif

une synthèse de la situation de vie du patient avec sa maladie et

son traitement à un moment donné, ce qu’il en comprend,

ce qu’il fait déjà et ce qu’il a besoin d’apprendre pour mieux

gérer sa maladie et son traitement

Ex : la carte conceptuelle pour explorer les connaissances,

représentations des patients sur leur maladie, sa santé (Marchand et al, 2005, 2012)

Diagnostic éducatif

La prise en

charge de

l’obésité

Médicale

1

Peut être

Diététique

2

Peut être

Sportive

3 Peut être

Alimentation

4

Peut être

Faire de la marche

Il faudrait

Des examens sanguins ex

La diététicienne

Repas équilibré

avec

Donne conseils pour

Diagnostic

éducatif

Contrat

d’éducation

Comment ? Démarche systémique de l’ETP : modèle pédagogique

Contrat d’éducation

Entente entre le patient et l’équipe soignante

Compétences et objectifs

que doit atteindre le patient

au cours de l’éducation pour

gérer sa maladie et réaliser

ses projets

Ce que l’équipe éducative

met à disposition du patient

pour lui permettre d’atteindre

ces compétences (du temps,

des professionnels, etc.)

• Compétences d’auto soin

• Compétences d’adaptation à la maladie

Quotidien du patient

Compétences

Ex : Identifier les techniques

permettant d’économiser

son dos

Ex : identifier les mouvements

limitant et répartissant les

contraintes lombaires

Ex : expérimenter différentes

techniques

Ex : identifier une activité

physique d’entretien qui

plaise

Ex : Choisir et utiliser

une technique utile

pour économiser

son dos en fonction

de différentes

situations

Compétences du patient et objectifs d’éducation

Contexte de l’éducation

Objectifs d’éducation

Diagnostic éducatif

Contrat d’éducation

Mise en œuvre de séances d’ETP

Comment ? Démarche systémique de l’ETP : modèle pédagogique

Mise en œuvre d’une séance d’ETP

En lien avec le contrat , les compétences et objectifs éducatifs

définis lors du diagnostic éducatif

Différentes modalités : séances collectives, individuelles

Différentes techniques et outils d’aide à l’apprentissage

Respect des principes de l’apprentissage

Objectif de la séance présenté

Interactivité

Valorisation, feed back

Diversité des techniques et outils

Adaptation du langage

………

S’appuie sur les théories de l’apprentissage et en particulier sur

la définition qu’en donne la psychologie cognitive

Mise en œuvre d’une séance d’ETP

L’apprentissage se réalise à partir du moment ou

l’apprenant traite activement l’information nouvelle pour

l’intégrer à l’ensemble de ses connaissances antérieures,

modifiant ainsi la structure de ses connaissances

Réflexion sur la structuration

des séances d’ETP en 4 étapes

Mise en œuvre d’une séance d’ETP structure d’une séance d’ETP

Explorer les connaissances antérieures et les expériences

des patients

Poser des questions au patient sur ce qu’il sait ?

Ex : d’après vous quels sont les gestes dangereux et ceux qui ne le

sont pas ? en quoi sont-ils plus ou moins dangereux ?

Faire réaliser des gestes au patient avant même de démontrer ?

Ex : montrer moi comment vous faites (vous feriez) pour….. ?

Explorer les raisonnements et perceptions du patient au cours de l’activité

Ex : quand vous faites ce mouvement, à quoi êtes vous attentifs ?

Qu’est ce qui vous ressentez ? Comment l’expliquez vous ?

1

Mise en œuvre d’une séance d’ETP structure d’une séance d’ETP

Dégager les règles opératoires, les connaissances,

apporter des informations nouvelles

Compléter les connaissances des patients si besoin

Reprendre les règles, les connaissances avec des supports

d’aide à l’apprentissage (schéma, support d’image, outils divers)

2

Permettre au patient de réutiliser les connaissances nouvelles

dans différents contextes

Varier les contextes d’utilisation, faire identifier au patient ce qui

est similaire ou spécifique à chaque contexte,

Discuter des adaptations possibles

3

Vérifier les apprentissages en fin de séance

Ex : je vous propose de me redire avec vos propres mots,

ce que vous avez retenu de cette séance

4

Mise en œuvre d’une séance d’ETP

Différents outils d’aide à l’apprentissage

Ex : Le photo expression : outil d’aide à l’expression des représentations,

vécus de la maladie – Séance d’ETP collective

(Outils IPCEM : http://www.ipcem.org/)

Ex : La ronde des décisions,

ou les cartes actions

Outils d’aide à l’acquisition

de compétence de prise de

décisions, de résolution de

problème

Différents outils d’aide à l’apprentissage

(Outils IPCEM : diabète, asthme,

hémophilie, BPCO… http://www.ipcem.org/)

Différents outils d’aide à l’apprentissage

Ex : outil d’aide à la maitrise de

sa respiration dans diverses

situations

Atelier du souffle permettant

de travailler 4 types d’exercices

respiratoires différents

E. Cardineau, Kinésithérapeute, CH Angoulême,

extrait du mémoire de formation ETP, IPCEM, 2005

Diagnostic éducatif

Contrat d’éducation

Mise en œuvre de séances d’ETP

Evaluation pédagogique

Comment ? Démarche systémique de l’ETP : modèle pédagogique

Evaluation pédagogique du patient

En lien avec le contrat : les compétences et objectifs d’éducation

Participation active du patient, sollicitation de sa capacité

d’auto évaluation

Pas un contrôle mais un véritable temps d’apprentissage et de

rétro information pour le patient

Utilisation de différents outils

Test de connaissances Vrai/faux associé à un degré de certitude

Grilles d’évaluation gestuelle

Situation problèmes à résoudre

Echelle visuelle analogique pour l’évaluation des compétences

d’adaptation à la maladie

Evaluation pédagogique du patient (extrait catalogue outils/support IPCEM, http://www.ipcem.org/

Evaluation pédagogique du patient (extrait outils d’évaluation dans le VIH, http://www.formatsante.org/

Evaluation pédagogique du patient (extrait catalogue outils/support IPCEM, http://www.ipcem.org/

Echelle analogique

Evaluation pédagogique du patient

Je pense que

le regard des

autres sur moi

est très négatif

Je pense que

le regard des

autres sur moi

est très positif

Evaluation de la perception du patient sur son image de soi

Evaluation de la perception du patient sur son sentiment de compétences

Je ne me sent pas

capable de gérer

ma maladie de

façon autonome

Je me sent

capable de gérer

ma maladie de façon

autonome

Evaluation pédagogique

du patient (Outil réalisé dans le cadre partenariat

IPCEM et MSA)

Evaluation du sentiment

de compétence du patient

Diagnostic éducatif

Contrat d’éducation

Mise en œuvre de séances d’ETP

Evaluation pédagogique

Comment ? Démarche systémique de l’ETP : modèle pédagogique

Suivi éducatif

Conclusion

Importance pour les rééducateurs de trouver leur place dans l’équipe ETP interdisciplinaire

ETP et rééducation : démarches complémentaires dans une perspective de prise en charge globale de la maladie chronique

ETP s’appuie sur des valeurs dont la reconnaissance de l’individu capable de déterminer sa propre norme de santé

Approches éducatives différentes : construction par le patient de ses connaissances /information soignant

Formation à l’ETP est nécessaire

Bibliographie

• d’Ivernois JF, Gagnayre R. Eduquer le patient, approche pédagogique, Maloine, 4ième ed., 2011

• X. de la Tribonnière, R. Gagnayre, L’interdisciplinarité en éducation thérapeutique du patient : du concept à une proposition de critères d’évaluation? Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2013; 5(1):163-176

• Iguenane, J, Gagnayre R. L’éducation thérapeutique du patient. Le diagnostic éducatif. Les Cahiers Kinésithérapie 2004 ; 29-30 :58-64

• Marchand C. La technique des cartes conceptuelles comme outil d’aide au diagnostic éducatif [Internet]. 2005. Disponible sur: http://www.ipcem.org

• Marchand C, Amory-Rébérot B, Etévé MV der S, Proust N, Ruelle L, Taupin J-M, et al. Utilité de la carte conceptuelle dans le suivi éducatif de patients au sein d’un pôle de prévention et d’éducation du patient. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ. 2012;4(1):10.

• Guitard E. Education thérapeutique du patient et rééducation fonctionnelle. Approche conceptuelle et dynamiques professionnelles. Master Professionnel, Santé Publique, Education-Santé, Laboratoire de pédagogie de la santé, Université Paris 13. 2011

• V. François, Du diagnostic kinésithérapique vers le diagnostic éducatif, ou Approche kinési-pédagogique du patient lombalgique chronique en cabinet libéral dans le cadre d'un réseau ville/hôpital mémoire de validation IPCEM, 2010

• E. Cardineau, Kinésithérapeute, CH Angoulême, mémoire de formation ETP, IPCEM, 2005