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Echographie de l’épaule

JL Brasseur GH Pitié-Salpêtrière

Journées de Bichat; l’épaule du sportif Paris 12 Mars 2015

But d’une imagerie de l’épaule

  Prévalence +++ des images anormales asymptomatiques   rupture   calcification

  Vrai challenge de l’imagerie : quelle est la cause de la douleur?

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Epaule du sportif et échographie

  Intérêt pour les pathologies de la coiffe : +++++

  Intérêt dans l’instabilité : +/- 0

Quelle imagerie après la clinique ? Clichés standard

  Structure osseuse et interligne articulaire

  Diminution de l’espace sous-acromial (signe d’une large rupture ancienne)

  Densification du versant inférieur de l’acromion = signe indirect

  Calcification  dense (non significative)   bords flous = activité

Clinique + RX rarement suffisant

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Mais indispensable !!

un bilan radiographique est indispensable +++,

sous peine d’erreurs majeures

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Après les RX, buts de l’imagerie ?

  Voir   la structure tendineuse   les deux faces du tendon   la BSAD   le LGB

ECHO ou IRM

Pourquoi l’échographie ?

  Comparatif !!!   Douleur à la pression   Dynamique   Résolution spatiale   Prix (10 x moins cher !!)   Disponible   + Interventionnel

ECHOGRAPHIE

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Intérêt de l’étude comparative

  Vieillissement physiologique du tendon et de l’enthèse

Intérêt de l’étude comparative

  Vieillissement physiologique du tendon et de l’enthèse

  Epaisseur variable de la BSAD

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Intérêt de l’étude comparative   Vieillissement physiologique du tendon et de l’enthèse   Epaisseur variable de la BSAD

  Epanchement intra-articulaire variable   Prévalence des ruptures asymptomatiques

Prévalence des ruptures

Lorsqu’on dit dans son compte-rendu : rupture de la coiffe gauche, il faut savoir qu’il existe le plus souvent

également une rupture à droite.

Le point important n’est pas de dire « rupture » mais d’expliquer

pourquoi la rupture gauche est douloureuse et non la droite.

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Pourquoi fait-on autre chose que des échographies ??

  Clichés illisibles   Erreurs ++ car c’est Difficile ++

Pourquoi est-ce si difficile??

Difficultés de l’échographie   Anatomie ++++   Difficulté de la technique ultrasonore et

des paramètres Doppler   Variations de sémiologie pour une même

lésion  Rupture récente / ancienne

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Difficultés de l’échographie

  Anatomie   Techniques ultrasonore

  Variations de sémiologie pour une même lésion  Rupture récente / ancienne  Rupture anéchogène ou hyperéchogène

Difficultés de l’échographie

  Anatomie   Techniques ultrasonore

  Variations de sémiologie pour une même lésion   Rupture récente / ancienne   Rupture anéchogène ou

hyperéchogène

 Epaississements bursaux hypo ou hyper

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Difficultés de l’échographie

  Anatomie   Techniques ultrasonore

  Variations de sémiologie pour une même lésion   Rupture récente / ancienne   Rupture anéchogène ou

hyperéchogène   Epaississements bursaux hypo

ou hyperéchogènes

 Calcifications hyper ou anéchogènes

Echographie de l’épaule : DIFFICILE

Ce n’est pas l’échographie qui est

insuffisante mais les

échographistes !!!!

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Que faut-il chercher?

  Lésions tendineuses  Pas (peu) inflammatoire (tendinopathie),

mécanique  Sauf pour le LGB (gaine synoviale)  A différencier de la dégénérescence normale

Lésions tendineuses

  Enthésopathie  Aigue ou chronique  Over use et décentrage  Fréquent ++ après 30 ans  Débute au côté dominant

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Lésions tendineuses

  Enthésopathie   Tendinopathie (douleur?)

 Prérupture ++ (+ épanchement)

Lésions tendineuses   Enthésopathie   Tendinopathie

 Prérupture  Non calcifiante (rare ++ sauf LGB)

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Tendinopathie du LGB (inflammatoire)

  Pôle supérieur de la tête   Coulisse

 Tendinopathie et rupture partielle

 Désinsertion du subscapulaire

  Zone de réflexion   Insertion glénoïdienne

 Slap  Calcification

Lésions tendineuses   Enthésopathie

  Tendinopathie (douleur?)   Prérupture ++ (+ épanchement)   Non calcifiante (rare++ sauf

LGB)

 Calcifiante »  Irritation du tendon

voisin » Fragmentation

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Lésions tendineuses   Enthésopathie

  Tendinopathie (douleur?)   Non calcifiante (rare++ sauf LGB)   Prérupture ++ (+ épanchement)

 Calcifiante »  Fragmentation »  Irritation du tendon voisin

» Hypertrophie à l’origine d’un conflit et d’une bursite

Lésions tendineuses   Enthésopathie

  Tendinopathie (douleur?)   Non calcifiante (rare++ sauf

LGB)   Prérupture ++ (+ épanchement)

 Calcifiante »  Fragmentation »  Irritation »  Hypertrophie

» Migration –  bursale –  articulaire –  intra-osseuse

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Lésions tendineuses

  Enthésopathie   Tendinopathie

  Rupture (douleur?)  quand elle survient  quand elle s’aggrave   supraépineux antérieur  +

» BSAD » Ténosynovite du LGB

Lésions tendineuses

  Enthésopathie   Tendinopathie

  Rupture non transfixiante  versant superficiel +

BSAD - désinsertion - conflit chronique

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Lésions tendineuses

  Enthésopathie   Tendinopathie

  Rupture non transfixiante   versant superficiel + BSAD

  lésion profonde + épanchement intra

  superficielle + profonde (fibres résiduelles)

Que faut-il rechercher?   Lésions tendineuses   Lésions bursales

 Dynamique ++  Différence au côté opposé

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Causes de la lésion bursale

  Atteinte infectieuse ou inflammatoire

  Conflit antérosupérieur ou antérieur

  Désinsertion périphérique du supraépineux

  Rupture transfixiante   Chondromatose

synoviale

Causes de douleur « autour » de la coiffe

  Lésions tendineuses   BSAD

  Atteintes articulaires  Acromioclaviculaire

» palpation » dynamique » comparatif

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Que faut-i l rechercher?

  Lésions tendineuses   BSAD

  Atteintes articulaires  Acromioclaviculaire  Scapulohumérale

» clichés standard » épanchement

Causes de l’épanchement

  Lésion transfixiante   Lésion non transfixiante

du versant articulaire   Atteinte inflammatoire,

infectieuse   Ténosynovite LGB   Lésions labrales,

ligamentaires   Capsulite débutante

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Que faut-il rechercher?

  Tendons   BSAD   Articulations   Muscle   Nerfs

CONCLUSION   Piège de l’équation simpliste

Image anormale = douleur c’est souvent faux pour la coiffe   C’est difficile et plus subtil que cela !!   Echographie comparative

 BSAD  LGB  Epanchements  Structure tendineuse   … + muscles, articulations, nerfs, …

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MERCI de votre attention !!!!!