jeudi 20 octobre 2011 - paris carrefour de la télésanté - journée scientifique sur les...

Jeudi 20 octobre 2011 - ParisJeudi 20 octobre 2011 - ParisCarrefour de la TélésantéCarrefour de la Télésanté - Journée scientifique sur les innovations technologiques en télésanté - Journée scientifique sur les innovations technologiques en télésanté

« Je suis cardiaque, mais je vis « Je suis cardiaque, mais je vis normalementnormalement grâce à mon électrocardiographe grâce à mon électrocardiographe de pochede poche intelligent et communicant. »intelligent et communicant. »

Inserm Inserm LYON

20/10/201120/10/2011 Carrefour de la Télésanté Carrefour de la Télésanté Inserm Inserm

« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche « Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. »intelligent et communicant. » Paul RubelPaul Rubel

2LYON

Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de mortalité et de morbidité en Europe et dans le monde (OMS 2009)

Plus de 2/3 des décès d’origine cardiaque surviennent en phase pré- hospitalière, avant d’arriver à l’Hôpital

De nouvelles stratégies sont nécessaires pour réduire les délais entre le début des symptômes et le début des traitements

L’Electrocardiogramme (ECG) constitue le seul outil de diagnostic disponible quasiment n’importe où et n’importe quand pour objectiver rapidement les problèmes d’origine cardiaque

La solution CARDIAN®

Le problème en eSanté que nous voulons solutionnerLe problème en eSanté que nous voulons solutionner



3LYON

CARDIANCARDIAN®: un micro–électrocardiographe personnel intelligent …: un micro–électrocardiographe personnel intelligent …

… … utilisable à la demandeutilisable à la demande

En voyage

A domicile

Au travail

Consultation chez le praticien Serveurs d’alarmes

Centre d’appel

SAMU

ECG Standard & ECG CARDIAN

CARDIAN

Médecin traitant

Par le patient, un secouriste,

un professionnel de santé … Portable, facile à utiliser, de faible

coût Système d’enregistrement simplifié

à 4 électrodes Détection automatique des

infarctus et des arythmies Dossier médical personnel (DMP)

embarqué Analyse sérielle des ECG Reconstruction des ECG standard

à 12 dérivations Qualité professionnelle



4LYON

white

green black

red

yellow

Un système simplifié d’électrodesUn système simplifié d’électrodesfaciles à placer par le patient lui-mêmefaciles à placer par le patient lui-même


CARDIAN CARDIAN ®® : l’aboutissement de 50 ans de R&D en Electrocardiologie quantitative : l’aboutissement de 50 ans de R&D en Electrocardiologie quantitative

5LYON

A

DCod

Cod.

Cod

Amplification

des données

Compression & encodage

des données

Formatage &

Transmission

des données

Stockage

A/D

Conversion

de l’ECG Mesures

de l’ECG Interprétation

Electro

de

s

CSEMeasurement and Diagnostic

ECG Data Bases

COMMON STANDARDSFOR QUANTITATIVE

ELECTROCARDIOGRAPHY

CSE Processing Center, Lyon, FranceCoordinator: Professor Paul Rubel

E-mail: [email protected]: +33 6 09 26 64 29

Copyright 1990 by CSE Coordinating Center, al rights reservedEncryption software by Orda-B, Belgium

CSEMeasurement and Diagnostic

ECG Data Bases

COMMON STANDARDSFOR QUANTITATIVE

ELECTROCARDIOGRAPHY

CSE Processing Center, Lyon, FranceCoordinator: Professor Paul Rubel

E-mail: [email protected]: +33 6 09 26 64 29

Copyright 1990 by CSE Coordinating Center, al rights reservedEncryption software by Orda-B, Belgium

Standards CEN/ISO IEC 60601-2-51:2003

Challenge des années 1960-1990 …

… Automatisation de l’interprétation des ECG


CARDIAN CARDIAN ®® : l’aboutissement de 50 ans de R&D en Electrocardiologie quantitative : l’aboutissement de 50 ans de R&D en Electrocardiologie quantitative

6LYON

Challenge des années 1990-2000 …

Worldwide Cardiology Network.The G-7 Ministerial Conference on the Information Society.

Health Care and Environment, Brussels, 25-26 February, 1995.

Optimal superposition

U707080

U7070 80

U70

807080

0.5 sec

14

ECG ReviewingWorkstation

G V

W

30

4050

6030

4050

60W

30

4050

6030

4050

60

GV 30

405060

30

4050 60 70WV 30

405060

30

4050 60 70

1.0 m V

C3 B1 B2

Z

Y

X

2 4 6 8 10 12-40

-20

0

20

40

60

80Patient IdPatient NameBirthdateDrug

sHistory # ECGs

DateSerial measurementsInterpretation

report

Select Update Querry Edit PrintHelp

CARDIETTEexcel 106 scp-net

LYON CARDIOLOGY HOSPITAL BERLIN HEART INSTITUTE

U

IMAGES WorkStationPatient

Id

BRUSSELSISDN ATM

GSM

Worldwide Cardiology Network.The G-7 Ministerial Conference on the Information Society.

Health Care and Environment, Brussels, 25-26 February, 1995.

Optimal superposition

U707080

U7070 80

U70

807080

0.5 sec

14

ECG ReviewingWorkstation

G V

W

30

4050

6030

4050

60W

30

4050

6030

4050

60

GV 30

405060

30

4050 60 70WV 30

405060

30

4050 60 70

1.0 m V

C3 B1 B2

Z

Y

X

2 4 6 8 10 12-40

-20

0

20

40

60


sHistory # ECGs


report


G V

W

30

4050

6030

4050

60W

30

4050

6030

4050

60

GV 30

405060

30

4050 60 70WV 30

405060

30

4050 60 70

1.0 m V

C3 B1 B2

Z

Y

X

2 4 6 8 10 12-40

-20

0

20

40

60


sHistory # ECGs


report




LYON CARDIOLOGY HOSPITAL BERLIN HEART INSTITUTE

U


Id

U


Id

BRUSSELSISDN ATM

GSM

… retrouver la bonne information, où il faut et quand il faut

Protocole de Communication Standard pour L'Electrocardiographie Assistée par Ordinateur

DBMS

SCP-ECG

LAN

DBMS

SCP-ECG

LAN

Standards CEN/ISO/IEEE EN1064:2007


Challenges du 21ème siècle

7LYON

Mr. X

Alarme Majeure

Bluetooth

Mobile de Mr. X

GPRS / 3G

112

CARDIAN détecte une alarme majeure …… et transfère automatiquement les ECG et

le DMP au SAMU

… des systèmes de self-care et d’intelligence ambiante pervasifs & auto-améliorants



8LYON

GPRS

Serveur d’alarmes

Internet

Mr. X

BlueTooth

Page Web

SMS

Médecin traitant de

Mr. X

… ECG et DMP sont transmis à un serveur d’alarme qui notifie le médecin traitant par

SMS

Le médecin traitant peut accéder au serveur d’alarme de n’importe où …

CARDIAN suspecte un problème cardiaque …



9LYON

BlueTooth

Médecin traitant

de Mr. X

Le professionnel de santé peut visualiser, transférer

sur son PC et mettre à jour les ECG et les

informations stockées dans le DMP du CARDIAN

Docteur, que pensez vous de mes ECG que j’ai enregistré hier soir?

Mr. X

Une visite de routine …


« Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche « Je suis cardiaque, mais je vis normalement grâce à mon électrocardiographe de poche intelligent et communicant. »intelligent et communicant. » Jocelyne FaynJocelyne Fayn

10LYON

Stratification du risque d’infarctus

Précédent ECG

ECG courant

ECG standard de référence

Dérive de la ligne de baseFiltrage Reconnaissance des ondes

Classification battements Délimitation des ondesSynthèse ECG standard personnalisée

Calcul mesures ECG Encodage/Décodage SCP-ECG …

Gestion DMP mobile

Analyse du rythme ….

Extraction de descripteurs ECG caractéristiques

Contrôle de qualité

Paramétrage auto-adaptatif

Paramètres personnalisés de synthèse de l’ECG, par réseaux de neurones

Probabilité de risque cardiaque par approche Bayésienne

Ambulance

Centre d’appel

Cardiologue

Généraliste

Auxiliaires de soins

Famille

Hôpital

référentMédecin

Urgences

Serveur d’alarmes

Grilles de calculs

XMLBluetoothGPRS/3GSCP-ECGWEB

Fayn J, Rubel P. Towards a Personal Health Society in Cardiology. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2010;14(2):401-409.

CARDIAN®



11LYON

eCos operating system

Drivers Analysis engineANN

engine

Data layer

Application layer

Web interfacePEM interface

Decision making

Une architecture logicielle modulaire et évolutive

Extrait modèle d’information embarqué

Personnes à contacter

Paramétrage serveur d’alarmes

Version logiciel

Spécifications système

Rapport Interprétation

Signes cliniques

SCP-ECG file

Annotations

Dossier patient

Carte smartmedia

Système personnel

Paramètres utilisateur

ECG-referenceECG

Utilisateur

Alarmes

-sender

L’intelligence embarquée

Interprétationde contour

Déc

isio

n

Classification

multivariéeRNA

Logique floue Base

de règles

Matrices de

mesures des ECGs courant,

précédent, et de

référence

Fu

sion

de

don

née

s

- Ischémie

- Infarctus

Arythmies

Analysedu rythme

Information clinique

Information clinique



12LYON

Synthèse de l’ECG-3D en ECG-12D standard

Transformation génériqueTransformation personnalisée

ECG-3D

Fusiondes 50

réseaux

V2

Entrée

Réseau 50

Comité de 50 réseaux de neurones

Réseau 1

Réseau 2DI

DII

V6

V4

V3

V1

V5

SortieECG-12D



13LYON

…

Cholestérol LDL

Artérosclérose

Diabète

Pression artérielle

Fumeur

Histoire clinique

Infarctus

RNA1 RNA2 … …

Diagnostic ECG d’infarctus

Probabilité de risque

Niveau 1Risque mineur

Conseiller de consulter

Niveau 0Etat cardiaque stable

Niveau 3Risque élevé

Alerter le SAMU

Niveau 2Risque moyen

Alerter le médecin référent

Diagnostic ECG par Réseaux de Neurones Artificiels

Alarme majeure

Alarme moyenneAntécédents familiaux

ECG courant

ECG de référence

Intelligence diagnostique embarquéepour la détection de l’ischémie / infarctus

Fuzzy Logic

Approche Bayésienne



14LYON

Sens

itivi

ty

1-Specificity

100 perceptronsMean of the committeeCardiologistInternist

ROC curves – Test set – Unary analysis

988 patientsfrom the Lund Database

Sen

sib

ilité

1 - Spécificité

Courbes ROC en phase de test

~1000 patientsadmis dans unservice d’urgence

100 Réseaux de neurones artificielsRésultat combiné du comité de RNACardiologue expérimentéInterne du service des urgences

Evaluation de l’intelligence embarquée

Gain de précision diagnostiqued’apparition d’un infarctus,

basé uniquement sur l’ECG ‟à l’aveugle” : 9 % / au Cardiologue et 13 % / à l’Interne

Evénements observésNbre

d’ECGs

Nbre total de patients

Nbre de patients avec nouvel événement

Tachycardie supraventriculaire paroxystique

13 4 4

Flutter auriculaire 44 5 1

Bloc auriculo-ventriculaire 2 1 1

Bigéminisme auriculaire 1 1 1

Fibrillation auriculaire 360 34 2

WPW: Syndrome de Wolf-Parkinson-White 1 1 1

40 % des patients ont présenté des arythmies.10 % des patients ont présenté de

nouvelles arythmies qui n’avaient jamais été décelées auparavant

116 patients de l’Hôp Cardio Lyon ont utilisé un système ECG personnel à leur domicile pendant ~ 3 semaines


15

CARDIANCARDIAN®®

Le gardien du coeurLe gardien du coeurUN ÉLECTROCARDIOGRAPHE PORTABLE

POUR LE DÉPISTAGE PRÉCOCE

AXON’ CABLE - 51210 MONTMIRAILTEL 03 26 81 70 00 - www.axon-cable.com

20/10/201120/10/2011 Carrefour de la Télésanté Carrefour de la Télésanté

16

LE GROUPE AXON’

1965 - CRÉATION À MONTMIRAIL (MARNE)› Les technologies du Téflon PTFE

(biocompatible et bon isolant) : câbles, cathéters..

1983 - PREMIERS BREVETS AXON’› Téflon PTFE poreux CELLOFLON®

2011 - AXON’› 1600 salariés, dont 350 techniciens, ingénieurs,

docteurs› 100M€, 10% R&D, 70% d’export


17

AXON’ et la Télémédecine

› Le département DomoCare® AXON’ développe une solution de télémédecine systémique et évolutive pour le maintien sur le lieu de vie : Lien social, domotique, télémédecine, alarmes

› DomoCare® est impliqué dans une vingtaine de projets allant de la télémédecine du travail aux logements pour Séniors.

› Le CARDIAN®

sa facilité de pose permet son utilisation dans de nombreuses situations (dépistage, suivi, diagnostic précoce,..)

Il s’intègre dans plusieurs projets-pilotes DomoCare®.


18

CARDIAN® . Caractéristiques

› Portable, facile à utiliser› Système à 4 électrodes optimisé pour la détection des

infarctus et des arythmies› Reconstruction des ECG standards à 12 dérivations› Dossier médical personnel embarqué› Qualité professionnelle› Communication via Bluetooth ou GPRS/3G


19

CARDIAN®

› Cardian® est un mini électrocardiographe, intelligent, utilisable à la demande et facile d’emploi


20

FONCTIONNALITES

› CARDIAN® détecte une alarme majeure : Transfert automatique de l’ECG et du dossier du patient vers le

SAMU› CARDIAN ® suspecte un problème cardiaque

Transfert de l’ECG et du dossier patient vers un serveur d’alarme Le médecin traitant est prévenu Le médecin peut alors accéder à toutes les informations sur le

serveur d’alarme à partir d’une simple connexion Internet› CARDIAN® chez le médecin

Il l’utilise comme un dispositif médical auprès de ses patients Il visualise sur son PC les données qui lui sont rapportées par les

patients disposant d’un CARDIAN®.


LYONLYON

L’ELECTROCARDIOGRAMME L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES PROFESSIONNEL POUR LES

NULSNULSOuOu

Les acteurs de terrain capables de produire des données Les acteurs de terrain capables de produire des données Télémédicales pertinentes sans engager leur responsabilité…Télémédicales pertinentes sans engager leur responsabilité…

Lucien CADOZ, Médecin Référent ANPSP,Lucien CADOZ, Médecin Référent ANPSP,

Fabien HAREL, Chargé de mission CE Drac Buech Durance.Fabien HAREL, Chargé de mission CE Drac Buech Durance.


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description du projet.Description du projet.

22

DESCRIPTION DU PROJETDESCRIPTION DU PROJET

INNOVATIONSINNOVATIONS

BILAN DU PROJETBILAN DU PROJET

DIFFICULTES ET PERSPECTIVESDIFFICULTES ET PERSPECTIVES


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Description du projet.du projet.

23

• Domaine : Télécardiologie appliquée aux premiers secours.

• Problématique : Secouristes ni formés à l’usage de l’ECG ni au bilan ou au pronostic

d’une situation médicale.

• Limites : Services de sécurité des pistes des stations de ski.

A noter : Environ 350 Infarctus du myocarde en station

chaque année sur l’arc Alpin Français.



24

• Objectifs concernant le patient :

Orienter mieux et plus vite les coronaropathies aiguës.

Améliorer la prise de décision en cas de situation à pronostic flou.

Mieux organiser les secours d’Urgence en utilisant mieux les moyens

coûteux (1 mn d’hélico = 50 € + Forfait SMUR = 400 €).

Alimenter le dossier électronique du patient dès le terrain avec des

données pertinentes et exploitables, sans compétences nouvelles et sans

engager la responsabilité des secouristes au-delà

du cadre de leur formation.



25

• Objectif stratégique : Intégrer les secours dans un réseau d’urgences cardiologiques.

• Outil : Electrocardiographie intelligente d’acquisition simplifiée (PEM/CARDIAN®).

• Financements : DATAR ; Mission montagne Région PACA.

• Participations : Comité d’Expansion Drac Buëch Durance ; Association ASTRH@.

• Pourtour géographique : 2 stations dans les Hautes Alpes, 2 en Savoie.

• Implantations collatérales : Refuges équipés avec des configurations différentes

(liaison CARDIAN®-PC pour transmissions satellitaires). 1 Centre privé d’HAD.


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : InnovationsInnovations

26




DIFFICULTES ET PERSPECTIVESDIFFICULTES ET PERSPECTIVES



27

• Concernant le patient : un meilleur service de Santé. Dialogue documenté :

o Régulation médicale fiabilisée.

o Retour au terrain de l’expertise clinique déportée enfin possible. Gain de pertinence, de temps et de moyens dans la prise en charge des

évènements cardiaques :

o Elimination d’étapes diagnostiques coûteuses en temps et en argent.

o Orientation initiale précoce vers le bon centre de soins.

o Interprétation automatique et exploitation déportée.

o Calcul du degré de gravité de l’alerte et orientation différente de l’ECG. Pose sécurisée des électrodes : 5 électrodes dont une seule précise (V2).

Test des électrodes.



28

• Organisationnelles et stratégiques : une innovation métier. Déresponsabilisation de l’opérateur : Aucune compétence complémentaire

requise (production sécurisée de l’information et exploitation qui reste dans les

mains des structures médicales).

Production d’information patient utile dès le terrain, intégrant le monde des

secours professionnels, dans la chaine des soins.

Nouvelles possibilités professionnelles pour ces secouristes.



29

• Technologiques : Strict respect de la norme SCP-ECG et base de référence la plus connue et

reconnue. Automatisation de l’interprétation de haute qualité pour un outil de faibles

taille et coût. Intelligence artificielle embarquée pour la prise de décision automatique

(degrés de gravité de l’alerte et orientation du message). Site web embarqué permettant la connexion d’outils de visualisation de l’ECG et

de lecture et d’enrichissement du dossier Médical. Création facile d’un véritable réseau de cardiologie facile à intégrer dans les

réseaux d’urgence. Possibilité d’utiliser un « call center » sans l’imposer.


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Bilan du projetdu projet

30




DIFFICULTES ET DIFFICULTES ET

PERSPECTIVESPERSPECTIVES



31

• Première phase terminée :

Déploiement :

o Quatre stations : Puy Saint Vincent ; Montgenèvre ; Courchevel ; Tignes.

Utilisation en routine pendant 1 mois seulement, mais premiers essais hiver

2009-2010 dans les Hautes Alpes.

o Deux projets à mener indépendamment dans le futur :

Refuges : Dans les Hautes Alpes et en Savoie été 2009 et 2010.

Ecriture d’une aide au bilan secouriste avec E-Expert.

Implantation d’un PEM/Cardian® dans un centre d’HAD Privée à GAP,

été 2011.



32

• Première phase terminée :

Estimation de la faisabilité finalisée.

o Facilité d’utilisation : à mettre entre toutes les mains, ou presque…

o Couverture GPRS incomplète dans les stations. Déploiement GPRS

abandonné/3G ? A tester.

o Appareil utilisable en conditions défavorables et/ou hostiles. Donc utilisable

dans toutes les situations de secourisme.

o Utilisable par tout patient, son entourage ou les acteurs du maintien (ou de

l’hospitalisation) à domicile.

o Aucune hostilité au principe rencontrée.



33

• Première phase terminée : Nombre d’utilisateurs :

o 37 Pisteurs Secouristes ont utilisé le PEM/Cardian®.

o La totalité des personnels des stations ont eu connaissance de

l’existence de l’outil.

Formations :

o Formations en « libre service » dans certaines stations. Une

soixantaine de Pisteurs rencontrés. Les ¾ ont manipulé.

o En dehors de la formation organisée, les Pisteurs formés ont expliqué

l’outil à leurs collègues dans les postes de secours.



34

Un exemple deUn exemple de

FEUILLE de RECUEILFEUILLE de RECUEIL


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS :L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Difficultés et Difficultés et PerspectivesPerspectives

35




DIFFICULTES ET DIFFICULTES ET

PERSPECTIVESPERSPECTIVES


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS :L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Difficultés et Difficultés et PerspectivesPerspectives

36

• Financements tardifs.

• Durée d’expérimentation faible.

• Désavantage des avantages de la méthode.

• Secteur Médical à redéfinir : Difficultés pour reconstituer le dossier Médical à partir des données recueillies.

Intégration du Centre 15 de GAP nécessaire.


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS :L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS : Prochaines étapesProchaines étapes

37

• Equipement complet de plusieurs stations : Proposition de la DATAR & conseil régional PACA mission montagne.

Evaluation du modèle médico-économique, en relation avec la Sécurité Sociale,

la DATAR, SAMU et évaluation clinique avec RESURCOR.

• Projets à préparer : HAD privé.

Réseau de Santé des Hautes Alpes : Maintien à domicile.

Refuges.

Equipement des Médecins correspondants de SAMU.


L’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULSL’ELECTROCARDIOGRAMME PROFESSIONNEL POUR LES NULS

38MERCI POUR VOTRE ATTENTIONMERCI POUR VOTRE ATTENTION

jeudi 20 octobre 2011 - paris carrefour de la télésanté - journée scientifique sur les...

Documents