>> Quelles sont les étapes de l’apprentissage de la propreté ?

>> Qu’est-ce que la constipation ?

>> Qu’est-ce que mon enfant doit manger pour éviter la constipation ?

>> Comment se traite la constipation ?

>> Qu’est-ce qui cause l’encoprésie ?

>> Est-ce que mon enfant fait exprès ?

>> Comment se traite l’encoprésie ?

>> Mon enfant refuse de faire la routine de toilette. Que va-t-il se passer ?

>> Qu’est-ce qui cause l’énurésie diurne ?

>> Est-ce que l’énurésie pourrait causer des problèmes psychologiques à mon enfant ?

>> Comment se traite l’énurésie diurne ?

>> Qu’est-ce qui cause l’énurésie nocturne ?

>> Comment se traite l’énurésie nocturne ?

… et de nombreuses autres questions !

Anne-Claude Bernard-Bonnin, pédiatre au CHU Sainte-Justine, répond aux questions que vous vous posez à propos de l’apprentissage de la propreté et des petits et grands problèmes qui y sont liés.

QUESTIONSRÉPONSESpour les parents

QUESTIONSRÉPONSESpour les parents devenir propre

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Anne-Claude Bernard-Bonnin

ISBN 978-2-89619-192-5

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Devenir ProPre Petits et grands tracas

Anne-Claude Bernard-Bonnin

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La Fondation de l’Hôpital Sainte-Justine remercie les généreux donateurs qui ont contribué au projet UniverSanté des familles et qui ont permis de réaliser cette nouvelle collection pour les familles.Merci d’agir pour l’amour des enfants !

Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives CanadaBernard-Bonnin, Anne-Claude

Devenir propre : petits et grands tracas(Questions réponses pour les parents)ISBN 978-2-89619-192-5

1. Éducation à la propreté - Miscellanées. 2. Énurésie - Miscellanées. 3. Constipation chez l’enfant - Miscellanées. 4. Encoprésie - Miscellanées. I. Titre. II. Collection : Questions réponses pour les parents.

HQ770.5.B47 2010 649’.62 C2010-940387-8

Conception graphique : Nicole TétreaultPhotos : André Bonnin ; Charline Provost ;

123RF - Larisa Lafitskaya, Éric Côté, Danielle KaufmanDiffusion-Distribution :

au Québec – Prologue inc. en France – CEDIF (diffusion) – Daudin (distribution) en Belgique et au Luxembourg – SDL Caravelle en Suisse – Servidis S.A.

Éditions du CHU Sainte-Justine 3175, chemin de la Côte-Sainte-Catherine Montréal (Québec) H3T 1C5 Téléphone : (514) 345-4671 • Télécopieur : (514) 345-4631 www.editions-chu-sainte-justine.org

© Éditions du CHU Sainte-Justine, 2010 Tous droits réservés ISBN : 978-2-89619-192-5 (imprimé)

ISBN : 978-2-89619-201-4 (pdf)

Dépôt légal : Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2010 Bibliothèque et Archives Canada, 2010

Membre de l’Association nationale des éditeurs de livres

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Sommaire

L’apprentissage de la propreté

} Quand faut-il commencer l’apprentissage de la propreté ? ........................................................ 9

} Comment savoir si mon enfant est prêt ? ............... 9} Que choisir : le petit pot ou la toilette

des grands ? ............................................................ 11} Quelles sont les étapes de l’apprentissage

de la propreté ? ...................................................... 12} Combien de temps dure l’apprentissage

de la propreté ? ...................................................... 15} Est-ce plus rapide pour les urines que

pour les selles ? ....................................................... 15

La constipation

} Qu’est-ce que la constipation ? .............................. 17} Comment se manifeste la constipation ? .............. 17} Qu’est-ce qui cause la constipation ? .................... 18} Est-ce que l’intestin de mon enfant

est anormal ? .......................................................... 19} Est-ce que la constipation de mon enfant

est grave ? ............................................................... 19} Pourquoi mon enfant se retient-il d’aller

à la toilette ? ........................................................... 19

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6 Questions/Réponses pour les parents

} Qu’est-ce que mon enfant doit manger pour éviter la constipation ? .................................. 20

} Comment se traite la constipation ? ..................... 22} Combien de temps va durer le traitement ? ......... 24} Est-ce que les laxatifs rendent les

intestins paresseux ? .............................................. 24} Est-ce que les émollients empêchent

l’absorption des vitamines ? .................................. 25} Que penser des médecines alternatives

pour traiter la constipation ? ................................. 25

L’encoprésie

} Qu’est-ce que l’encoprésie ?................................... 27} Qu’est-ce qui cause l’encoprésie ? ......................... 27} Pourquoi mon enfant ne sent-il pas

le besoin d’aller à la toilette ? ................................ 29} Est-ce que mon enfant fait exprès ? ...................... 29} Pourquoi mon enfant ne se rend-il

pas compte qu’il sent mauvais ? ............................ 30} Pourquoi mon enfant devient-il agressif dès

qu’on aborde le problème d’encoprésie ? ............. 30} Comment se traite l’encoprésie ? .......................... 31} Mon enfant a très peur des lavements

et des suppositoires. Par quoi peut-on les remplacer ? ........................................................ 34

} Mon enfant refuse de faire la routine de toilette. Que va-t-il se passer ? .......................... 34

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Devenir propre : petits et grands tracas 7

} Combien de temps va durer le traitement d’entretien avec les laxatifs et les émollients ? ..... 35

} Qu’est-ce qui peut provoquer une rechute ? ........ 36} Le traitement habituel n’a pas fonctionné.

Est-ce que mon enfant a une maladie grave ? ...... 36} Y a-t-il moyen de savoir si l’intestin de

mon enfant est normal ? ........................................ 37

L’énurésie diurne

} Qu’est-ce que l’énurésie diurne ?.......................... 39} Qu’est-ce qui cause l’énurésie diurne ? ................ 39} Est-ce que mon enfant a une maladie grave ? ...... 41} Pourquoi mon enfant laisse-t-il échapper

ses urines ? .............................................................. 42} Est-ce que l’énurésie pourrait causer des

problèmes psychologiques à mon enfant ? ........... 43} Comment se traite l’énurésie diurne ? ................. 43} Est-ce qu’il y a d’autres traitements ? .................... 45} Combien de temps va durer le traitement ? .........46

L’énurésie nocturne

} Qu’est-ce que l’énurésie nocturne ? ..................... 47} Qu’est-ce qui cause l’énurésie nocturne ? ............ 47} Y a-t-il des examens à faire ? .................................. 49} Est-ce que l’énurésie nocturne pourrait

causer des problèmes psychologiques à mon enfant ? ........................................................ 49

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8 Questions/Réponses pour les parents

} Est-ce que l’énurésie nocturne peut se résoudre sans médicaments ? ........................... 50

} Comment se traite l’énurésie nocturne ? ............. 51} Combien de temps va durer le traitement ? ......... 53} Est-ce qu’il y a un risque de rechute à

l’arrêt du médicament ? ......................................... 54} Que penser des médecines alternatives

pour traiter l’énurésie nocturne ? ........................ 55

Annexe ....................................................................... 57

Pour en savoir plus.................................................... 61

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Devenir propre : petits et grands tracas 9

L’apprentissage de la propreté

} Quand faut-il commencer l’apprentissage de la propreté ?La majorité des enfants sont prêts entre les âges de 2 et

4 ans. Pour cette étape du développement, comme pour les précédentes, chaque enfant suit sa propre trajectoire. Il ne faut surtout pas se laisser influencer par la famille, les amis ou les éducateurs de la garderie et faire des com-paraisons avec les autres enfants. Un apprentissage débuté trop tôt peut provoquer un résultat contraire à celui que vous recherchez. Si votre enfant de 3 ans ne semble pas du tout intéressé à devenir propre, n’insistez pas et attendez patiemment quelques mois de plus avant de débuter cet apprentissage.

} Comment savoir si mon enfant est prêt ?Un enfant est probablement prêt à commencer l’ap-

prentissage de la propreté si ses couches restent sèches pendant plusieurs heures de suite et s’il est capable de suivre une ou deux consignes simples. Il faut qu’il marche de façon bien assurée, par exemple qu’il maîtrise bien la montée et la descente des marches d’escalier. Ceci indique qu’il est capable de rester en équilibre et stable en position assise sur le petit pot. Il doit également pouvoir s’exprimer facilement pour indiquer son besoin d’utiliser le petit pot.

Sur le plan psychoaffectif, l’enfant devient conscient qu’il développe la maîtrise de ses sphincters tout en se

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faisant plaisir à lui-même ou à ses parents. Il demande à se faire changer quand sa couche est salie, ou il indique qu’il s’apprête à éliminer une selle. Il est intéressé par le passage des autres aux toilettes, il regarde ce qu’on y a déposé et ce qui disparaît lorsqu’on actionne la chasse d’eau.

} Que choisir : le petit pot ou la toilette des grands ?L’enfant est plus stable sur un petit pot par terre que

sur la toilette, car il faut qu’il ait un appui pour les pieds. Vous pouvez utiliser un petit siège qui s’adapte à la toi-lette adulte, à condition d’avoir une petite marche qui lui permet de s’appuyer les pieds. Si l’enfant s’assied directement sur la toilette adulte, il n’a pas un bon contrôle de son équilibre et il peut développer la peur de « tomber dans le fond ».

Pour se tenir en équilibre sur le siège de la toilette adulte, l’enfant développe l’habitude de contracter des muscles différents de ceux qui sont nécessaires à l’élimi-nation des selles. Ceci provoque une « dyssynergie » qui a un effet inverse à l’effet recherché et qui fait remonter les selles dans le rectum, avec comme conséquence une rétention des selles. À la longue, un cercle vicieux se développe avec une constipation : l’enfant a mal au ventre, ses selles sont dures et douloureuses lors de leur élimination, l’enfant a donc peur d’éliminer ses selles et il cherche à les retenir le plus longtemps possible pour éviter d’avoir mal.

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12 Questions/Réponses pour les parents

} Quelles sont les étapes de l’apprentissage de la propreté ?

Phase 1 : le potPlacez le petit pot dans la salle de bains en vous assu-

rant que votre enfant peut y accéder facilement. Évitez que votre enfant transporte le pot dans toutes les pièces de la maison, en lui expliquant qu’on le laisse dans la salle de bains. Expliquez-lui à quoi le pot va servir en utilisant des termes simples et concrets et en évitant des termes négatifs comme « c’est sale » ou « c’est dégoûtant ». Assurez-vous que les autres personnes qui s’occupent de votre enfant (par exemple les éducatrices) ont la même attitude que vous.

Commencez par laisser votre enfant apprivoiser le petit pot en lui demandant de s’asseoir dessus tout habillé, puis après lui avoir enlevé sa couche salie. Vous pouvez mettre la couche sale dans le petit pot pour que votre enfant comprenne à quoi il sert.

Essayez de repérer les moments de la journée où il salit ses couches et encouragez-le à s’asseoir sur le petit pot à ces moments-là. Vous pouvez aussi décider de choisir des heures régulières comme au lever le matin, après les repas ou les collations, avant la sieste ou avant le bain, et avant le coucher du soir.

S’il refuse de s’asseoir sur le petit pot, rassurez-le, racontez-lui une histoire, dites-lui que vous aussi, vous aviez un petit pot quand vous aviez son âge. S’il se relève aussitôt assis, ne le grondez pas et n’insistez pas, mais dites-lui que vous essaierez de nouveau un peu plus tard dans la journée.

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Devenir propre : petits et grands tracas 13

Encouragez votre enfant à vous dire qu’il a envie d’aller sur le petit pot. Expliquez-lui qu’il est normal d’éliminer des selles régulièrement et qu’il devrait aller sur le petit pot dès qu’il en ressent le besoin. Félicitez-le à chaque fois qu’il fait une selle dans le pot et videz le pot avec lui dans la toilette en le laissant activer la chasse d’eau ; beau-coup d’enfants aiment ce côté ludique de l’opération.

Laissez-le observer sa selle disparaître. Certains enfants peuvent ressentir une certaine inquiétude à la vision de cet élément d’eux-mêmes qu’ils viennent d’expulser et qui est en train de disparaître dans le tourbillon de l’eau par un trou qui leur semble sans fond et où ils pourraient eux-mêmes tomber.

Phase 2 : les couches

Lorsque votre enfant a utilisé le pot avec succès pen-dant au moins une semaine, vous pouvez commencer à enlever les couches progressivement en les remplaçant par une petite culotte en coton. Présentez-lui cette étape comme un grand accomplissement. Commencez d’abord par une courte période, par exemple le matin, puis après la sieste, et ainsi de suite. Pour les sorties, les culottes de propreté de type Pull-Ups® sont très pratiques. Gardez les couches pour la sieste et la nuit pendant un certain temps.

Il est tout à fait normal qu’il y ait des « accidents ». Ne grondez pas votre enfant quand il a un accident, la pro-preté n’a rien à voir avec la méchanceté, et il ne fait pas exprès. Il est tout simplement en train d’apprendre et la maturité du contrôle des sphincters n’est pas encore acquise. Par contre, à chaque accident, dites-lui calme-ment qu’il a probablement encore un peu besoin d’aller

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14 Questions/Réponses pour les parents

à la selle et qu’il va terminer sur le petit pot. Cela aide votre enfant à comprendre que le processus d’apprentis-sage n’a pas été annulé par son accident, et lui permet de reprendre confiance en lui.

Il vaut mieux éviter de revenir en arrière et remettre des couches à votre enfant. Prévenez les autres personnes de votre entourage qui s’occupent de votre enfant de vous aider en adoptant la même attitude que vous.

À retenir• Ilfautattendrequel’enfantaitacquisunematu-

ritésuffisanteavantdedébuterl’apprentissagedelapropretéetl’âgeestdifférentd’unenfantàl’autre.

• Unepositionconfortableavecunappuipourlespieds etuneambiancedétendue facilitent cetapprentissage.

• Lessellesdoiventavoiruneconsistancenormalepouréviterquel’enfantressentedeladouleuraucoursdel’éliminationdessellesetdéveloppedesassociationsdésagréablesentrelepetitpotd’apprentissageetl’éliminationdesselles.

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} Combien de temps dure l’apprentissage de la propreté ?C’est très variable d’un enfant à l’autre. Généralement,

le processus prend entre trois et six mois. Il faut donc être patient, car la précipitation et le stress ne régleront rien et produiront des effets inverses aux effets espérés. Si l’apprentissage ne progresse pas une première fois, c’est que votre enfant n’est pas encore tout à fait prêt. Si votre enfant refuse d’utiliser le petit pot, n’en parlez plus pen-dant deux ou trois mois, puis recommencez le processus. Entre-temps, laissez votre enfant faire ses besoins dans une couche, le plus régulièrement possible, afin d’éviter un comportement de rétention et la constipation.

} Est-ce plus rapide pour les urines que pour les selles ?C’est généralement plus rapide pour les urines que

pour les selles, et la propreté diurne est acquise plus rapi-dement que la propreté nocturne.

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La constipation

} Qu’est-ce que la constipation ?On parle de constipation quand l’enfant élimine des

selles dures et espacées de plus de trois jours. En fait, la notion de constipation est très variable d’un enfant à l’autre et d’un âge à l’autre. Alors que le bébé allaité peut expulser une selle après chaque tétée au sein (ou au contraire expulser une selle par semaine sans que l’on parle de constipation), l’enfant plus âgé peut avoir un rythme allant de trois selles par jour à une selle tous les trois jours et ce rythme reste dans les limites de la normalité.

} Comment se manifeste la constipation ?Outre l’espacement des selles à plus de trois jours, la

constipation se manifeste par des selles dites en « scybales », très dures, difficiles à éliminer et douloureuses lors de la défécation. Il peut se former une fissure anale qui risque de saigner et de laisser un filet de sang sur la selle ou sur le papier de toilette.

La constipation se manifeste aussi par des douleurs abdominales sous forme de crampes. Ces crampes n’ont pas d’horaire précis et peuvent se répéter sur une période de trente minutes à une heure environ. Elles peuvent se produire lors des repas et ont pour effet de diminuer l’appétit de l’enfant qui cesse de manger dès que les crampes commencent.

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18 Questions/Réponses pour les parents

Les études ont montré que la rétention de selles et la constipation constituent un facteur de risque d’infection urinaire et de mauvais contrôle de la vessie, se traduisant par des épisodes de fuite d’urine le jour, la nuit ou jour et nuit.

} Qu’est-ce qui cause la constipation ?Une des premières causes de la constipation est la

consommation excessive de lait et de produits laitiers ainsi que l’absence de fibres dans l’alimentation. Beaucoup d’enfants n’ont pas pris la bonne habitude de manger des légumes et des fruits, et ils consomment beaucoup de pâtes et de riz. Certaines céréales sont beaucoup plus riches en sucre qu’en fibres, et ce sont généralement celles-là que les enfants préfèrent. Les jus de fruits ne doivent pas être considérés comme un substitut d’une portion de fruit.

La constipation peut aussi être la conséquence d’une habitude de rétention des selles. Certains enfants ne veulent pas perdre de temps sur la toilette et sont trop occupés à jouer dehors avec les amis, ou sur l’ordinateur avec les jeux vidéo. Ils adoptent donc une attitude de rétention des selles et ne font plus attention aux signaux de leur corps indiquant qu’il y a une accumulation de selles dans le rectum qui devrait être évacuée rapidement. Les parents remarquent souvent que l’enfant serre les fesses et parfois s’accroupit quelques minutes, puis retourne à ses occupations sans passer par la toilette.

Sans complètement retenir leurs selles, certains enfants restent sur la toilette juste le temps d’éliminer une petite selle, généralement dure et ronde, et font remonter le reste des selles dans l’intestin, favorisant la rétention et la consti-pation, même s’ils éliminent une petite selle par jour.

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… et de nombreuses autres questions !

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