INTRODUCTION

Arrivée vierge en la matière il y a maintenant trois années, j’ai acquis durant cette formation des connaissances théoriques puis mes premiers savoir-faire, que j’ai pu mettre en œuvre et améliorer au cours de mes nombreux stages infirmiers. Ma motivation et mon apprentissage m’ont, je l’espère, permis de me positionner en tant que professionnelle de santé et d’être en adéquation avec les exigences requises pour la pratique de la profession infirmière.

C’est l’univers de la chirurgie qui m’a le plus marqué durant mes stages. Il m’était inconnu avant la troisième année durant laquelle j’ai passé dix semaines au sein d’un service d’urologie. C’est véritablement ce dernier qui m’a permis de me familiariser avec les différents attendus requis par la profession d’infirmière. J’ai ainsi été impliquée dans la prise en charge pré et post opératoire du patient en effectuant par exemple divers pansements, en retirant des drains ou encore en étant actrice dans l’information et dans l’éducation du patient. J’ai aussi mémoire d’un entretien avec un jeune patient de vingt ans ayant subi une urétérostomie (appelé plus communément Bricker).

Le Mémoire de Fin d’Etudes vient en ce sens clôturer mon cursus d’apprentissage et m’offre la possibilité de prendre un peu de distance avec la formation et mon vécu. C’est l’opportunité pour moi d’étudier et d’approfondir une thématique professionnelle qui m’a interpellée durant cette dernière année de formation.

Au semestre 6, je me suis enrichie d’une nouvelle expérience dans le domaine de la Chirurgie, durant dix semaines, dans un centre hospitalier local. C’est au cours de ce stage que je me suis focalisée sur les atteintes corporelles provoquées par la chirurgie, et plus particulièrement sur la mise en place d’une prothèse totale de hanche, thème que je propose de développer dans le cadre de mon Mémoire de Fin d’Etudes.

Initialement, je pensais approfondir le domaine des atteintes corporelles provoquées par une stomie puisque j’avais eu l’occasion de prendre en charge certains de ces patients au service d’urologie. Cependant, j’ai dû faire face à une problématique imprévue : le service de chirurgie générale de l’hôpital local n’en n’accueillait pas. C’est pourquoi j’ai choisi d’étudier une pathologie dévolue au service, en l’occurrence la prothèse totale de hanche.

J’ai décidé de mettre en avant les droits du patient et à cet effet je me suis posée la question de recherche suivante : Comment l’infirmière, au cours de sa prise en charge quotidienne, respecte-t-elle les droits d’un patient venant de subir une atteinte corporelle chirurgicale ayant pour but la mise en place d’une prothèse totale de hanche?

Une atteinte corporelle chirurgicale se définit comme une intrusion au niveau de la peau, des muscles et des organes à des fins médicaux et chirurgicaux. Elle entraîne une cicatrice définitive ou non.

Mon travail a pour objectif de mettre en exergue l’importance du rôle de l’infirmier, son rôle propre et son rôle de collaborateur, dans la prise en charge du patient porteur d’une prothèse totale de hanche, mais également de mettre en avant les droits du patient lors de cet acte chirurgical qui n’est pas anodin.

Pour répondre à cette problématique, j’ai décliné mon mémoire en trois parties. Dans un premier temps, je vais vous présenter le cadre théorique qui retrace les recherches en relation avec mon thème, puis je décrirai la méthodologie qui m’a permis de construire ma recherche au cours de mon stage, et enfin, je retranscrirai les questionnaires remis aux infirmières, je

présenterai la finalité de mon travail de recherche, d’analyse et de synthèse.

• CADRE THEORIQUE

• La prothèse totale de hanche

Avant de commencer l’élaboration des cadres législatif et conceptuel, je vais rappeler la notion de prothèse totale de hanche.

• Définition de la prothèse totale de hanche

La prothèse totale de hanche est l'une des prothèses qui fonctionne le mieux et qui est le plus souvent employée en orthopédie. Son but est de remplacer une articulation défaillante c'est-à-dire usée par le temps (arthrose de hanche) ou à la suite d'une malformation congénitale. (annexe 1)

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), un peu plus de 138 000 arthroplasties de hanche ont été réalisées en 2005 en France, dont 120 000 arthroplasties de première intention et 18 000 de reprise (changement de prothèse). Ces chiffres illustrent de manière concrète la fréquence de ces opérations réalisées dans nos établissements hospitaliers.

• L’histoire de la prothèse

Il a fallu attendre le début du XXème siècle pour que la prothèse fasse son apparition. Après des débuts fastidieux, les progrès de la recherche associés à de nombreux essais ont permis dès 1970 de faire un véritable bond en avant en matière de prothèse de hanche et de chirurgie. (annexe 2)

• Physiopathologie

L’objectif de la chirurgie de la prothèse totale de hanche est de remplacer les éléments déficients de la hanche par une prothèse synthétique. Cette déficience peut être la conséquence de plusieurs pathologies:

• la fracture du col du fémur chez le sujet âgé,• l’arthrose de hanche chez le patient de plus de 70 ans,• la coxarthrose de l’adulte actif de moins de 70 ans,• les atteintes inflammatoires chez le jeune adulte ou l’enfant,• les atteintes tumorales, • les interventions pour changement de prothèse.

• L’acte chirurgical

La mise en place de la prothèse totale de hanche est une opération technique qui dure une heure et demie en moyenne. L’opération peut se dérouler soit sous anesthésie générale soit sous rachianesthésie. La technique de la rachianesthésie est la plus fréquemment utilisée à l’hôpital où j’ai réalisé mon stage. Elle se définit comme une anesthésie locorégionale consistant à injecter une solution anesthésique dans le liquide céphalo-rachidien à travers un espace intervertébral de la colonne lombaire, au contact des dernières racines nerveuses médullaires. Elle permet par conséquent une anesthésie à partir du bas du ventre jusqu’aux extrémités des membres inférieurs, le patient reste donc éveillé tout au long de l’intervention.

Au cours de mon stage, la méthode utilisée pour mettre en place une prothèse totale de hanche est la voie de Moore ou abord postéro-externe : le chirurgien fait une incision sur les abords externes de la cuisse pour mettre en place la prothèse totale de hanche. L’incision est d’environ dix à quinze centimètres. Elle se déroule dans une ambiance stérile après une préparation de la peau pour limiter les risques infectieux. Un drain est le plus souvent posé pour éviter la survenue d’un hématome et permettre d’évaluer l’importance du saignement post-opératoire.

Juste après l’intervention, le patient est surveillé en salle de réveil (conscience, tension artérielle, fréquence cardiaque, respiration, saignements, douleurs…) pendant environ deux heures, puis retourne en service de chirurgie où il est placé dans une chambre possédant un

monitoring. Le patient venant de subir une arthroplastie bénéficie donc d’une surveillance rapprochée. L’infirmière vient contrôler la tension artérielle, la température, les pulsations, la saturation, l’état de conscience du patient, l’état du pansement, relever les quantités dans les redons, la douleur du patient ainsi que l’état du réveil moteur et sensitif des membres inférieurs.

La durée de l’hospitalisation est en moyenne d’une huitaine de jours. Le patient pourra marcher dès le premier jour post opératoire à l’aide d’un déambulateur.

Comme toutes les interventions chirurgicales, celle de la prothèse totale de hanche comporte des risques dont la fréquence de survenue reste cependant faible.Il faut essentiellement retenir pour les risques d’ordre général, en période post opératoire, le risque hémorragique, le risque de phlébite donc de survenue d’embolie pulmonaire et le risque infectieux précoce.Il existe des risques également liés à l’implant : la fracture de l’implant, son usure précoce, son « décollement » de l’os, son infection qui peut survenir même longtemps après la mise en place de la prothèse (après un abcès dentaire, une pneumonie, une infection des reins…).

Le risque propre à la prothèse totale de hanche est essentiellement sa capacité à se déboiter, la luxation. Cette situation est peu fréquente mais favorisée par le fait que la tête de prothèse est de diamètre inférieur à celui de la tête fémorale naturelle. Certains mouvements sont donc à proscrire car favorisant la luxation. Il faut retenir qu’il est interdit après la pose d’une prothèse de hanche, de se croiser les jambes, de s'accroupir ou encore de s'asseoir dans des fauteuils trop bas.

• Composition de la prothèse totale de hanche

Une prothèse totale de hanche est composée de 4 éléments :• une cupule métallique qui sera fixée dans l'os du bassin,

• un insert (qui sera soit en métal, en céramique ou en polyéthylène) qui sera mis dans le cotyle,

• une tête (en céramique ou en métal) qui sera placée sur une tige

• une tige qui sera placée dans le canal fémoral

Schéma d’une prothèse totale de hanche Composition d’une prothèse totale de hanche

Après avoir défini la prothèse totale de hanche et décrit son mode de fonctionnement ainsi que ses risques, il m’est paru important de rappeler que l’exercice infirmier ainsi que l’hospitalisation des patients sont soumis à une législation.2. Cadre législatif

• Les droits et devoirs du soignant : le rôle de l’infirmière

Selon l’article R4311-1 du Code de la Santé publique : « Est considérée comme exerçant la profession d'infirmière ou d'infirmier toute personne qui donne habituellement des soins infirmiers sur prescription, ou conseil médical, ou en application du rôle propre qui lui est dévolu. L'infirmière ou l'infirmier participe à différentes actions, notamment en matière de prévention, d'éducation de la santé et de formation ou d'encadrement »

Pour traiter mon sujet, j’ai décidé de me référer à certains articles du Code de la Santé publique situés dans la section 1 : Actes professionnels du Chapitre Ier : Règles liées à l’exercice de la profession infirmière situées dans le livre III :

• L’article R4311-1 qui fait appel au cœur du métier et du rôle de l’infirmière• L’article R4311-2 qui mobilise l’aspect technique et relationnel de l’infirmière• L’article R4311-3 qui définit le rôle propre de l’infirmière dans l’entretien et la continuité des

soins.

Pour moi, ces articles consentent à répondre à ma problématique car ils permettent de rappeler que le métier de l’infirmière est régi par des textes de lois et que, dans l’exercice de sa profession, elle se doit d’y être sensibilisée et de les appliquer.

• Article R4311-1 stipule que « L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé. »7

Une unité de courte durée telle que le service de chirurgie nécessite une réactivité accrue de la part de l’infirmière pour prendre en charge le patient. En effet, elle se doit d’analyser la situation du patient, pour qu’en découlent des actions et des résultats.

Par exemple, selon l’âge de certains patients ainsi que leur degré de compréhension, l’infirmière met en place des actions d’éducation plus ou moins intensives pour leur permettre d’intégrer au mieux des informations. Durant mon stage, j’ai été amenée à prendre en charge un patient âgé de 72 ans qui ne parvenait pas à intégrer les bonnes postures rendues nécessaires par sa nouvelle prothèse totale de hanche. Lorsque je lui ai montré celles qu’il devait éviter à tout prix, il me répondait qu’il comprenait mais continuait néanmoins à reproduire des gestes inappropriés à son état de santé physique. A l’aide du kinésithérapeute, nous avons pris du temps pour lui expliquer les risques qu’il encourait, en accentuant son éducation sur celui en particulier de la luxation, qui est très douloureux. Je lui ai également remis un fascicule explicatif avec des photographies des bonnes positions à adopter (annexe 3) et j’ai pris le temps de l’étudier avec lui. Il a ainsi pu me poser des questions sur des sujets inhérents à certains gestes de la vie courante. Ce temps que je lui ai consacré, a été bénéfique par la suite, puisqu’il avait désormais intégré le risque de luxation et évitait de reproduire des gestes inappropriés.

• Article R4311-2 stipule que « Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des droits de la personne, dans le souci de son éducation à la santé et en tenant compte de la personnalité de celle-ci dans ses composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle :- De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social.» 7

Pour que l’infirmière puisse prendre en charge le patient dans sa globalité, elle se doit de recueillir des données pertinentes à la compréhension du patient dans les domaines qui lui sont propres et l’accompagner durant son hospitalisation.L’infirmière va recueillir toutes les informations nécessaires en période pré opératoire et tout au long de l’hospitalisation du patient ayant subi une chirurgie de type « prothèse totale de hanche ». Pour ce faire, elle va essayer de comprendre son environnement familial, lui demander s’il s’adonne à des loisirs particuliers, identifier son type de domicile afin de le projeter dès la fin de son hospitalisation. Toutes ces questions auront pour but d’anticiper les risques qui pourront survenir au retour du patient, de corriger ses mauvaises habitudes et de le sensibiliser une dernière fois.

A titre d’exemple, au cours de mon stage j’avais demandé à une patiente, Mme S. âgée de 68 ans, quel type de WC elle possédait à son domicile. Elle m’avait répondu qu’elle utilisait des toilettes ordinaires. Je lui ai par conséquent expliqué son intérêt à acquérir un rehausseur afin qu’elle puisse s’asseoir convenablement et ne pas forcer sur la jambe opérée. Je lui ai également montré la bonne position à adopter, en l’invitant à étendre la jambe opérée devant elle pour ne pas à avoir à fléchir la hanche. A sa sortie, Mme S. s’était donc équipée de toilettes adaptées. Il fait partie du rôle propre infirmier que d’anticiper la sortie du patient et de connaître son devenir.

• Article 4311-3 stipule que « relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes.Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 (annexe 4). Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative. Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers. » 7

Le patient ayant subi une intervention de la hanche entrainant une prothèse doit réapprendre à vivre d’une manière différente. L’infirmière, grâce à ses compétences, elle l’accompagne du début de son hospitalisation jusqu’à sa sortie. Elle va mener un projet de soin individualisé et adapté à celui-ci.

2.2. Les droits du patient

• La loi Kouchner du 4 mars 2002 (annexe 5)

La loi Kouchner reprend les différents droits du patient hospitalisé. Il est important de préciser que l’infirmière se doit de respecter ces droits durant l’exercice de sa profession.

La loi Kouchner préconise les droits :• à la protection de la santé

• au respect de la dignité

• au respect de la vie privée et au secret des informations

• à recevoir des soins les plus appropriés et traitements dont l’efficacité est reconnue

• à recevoir des soins visant à soulager la douleur

Tout au long de mon stage, j’ai observé les infirmières afin de percevoir si tous ces droits étaient présents et respectés. J’ai choisi ce thème de mémoire dans une démarche d’analyse et d’amélioration de l’exercice de ma future profession ainsi que de la qualité de prise en charge du patient.

• La Charte du patient hospitalisé

En France, la charte du patient hospitalisé est annexée à la circulaire n° DHOS/E1/DGS/SD1B/SD1C/SD4A/2006/90 du 2 mars 2006 relative à leurs droits. Cette charte est affichée dans les différents services pour les informer de leurs droits en milieu hospitalier.Elle comprend onze droits dont dispose le patient lorsque celui-ci y séjourne (annexe 6).

Les trois points qui m’ont le plus particulièrement interpelé lors d’une hospitalisation au service de chirurgie d’un patient opéré pour la mise en place d’une prothèse de hanche sont :

- Le point n° 2 : « Les établissements de santé garantissent la qualité de l’accueil, des traitements et des soins. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur et mettent tout en œuvre pour assurer à chacun une vie digne, avec une attention particulière à la fin de vie. »

Lors de mon stage, les infirmières veillaient tout particulièrement à l’accueil du patient et à la qualité des soins effectués. Elles s’évertuaient à établir un lien de confiance entre le soignant et le soigné. Le séjour d’un patient subissant une chirurgie entrainant une prothèse totale de hanche est en moyenne plus longue que les petites interventions telles que, par exemple, les hernies. En effet, le patient reste environ une semaine. Durant leur hospitalisation, les infirmières évaluaient très fréquemment, en général toutes les deux heures, la douleur chez le patient, afin de le soulager au

mieux.

- Le point n°4 : « Un acte médical ne peut être pratiqué qu’avec le consentement libre et éclairé du patient. »

Lors de mon stage, j’ai pu observer que la chirurgie de la hanche entraîne une cicatrice de 10 à 15 cm de longueur. Elle peut être fixée soit par un fil, soit par des agrafes. Pour la réfection du pansement, les infirmières prévenaient toujours le patient du soin à venir et par la même occasion recueillaient toujours son consentement.

- Le point n°8 : « La personne hospitalisée est traitée avec égard. Ses croyances sont respectées. Son intimité est préservée ainsi que sa tranquillité. »

L’intimité est importante lors de l’hospitalisation d’un patient. Les patients ont besoin de préserver celle-ci. Les infirmières veillaient par conséquent à ce que le patient soit toujours couvert a minima pendant les soins.

• Cadre conceptuel

3.1 Le handicap – déficit moteur acquis des membres inférieurs

Lorsqu’on pense à la prothèse totale de hanche, il nous arrive de l’assimiler à un handicap. Mais qu’en est-il de la notion de « handicap » ? Il m’est apparu comme évident de la définir avec plus de précision. L’organisation Mondiale de la Santé a publié en 1980, une classification internationale du handicap. Elle propose trois concepts :

• Déficience : « elle correspond à toute perte de substance ou altération d’une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique. (…) La déficience comprend des pertes de substance ou des altérations qui peuvent être temporaires ou permanentes et elle inclut l’existence ou l’apparition d’une anomalie, d’une altération, d’un perte d’un membre, organe, tissu ou autre structure, ou un défaut du système fonctionnel du corps, y compris les systèmes de fonctionnement mental. La déficience (…) consiste en une description de l’identité de l’individu à un certain moment. (…) L’utilisation du terme « déficience » n’indique pas forcément l’existence d’une maladie ou que l’individu doive être considéré comme malade. » La déficience pour quelqu’un qui a une prothèse totale de hanche peut se définir en période préopératoire. En effet, l’arthrose peut être considérée comme un symptôme déficient. Ainsi, petit à petit, la personne âgée va ressentir une douleur à la hanche, signe de déficience du membre inférieur.

• Incapacité : « elle correspond à toute réduction (résultant d’une déficience) partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité de façon normale ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain. » 9

La personne ressent une douleur aigüe gênante qui va devenir chronique sur le long terme. Elle

va empêcher le patient ayant des problèmes de hanche de réaliser « normalement » ses activités de la vie quotidienne. Il va donc consulter son médecin pour pouvoir trouver une solution à cette incapacité physique.

• Désavantage : « le désavantage social résulte d’une déficience ou d’une incapacité qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle (social) normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels. » 9

Par exemple, pour la personne porteuse de prothèse totale de hanche, certaines activités sportives sont à proscrire comme par exemple les sports pivot-contact, sports collectifs (football, hand-ball), sports d'impulsion (volley-ball, sports acrobatiques). Le patient ne peut donc pas accomplir toutes les activités comme elle le désire. Cependant, tous les sports ne sont pas interdits, c’est la raison pour laquelle, au service, je lui demandais systématiquement s’il avait l’habitude d’effectuer un sport en particulier et le conseillais par rapport à ses activités.

3.2. Le concept de Soi

Lors d’une chirurgie invasive telle que l’opération de la prothèse totale de hanche, le concept de soi peut être perturbé. L’opération nécessite une incision de 10 à 15 cm sur la partie externe de la cuisse du patient. La cicatrice peut altérer l’image corporelle de la personne opérée.

Concept de Soi perturbé : « Situation dans laquelle la façon dont une personne se voit ou se sent dans sa peau, ou ce qu’elle pense d’elle-même est perturbée ou risque de l’être. Le concept de soi englobe l’image corporelle, l’idéal du moi, l’estime de soi, l’exercice de son rôle et l’identité personnelle »

Les cinq composantes du concept de soi peuvent se définir comme suit :

L’image corporelle : « Confusion dans la représentation mentale du moi physique ». 9

La prothèse totale de hanche est un « dispositif étranger » que l’on introduit dans son corps. Afin de retrouver un équilibre, il est nécessaire de se familiariser avec elle et d’accepter une nouvelle image de soi.

L’idéal du moi : « Modèle que l'on cherche inconsciemment à égaler. But à atteindre. » 9

Ce modèle se construit à partir de valeurs qui nous sont propres.Le handicap provoque un traumatisme physique et secondairement une blessure narcissique en portant atteinte à cette vision de l’idéal du moi.La douleur induite par une coxarthrose, une polyarthrite rhumatoïde ou même une fracture, entrainent la mise en place d’une prothèse totale de hanche. L’idéal du moi est donc perturbé.

L’exercice de son rôle : « Manque de congruence entre les comportements et le contexte, les normes et les attentes du milieu ». 9

L’identité personnelle : « Incapacité de faire face entre le Moi et le Non-moi » 9.Selon Erikson (1950) : « l’identité est une réalité intime, un ressenti. C’est un sentiment toujours remis en question. L’identité est aussi un processus social qui prend et trouve sa source dans le regard de l’autre et l’interprétation que nous en faisons ».

L’estime de soi :

Selon Michelle Larivey , psychologue :« L’estime de soi est le résultat d’une auto-évaluation. Il s’agit en quelque sorte d’un baromètre révélant dans quelle mesure nous vivons en concordance avec nos valeurs. L’estime de soi se manifeste par la fierté que nous avons d’être nous-mêmes et repose sur l’évaluation continue de nos actions. Que nous en ayons conscience ou non, l’évaluation que nous faisons de nos comportements nous atteint toujours. À chaque action subjectivement importante, nous émettons un verdict à peu près dans ces termes: “ce que je fais est valable à mes yeux” ou “ceci n’est pas valable”. Dans le premier cas, l’action me valorise, alors que dans l’autre cas, je suis dévalorisé à mes yeux. De plus, cette appréciation s’inscrit immédiatement en mémoire et s’attache au concept de soi.».

3.3. L’accompagnement

Selon Claude Lemoine l’accompagnement se définit comme : « apporter les moyens d'entreprendre une progression dans la découverte de ses compétences et dans la construction de son projet ».Cependant, lorsqu’il s’agit d’un individu venant pour se faire hospitaliser, je pense que la définition adéquate serait plutôt « se joindre à quelqu’un pour aller où il va en même temps que lui. Conduire, escorter, guider, mener ».Pour un patient porteur d’une prothèse totale de hanche, on va le guider, l’éduquer, pour qu’il puisse intégrer les bons gestes, les bonnes postures. L’éducation que le l’opéré va recevoir tout au long de son hospitalisation va lui servir à vivre avec sa prothèse sans danger au quotidien.

3.4. Le corps

Lorsqu’un patient subit une chirurgie pour une prothèse totale de hanche son corps est modifié. Il gardera la cicatrice de l’incision de dix à quinze centimètres qui a permis d’introduire la prothèse, mais il devra également accepter ce « corps étranger » en métal introduit dans son corps.

« Un aspect très important de la perception de soi est le concept du corps. En effet, l’individu acquiert une connaissance de soi à partir de son être physique et ensuite de sa relation avec son environnement. Pour Wilson, l’image du corps fait appel d’abord aux représentations internes qu’un individu se fait constamment de son corps, de ses différentes parties comme de ses différentes fonctions. Les sens internes aussi bien qu’externes, plus particulièrement la vision et le toucher jouent un rôle très important dans la formation de ces représentations […] la personne représente mentalement la structure de son corps…. »

3.5. Les étapes du travail de deuil (selon Elisabeth Kübbler-Ross)

Les patients ayant subi une arthroplastie subissent intérieurement le travail de deuil de leur ancien corps et ses différentes étapes. Celui-ci est un travail psychique d’intériorisation de la perte. (annexe 7)Face à l’inévitable, des sentiments divers, complexes et contradictoires surgissent dans un ordre variable.

• Le choc : Phase de stupéfaction, de sidération. « Anéantissement soudain des fonctions

vitales sous l’effet d’un choc émotionnel intense ».

De mon point de vue, le choc peut être lié à l’annonce de l’opération mais également le diagnostic à lui seul peut dévaloriser l’image corporelle. Le patient va s’imaginer recevoir ce corps étranger.

• La dénégation : c’est le refus de connaître une réalité. C’est la mise à distance de quelque chose de difficile à vivre. C’est une réaction de protection contre la douleur et l’angoisse.

La dénégation peut être plus présente lorsque le patient a chuté et qu’on lui annonce la mise en place d’une prothèse totale de hanche. Il n’y arrive pas à y croire et réfute l’idée de subir l’opération de l’hanche.Durant mon stage, je n’ai pas eu l’occasion de voir des patients refusant de connaître cette réalité.

• La colère : c’est le moment où la personne exprime ses sentiments, ses émotions, qui peuvent être contradictoires. C’est aussi le temps des interrogations.

• Le marchandage : c’est le temps de la discussion.

• La dépression : Période de repli sur soi avec fatigue excessive et perte de goût de vivre. La personne cherche, trouve des ressources en elle-même

• L’acceptation : Un changement progressif s’opère. Dans cette étape le patient trouve un sens à l’épreuve, découvre de nouvelles perspectives. C’est à ce stade que l’on parle de maturation.

Pour les personnes âgées les étapes du travail de deuil n’ont pas été flagrante, elles acceptent en général très bien l’idée de la prothèse car c’est la seule issue qui va leur permettre d’atténuer la douleur.

• LA MÉTHODOLOGIE – LES OUTILS DE RECUEIL

Pour répondre à ma problématique, j’ai réalisé un protocole de recherche mettant en avant ma méthodologie de travail. Ce protocole précise mes objectifs, le terrain et le type de population ciblée et explique les outils d’enquête :

Protocole de recherche

Le corps se définit comme une identité unique de la personne. En effet, chaque être humain est doté d’un corps différent. Dans la société moderne, les médias aiment dévoiler de plus en plus le corps comme image de bonne santé.

Mon thème traite des droits du patient et des atteintes corporelles provoquées par la

chirurgie en y ajoutant la dimension de la prise en charge infirmière en post-opératoire.

J’ai affiné ce sujet en ciblant la personne venant de subir une chirurgie entrainant une prothèse totale de hanche .

Objectif de la recherche :

Pour pouvoir répondre à ma problématique, j’ai décidé, durant mes dix semaines de stage en unité de chirurgie générale dans un Centre Hospitalier local, de centrer mes axes de recherche sur les objectifs suivants :- la mise en exergue de l’exercice infirmier dans sa globalité lors d’une arthroplastie.- la mise en avant des droits du patient.- la perception du ressenti des patients lors de leur hospitalisation.

Ces questions ont pour but de mettre en avant le savoir-faire des infirmières et de mettre en lumière la concordance des soins avec le respect de la personne soignée. Elles ont également pour objectif d’éclaircir les éventuelles difficultés auxquelles les infirmières peuvent faire face quotidiennement au cours de leur exercice professionnel. Cette enquête va également permettre de mesurer l’impact psychologique de cette atteinte corporelle sur le patient et le rôle déterminant de l’infirmière dans le processus de prise en charge et d’explication.

J’ai voulu y intégrer le savoir-faire de cinq infirmières du service et mes observations relatives à deux patients à J1 post-opératoire auxquels ont été prodigués des soins par l’infirmière.

L’intérêt pour la profession infirmière sera de mettre en avant le rôle propre et en collaboration de l’infirmière. Pour moi, il me semble important que l’infirmière porte un regard professionnel tout au long du séjour du patient, qu’elle soit à son écoute et respecte tous ses droits.

Terrain de l’enquête :

Le Centre Hospitalier local est un établissement public de santé comportant 177 lits. J’exclurai donc dans ma recherche l’établissement de type privé. Il se compose d’un service d’urgence, d’un service de long séjour, d’un établissement hospitalier pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), d’un service de médecine, d’un plateau technique, d’un service de gynécologie/ maternité, mais aussi d’une unité de chirurgie générale et ambulatoire, d’un bloc opératoire, d’un service de radiologie et d’explorations fonctionnelles. Pour mon mémoire, je m’intéresserai plus précisément à l’unité de chirurgie générale en excluant les autres services.

L’unité de chirurgie comprend en moyenne des patients pouvant rester de 24h à 8 jours voire plus longtemps dans certains cas.Le service comprend 18 lits dont 3 qui bénéficient d’une surveillance rapprochée sur monitoring.

Le service se divise en deux parties, un secteur dit « septique » où les patients ayant une pathologie dite « sale » comme par exemple des patients venant pour des abcès, des hémorroïdes ou des plaies infectées et un secteur dit « aseptique » accueillant des patients ayant des opérations dites « propres » telles que des fractures de la hanche/genou, des hernies…

L’hôpital comprend également une stomathérapeute, une assistante sociale, deux diététiciennes, deux psychologues et trois kinésithérapeutes.

Population ciblée :

La population hospitalisée dans ce Centre Hospitalier est une population ayant la caractéristique d’habiter dans la ville où se situe l’hôpital ou aux alentours immédiats de cette ville.

Tout au long de mon mémoire, j’ai véhiculé mon vécu en y apportant des situations comprenant des patients adultes, hommes et femmes, sans limite d’âge. Ces patients auront la particularité de bénéficier d’une chirurgie induisant une modification corporelle due à une opération pour une prothèse totale de hanche de façon définitive. J’exclurai le caractère palliatif dans mon travail de fin d’études ainsi la population ayant une maladie psychiatrique, afin de mieux cibler mon enquête.

Je ne tiendrai pas compte non plus des infirmières en remplacement temporaire, des aides-soignantes (malgré leur rôle fondamental dans l’éducation du patient porteur de prothèse de hanche), des agents de service, des kinésithérapeutes et des médecins du service. Cela me permettra de cibler le rôle propre et le rôle en collaboration de l’infirmière en unité de chirurgie.

Outils d’enquête :

Pour pouvoir mener mon analyse, j’avais à l’origine choisi de réaliser cinq entretiens oraux semi-directifs. Cependant, l’idée de mettre en place des questionnaires écrits m’a paru être une idée plus judicieuse. En effet, les supports papier pouvaient être ramenés au domicile et lus avec une plus grande concentration. Ces questionnaires (annexe 8) ont été remis aux cinq professionnels de santé du service avec leur consentement. Ils ont été donnés au bout de la deuxième semaine. Le formulaire comprend des questions ouvertes et des questions fermées.

Ensuite, j’ai créé deux grilles d’observation (annexe 9) pour un même soin pour pouvoir observer la réaction des patients et les attitudes de l’infirmière. Cette grille me permettra de comparer mes données théoriques avec des données en situation professionnelle.

Pour permettre de créer mes outils d’enquête j’ai fait appel aux textes de loi suivants : - Les droits et devoirs de l’infirmière- La loi Kouchner du 4 mars 2002 (annexe 5)- La charte du patient hospitalisé (annexe 6)

Grâce à mes recherches théoriques, aux questionnaires et à la grille d’observation, je vais pouvoir répondre à ma question de recherche.

Restitution du questionnaire et réalisation des grilles d’observation :

Les supports papier m’ont été rendus au bout de trois semaines. J’ai reçu trois questionnaires sur cinq distribués aux infirmières membres de l’équipe.J’ai effectué deux grilles d’observation sur deux patients différents avec deux infirmières différentes. Ils étaient tous les deux à J1 post opératoire.

Difficultés rencontrées :

Les questionnaires m’ont été rendus assez tardivement pour plusieurs raisons : - S’agissant des infirmières faisant des roulements, je ne les voyais pas systématiquement tous les jours (certaines infirmières étaient à mi-temps ou à 75%)- le délai de deux semaines que j’avais imparti n’a pas été respecté- Une infirmière n’a pas pu me le rendre car elle avait également des obligations en dehors de sa profession et n’a donc pas eu le temps de me le remplir.

• L’ANALYSE DES RECUEILS DE DONNEES – LA SYNTHESE

• L’analyse des recueils de données

1.1 Questionnaire remis aux infirmières

Je vais maintenant procéder à l’analyse des résultats de mon enquête.

Question 1 : Depuis quand exercez-vous le métier d’infirmière ?Question 2 : Depuis quand êtes-vous infirmière dans cette unité de chirurgie ?

IDE 1 IDE 2 IDE 3Date d’obtention

du diplôme2007 1984 1987

Ancienneté dans le service

2 ans 11 ans 3 ans

Question 3 : Selon vous quelle catégorie de population ressent le plus de gêne lors des soins entrainés par arthroplastie?

• Sexe

Les hommes ressentent en général plus de gêne que les femmes lors des soins. Cependant la gêne reste subjective. En effet, chaque patient a son propre ressenti, c’est pourquoi l’infirmière se doit de respecter le point n°2 de la charte du patient hospitalisé qui stipule que les soignants «[…] sont attentifs au soulagement de la douleur et mettent tout en œuvre pour assurer à chacun une vie digne […]». Au cours de mon stage, j’ai pu participer au soulagement d’un patient venant de subir une arthroplastie. En effet, lorsque j’effectuais un soin comme la réfection du pansement, je veillais à vérifier à l’aide de l’échelle EVA la notion de quantité de douleur pour mettre en place un antalgique selon le protocole établi du service.

• Age de la population :

Selon l’analyse du questionnaire, les patients âgés de 40-50 ans ressentent plus de gêne par rapport à leur intimité et les patients de plus de 50 ans sont plus sensibles à la douleur.

Cependant tout comme je l’ai expliqué pour le sexe du patient, chacun a une tolérance différente de la douleur ou de la pudeur . Chaque patient est différent et il faut le prendre en charge comme un individu à part entière.

J’ai pu tout au long de mon stage observer les infirmières mais également participer aux soins divers comme par exemple la toilette. Chacune respectait cette pudeur en utilisant les moyens du service : par exemple pour des chambres à deux lits, elles utilisaient des paravents.

Pour la douleur, elles passaient dans les chambres prévenir le patient et demandaient systématiquement de quantifier la douleur à l’aide de l’échelle EVA. Si la personne avait une douleur supérieur à 4, elles mettaient en place un antalgique selon le protocole établi. L’infirmière respectait donc le point n°2 de la Charte du patient hospitalisé et la loi du 4 mars 2002 qui met en avant le droit du patient de recevoir des soins visant à soulager sa douleur.

• Entourage-famille : Le questionnaire m’a montré que les patients hospitalisés qui sont le plus angoissés

sont des patients qui ont l’habitude d’avoir un entourage présent.

L’hospitalisation est toujours un moment difficile et déstabilisant pour le patient. En effet, le patient perd ses repères et n’a plus les mêmes habitudes de vie. Il doit s’adapter au rythme du service. Il est le plus souvent livré à lui-même, l’entourage n’étant pas toujours présent. L’infirmière se doit de faire preuve d’écoute, d’empathie et maintenir un dialogue pour établir ce lien de confiance nécessaire au soulagement de l’anxiété et du stress provoqué par la mise en place de la prothèse de hanche lors de l’hospitalisation.

• Activité professionnelle :Les réponses m’ont indiqué que les patients ressentant le plus de gêne lors des soins

entrainés par la prothèse de hanche sont les personnes actives professionnellement.

Pour comprendre pourquoi, il faut recueillir des données sur les activités des patients. De la sorte, une personne active professionnellement va avoir tendance à se projeter dans l’avenir avec sa prothèse de hanche. Elle va se demander si elle pourra encore exercer ou non son métier.

L’infirmière dans le cadre de l’article R4311-2 du Décret Infirmier du 29 Juillet 2004 se doit de recueillir des données dans les « composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle afin de protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et/ou mentale des personnes--ou l'autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social ». L’infirmière, en collaboration avec le chirurgien, va donc informer le patient des suites de sa prothèse totale de hanche pour que le patient puisse se projeter dans l’avenir.

• Loisirs :Il est ressorti du questionnaire que les personnes les plus sédentaires sont les plus sensibles

aux soins infirmiers en post opératoire. Cependant les atteintes corporelles peuvent avoir un

impact psychologique sur des individus pratiquant des activités très diversifiées.

Après avoir introduit le sujet en ciblant plus précisément le profil d’individu pouvant ressentir le plus de gêne lors des soins entrainés par une arthroplastie, je me suis intéressée aux ressentis du patient et à ses droits. J’ai recueilli les avis des trois infirmières lorsqu’elles prennent en charge un patient venant de recevoir une prothèse totale de hanche.

Question 4 : Est-ce que les patients parlent de leur opération qu’ils viennent de subir ?

Cette question visait à cerner le vécu des patients au travers des yeux de professionnels de santé.

• Si oui, qu’en disent-ils ?

IDE 1 IDE 2 IDE 3Mots-clés

ressortant de leurs réponses

- Douleur- Questions autour

de leur cicatrice- Leur devenir

- Douleur- Séjour au bloc

opératoire- Questions autour

de la prothèse totale de hanche

- Douleur- Questions autour

de la cicatrice- Questions sur la

mobilisation

Il ressort que les patients sont très inquiets par rapport aux douleurs post opératoires. Ils se demandent si celles-ci sont normales et si avec le temps elles vont s’estomper. L’équipe infirmière est donc là pour les écouter et les rassurer.

La cicatrice ainsi que la prothèse de hanche intéressent également les patients en période post opératoire. Les inquiétudes par rapport aux atteintes corporelles pour les patients porteurs de prothèse totale de hanche se sont révélées assez minimes par rapport à leurs paroles.

• Si non, quelles hypothèses explicatives donnez-vous à leur silence?

Réponse : Les infirmières ont émis plusieurs hypothèses à leur silence. Premièrement, elles peuvent penser que le patient est angoissé et ne veut donc pas en parler. Deuxièmement, elles pensent que le patient n’a pas encore passé l’étape de l’acceptation de leur opération, qu’il leur faut par conséquent encore du temps pour ce faire et puis enfin accepter les changements au niveau corporel. Enfin, elles pensent que le patient est confiant par rapport à son avenir et n’a pas besoin d’en parler à l’équipe soignante.

Pour moi, le rôle de l’infirmière est également de chercher à comprendre leur silence et de les aider à extérioriser leur pensée. En effet, l’infirmière, pour pouvoir bien prendre en charge le patient, doit pouvoir comprendre l’évolution physique mais également l’évolution psychologique du patient tout au long de son hospitalisation. Cependant si le patient refuse de parler, elle se doit de respecter son droit et de ne pas insister.

Question 5 : Est-ce que les patients parlent de leur cicatrice?

• Oui. Si oui, qu’en disent-ils ?

Réponse : Ils demandent comment est la cicactrice, s’il y a des fils ou des agrafes, à quoi servent les redons, combien de temps ils doivent garder les redons, la longueur de la cicatrice, s’il y a des écoulements...

Les patients ont besoin qu’on leur explique les soins, qu’on les rassure sur leur cicatrice. Ils ont besoin de savoir si tout se passe bien au niveau de la cicatrisation, d’anticiper les soins pour mieux les intégrer et les accepter. Cela permettra d’accepter leur nouveau corps avec moins d’inquiétudes. Le droit qui est mis en avant ici est le droit à l’information indiqué dans le point n°3 de la charte du patient hospitalisé qui stipule que « l’information donnée au patient doit être accessible et loyale »

• Non. Si non, quelles hypothèses explicatives donnez-vous à leur silence ?

Réponse : Déni Personnes renfermées, non communicatives Patients confiants car ils ont vu leur cicatrice et n’ont aucune douleur

Les personnes âgées ne se posent pas beaucoup de questions

On remarque à travers les réponses des infirmières qu’en période post-opératoire les patients sont plutôt ouverts aux questions. Il est plus rare de voir que des patients soient non communicatifs après leur opération.

Question 6 : La chirurgie a pour but de soigner les patients cependant il se doit de mutiler le corps initialement. L’obligation de donner des soins et de porter assistance comprend une dérogation à ces textes, le saviez- vous ?

• Oui

• Non

Le droit à l’intégrité physique est mentionné dans les textes législatifs et réglementaires : L’article 223-1 du code pénal définit le risque causé à autrui par : « le fait d'exposer directement autrui à un risque immédiat de mort ou de blessures de nature à entraîner une mutilation ou une infirmité permanente par la violation manifestement délibérée d'une obligation particulière de sécurité ou de prudence »

Réponse : - deux infirmières ont répondu oui - une infirmière a répondu non

Les infirmières semblent sensibilisées aux lois s’appliquant en milieu hospitalier car ce sont des professionnels qui reçoivent régulièrement des formations, elles sont donc très bien informées des nouveaux dispositifs en vigueur.

Question 7 : Citez les obligations auxquelles vous devez vous soumettre pour protéger l’intégrité corporelle de vos patients ?

Réponse : Consentement aux soins, respect de l’intimité, respect des règles d’asepsie et d’hygiène, respect des règles de sécurité, soulager les douleurs, connaitre les consignes donnés

par le chirurgien, connaître les règles à respecter après une prothèse totale de hanche, éduquer le patient, être disponible pour écouter, expliquer et répondre aux questions, surveillance des pansements, sonde à demeure, redon, cathéter et respect de la Charte du patient.

Cette question avait pour but de sensibiliser les infirmières sur les droits du patient et sur l’application de ces droits. Les réponses des infirmières ont donc montré qu’elles connaissent et qu’elles appliquent ces droits au quotidien.

Question 8 : Lors d’un soin, énoncez les difficultés que vous pouvez rencontrer face à un patient ayant subi une atteinte corporelle ?

Réponse : angoisse, peur de tomber, peur de se mobiliser, douleur, difficulté à obtenir le consentement, difficulté à respecter l’intimité (surtout quand il y a deux patients dans la même chambre), manque de coopération du patient qui n’écoute pas les conseils donnés et ne coopère pas au moment des soins, agitation post-opératoire liée à l’anesthésie.

Cette question nous montre les limites de la prise en charge infirmière face à un patient ayant subi une atteinte corporelle. Malgré ses compétences, l’infirmière doit faire face à des difficultés différentes selon les patients. Elle doit donc s’adapter et trouver des solutions pour les prendre en charge au mieux.

Question 9 : Face à ces difficultés, énoncez les moyens que vous mettez en œuvre face au patient ayant subi une atteinte corporelle :

Réponse : Relation d’aide, écoute, reformulation voir prescription d’un traitement si l’angoisse est trop importante, soulager la douleur et l’évaluer souvent avec des outils, expliquer, informer, répéter, éduquer, faire intervenir le kinésithérapeute, utiliser des paravents pour préserver l’intimité, mettre l’accent sur des expériences positives, permettre un relai avec le chirurgien.

Ces réponses démontrent que la prise en charge infirmière en période post opératoire d’un patient ayant subi une atteinte corporelle provoquée par la chirurgie n’est pas toujours évidente. Cependant, il existe différents moyens n’allant pas à l’encontre des droits du patient. Les infirmières arrivent toujours grâce à leur compétence à trouver une issue pour soigner le patient de façon optimale.

• Grille d’observation du soin infirmier

Durant mon stage, j’ai eu la possibilité de suivre et d’observer deux infirmières pendant leurs soins. J’ai effectué deux grilles d’observation pour deux premières réfections de pansement.

Les grilles ont été effectuées à J1 d’une opération de prothèse de hanche. C’était la réfection du premier pansement. Il est ressorti de ces grilles d’observation que les infirmières ont posé des questions pertinentes, en rapport avec le retour à domicile (WC rehaussé, escalier étroit, loisirs…). Le recueil de données étant important, il se réfère à l’article R4311-1 du Code de la Santé publique qui retrace le devoir de l’exercice de la profession infirmière. Les infirmières ont donc considéré et pris en compte lors de leur réfection de pansement.

Elles ont également profité le temps du pansement pour commencer à parler de la mobilisation et ont utilisé des outils de communication tels que les reformulations pour vérifier que

la patient comprenait et intégrait bien les informations. Elles faisaient référence à l’article R4311-2 du Code de la Santé publique que j’ai précédemment cité et expliqué dans mon cadre législatif.

Elles ont également pris le temps d’expliquer les gestes et postures qui sont à proscrire, et les techniques à avoir dans un premier temps pour se lever/ s’asseoir du lit ou d’un fauteuil. Les infirmières ont également évalué le degré d’anxiété du patient face à son opération. Elles ont été à leur écoute et ont répondu aux questions que pouvaient se poser les patients.

Enfin, elles ont respecté l’intimité du patient en ne découvrant que la partie opérée pendant la réfection. Cet acte est spécifié dans la Charte du patient hospitalisé où le patient a le droit d’avoir son intimité préservée. Les infirmières ont donc respecté ce droit.

• Synthèse, solutions et réajustements

Pour élaborer cette synthèse, je vais m’appuyer sur les concepts que j’ai développés dans la première partie, ainsi que sur les résultats des questionnaires exprimés par les trois infirmières que j’ai rencontrées. Je vais essayer de vous faire partager mon cheminement personnel qui s’est peu à peu forgé, tout au long de mes recherches et de mes rencontres professionnelles. Ainsi, ma question de départ s’intitulait : Comment, dans sa pratique quotidienne, une infirmière respecte-t-elle les droits d’un patient venant de subir une atteinte corporelle provoquée par une chirurgie ayant pour but la mise en place d’une prothèse totale de hanche?

Pour prendre en charge le patient de façon efficace, il n’existe aucune « théorie ». En effet, il faut s'adapter à chaque patient car ce sont des êtres humains à part entière, tous différents selon leur personnalité, leur état, leur acceptation, leur souhait, leurs capacités ou leur compréhension.

Grâce à mes recherches et à la pratique que j’ai pu exercer au cours de ces dix semaines, la prothèse totale de hanche ne m’est pas apparue aux yeux des patients comme un handicap mais plutôt comme la solution à leur problème. Le corps sera certes modifié mais cette opération reste bénéfique pour atténuer leur douleur.

Pour que les professionnels de santé appliquent les lois et respectent les droits du patient, il faut qu’ils soient sensibilisés à la législation qui régit leur profession. Lorsque j’ai effectué ce stage, les infirmières étaient au point avec cette législation et l’appliquait de manière optimale. Mes questions ont en effet mis en avant l’exercice infirmier dans sa globalité lors d’une arthroplastie et ont exposé le respect des droits du patient.

Pour conclure sur la question que je m’étais posée, l’infirmière respecte les droits du patient tout au long de sa profession tant au niveau de la qualité de l’accueil, du consentement des soins, du droit à l’information et de la protection de la vie privée.

Du point de vue de la qualité d’accueil, le patient se doit d’être traité avec égard, ses croyances sont respectées. L’infirmière se doit de garantir la qualité des soins quelle que soit l’origine du patient.

S’agissant des soins techniques, le patient a le droit de refuser un soin. L’infirmière se doit de le respecter, cependant elle va rechercher une alternative pour faire comprendre au patient qu’elle n’agit que dans son intérêt.

Concernant le droit à l’information, l’infirmière se doit d’informer le patient sur les soins qu’elle entreprend. Le patient peut participer aux choix thérapeutiques le concernant.

Quant à la protection de la vie privée, l’infirmière se doit de garantir la confidentialité des informations personnelles, administratives, médicales et sociales.

CONCLUSION

Cette étude m’a conduit à approfondir des notions et des thèmes abordés durant ma formation, elle m’a permis de m’interroger sur la pratique des soins infirmiers, afin de toujours rester dans une optique d’amélioration de la qualité de ces soins.Elle m’a également appris à sélectionner et à trier des informations utiles ainsi qu’à utiliser une méthodologie et l’outil informatique.

Ainsi s’achève ce mémoire de fin d’études. Il ponctue trois années de formation en soins infirmiers durant lesquelles j’ai énormément appris tant sur la plan théorique, technique que relationnel. L’élaboration de ce mémoire en guise de clôture de ma formation aura été pour moi une expérience enrichissante, tant au niveau personnel que professionnel. L’un et l’autre ont contribué à en apprendre plus sur moi-même, sur mes capacités d’ouverture, sur mon regard sur les différentes facettes du métier dont je n’avais pas conscience au début de ma formation.

Tout au long de ces trois années d’études, la formation en soins infirmiers m’a permis à la fois, d’acquérir des savoir-faire, des connaissances théoriques et de la pratique, mais aussi de développer mon savoir-être, afin de répondre aux exigences de la profession d’infirmière.

Tant d’un point de vue personnel que dans la posture de la future professionnelle que j’aspire à devenir, il me tient à cœur de respecter les droits du patient. D’abord parce qu’il s’agit d’une obligation légale mais également parce que chaque être humain a le droit d’avoir accès au soin d’une façon la plus digne qu’il existe.

Et si l’occasion m’était donnée de poursuivre des recherches, je les placerais sur le terrain du patient, je chercherais notamment à savoir s’il est réellement conscient de ses droits à l’hôpital en tant que patient et comment il les fait valoir.

BIBLIOGRAPHIES

Historique des sites :

• http://www.uclouvain.be/

• http://www .wikipedia.fr /

• http://www.legifrance.gouv.fr/

• http://www.prothese-hanche.com/

• http://www.dicopsy.com/

• http://www.vulgaris-medical.com

• http://www.evebissonejeufroy.info/sortirdeuil-etapes.html

Ouvrages :

- Recueil des principaux textes relatifs à la formation préparant au diplôme d'Etat et à l'exercice de la profession d'infirmier. Editions BERGET-LEVRAULT

- Monique FORMARIER et Ljiljana JOVIC. Les Concepts en Sciences Infirmières. Edition MALLET CONSEIL.

- Classification internationale des Handicaps : Déficiences, incapacités et désavantages. Editions INSERM, Diffusion P.U.F., 1988, pages 23-26.

- Lynda Juall CARPENITO. Manuel de Diagnostics infirmiers. Traduction de la 9ème édition. Edition MASSON, 2003.

- Michelle Larivey. La lettre du psy. Magazine électronique, Volume 6, Mars 2002.

- Claude Lemoine. Se former au bilan de compétences. 3ème édition DUNOD, 2009.

- Catherine Remond. Soins Infirmiers en Chirurgie. Edition LAMARRE, Mai 2001.

- Claire Valentin. Vivre avec une prothèse totale de hanche. Edition ROCHE s.a Belgique, 1990.

- Mave Salter. Altération de l’image corporelle : rôle de l’infirmière. Intereditions, Paris 1992.

- Léon Perlemuter et Gabriel Perlemuter. Guide pratique de l’infirmière. Editions Elsevier MASSON, Novembre 2011.Ouvrages non publiés :

- Prothèse de hanche : conseils aux patients du lendemain de l’intervention au retour à domicile. Fascicule explicatif remis aux patients. Sanofi Aventis.

- Association des amis de l'École internationale d'enseignement infirmier supérieur de Lyon. Les Soins infirmiers et le corps : Études sur les soins et le service infirmier. Edition Broché, 1979.

Revues :

- Prothèse de hanche et sport : les patients opérés d’une prothèse de hanche sont de plus en plus actifs. Revue Soins, Volume 5 N° 38-39 mars 2005, p. 6.

- Surveillance des patients porteurs d’une prothèse de la hanche et du genou. Revue de l’Aide-soignante, Vol 2004 - N° 0060, mars 2011, p.22-24.

TABLE DES ANNEXES

Annexe 1 : Radiographie + schéma d’une prothèse totale de hanche

Annexe 2 : Historique de la prothèse totale de hanche

Annexe 3 : Consignes de positions pour un patient opéré de la hanche

Annexe 4 : Article R4311-5 du Code de la Santé publique

Annexe 5 : Loi Kouchner du 4 mars 2002 (loi résumée)

Annexe 6 : Charte du patient hospitalisé

Annexe 7 : Courbe des étapes du deuil

Annexe 8 : Questionnaire remis aux infirmières

Annexe 9 : Grille d’observation d’un soin infirmier