DONNEES PHARMACOLOGIQUES ET RÔLE INFIRMIER

INSULINES : :

PLAN

I-Rappel

II-Biologie

III-Insulinothérapie

Rôle infirmier du point de vue juridique

Frederick Banting

I-RAPPEL

4C.PAGANO : 11 / 0420/04/23

Les cellules ont besoin de sucre

-Endogène :glucide de réserve stocké au niveau du foie et des muscles ( glycogène)

Sucre = énergie = glucose

-Triglycérides stockés dans le tissus adipeux sous forme de graisse  

-Exogène :glucides absorbés par l’alimentation

S’il n’est pas utilisé immédiatement pour produire de l’énergie , le glucose est transformé en glycogène, stocké dans le foie et dans les muscles .Lorsque ces réserves sont saturées, le glucose est transformé en graisse dans les tissus adipeux.

L’insuline aide à la pénétration du glucose dans les cellules

Normes :

Glycémie à JEUN : 0,80 à 1,1g / L

Glycémie POST PRANDIALE : < 1,40 g / L

Diabétique :

Glycémie à JEUN X 2 >1,2 g / L

Hypoglycémie : 0,40g à 1 g / L

Hyperglycémie : glycémie > 1,8 g / L

P.H < 7,2 ( Nme : 7,4)

II-BIOLOGIE

III-L’INSULINOTHERAPIE

a)DEFINITION DE L ’INSULINE

Hormone hypoglycémiante sécrétée par les cellules β des îlots de Langerhans du

pancréas

b) QU’EST-CE -QUE L ’INSULINOTHERAPIE?

Méthode thérapeutique qui consiste en une ou plusieurs injection(s) d ’insuline quotidienne afin d ’obtenir le meilleur équilibre possible entre l ’insulinémie et la glycémie.

Doit être débutée en milieu hospitalier spécialisé (de préférence) afin de bien éduquer le patient..

c) OBJECTIFS DE L ’INSULINOTHERAPIE

3

INSULINOTHERAPIE

MAÎTRISERVARIATIONS

GLYCEMIQUES

CONFORTABLE aider à

l’autonomie du patient

d) MODIFICATIONS DE L ’INSULINOTHERAPIE

A personnaliser en fonction de l ’âge et du terrain

Adaptation en fonction des glycémies

Modification pour anticiper les glycémies à venir

(Mode anticipatoire ) : 48 heures d ’observation, on modifie la dose responsable de l ’anomalie constatée

Modification pour compenser la glycémie mesurée (mode compensatoire ou rattrapage) : on modifie la dose d ’insuline rapide au moment de l ’anomalie constatée

Si dose primitive = ou < 15 UI : ou de 1 UI

Si dose primitive > à 15 UI : ou de 2 UI

Prendre en considération les activités du patient

En cas d ’effort : des doses précédant l’effort et des glucides

Chez le sujet âgé : éviter les hypoglycémies nocturnes = éviter insuline lente et réduire les doses de Rapide le soir

e) DIFFERENTS TYPES D ’INSULINE (7)

1) ANALOGUES RAPIDES : Humalog , Novo Rapid,Apidra

- Action : Délai : 5mn

Pic : 1h Durée : 3 h

- Injection : juste avant le repas

2) RAPIDES : Umuline rapide, Actrapid, Insuman Rapid,

- Action : Délai :30 mn

Pic : 2h Durée : 6 à 8 h

- Injection : En urgence ( I.V, Perfusion, Pompe) ou utilisation normale ( S/C) seule ou combinée à Retard, 15 à 20 mn avant le repas

3)INTERMEDIAIRES N.P.H : Insulatard NPH, Insuman basal, Umuline NPH

- Action : Délai : 30mn à 1h Pic : 3 à 7h

Durée : 12 à 20h

- Injection 2 inj /j= matin et soir 3 ou 4 inj /j = le soir de préférence

(Rapide matin , midi, et soir)

4) ANALOGUE MELANGES FIXES : Humalog mix (25, 50) NovoMix (30, 50, 70)

Action : Délai : 15 mnPic :30 à 70 mnDurée : 15h

Injection : 2 , 3 ou 4 inj / jour

5) MÉLANGÉE FIXES : Insuman Comb (15, 25, 50), Umuline profil 30

- Action : Délai : 30mn Pic : 1 à 7h Durée :12 à 20h - Injection : 2 inj / j = matin, soir

3 inj / j = le soir ( Rapide , matin et midi )

6) Analogue LENTE : Lantus, Levemir

Action:

Délai 1h

Pic : pas de pic

Durée : 24h

7)Pour POMPE: Insuman , Vélosuline

f) LES MOYENS

La seringue : de moins en moins utilisée

Les stylos:attention à bien enlever les bulles d’air

Les pompes externes ou implantables

g) LES SITES D ’INJECTION

- Abdomen : pas autour du nombril, pli cutané facile, résorption rapide

- Cuisses : dessus ou côté externe, pli cutané obligatoire ou aiguille courte, résorption lente

- Bras : partie supérieure et externe, pli cutané obligatoire ou aiguille courte, résorption moyenne

- Fesses : conseillées pour le soir, quelques cm sous l ’os iliaque, pas besoin de pli ,résorption lente

LES DIFFERENTS SITES D ’INJECTION

h) LA TECHNIQUE

- Avant le repas (voir recommandation en fonction de l’insuline)

- Après la glycémie capillaire - Injection à 45 ° sans pincer (sauf si maigreur)- Tenir compte de l ’activité physique et des

différentes vitesses de résorption selon le lieu d ’injection ventre > bras >cuisse

i) RESORPTION DE L ’INSULINE

- Type d’insuline

- Épaisseur du tissu sous cutané

- Le site d’injection

- Technique d’injection

Les facteurs qui influent:

j) RECOMMANDATIONS GENERALES

ex : 3 inj / j : matin: abdomen midi: bras soir:cuisse

ex : 4 inj / j : matin : abdomen midi : abdomen soir :abdomen coucher : fesses

UNE ROTATION ORGANISEE PERMET D ’EVITER LE RISQUE DE LIPODYSTROPHIE ET

AMELIORE L ’EQUILIBRE GLYCEMIQUE

k) AVANT DE MODIFIER LA DOSE D ’INSULINE

- Penser aux sites d ’injection et à leur différence de vitesse de résorption de l ’insuline

- Penser au pic d ’insulinémie ,à la durée et à l ’intensité du plateau

- Insuline rapide le moins possible  le soir

- Chez le sujet âgé éviter de faire de l ’insuline lente le soir

- Demander au diabétique de noter ses périodes d ’activité intense

- Humalog injecter l ’insuline dès le début du repas

- Demander au patient son apport glucidique ou la composition de ses collations

- Tenir compte des horaires d ’injection

-Vérifier la quantité d ’insuline restant dans la cartouche avant chaque injection

- Respecter le temps d ’injection

- Ne pas laisser l ’aiguille sur le stylo entre deux injections

- Ne jamais partager un stylo ou une cartouche entre deux patients

- Ne jamais recapuchonner l ’aiguille

m) CONSIGNES A RESPECTER

IV-RÔLE INFIRMIER DU POINT DE VUE JURIDIQUE

CADRE GENERAL

- Décret du 16 Février 1993

Articles: 11, 15, 16, 32

- Décret du 11 Février 2002

Articles: R4311-5

CADRE DE LA PRÉVENTION - Décret du 6 Novembre 1997

Articles : R. 44-1, 44-2, 44 -3

- Arrêté du 7 Septembre 1999

Articles : 3, 11

- Arrêté du 7 Septembre 1999

Articles: 2, 4, 5

PROCEDURE A APPLIQUER

- Expliquer ce qui est à risque dans les déchets

- Risque infectieux

- Risque physique

- Risque psychologique

BIBLIOGRAPHIE

- Fiche diabète réseau régional région centre

- Nouveau cahier de l ’infirmière : Pharmacologie et soins infirmiers

Soins infirmiers aux personnes atteintes du diabète et d ’affections métaboliques

à jeun : foie, muscle et reins → utilisation plus faible de glucose ; le tissus adipeux prend le relais par utilisation d’ acides gras

 après repas : le glucose provient de l’alimentation → activation de la sécrétion d’insuline pour lutter contre les hyperglycémies

Inhibe

L’insuline 

Stimule 

Néoglucogenèse

Glycogénolyse

Lipolyse

Cétogenèse

Protéolyse

Apoptose

Expression de certains gènes

Transport du glucose (muscles et adipocytes)

Synthèse du glycogène ( foie et muscles)

Lipogenèse Synthèse protéique

Synthèse d’ANDCroissance et différenciation

cellulaire Expression de certains gènes

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