LES ANTIBIOTIQUES

Rôle Infirmier

Stéphane DubusCadre de santé formateur

Plan

Rapide Historique

Généralités

Les grandes familles d'antibiotiques

Surveillance

Evaluation de l'efficacité du traitement

Education du patient

I. Objectifs

Citer les différentes voies d’administration des antibiotiquesExpliquer pourquoi certains antibiotiques sont à proscrire chez un insuffisant rénal, chez un insuffisant hépatiqueCiter les grandes familles d’aTB et leurs effets secondaires principauxDécrire les accidents immédiats et secondaires qui peuvent intervenir après l’administration d’ATB et les actions à entreprendre dans ces cas là.

II. HISTORIQUE

II. GENERALITES

a. Définition

substances chimiques naturelles ou synthétiques capables d'inhiber la multiplication ou de tuer des micro-organismes.

b. Choix d'une antibiothérapie

Selon le spectre d’activitéraisonnement probabiliste antibiogramme.association ou bi-thérapie.

c. L'antibiogramme

permet de définir les ATB vis à vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible.permet de guider la prescription et de surveiller la survenue et l'évolution des résistances acquises.nécessité de pratiquer les prélèvements bactériologiques nécessaires, de façon impérative avant le début d'une antibiothérapie.

d. Le mode d'action des ATB

Ils agissent à un niveau précis des structures bactériennes. Les principales cibles sont :

– la paroi bactérienne– la membrane cytoplasmique – l'ARN des ribosomes – l'ADN bactérien

e. Les différentes indications

But curatif : quand il y a traitement de l'infection (existence de germes)But prophylactique : pour prévenir des infections :– avant et/ ou après une intervention chirurgicale– chez les personnes immunodéprimées

f. L'élimination

Les voies principales sont: urinaires et biliaires

REINS FOIE

g. L'antibio-résistance

l'émergence très rapide de nombreuses souches bactériennes devenues insensibles à un ou plusieurs ATBLe nombre d'ATB efficaces se restreint : c'est un PROBLÈME DE SANTE PUBLIQUE

g. L'antibio-résistance

il est important de :

pratiquer un antibiogramme avant tout traitement ( quand cela est possible)respecter la durée de l'antibiothérapie (ne pas arrêterle traitement avant la date prescrite, même si les signes ont disparu : RÔLE EDUCATIF +++);éviter l'auto-médication.

h. Les différentes formesd'administration

Dépend de plusieurs facteurs :

Présentation gallénique disponible de l’antibiotiqueUrgence thérapeutiqueNature du site infectieux et état du réseau veineuxdu patientThérapeutiques associées

h. Les différentes formesd'administration

Ces voies d’administration sont :

La voie orale : comprimés, gélules, sachets, siropsLes voies parentérales : IV, IM, SC (rare)Les voies locales : pommades, aérosols, collyres, gouttes auriculaires

III. LES GRANDES FAMILLES D'ANTIBIOTIQUES

Les familles d’ATB

Cf cours de l’Interne en Pharmacie

IV. SURVEILLANCE

La surveillance des personnes sous ATB vaconsister en :

– dépister et prévenir les incidents et accidents,

– évaluer l'efficacité du traitement.

a. Les accidents d'intolérance

Les manifestations surviennent surtout en casde réintroduction d'une molécule chez un malade ayant déjà un antécédent allergiqueavec la même molécule.

a. Les accidents d'intolérance

Ces accidents peuvent être immédiats, spectaculaires et souvent graves

– choc anaphylactique avec chute de la tension, dyspnée, sensation de malaise. C'est une

– manifestations cutanéo-muqueuses avec urticairegénéralisé, oedème de Quincke (urgence vitale).

URGENCE VITALE

Prévention et dépistage

Interrogatoire systématique

Surveillance

Il est à noter que ces accidents peuvent être secondaireset apparaître entre le 3ème et 12ème jour :

– réactions cutanées

– érythème pigmenté fixe (tétracyclines + exposition soleil)

b. Les accidents toxiques

Ils sont imputables au produit lui-même.

Les accidents rénauxLes accidents neuro-sensorielsLes accidents hématologiquesLes accidents hépatiquesLes troubles ioniques ou métaboliques

c) Les accidents liés à l'activitéantibactérienne des ATB

Les accidents digestifs

– intolérance locale due à l'effet direct des ATB sur la muqueuse digestive

– diarrhées dues à la destruction de la flore saprophyte par ces ATB

– surinfections mycosiques (candida albican) dues à la modification de la flore saprophyte

c) Les accidents liés à l'activitéantibactérienne des ATB

les accidents de la lyse bactérienne : ils sont dus à la libération massive d'endotoxines au cours du traitement lorsque celui-ci est trop brutal (prévention: posologie progressive).

V. EVALUATION DE L'EFFICACITE DU TRAITEMENT

L'efficacité s'évalue sur:

les signes cliniques généraux : fièvre et signes accompagnateursles signes cliniques locaux : douleurs, inflammation, aspect pansement radio pulmonaire, etc.les signes cliniques spécifiques de la pathologieles signes biologiques.

V. EDUCATION DU PATIENT

Quelques conseils et recommandations pour les patients :

Respect des doses horaires et modalités de prise des médicamentsRespect du nombre de joursPrévenir le médecin en cas d’effetsindésirables

Quelques conseils et recommandations pour les patients :

Ne pas interrompre le traitement même si les signes infectieux ont disparu, sauf en casd’intoléranceNe pas utiliser les ATB restant d’une prescription antérieureUn ATB ne fatigue pas, c’est la lutte contrel’infection qui fatigue ---> repos, alimentation équilibrée, boissons en quantité suffisante

Bonne Journée……..