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INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS DE MAYOTTE TRAVAIL DE FIN D’ETUDES EDUCATION DU MALADE ASTHMATIQUE A MAYOTTE Par HASSANI Andjilani Etudiant 3 ème année IFSI de Mayotte Promotion 2002-2005.

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INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS DE MAYOTTE TRAVAIL DE FIN D’ETUDES

EDUCATION DU MALADE ASTHMATIQUE

A MAYOTTE

Par HASSANI Andjilani Etudiant 3ème année IFSI de Mayotte

Promotion 2002-2005.

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S O M M A I R E

Pages I. SUJET………………………………………..……………………………………….……3

II. INTRODUCTION………………………………………………………………… ..……3

1) Motivations………………………………………………… ……………….….……3 2) Témoignages………………………………………………………………………..…4

III. CADRE CONCEPTUEL………………………………………… ………………….…5

1) Question de départ……………………………………………………………….……..5 2) Définitions et concepts……………………………………………..…………….…….5 3) Facteurs de risque des crises d’asthme à Mayotte……………………………….…….10 4) Mayotte……………………………………………...…………...……………….……11

a) Situation……………………………………………………………………….…...11 b) Démographie…………………………………………………………………...….11 c) L’éducation……………………………………………………….………….…….13 d) Conditions de vie du mahorais au quotidien………………………………………13

IV. METHODOLOGIE DE RECHERCHE………………………………… ……………14

1) Question de recherche………………………………………………………………....14 2) Hypothèse………………………………………………………………………..….....14 3) Enquête………………………………………………………………………...……....14

a) Objectif……………………………..………………………………………………14 b) Moyens………………………………….………………………………….………14 c) Méthodologie d’administration……….……………………………………………15

V. GRILLE D’ANALYSE………………………………………… ………..……………....17 VI. ANALYSE…………………………………………………………… ….....……………18

1) Analyse descriptive…………………………………………………………….………18 2) Analyse explicative……………………………………………………………….……19

V I I . P R O P O S I T I O N S . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0

3) Objectif…………………….………………………………………………..…………22 4) Actions……………………………….………………………………………...………22 5) Méthode d’évaluation…………………………….……………………………………23

V I I I . C O N C L U S I O N . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 IX. BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………… .……..………25 X.ANNEXES…………………………………………………………………………...….…26 1.Les principaux centres de soins de l’île …………………………………………..….….…26 2. « La liste d’or des asthmatiques »… …….…………………………………………...……27 3. Statistiques réalisées par le Dr BIARD Marie-Hélène, service des urgences Mamoudzou28 4. Statistiques sur les malades vus aux urgences de Mamoudzou en 2004……………..……36 XI. REMERCIEMENTS…………………………………………………………… ..….….38

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I) SUJET : Education du malade asthmatique à Mayotte.

II) INTRODUCTION : 1) MOTIVATIONS Avant d’entreprendre ma formation préparant au Diplôme d’Etat d’infirmier, j’ai travaillé pendant quelques années auprès de personnes souffrant de l’asthme. L’intérêt que je porte à cette maladie s’est amplifié au cours de ma formation et, tout particulièrement pendant mon stage optionnel de fin de 2ème année effectué en service de médecine. Mon choix pour ce travail de fin d’étude s’est alors précisé lors de ce stage. J'ai pu constater auprès de ces personnes qu’il y avait peut être une méconnaissance sur la conduite à tenir en cas de crise d’asthme. Je me suis interrogé sur une façon de procéder par rapport à cette maladie et sur les bienfaits que je pourrai apporter. Face à ce constat et à ces questionnements, je me suis demandé si ces personnes ont suffisamment compris l’information dispensée par les professionnels de santé sur leur maladie. Suite à cette doute, je pense qu’à Mayotte plusieurs personnes souffrant de cette pathologie pourraient limiter la survenue de crises malheureusement ce n’est pas toujours le cas. Pour cela, il serait judicieux et nécessaire de renforcer le système d’éducation pour la santé pour permettre à ces personnes de s’y référer. Les dispensaires et les hôpitaux de Mayotte assurent le suivi préventif et curatif sur l’ensemble de l’île toutefois ceci reste à améliorer. C’est pour ces raisons que j’ai choisi de traiter sur ce sujet. Ce travail me permettra après avoir réfléchi et essayer de comprendre ce qui se passe, d’accomplir cette mission dans tous les cas dans ma future profession en tant que soignant. Certaines personnes asthmatiques, à Mayotte, se plaignent de ne pas savoir comment faire pour limiter la survenue des crises d’asthme. Pour cela, elles gèrent au coup par coup leurs crises. En même temps, elles ne consultent pas toujours. Ce cas de figure m’interpelle car je pense qu’il y a un manque ou une insuffisance de démarche de recherche de soins de la part des patients ; c'est-à-dire qu’au lieu d’aller consulter un médecin, ils vont plutôt avoir recours à la médecine traditionnelle, dans l’espoir de retrouver un meilleur état de santé. Et la majorité des personnes à Mayotte attendent d’être malade pour consulter. D’habitude la mentalité serait plus dans le curatif que dans le préventif ; « on attend et on traite ! » Par ailleurs, compte tenu de la situation environnementale et géographique de l’île avec une permanence de la poussière une place importante de facteur de risque existe pendant au moins la moitié de l’année. Ceci est un des facteurs déclanchant les crises d’asthme.

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2) TEMOIGNAGES Suite à ces constats amers et réalistes, je me rapproche des deux personnes asthmatiques pour comprendre le phénomène. . Selon la déclaration d’une fille âgée de 13 ans, ses crises surviennent principalement entre le mois de juin et le mois d’août. C’est le moment de l’année où il y a beaucoup de vent et de poussière. Le même phénomène est également observé pendant la saison des pluies où la toux d’humidité est à son paroxysme1. Elle rajoute que sa maladie n’a pas d’incidence sur sa vie scolaire mais à noter qu’elle a besoins d’administrer sa ventoline®2 avant les activités d’efforts physiques (éducation physique et sportive). Sinon elle risque des troubles respiratoires qui se manifestent par une dyspnée d’effort. D’autres personnes disent qu’elles sont découragées du fait que cela fait plusieurs années qu’elles se soignent sans résultats satisfaisants, même pendant plusieurs années de l’évolution de leur maladie. Ceci expliquerait aussi une non observance thérapeutique qui serait liée à un manque de connaissance sur leur maladie ou sur les facteurs favorisants les crises d’asthme. En outre, j’ai eu un entretien avec une soignante asthmatique âgée de 41 ans qui pense que c’est une maladie handicapante par rapport aux troubles respiratoires (atteinte d’une fonction vitale). Elles causent des crises imprévisibles sachant qu’à Mayotte certaines personnes vivent dans un environnement favorable qui accentue les crises d’asthme. Par exemple ceux qui utilisent des matelas et coussins en kapok3 et vivant dans des maisons en terre battue avec un toit en feuilles de cocotier, avec quelquefois un voir plusieurs chats comme animaux domestiques. Aussi d’autres personnes vont consulter tardivement le médecin après avoir eu recours à la médecine traditionnelle en pensant que cette pratique puisse guérir leur maladie. Ce comportement aggrave leur pronostic. Pour d’autres, à force de prendre quotidiennement et efficacement leur traitement, un sentiment de fatigue morale ou encore d’oubli de la maladie les fait arrêter tout traitement et très vite les premières crises apparaissent. A Mayotte, la pollution atmosphérique est en progression. Il y a une augmentation du parc automobile et avec les constructions abondantes, la poussière est presque partout en plus de celle de la terre argileuse. Par ailleurs, étant issu d’une « famille asthmatique », mon vécu se réfère à la vie au quotidien de mes proches c’est aussi ce qui me motive à prendre conscience que ces personnes ont besoin d’une prise en charge approfondie sur leur maladie. Je pense qu’il serait nécessaire d’identifier les besoins en informations de ces personnes. L’intérêt de ce travail est d’aider la personne asthmatique sur la prise en charge de sa maladie, citer les facteurs de risques essentiels existants à Mayotte pouvant déclencher une crise d’asthme. Son but est d’informer et sensibiliser la population ciblée sur la prévention et les signes d’alertes. Il permet aussi de montrer l’évolution statistique sur les malades reçus en consultation et/ou hospitalisés aux urgences ainsi que dans les autres services de l’hôpital de Mamoudzou.

1 Le plus haut degré. 2 Bronchodilatateur en spray administré en peros par bouffées. 3 Fibre végétale faite du duvet qui recouvre les graines de certains arbres exotiques (notamment le kapokier).Le Robert de Poche : langue française et noms propres, février 2001, page 404.

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III) CADRE CONCEPTUEL : 1) QUESTION DE DEPART Est-t-il possible de limiter la survenue des crises d’asthme par l’éducation à Mayotte ? 2) DEFINITIONS ET CONCEPTS Dans cette partie je défini les concepts et réfléchi sur le but et les objectifs des notions « éducation thérapeutiques, éducation à la maladie et éducation pour la santé ». Santé : état complet de bien-être physique, psychique et social (d’après l’Organisation Mondiale de la Santé)1. Maladie : dysfonctionnement, souffrance physique et/ou psychique d’une personne*. Malade : c’est une personne en état de dysfonctionnement, souffrance physique et/ou psychique*. Soignant2: personne qui s’occupe de porter des soins (soigner), c’est prendre soin de soi-même mais également se préoccuper de l’autre, des autres. Soigner signifie par conséquent réaliser des actes courants pour le bien-être et la vie de chacun. C’est apporter une réponse satisfaisante aux besoins d’entretien et de continuité de la vie d’une personne, d’une famille, d’une collectivité. Limiter : constituer une limite de, borner, délimiter. Renfermer dans des limites ; restreindre3. Education 4: Une des définitions les plus usitées est celle du professeur Deccache : « L'éducation du patient est un processus par étapes, intégré dans la démarche de soins, comprenant un ensemble d'activités organisées de sensibilisation, d'information, d'apprentissage et d'aide psychologique et sociale, concernant la maladie, les traitements, les soins, l'organisation et procédures hospitalières, les comportements de santé et ceux liés à la maladie, et destinées à aider le patient (et sa famille) à comprendre la maladie et les traitements, collaborer aux soins, prendre en charge son état de santé, et favoriser un retour aux activités normales » (Deccache, 1989). L'ex Comité Français d'Education pour la Santé (aujourd'hui l'INPES : institut national de prévention et d’éducation pour la santé) la définit ainsi : « L'éducation pour la santé du patient a pour but de faciliter la rencontre entre les compétences des professionnels de santé/social et les compétences de la population. De cette rencontre, naissent de nouvelles compétences qui contribuent à rendre plus autonomes les partenaires de l'action éducative ».

1 Leçon fait le 01/10/2001, en 1ère année ifsi de St-Pierre de la Réunion par Mme Gonno et Mr E.Payet. * Leçon fait le 02/10/2001, en 1ère année ifsi de St-Pierre de la Réunion par Mme Gonno et Mr E.Payet. 2 Cahier de l’infirmière n°2 (concepts et théories, démarche de soins), 2ème édition, page 91 (que signifie soigner ?) 3 Le Robert de Poche : langue française et noms propres, février 2001, page 419. 4 Equipe d’université à Bruxelles, professeur Deccache A. : « information et éducation du patient », édition De Boeck, Bruxelles, 1989 ; internet : http://www.cyes.info/themes/education_sante/n1#n1.

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Les trois niveaux : 1) L'éducation thérapeutique concerne l'éducation directement liée au traitement, qu'il soit préventif ou curatif. 2) L'éducation à la maladie concerne les comportements de santé et de la maladie dans ses aspects biomédicaux mais aussi psychosociaux. Ces comportements sont liés au traitement et à la prévention des complications. 3) L'éducation pour la santé du patient concerne la qualité de vie du patient, en prenant en compte son mode de vie dans sa globalité. But et objectifs :

Le but de l'éducation pour la santé du patient est que la personne qui consulte un professionnel de soin, quel que soit son état de santé, soit en mesure de contribuer elle-même à maintenir ou améliorer sa qualité de vie.

Les objectifs de l'éducation pour la santé du patient (et de sa famille) sont les suivants :

• utilisation optimale des services de santé • rôle actif des patients dans le dialogue avec le soignant • accompagner le patient dans l'acceptation du caractère éventuellement chronique de la

maladie (ici se présente le cas: asthme est une pathologie chronique) • assumer les contraintes d'une surveillance régulière et de certains dépistages • prise en charge des traitements en concertation avec les professionnels • prévenir les complications • améliorer l'adhésion au traitement • changer certaines habitudes de vie • se faire entendre auprès des institutions, des services et des professionnels qui peuvent

contribuer à améliorer leurs états de santé et leurs conditions de vie.

Les deux approches :

Il y a deux approches principales en éducation du patient : l'approche pédagogique et l'approche psychologique.

Trois universités, sous l'égide1 de l'Organisation Mondiale de la Santé sont spécialisées dans la recherche en éducation du patient, à Bruxelles, à Genève et à Bobigny. 1 Sous la protection, sous l’autorité (Dictionnaire : LE ROBERT DE POCHE, langue française et noms propres, février 2001, page 233).

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L'approche pédagogique, peut être présentée selon l'approche systémique, qui se compose de plusieurs phases liées entres elles :

Elaboration du diagnostic éducatif (connaissances, besoins, potentialités, caractéristiques … etc. des patients)

Evaluation

Définition des objectifs du contrat d’éducation

(objectifs de sécurité/objectifs spécifiques, objectifs cognitifs/affectifs/psychomoteurs)

Choix des méthodes d’apprentissage

et des contenus pédagogiques Méthodes individuelles et collectives Méthodes pour enfants, ados, adultes

Le diagnostic éducatif est un outil qui va servir à appréhender les caractéristiques, besoins, potentialités du patient afin de mettre en place une éducation individualisée. J-F d'Hivernois 1propose un diagnostic en 5 questions, qui sert de trame aux professionnels pour collecter les données sur le patient :

Qu'est-ce qu'il a ? (Et qu'est ce qu'il pense qu'il a ?) Qu'est-ce qu'il fait ? (Métier, modes de vie, loisirs….) Qu'est-ce qu'il sait ? (Connaissances, représentations, croyances concernant sa maladie, son traitement…) Quel est son projet de vie ? (À court et à moyen terme)

Christiane Courteheuse, pneumologue à l'Association Asthme, a élaboré un autre type de questionnaire pour faire émerger les représentations et favoriser leur expression (1ères Journée Francophone Asthme et Education, Paris, Octobre 1990)2.

Que savez-vous de votre maladie ? Comment l'expliquez-vous ? Qu'est-ce qu'on vous a dit ? Que pensez-vous des traitements qui vous ont été prescrits ? Comment vivez-vous votre maladie ? Qu'attendez-vous des soignants ?

1 Equipe de l’université de Bobigny : Apprendre à éduquer le patient, édition Vigot, Paris 1998. 2 http://www.cyes.info/themes/education_sante/definitions_education_sante.php

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Asthmatique: une personne auquel le diagnostic d’asthme est posé et/ou qui souffre de cette maladie ; c’est aussi un adjectif qui se rapporte à l’asthme.

Asthme: L’asthme est une obstruction bronchique caractérisée par une dyspnée sifflante, variable, récidivante, volontiers nocturne, réversible spontanément ou sous l’effet d’un traitement1.

L’asthme est une affection caractérisée par des accès de dyspnée lente, expiratoire, d’abord nocturnes, liés au spasme, à la congestion, et à l’hypersécrétion des bronches, se répétant pendant plusieurs jours (attaque d’asthme)2.

Une crise d’asthme se définie par un spasme, œdème et hypersécrétion bronchique entraînant une dyspnée aiguë due à une obstruction des voies aériennes. L’origine allergique est fréquente3. L'asthme est un état qui affecte les voies respiratoires jusqu'aux poumons. L'inflammation des voies respiratoires, restreint le flux d'air. Cette affection est en très rapide augmentation, elle touche au moins un enfant sur six. Cette affection ne peut pas être ignorée, c'est le changement moderne le plus significatif touchant notre santé et qui peut être une menace potentielle sans prévention efficace. En synthèse, on pourra retenir que l'Asthme : On le définit comme suit : Syndrome clinique caractérisé par des accès de dyspnée intermittentes, sibilantes à prédominance nocturne, associé à un syndrome fonctionnel caractérisé par une hyperréactivité bronchique. Sur le plan clinique, on distingue : la crise simple qui apparaît le plus souvent la nuit et brutalement. Chez le sujet apparaît alors une dyspnée avec ralentissement expiratoire. Les signes d'apparition sont la toux et les sifflements. La crise passe après inhalation de Béta-2-mimétiques (bronchodilatateurs). Asthme à dyspnée continue avec un sujet en permanence essoufflé. Attaque d'asthme qui se définit comme une succession de crises souvent causées par une infection ORL4. Le patient peut alors passer à l'état de mal Asthmatique qui est la forme grave de l'asthme et qui nécessite hospitalisation (Asthme aigu grave: AAG). Physiopathologie 5: Une physiopathologie incomplètement connue explique certaines difficultés de prise en charge de cette maladie. Les trois composantes de la crise d’asthmes sont toujours présentes mais avec une intensité variable :

- l’inflammation des voies aériennes entraînant un œdème ; - la modification des sécrétions bronchiques, abondantes et épaisses ; - le bronchospasme.

1 D’après le cahier de l’infirmier N° 11, 2ème édition de Masson, page 51, paragraphe : définition clinique. 2 D’après le dictionnaire des termes de médecine, 26ème édition, page74. 3 D’après le mémento de l’infirmière, édition Maloine, septembre 1995, page157. 4 Oto-rhino-laryngologie : comprend l’oreille, nez et gorge 5 Internet : infirmier.com ; étudiant, cours pneumologie, l’éducation de l’asthmatique.

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L’hyperréactivité bronchique à différents stimuli entraîne un rétrécissement du diamètre bronchique. Cette hyperréactivité bronchique est notée chez 99% des asthmatiques, mais également chez 50% des sujets porteurs de rhinites allergiques et aussi chez certains patients atteints de bronchite chronique et de rares sujets normaux. L’hyperréactivité bronchique est donc nécessaire mais non suffisante pour définir l’asthme. Contraction des muscles bronchiques entraînant une hypersécrétion et une œdème de la muqueuse provoquant une inflammation de la sous-muqueuse entretenant la réaction. Pour imager cette explication :

Bronche saine. Elle est

entourée par des muscles ici en rouges.

Inflammation et

hypersécrétion de la bronche. c'est ici qu'agissent les

corticoïdes (ex : bécotide)

Bronchoconstriction : les

muscles entourant la bronche se resserrent. C'est ici

qu'agissent les broncodilatateurs (ex :

ventoline, maxair)

Signes 1: Début brutal le plus souvent la nuit Toux, éternuements répétés Dyspnée intense expiratoire sifflante avec bradypnée Pâleur Sueurs Angoisse Souvent sans fièvre, ni douleur. L’auscultation permet d’entendre des râles sibilants. Ensuite la dyspnée se calme et apparaît une expectoration peu abondante, adhérente et blanche. Entre les crises l’examen clinique est normal. Lorsqu’un facteur infectieux est surajouté l’expectoration est purulente et la température s’élève. L’autre tableau clinique de la maladie asthmatique correspond à l’asthme « à dyspnée continue ». Son évolution est émaillé de crises paroxystiques, mais entre les crises persiste une dyspnée expiratoire permanente et des râles sibilants à l’auscultation. Ces malades sont particulièrement sensibles à l’infection. Hygiène de vie : Les conseils portant sur l'hygiène de vie sont applicables à tous les asthmatiques d'une façon générale. C'est le cas du tabac par exemple. Les autres seront fonction du bilan médical; un sujet âgé non allergique ne devra pas entreprendre une lutte contre les acariens, un adolescent allergique, par contre, devra être informé de la manière la plus précise possible.

1 Dictionnaire médical de l’infirmière, 5ème édition de Masson, page121, paragraphe : signes cliniques.

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Il est bien évident que ces conseils d'hygiène de vie doivent s'associer à un traitement adapté, mais aussi, à une connaissance des facteurs favorisant la survenue d'une crise :

- infections ORL - reflux gastro-oesophagien - dérèglements hormonaux - facteurs psychologiques.

Bien que difficile, l'éducation et la prévention améliorent la qualité de vie du sujet asthmatique et doivent lui permettre de mener une vie quasi normale sur le plan personnel et professionnel. Elle nécessite une prise en charge du patient dans sa globalité tout en travaillant en étroite collaboration avec les professionnels de santé, les écoles, l'environnement familial et professionnel. Ce qui m’amène à réfléchir sur la notion de démarche de recherche de soins. Démarche de recherche de soins : C’est une volonté, une action, d’aller vers une institution, un établissement de soins qui soit à même de traiter ou au moins de donner des conseils sur cette maladie; en l’occurrence ici sur la maladie asthmatique. 3) FACTEURS DE RISQUE DES CRISES D’ASTHME A MAYOTTE : Ma recherche ne s’orientera pas vers les facteurs hormonaux et génétiques car ce sont des domaines où il est difficile, voir impossible, d’aider la personne asthmatique à prévenir les crises. C’est pourquoi je choisi d’intervenir sur les facteurs de risques auxquels la personne peut le mieux participer aux préventions de ses crises d’asthme. Les différents facteurs de risque identifiés à Mayotte sont : - Environnemental : air sec, chaude et/ou poussiéreux, pollution atmosphérique, matelas et coussin en kapok - Allergie (ex : pollen, acariens, odeurs intenses, certains médicaments : Aspirine, Anti- inflammatoire non stéroïdiens, certains antibiotiques (pénicilline...)) - Infectieux (ex : infections ORL) - Animaux domestiques à poils et à plumes : chat, poules. - Le tabagisme personnel ou passif - Hormones (ex : dérèglements hormonaux) - Génétique (ex : hérédité). Je me consacrerai à traiter les autres causes à l’exception des deux cités ci-dessus. Sans exposition à l’un ou plusieurs facteurs de risques, le sujet est quasiment assuré de ne pas avoir de crise. En clair, les risques de crises diminuent si l’asthmatique choisi un environnement sain (il s’agit d’un milieu sans les facteurs favorisants liés au lieu, à l’allergie et au tabac). A partir de ce principe, je cherche à comprendre si à Mayotte les asthmatiques ont connaissance sur les facteurs favorisants les crises. Avant de traiter le sujet je présente Mayotte dans sa situation historique et géographique pour mieux comprendre l’espace et la situation. En suite je présenterai la répartition de la population asthmatique et leur prise en charge dans les centres de soins en rapport à son évolution. Ainsi que le système d’éducation

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4) MAYOTTE:

a) Situation historique et géographique de Mayotte :

Mayotte est une île tropicale située dans l’archipel des Comores au large de la côte nord ouest de Madagascar avec une superficie de 374 km2, distant à environ 9000 Km de Paris et 1500 Km de la Réunion.

Elle est constituée de deux îles appelées Grande-Terre et Petite Terre distancées par un bras de mer de 2 km. Mayotte se détache des Grandes Comores pour devenir française en 1841, l’île adopte un statut de collectivité territoriale de 1976 à 2001, puis prend le statut de collectivité départementale depuis 2001 jusqu’à ce jour. Moyens aidant, Mayotte se détache de ses îles voisines et concernant la santé et plus précisément en ce qui nous concerne l’asthmatique, des moyens humains et matériaux sont apportés pour l’aide de ses personnes porteuses de cette pathologie. Elle a un climat tropical composé de 2 saisons:

- Chaude et humide de novembre à avril - Sèche et froide de mai à octobre.

L’île représente 2 climats dont chacun est favorable aux crises d’asthme comme indiqué antérieurement1. Ce qui est handicapant pour la personne soignée à cause de problème de locomotion vers les structures de soins qui sont parfois éloignés, qui s’ajoutent au sou effectif en personnel médical et paramédical. b) Démographie : Le centre hospitalier de Mayotte ne dispose pas de statistiques me permettant de dire le pourcentage des asthmatiques sur la population générale. Au 30 juillet 2002, la population recensée de la collectivité départementale atteint 160 265 habitants. Au service des urgences de Mamoudzou en 2004 il y a eu 1190 asthmatiques sur un total de 46113 malades. Ce qui représente environ 2,6% des malades vus dans le service. Il n’y a pas de chiffre avant 2004 me permettant de voir l’évolution du nombre de malades. Au niveau statistiques, les urgences n’ont pas répertorié la destination de tous les malades hospitalisés dans les différents services pour cause d’asthme. A titre indicatif, des statistiques réalisées par le Dr BIARD Marie-Hélène du service des urgences, il est répertorié pour le mois de janvier, février, mars, avril, mai et décembre 2004, 455 asthmes : 420 sont retournés à domicile, 2 sont hospitalisés à la maternité, 8 en médecine, 24 en pédiatrie et 1 en réanimation. Pour une moyenne d’hospitalisation aux lits portes de 3heures 20 minutes, une moyenne d’âge de 17 ans et demi et un sexe ratio de 1 femme pour 1.8 homme.

1 Voir le paragraphe : « facteurs de risque des crises d’asthme à Mayotte » à la page 12.

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Ces chiffres nous montrent que la plus part des patients retournent à domicile après une prise en charge aux urgences, on peut donc en déduire que la plupart de ces crises aurait pu être évitée par le patient par une conduite adaptée à sa pathologie. Ce qui expliquerait que ses crises ne sont peut-être pas toujours gravissimes et qu’elles seraient éventuellement évitables. Au niveau de la Direction des Affaires Sanitaires et Sociales (DASS) de Mayotte et du Comité Territorial d’Education pour la Santé (COTES), il n’y a pas de travail réalisé ni projeté à ce jour sur l’asthme. A l’issu d’un entretien avec le Dr Pascal GIRARD, pneumologue du service de médecine de Mamoudzou, j’ai noté qu’il n’y a pas de statistiques faites pour le service de médecine de Mamoudzou. Les asthmatiques sont hospitalisés environ 8 à 10 jours et quelques fois 2à3 jours seulement selon les places disponibles dans le service. Il est important de prendre en charge le malade pendant l’hospitalisation et surtout à la sortie, par une équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmier…) de dispensaire ou libérale qui assure l’éducation afin de limiter les crises et d’associer un traitement au long court (par des corticoïdes inhalés) surtout et des broncho-dilatateurs) en cas de signes et/ou symptômes dans le but de soulager la personne en crises. Le service travail en collaboration avec la réanimation, la médecine de l’hôpital de Dzaoudzi et les différents dispensaires de l’île (annexe1).

Conseils : 1) Mesurer l’asthme à l’aide du débitmètre de pointe ou peack-flow (: appareil destiné à mesurer le débit expiratoire de pointe (DEP en litre par minute) utilisé dans l’asthme et l’insuffisance respiratoire. En soufflant dans l’embout, le sujet déplace un curseur le long d’une échelle graduée). Permet l’évaluation de l’efficacité du traitement : amélioration des valeurs après aérosol, ou effet d’un traitement de fond1. Normes : Les normes ne sont utilisées qu'à titre indicatif. Les écarts-types sont relativement larges. Dans l'idéal, chaque appareil devrait avoir ses normes.

Chez l'enfant les abaques2 tiennent compte uniquement de la taille.

Chez l'adulte, les abaques tiennent compte du sexe, de l'âge et de la taille du patient.

Les valeurs du DEP mesurées chez un patient peuvent être classées en 3 zones appelées "asthmazones", elles permettent au patient et au médecin de plus facilement gérer le traitement : ☼La zone verte correspond à une valeur comprise entre 80 et 100 % de la valeur théorique du DEP, ou de la valeur maximum du patient, ☼ La zone jaune correspond à une valeur comprise entre 50 et 80 % de la valeur théorique du DEP, ou de la valeur maximum du patient, ☼La zone rouge correspond à une valeur inférieure à 50 % de la valeur théorique du DEP, ou de la valeur maximum du patient.

1 Nouveaux cahier de l’infirmière N°11, 2ème édition, page 29 (interprétation). 2 Graphique donnant la solution d’un calcul.

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Il ajoute que par rapport aux chiffres physiologiques, si on dépasse 50% du seuil normal, on fait une crise. D’après le Dr Pascal GIRARD 8% de la population fait de l’asthme et 20% de la population aurait des manifestations bronchiques. 2) Après une situation d’urgence, il est important d’assurer un suivi post hospitalisation pour un réajustement éventuellement de l’éducation et prescrire un traitement de fond (anti-inflammatoires..). Noter qu’en juin 2005, le Dr P. Girard avait prévu une formation auprès des médecins et infirmiers des dispensaires dans le but d’une meilleure prise en charge des malades asthmatiques. Mai faute de temps, ce projet est toujours d’actualité et sera réalisé ultérieurement. c) L’éducation : Mise en œuvre des moyens propres à assurer la formation et le développement d’un être humain ; moyens pour parvenir à une instruction1. La personnalité mahoraise se définit à partir de l’éducation coutumière qu’elle reçoit dès son plus jeune âge. L’éducation est assurée par la mère en complémentarité avec les personnes âgées (grand-mère, ou d’autres personnes adultes même sans lien parental), la place publique, la mosquée et l’école coranique et laïque. Les langues parlées sont principalement le « chimaoré »2 et le « malgache3 » La société mahoraise est plutôt orale dans son quotidien et pour ses correspondances elle utilise l’écriture arabe et de plus en plus la latine. Ceci explique l’importance du bilinguisme pour les messages vers cette population. d) Conditions de vie du mahorais au quotidien : Les ressources économiques de Mayotte sont essentiellement :

- L’agriculture : pendant toute l’année, même en période de fleuraison, les personnes doivent quand même partir au champ à la recherche de vivres, ce qui peut engendrer des allergies.

- L’artisanat : est un métier en plein évolution à Mayotte ce qui fait qu’il y a de plus en plus de personnes qui utilisent du bois (poussière) et de la peinture (allergie).

Il existe différents types de construction de maisons : - Traditionnel : maison à deux pièces en terre battue couvertes de feuilles de cocotier tressées ou de tôles, entourée d’une clôture traditionnelle (feuilles de cocotier ou en tôles). - Occidental : maison en « dur ». Mayotte est une île en voie de développement, ce qui fait que le mahorais (habitant de Mayotte) est fréquemment confronté à la poussière liée à son environnement domestique et/ou professionnel. Il y a eu dans l’année 2004 une totale de 1190 malades asthmatiques vus aux urgences de Mamoudzou ; la période à laquelle il y a eu le plus de ces malades se situe au mois de juillet : 112, août : 140 et septembre : 118; ce qui aurait un lien avec la saison sèche ; ces chiffres se complètent par les témoignages de la fille âgée de 13 ans et de la dame de 41 ans. Ces 1190 asthmatiques représentent 3% de l’ensemble des patients vus dans le service (annexe 4).

1 Dictionnaire : LE ROBERT DE POCHE, langue française et noms propres, février 2001, page 231. 2 Langue de mayotte. 3 « madagascar.

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IV) METHODOLOGIE D E R E C H E R C H E :

1) QUESTION DE RECHERCHE Quelle éducation transmettre1aux asthmatiques pour limiter les crises d’asthme à Mayotte ?

2) HYPOTHESE

Je constate que les malades savent qu’ils sont asthmatiques. Je pense qu’il y a une méconnaissance des facteurs favorisant leur crise. Si c’est le cas, cette ignorance pourrait être à l’origine des crises d’asthme; ce qui nécessiterait une explication, une éducation dans le domaine.

3) ENQUETE Afin de récolter des informations qui me permettront de vérifier l’hypothèse en choisissant des personnes ressources avec des critères définis ci-dessous. J’ai choisi de faire remplir des questionnaires. a) Objectif : Il a pour but de valider ou invalider l’hypothèse afin d’apporter une amélioration sur la prise en charge chez les malades asthmatiques à Mayotte.

b) Moyens : Population cible : Personne asthmatique âgée de 15 ans et plus née et domiciliée à M’Bouanatsa (dans la commune de Bouéni, 97600 Mayotte) depuis au moins le mois de juin 2003 (2ans) sans une interruption supérieur à 1 mois par période et ayant au moins un parent né dans ce village ; quelque soit son sexe, sa langue parlée ou écrite. Mon enquête se fera sur les quinze premières personnes faisant parties des critères d’inclusion, rencontrées pendant la période de sa réalisation. Pour des raisons de proximité et de connaissance du lieu, je fais le choix de cette population. J’ai constaté qu’il y a beaucoup d’asthmatiques dans mon village et je serai satisfait si une méthode éducative adapté pouvait être mise en place afin de les aider dans leur vie quotidienne ; c'est-à-dire leur apporter un « mieux vivre avec la maladie ». Je choisi ma population à partir de 15 ans car je considère qu’à cet âge la personne est apte de comprendre les facteurs favorisants ces crises d’asthme. En outre, pour m’approcher de la moyenne d’âge de 17.5 ans et en même temps de la population adulte afin qu’elle puisse participer activement à une mise en place des moyens préventifs contre les crises d’asthme. Critères d’inclusion :

Quinze premières personnes rencontrées à M’Bouanatsa au moment de mon enquête, sur une période de quinze jours en raison de deux fois par semaine : samedi et dimanche, entre sept et vingt heures. Chaque personne ne sera interrogée qu’une seule fois. - Personne asthmatique née à M’Bouanatsa, âgée de 15 ans et plus. - Ayant au moins un parent né dans ce village - « « habité à M’Bouanatsa depuis au moins les 2 dernières années, sans une interruption supérieur à 1 mois par période.

1 Faire passer d’une personne à une autre (un bien, matériel ou moral, un écrit, des paroles, etc.) Le Robert de Poche : langue française et noms propres, février 2001, page 712.

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Critères d’exclusion : - Toutes personnes ayant moins de 15 ans - « « n’étant pas née à M’Bouanatsa, - « « n’ayant aucun parent né dans ce village - « « n’ayant pas habité à M’Bouanatsa depuis au moins 2ans, sans une interruption supérieur à 1 mois par période. - « « absente dans le village lors de mon enquête - « « qui refuserait de répondre à au moins une partie des questions. - « « étant incapable de s’asseoir et en posture face à face quelque soit la raison.

Le choix de l’outil : J’ai retenu le questionnaire à réponses fermées. La méthode du questionnaire m’a parue la plus appropriée parce qu’elle me permet de diriger mes questions par rapport à ma recherche et de poser moi-même les questions pour une sécurité de réponses. C’est pour cela qu’un choix dans la formulation des questions s’est imposé ; j’ai posé des questions fermées, me permettant de recueillir des données et informations précises sur les connaissances de ma population cible ; un exemplaire se trouve à la page 23. Je précise que cette enquête est entièrement anonyme et garantit donc le respect du secret professionnel et médical. c) Méthodologie d’administration : J’identifie et me rends chez la personne ressource. J’annonce le thème sans leur annoncer

l’hypothèse. Je lis et traduis les questions en lien avec l’hypothèse énoncée, puis la personne me répond par :

- Oui ou non, - Vrai ou faux, et moi je coche. Dans un environnement calme et dans le respect du secret professionnel Chaque personne aura les mêmes conditions d’administration du questionnaire. J’expliquerai à chacun la méthode de réalisation d’enquête que j’utilise, en vérifiant à chaque fois si la personne que je questionne fait partie des critères d’inclusion. Ce qui implique que j’aurai avec moi à chaque fois une fiche indiquant ces critères afin de m’assurer de ne pas en oublier. Donc avant de débuter, je vérifierai les données suivantes:

Critères d’inclusion : Asthmatique Oui □ Non □ Née à M’Bouanatsa Oui □ Non □ Âgée de 15 ans et plus Oui □ Non □. Au moins un parent né à M’Bouanatsa Oui □ Non □ Habitez à M’Bouanatsa depuis au moins les 2 dernières années, sans une interruption supérieur à 1 mois par période Oui □ Non □. Réponse attendue à chaque fois c’est le « oui »; si elle répond « non » sur une ou plusieurs question(s), la personne ne pourra pas participer à l’enquête. Temps prévu par questionnaire : 10 minutes. Toutes les personnes que j’ai abordées ont répondu à mes critères d’inclusion.

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Q U E S T I O N N A I R E

Destinée aux personnes faisant parties des critères d’inclusions citées dans le protocole d’enquête.

1) Parmi les propositions suivantes lesquelles sont selon vous celles qui favorisent la survenue d’une crise d’asthme ?

1.1) Pollen Oui □ Non □ 1.2) Nettoyer les surfaces avec un chiffon humide Oui □ Non □ 1.3) Odeurs intenses Oui □ Non □ 1.4) Vivre dans une maison bien aérée. Oui □ Non □ 1.5) Le tabagisme Oui □ Non □ 1.6) Air sec et chaud Oui □ Non □ 1.7) Air humide Oui □ Non □ 1.8) Matelas et coussin en kapok Oui □ Non □ 1.9) Matelas en mousse. Oui □ Non □ 1.10) Discuter avec une personne asthmatique Oui □ Non □ 1.11) Maison en terre battue Oui □ Non □ 1.12) Gaz d’échappement Oui □ Non □ 1.13) Médicament : bronchodilatateurs Oui □ Non □ 1.14) Médicament : aspirine Oui □ Non □ 1.15) S’asseoir à côté d’une personne en crise Oui □ Non □ 1.16) Animaux domestiques à poils et à plumes :( chat, poules, chien). Oui □ Non □ 1.17) Dormir dans un même lit qu’une personne asthmatique Oui □ Non □ 1.18) Manger dans la même assiette qu’une personne asthmatique Oui □ Non □ 1.19) Donner la main à une personne en crise Oui □ Non □ 1.20) Poussière. Oui □ Non □

2) Un rhume limite la survenu de crise. Vrai □ Faux □

3) Une infection pulmonaire favorise la survenu de crise. Vrai □ Faux □

JE VOUS REMERCIE.

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V) GRILLE D’ANALYSE :

Question n° 1 : Les réponses proposées comportent des leurres1, et elles ont un lien avec des facteurs environnementaux ; la personne doit avoir répondu Oui (exacte) aux questions : 1.1, 1.3, 1.5, 1.6, 1.8, 1.11, 1.12, 1.14, 1.16 et 1.20, pour que je puisse considérer qu’elle connaît l’ensemble des facteurs environnementaux favorisants une crise d’asthme. Question n°2: Permet de vérifier si les gens ont des connaissances autres qu’environnementales2. Si la personne répond faux, je dirai qu’elle sait qu’un rhume est un facteur favorisant de crise d’asthme. Question n°3: Permet de vérifier si les gens ont des connaissances autres qu’environnementales. Si la personne répond vrai, je dirai qu’elle a compris qu’une infection pulmonaire est un facteur favorisant de crise d’asthme. La personne doit avoir répondu exacte à toutes les questions en faveur des facteurs favorisants une crise d’asthme (1.1, 1.3, 1.5, 1.6, 1.8, 1.11, 1.12, 1.14, 1.16, 1.20, 2 et 3) pour que je puisse déduire qu’elle sait qu’il y a des facteurs liés à l’espace : l’allergie, le tabac, et l’infection. Suite aux réponses des trois questions, j’en déduirai que la population cible a ou n’a pas les connaissances nécessaires sur les facteurs favorisants les crises d’asthme à Mayotte. Je classe les gens en trois catégories suivant leur niveau de connaissance : 1) Erreur : 0, très bonne connaissance des facteurs favorisants. 2) Erreurs : 1 à 6 : nécessite un réajustement des connaissances. 3) Erreurs : supérieur à 6, je considère que la personne a vraiment besoin d’explications. Je considère valide mon hypothèse, s’il y a au moins 8 personnes qui ont besoin d’un réajustement des connaissances. 1 Fausses réponses, non valides. 2 Voir à la page 12 où j’ai expliqué le mot environnement.

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VI) ANALYSE : L’enquête a été réalisée sur quinze personnes sur une période de quinze jours. Je n’ai pas

rencontré de difficultés particulières.

Je ferai mon analyse sur deux parties, la première consistera à l’analyse descriptive du

questionnaire et la deuxième sur les explications découlant des résultats constatés.

DEUX PARTIES

1) Analyse descriptive :

Sur les questions suivantes : 1.1, 1.3, 1.5, 1.6, 1.8, 1.11, 1.12, 1.14, 1.16, 1.20, 2, 3 ; il faut la totalité des bonnes réponses pour valider mon hypothèse comme indiqué sur la grille d’analyse. Résultats d’enquête :

Question 1 Oui Taux Non Taux

1.1 10 66,67 % 5 33,33% 1.3 11 73,33 % 4 26,67% 1.5 13 86,67 % 2 13,33% 1.6 10 66,67 % 5 33,33% 1.8 15 100 % 1.11 9 60,00% 6 40,00% 1.12 10 66,67 % 5 33,33% 1.14 5 33,33 % 10 66,67 % 1.16 9 60,00 % 6 40,00% 1.20 13 86,67 % 2 13,33%

Total 105 70% Commentaires : A la question n°1, je n’ai eu que 105 bonnes réponses (70%) au lieu de 150 (100%). Chaque personne devrait avoir répondu « oui » à toutes les questions, pour que je puisse considérer qu’elle connaît l’ensemble des facteurs environnementaux favorisants une crise d’asthme alors qu’ici je n’ai que 70% des réponses attendues.

Question vrai Taux faux Taux

2 7 46,67% 8 53.33% Commentaires : Si chaque personne avait répondu « faux », j’aurais dis qu’elles savent qu’un rhume est un facteur favorisant de crise d’asthme alors qu’ici je n’ai que 53.33% des réponses attendues. .

Question Vrai Taux Faux Taux 3 11 73,33% 4 26,67%.

Commentaires : Si chaque personne avait répondu « vrai », j’aurais dis qu’elles ont compris qu’une infection pulmonaire est un facteur favorisant de crise d’asthme alors qu’ici je n’ai que 73,33% des réponses attendues.

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Nombre d'erreurs par questionnaire:

QUESTIONNAIRE N°

QUESTION N°1

QUESTION N°2

QUESTION N°3 TOTAL

1 0 0 0 0 2 1 0 0 1 3 3 0 1 4 4 1 0 0 1 5 3 0 0 3 6 3 1 1 5 7 3 1 0 4 8 7 0 0 7 9 3 0 1 4 10 3 0 1 4 11 5 0 0 5 12 3 1 1 5 13 2 1 0 3 14 5 0 0 5 15 3 1 1 5

Commentaires : Je note que sur les quinze personnes interrogées une seule a répondue exacte et les quatorze autre ont fait entre un et sept erreurs sur douze1. Ce qui m’amène à les classer par catégorie de connaissance.

Nombre de personnes par catégorie de connaissance :

2) Analyse explicative : Parmi les quinze personnes :

- Une seule personne a répondu juste à toutes les questions, ce qui veut dire qu’elle a de très bonnes connaissances. - Treize autres questionnaires dont les réponses me font comprendre que les gens nécessitent un réajustement des connaissances. - Un questionnaire dont les réponses me font comprendre que la personne a besoin d’explications, d’éducation complète sur les connaissances.

En conclusion, je constate qu’il y a sur l’ensemble de la population cible, une seule personne qui a répondu juste et les quatorze autres ont répondu faux sur au moins une partie2, voir un ensemble de questions, ce qui confirme une nécessité de réajustement des connaissances ; donc ce résultat d’enquête me permet de déduire qu’il y a une carence en matière de connaissance des facteurs favorisants les crises d’asthme. Je confirme donc mon hypothèse.

1 Douze « bonnes réponses » étaient attendues par questionnaire. 2 Voir analyse descriptive

Catégories Nombre 1 1 2 13 3 1

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V I I ) P R O P O S I T I O N S :

En lien avec la définition de l’éducation, je retiens qu’il est important de réaliser une démarche éducative car l’éducation est aussi un soin (préventif) à part entière et comme on doit le savoir tout soin nécessite une démarche au préalable. Le recueil de donnée qui me permet de réaliser cette démarche est fait à l’aide de questionnaire comme indiqué dans la partie protocole d’enquête de ce document. L’analyse révèle un manque de connaissances sur les facteurs favorisants les crises d’asthme sur une grande majorité de la population interrogée. Les résultats démontrent une nécessité d’une mise en place des méthodes éducatives en vue de pallier à ce déficit. Sachant que la population n’est pas forcement francophone, je pense qu’il est opportun d’employer le français et le chimaoré1qui sera écrit en arabe pour mieux «faire passer le message ». Pour mieux répondre aux manques de connaissances, je les priorise comme tout autres soins afin de montrer les facteurs favorisants les plus méconnus. Pour ce faire, je les classe par ordre d’importance dans le tableau suivant : Résultats par question et par ordre d’importance (sur 15 personnes) :

Numéros des questions Nombre de fausses réponses Liens Ordre

1.14 10 Aspirine 1 2 7 Rhume 2

1.11 6 Habitation 3 1.16 6 Poils et/ou plumes 4 1.1 5 Pollen 5 1.6 5 Air sec et chaud 6 1.12 5 Air polluée 7

3 4 Infection pulmonaire 8

1.3 3 Odeurs intenses 9 1.20 2 Poussière 10 1.5 1 Tabac 11 1.8 0 Kapok 12

1 Langue locale de Mayotte.

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Pourcentage de fausses réponses par facteur de risque

19%

13%

11%

11%9%

9%

9%

7%

6%

4%

2%

0%

Aspirine

Rhume

Habitation

Poils et/ou plumes

Pollen

Air sec et chaud

Air polluée

InfectionpulmonaireOdeurs intenses

Poussière

Commentaires : Au vu des résultats que montre ce tableau et ce graphique, je fixe comme objectif (à cours et moyen terme) d’établir une liste, par ordre de méconnaissance, des facteurs favorisants. Veuillez noter les remarques en lien avec les quatre premiers facteurs de risque les plus méconnus : - Aspirine : un médicament en vente libre dans le commerce (même en épicerie à Mayotte) donc une automédication est possible. - Une personne enrhumée doit être soignée afin de prévenir la survenu de troubles respiratoires. - Certains jeunes vivent dans des maisons en terre battue « Banga » avec souvent un animal domestique généralement un chat et/ou des poules ; donc cet environnement poussiéreux fait parti de leur quotidien. Afin de mieux répondre aux besoins de la population cible, je propose mes actions suite aux résultats du tableau ci-dessus (voir affiche : « La liste d’or des asthmatiques »).

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Objectif : Les personnes devraient être capables de reconnaître les facteurs favorisants de crises d’asthmes, à la fin de mes actions. Actions :

1) Campagne de sensibilisation en distribuant des affiches, que je nomme « La liste d’or des asthmatiques », auprès de la population cible, écrites en français et chimaoré, explique aux personnes en incapacité de lire et/ou comprendre par des images représentatives du message à transmettre qui se résume à limiter si possible les facteurs de risques suivants (: l’aspirine, le rhume, l’habitation en lieu poussiéreux et les poils et/ou les plumes), tout en prenant connaissance de la liste complète(annexe 2). Il serait intéressant de refaire une autre enquête un mois plus tard afin de vérifier les acquis et de répondre aux éventuelles questions du public. 2) Sensibiliser les professionnels de santé de Mayotte par le biais de formations continues afin que chacun puisse s’imprégner des spécificités locales pour une meilleure prise en charge sur l’éducation de la personne asthmatique. Il est judicieux de se renseigner sur les projets en cours et/ou avenir du Dr P.Girard (pneumologue) et LEGAL Elodie, interne en médecine, qui fait sa thèse sur l’asthme. Elle cherche à savoir comment on peut améliorer l’éducation des asthmatiques à Mayotte. Comme méthode éducative, elle a composé deux groupes de malades qu’elle a vue en consultation à différents moments. Elle a organisé en collaboration des patients d’un groupe, des activités d’une heure pendant lesquelles elle expliquait par des diapositifs ce que c’est que l’asthme et l’utilisation du spray (bronchodilatateur et/ou des corticoïdes inhalés). Pour l’autre groupe (témoin) elle les a juste vu en consultation sans activité éducative. Un mois plu tard, elle revoyait les deux groupes en consultation pour bilan. Elle constate (sans chiffres statistiques car son étude est en cours) que ceux qui ont participé à cette expérience utilisent mieux leurs sprays que les autres. Il est donc impératif que l’infirmier, le médecin et le pharmacien insistent sur la méthode d’utilisation des sprays pour une meilleure efficacité. Son projet est de créer une école des asthmatiques et une équipe (médecin et infirmier) tournante dans les dispensaires afin d’assurer un suivi constant des patients.

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3) A long terme, créer une association loi 1901, « SOUFFLE DE MAYOTTE », dans le but de se faire entendre auprès des institutions, des services et des professionnels pouvant contribuer à améliorer leurs états de santé et leurs conditions de vie en regroupant des professionnels motivés sur le sujet et des malades asthmatiques afin d’organiser des groupes de réflexion dans le but :

- d’avoir un siège social «spécialisé» où toute personne désireuse de renseignements et en particulier le malade asthmatique pourrait s’y référer,

- d’échanger des idées, - d’avoir des possibilités (facilités) de demander des aides pour les personnes les plus

démunies pour qu’elles aient une meilleure capacité de lutte contre les facteurs de risque (ex : meilleure environnement, avoir du matériel de suivi de leur affection chronique etc.).

- d’organiser annuellement une journée « JOURNEE DE L’ASTHME », dans le village, via l’association dans un premier temps puis demander si d’autres partenaires seraient intéressées, dans le but de sensibiliser la population sur la maladie.

Méthode d’évaluation : Les propositions mises en œuvres seront évaluées par un nouveau questionnaire sur les mêmes facteurs favorisants les crises d’asthme mais sur une tournure différente. C'est-à-dire j’utilise les mêmes facteurs favorisants avec des questions posées différemment afin de vérifier si le message est compris ou pas.

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V I I I ) C O N C L U S I O N : Ce travail m’a permis d’aborder la méthodologie de recherche en soins infirmiers avec ses inconvénients et ses avantages. Ce qui m’a permis de m’épanouir c’est le fait de mettre en place des propositions d’actions en vus d’aider les personnes asthmatiques sachant que je côtoie ces personnes dans mon quotidien. Ce qui veut dire que je serai plus apte à répondre aux questions des personnes asthmatiques et celles de leurs proches. C’est un atout sur le plan professionnel au vu des projets cités sur la partie « propositions d’actions ». En tout cas, je souhaite aux asthmatiques une meilleure qualité de vie tout en modifiant le moins possible leurs habitudes. L’objectif principal est de rendre la personne le plus autonome possible au niveau de la prise en charge de sa maladie. Malgré l’impossibilité d’éviter totalement les crises d’asthme, l'éducation et la prévention améliorent la qualité de vie du sujet et doivent lui permettre de mener une « vie normale » sur le plan personnel et professionnel. Elle nécessite une prise en charge du patient dans sa globalité tout en travaillant en étroite collaboration avec les professionnels de santé, les écoles, l'environnement familial et professionnel. Le tout est de bien connaître les facteurs de risque des crises afin de les éviter quand c’est possible.

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IX) BIBLIOGRAPHIE : ● Cours pédagogiques : Leçon fait le 01et 02 /10/2001, en 1ère année ifsi de St-Pierre de la Réunion par Mme Gonno et Mr E.Payet. ● Dictionnaires : * LE ROBERT DE POCHE : langue française et noms propres, février 2001, pages 1, 510, 489, 404, 419, 233, 231 et 712. ● Internet: * mayotte-climat (wanadoo) * insee-mayotte. (Recensement général de la population (RGP2002)) * http://www.cyes.info/themes/education_sante/definitions_education_sante.php * infirmier.com ; étudiant, cours pneumologie, l’éducation de l’asthmatique. ● Livres: * Nouveau cahier de l’infirmière : * n°2 (concepts et théories, démarche de soins), 2ème édition de Masson, page91 (que signifie soigner ?) * n° 11, 2ème édition de Masson, page 51, paragraphe : définition clinique. Et page 29 (interprétation). * Guide pratique de l’asthme, 2ème édition 2000, Pr Bertrand Dautzenberg (htt://www.mmieditions.com). * Equipe d’université à Bruxelles, professeur Deccache A. : « information et éducation du patient », édition De Boeck, Bruxelles, 1989 ; (internet : http://www.cyes.info/themes/education_sante/n1#n1). * Equipe de l’université de Bobigny : Apprendre à éduquer le patient, édition Vigot, Paris 1998. * Equipe de l’université de Genève: Lacroix A. et Assal J. P. L'éducation thérapeutique des patients. Edition Vigot, Paris, 1998. * Le dictionnaire des termes de médecine, 26ème édition Maloine, page74. * Le mémento de l’infirmière, édition Maloine, septembre 1995, page157. * Dictionnaire médical de l’infirmière, 5ème édition de Masson, page121, paragraphe : signes cliniques.

● Statistiques : Statistiques du secrétariat du service des urgences de Mamoudzou (statistiques des asthmatiques et celles de tous les malades vus aux urgences de Mamoudzou en 2004).

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X) ANNEXES : ANNEXE 1 : Les principaux centres de soins de l’île :

Commentaires : Cette carte est en cours de mise à jour suite à l’ouverture de l’hôpital du sud (M’Ramadoudou), à la fermeture de certains maternités, dispensaires principaux et points de consultation tel que Poroani, Chirongui, M’Tsamoudou, M’Ronabéja, Choungui, M’Zouazia, Hagnoundrou et l’ouverture d’un cabinet dentaire à Bouéni ainsi que d’autres remaniements au niveau des pharmacies et cabinets médicaux privés.

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ANNEXE 2 :

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ANNEXE 3 : Statistiques réalisées par le Dr BIARD Marie-Hélène, service des urgences Mamoudzou :

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ANNEXE 4 : Statistiques sur les malades vus aux urgences de Mamoudzou en 20041 :

Périodes Malades vus aux urgences en 2004

Nombre d’asthmatiques

Janvier 4078 66

Février 4412 96

Mars 4113 111

Avril 3872 92

Mai 3969 92

Juin 3226 70

Juillet 3392 112

Août 3254 140

Septembre 3471 118

Octobre 3717 110

Novembre 4801 98

Décembre 3808 85

Total 46113 1190 NB: Les asthmatiques sont inclus du total des malades vus dans le service.

Asthmatiques vus aux urgences Mamoudzou en 2004

66

96111

92 9270

112

140118 110

9885

0

50

100

150

Mois

No

mbr

es

Janvier Février Mars AvrilMai Juin Juillet AoûtSeptembre Octobre Novembre Décembre

1 Statistiques du secrétariat du service des urgences de mamoudzou.

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Taux d'asthmatiques sur les malades totales en 2004

3%

97%

Nombre d’asthmatiques Différence:autres malades

Commentaire: Notez cette période où il y a le plus de malades asthmatiques vus aux urgences de Mamoudzou par rapport à l’ensemble de l’année 2004 ; ce qui aurait un lien avec la saison sèche ; ces chiffres se complètent par les témoignages de la fille âgée de 13 ans et de la dame de 41 ans.

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XI)

☺Je dédie ce travail à ma regrettée grand-mère Zabibou Abdou, décédée, asthmatique surnommée « 15».

☺Mr M. LAUTIER, cadre formateur pour sa guidance.

☺Les infirmier(e) s Ahmed ALI, Abdou MADI, Moinourou MOHAMED, Sandrine GUILLEMAN et Pierre ROUGIER pour leur contribution à ce travail de fin d’études.

☺Mme Hélène KJAN et Mme Sylvie EIENBERGER cadres de santé, en service de médecine de Mamoudzou, pour leur aide en documentation.

☺Mme MOENDANDZE Zabibo cadre de santé, en service de maternité de Mamoudzou, pour ses conseils.

☺Les Dr A. DE BRETTES et Dr George Ives De CARSALADE, pour leur soutient et aide en documentation.

☺Monsieur le docteur LANDREAU Dominique, médecin inspecteur et Melle Echati Kamardine du service Pole Santé de la DASS de Mayotte pour leur contribution aux renseignements statistiques.

☺Le Dr BIARD Marie-Hélène, service des urgences pour la réalisation des statistiques.

☺ Mr MTRENGOUENI Mohamed pour son aide.

☺Mme Hadidjat ABDOU KAPHET, secrétaire aux urgences de Mamoudzou pour son concours aux renseignements statistiques.

☺Mr CHEIK Saïd Ousséni Ben et Mme Nouriati MOHAMED de M’Bouanatsa pour leur aide logistique.

☺ Messieurs les informaticiens Harithe ZIRARI et Jean-Marie BARRERE pour leurs conseils en méthodologie informatique.

☺A tout ceux et celles qui ont accepté de participer à mon enquête. Je n’oublie pas ceux et celles qui pourraient penser à moi, même une fois, quelque soit leur avis.

☺Je remercie particulièrement mes parents et beaux-parents respectivement:

ANDJILANI Hassani et Amina MOUHIDDINE ainsi que mes frères et sœurs,

Ali M’DERE et Mariama SAÏNDOU ainsi que mes beaux-frères et belles-sœurs,

qui m’ont soutenu durant les périodes difficiles.

☺Ma famille :

Ma femme Djaouriati ALI et mes filles H. Rayhanna et H. Yasraa pour leur patience et courage d’« affranchir » cette formation.