interventions individuelles pour les patients hyperlipidémiques 29 janvier 2003 selon les stades de...

Interventions individuelles pour les patients hyperlipidémiques

29 janvier 2003

selon les stades de changement de comportements de Prochaska

Lynda Thibeault, m.d. MScDirection de santé publique de Montréal

Objectif de la présentationObjectif de la présentation

« Rentabiliser » les rencontres individuelles avec des clients-cibles dans le but de :

cibler leurs besoins pour les aider à améliorer leur taux de cholestérol sanguin

identifier les moyens de les aider en utilisant les ressources et activités du milieu

Sous objectifsSous objectifs

Se familiariser avec : des méthodes efficaces d’entrevues avec

les clients-patients une approche reconnue pour amener les

clients à cheminer dans leur réflexion face au problème de santé qu’il présente

Plan de la rencontrePlan de la rencontre

Patients-clients ciblés : Qui sont-ils ?

Entrevue : Les grands principes

Théorie de changement de comportements

Outils offerts et suivi des clients

Patients-clients ciblesPatients-clients cibles

Patients âgés entre 25 et 64 ans, présentant un profil lipidique anormal et qui désire une rencontre individuelle pour connaître les différentes ressources pouvant l’aider à améliorer sa condition

Recrutement : actif i.e. SRV, cliniques, publicité

Entrevue :Les grands principes

EntrevueEntrevue

Les grands principes

B Garder en tête le But de cette rencontre

C Respecter les fondements d'une bonne Communication

D Développer une approche clinique centrée sur le patient

E Connaître les pré-requis d'une Entrevue qui vise à favoriser la motivation

But de cette rencontre individuelleBut de cette rencontre individuelle

Motiver ou faciliter un changement de comportement... pour améliorer son profil lipidique (et son bien-être) en prenant en considération son désir de s’impliquer activement dans des actions ou activités suggérées par son milieu

Le but de la rencontre doit être présenté clairementLe but de la rencontre doit être présenté clairement

Pour ne pas créer de fausses attentes Pour être capable d’établir un contrat clair

avec le client désirs du patient : prêt ou pas prêt (à QUOI) mandat de l’équipe du CLSC (explication des

activités proposées) Pour prévoir le suivi à court et long termes

La communication : compréhension mutuelleLa communication : compréhension mutuelle

A agreeing se mettre d’accord surcertaines affirmations

E empathizing reconnaître les émotions

I inquiring interroger sur :- perceptions- quoi travailler

O opening ouverture

U understanding compréhension

L’approche clinique centrée sur le patient*L’approche clinique centrée sur le patient*

Explorer la maladie et l’expérience de la maladie vécue par le patient

Comprendre la personne dans sa globalité biopsychosociale

S’entendre avec le patient sur le problème, les solutions et le partage des responsabilités

Valoriser la prévention et la promotion de la santé Développer la relation professionnel-patient Faire preuve de réalisme

* Stewart et collaborateurs

6 composantes

5 principes d’entrevue pour favoriser la motivation à changer de comportement

5 principes d’entrevue pour favoriser la motivation à changer de comportement1.Empathie2.Ne pas juger3.Éviter un style

confrontant…lui lancer un défi sans l’obliger à sortir ses arguments

4.Débuter avec l’agenda du client

5.« Self-efficacy »

Questionnaire ouvert…Questionnaire ouvert…

Questions pour déterminer le stade de changement et la motivation

Questions pour décrire les expériences antérieures

Questions sur les craintes …. Questions sur les stratégies à adopter Questions concernant les buts à atteindre (taux

de cholestérol ou bien-être ?)

ProchaskaThéorie de

changement de comportement

ProchaskaThéorie de

changement de comportement

Pré-Réflexion

RéflexionIntention de changer

dans six mois

MaintienFait des changements depuis plus de six mois

PréparationIntention de changer

dans un mois

ActionFait des

changements

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Pré-réflexion Réflexion Préparation Action Maintien

Stades de changement de ProchaskaStades de changement de Prochaska

Stade Description Objectifs Stratégieschangement d'intervention


Pré-réflexion (précontemplation)Stade de changement

Description Objectifs d’intervention Stratégies Aucune intention de

changer Inconscient, non-

préoccupé par… Indifférent ou négation Sur la défensive

Susciter une réactionémotive

Augmenter la prise deconscience

Augmenter le besoin dechanger

Amener à réfléchir auproblème

Amener le client àverbaliser sur son vécuface à son alimentation(contexte et origine de sescomportementsalimentaires)

Empathie : offrir de l’aide

Réflexion (contemplation)Stade de changement


Description Objectifs d’intervention Stratégies Intention de changer

mais… Il faudrait que… Ambivalence : avantages

vs pertes Peur de ne pas être

capable

Clarifier les barrièresperçues

Soulever les éléments enjeu dans la décision

Amener à prendre unedécision

Exprimer votre soutien

Identifier les croyances,craintes, connaissances,…Identifier les effetspositifs : médical, familial,loisirs,…

Informer ou valider leschoix

PréparationStade de changement


Description Objectifs d’intervention Stratégies La décision est prise :

intention de changer Ouvert aux conseils Évalue comment s’y

prendre

Connaître la perception duclient face au problème

Augmenter son niveaude conscience et deconnaissances

Définir les changementsspécifiques

Définir les stratégiesd’action

Valoriser les décisions(confronter avec la réalité)

ActionStade de changement


Description Objectifs d’intervention Stratégies Phase d’adoption de

nouveaux comportements Expositions aux situations

à risque Efforts élevés

Augmenter ses habiletés Évaluer l’importance et les

effets de son supportsocial

L’amener à évaluer sespropres besoins

Feed-back positifs sur toutchangement decomportement alimentaireou ayant un effet

MaintienStade de changement

Description Objectifs d’intervention Stratégies Peut durer six mois à cinq

ans Sentiment d’être capable

de… Meilleur estime de soi

Favoriser l’autonomie Amener à identifier les

nouvelles situations àrisque

Définir une normeacceptable à long terme

Réévaluer les objectifsatteints et les nouveauxobjectifs

Renforcer et consolider lesacquis


Exemples de questions permettant de déterminer le stade de changement où se situe l’individu

Exemples de questions permettant de déterminer le stade de changement où se situe l’individu

Habitudes de vie affectant le cholestérol

Habitudes alimentaires affectant le cholestérol

Les choix concernant les habitudes de vie sont les suivants

Les choix concernant les habitudes de vie sont les suivants

Adopter un régime alimentaire sain Faire plus d’exercice ou d’activité physique Ne pas fumer ou cesser de fumer Atteindre ou maintenir un poids-santé Maîtriser le stress dans votre vie

Ces choix permettront de réduire votre risque de maladie cardiovasculaire

Habitudes DE VIE affectant le cholestérolHabitudes DE VIE affectant le cholestérol

Pouvez-vous me nommer des facteurs qui affectent votre taux de cholestérol?

Que pensez-vous de votre niveau d’activité physique?… changements?..

Que pensez-vous du tabagisme? Quels sont les avantages et les inconvénients du tabagisme?

… changements? Vous a-t-on déjà dit que votre tension artérielle était élevée? Y a-t-il des facteurs pouvant influencer votre niveau de

tension artérielle? Prenez-vous des médicaments? Que pensez-vous de la prise de médicaments?

Les choix alimentaires concernant la réduction du taux de cholestérol sanguin sont :

Les choix alimentaires concernant la réduction du taux de cholestérol sanguin sont :

D’adopter une régime alimentaire sain selon le GAC

Manger une diète faible en gras Manger une diète riche en fibres Maintenir un poids santé Consommer de l’alcool en quantité modérée Perdre du poids

Habitudes ALIMENTAIRES affectant le cholestérolHabitudes ALIMENTAIRES affectant le cholestérol

Que pensez-vous de votre alimentation? Avez-vous des problèmes de santé reliés à vos habitudes

alimentaires? Avez-vous déjà pensé à faire des changements dans vos

habitudes alimentaires? Qu’est-ce que vous aimeriez changer dans votre

alimentation? Dans quel but? Quelles sont les raisons pour changer ou maintenir les

habitudes actuelles?

Pouvez-vous nommer des changements dans vos habitudes alimentaires visant à réduire votre taux de cholestérol ?

Réponse :

57-63 % Diminuer les gras (cholestérol)dans l'alimentation

8 % Perdre du poids

Les choix alimentaires spécifiques concernant la réduction du taux gras dans la diète sont :

Les choix alimentaires spécifiques concernant la réduction du taux gras dans la diète sont :

Adopter une diète quotidienne contenant moins de 30 % des calories provenant des lipides (par rapport aux protéines et aux glucides)

Consommer moins de 7 % des calories totales en provenance des gras saturés et des gras trans

Consommer moins de 300 mg de cholestérol Augmenter la consommation de fibres Favoriser certains aliments ayant des effets

positifs sur l’hypercholestérolémie (antioxydants, soya,…)


Stade Description Objectifs Stratégieschangement d'intervention

Stratégies : Pré-réflexionStratégies : Pré-réflexion

Amener le client à verbaliser sur son vécu face à la maladie, son alimentation, son histoire pondéral

Questionner sur sa situation actuelle, l’origine de certains comportements alimentaires

Journal alimentaire/rappel de 24 heures Empathie, ouverture Sensibilisation à partir de son vécu

Les outils?Les outils?

Feuille-questionnaire pré-entrevue et questionnaire médical (hypothyroïdie, maladie rénale, diabète, R-OH, médicaments)

Bilan lipidique (Cholestérol total, LDL, HDL,TG, Chol total/LDL)

Examen sommaire :– poids– taille– IMC– TA– Tour de taille (en cm)

Dépliants - Brochures

Questionnaire pré-rencontre

Nom _______________________________________________

Adresse __________________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Numéro de téléphone pour vous joindre

__________________________________________

Date de naissance (jr/ms/an)

_________/_________/__________

Homme _____ Femme _____

Fumez-vous? OUI _____ NON _____

Si oui, combien? ___________ Depuis quand?________________

Avez-vous cessé de fumer dans les six dernier mois?OUI _____ NON _____

Antécédents personnels?

OUI NONInfarctus ___ ___Angine ___ ___Hypertension ___ ___Accident cérébro vasculaire ___ ___Pontage ___ ___Diabète ___ ___Maladie de la glande thyroïde ___ ___

Prenez-vous des médicaments sur une base régulière?OUI _____ NON _____

Si oui, lesquels?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Y a-t-il des membres de votre famille souffrant de :-maladie coronarienne (angine, infarctus,..) OUI ___ NON ___-cholestérol anormal OUI ___ NON ___

Combien pesez-vous?______________________________

Combien mesurez-vous?____________________________

Stratégies : RéflexionStratégies : Réflexion

Identifier les croyances, craintes, connaissances…

Identifier les effets positifs attendues (médical, familial, loisirs, alimentaires,…)

Informer Valider ou recadrer les solutions apportées

Les outils ? Les outils ?

Identification des risques selon la grille de Framingham

Feuille de route du patient ou Outil d’aide à la décision pour les patients (Lalonde, O’Connor & Grover 2002)

Feuille de changement de comportement alimentaire

Rencontres de groupes Journal alimentaire à faire

Changement d’un comportement alimentaireL'activité ci-jointe vise à vous aider à effectuer un changement de comportement. Les étapes présentées vont vous guider vers

1) La définition de l'objectif2) Les stratégies d'action3) Le plan d'action

1. Identifier l'objectif A partir de votre alimentation actuelle, choisissez un changement alimentaire qu'il vous semble important de faire (Note: vous pouvezidentifier plusieurs champs d'amélioration et choisir un changement à prioriser dans cette liste_________________________________________________________________________________________________________________ Décrivez ce changement alimentaire désiré (votre objectif doit être spécifique, mesurable et réaliste)_________________________________________________________________________________________________________________ 2. Stratégies d'action De quelle manière votre comportement sera-t-il différent afin que vous observiez un progrès? Soyez précis : _________________________________________________________________________________________________________________ Précisez la période de temps (semaine, mois, vacances,…)_______________________________________________________ Précisez la fréquence (tous les jours, semaines, occ. spéciales,…)_________________________________________________ Précisez la quantité (1 tasse, un bol, 1 oz…)___________________________________________________________________ Précisez l'endroit (maison, travail, restaurant, amis,…)___________________________________________________________ Précisez avec qui (conjoint, enfants, amis,…)__________________________________________________________________ 3. Plan d'actionÉnumérez au moins trois difficultés que vous pourrez rencontrer et identifiez des solutions réalistes:Difficultés Solutions1. 1.2. 2.3. 3.Vous sentez-vous capable de réussir ce changement malgré les difficultés envisagées?

(1) (2) (3) (4) (5)peu moyennement extrêmement

Si vous avez coté 3 et moins, identifiez pourquoi vous êtes plus ou moins confiant face à ce changement_____________________________

Changement d’un comportement alimentaire

Objectif : Diminuer ma quantité de gras quotidienne à 300 mg de cholestérol

Nommez les raisons pour lesquelles vous Nommez les raisons pour lesquellesadopteriez ce comportement vous n’adopteriez pas ce comportement

Stratégies : PréparationStratégies : Préparation

L’amener à s’auto-évaluer et définir des changements désirés

Évaluer ses stratégies d’action (préciser comment, quand, avec qui,…)

Redonner le pouvoir de ses choix Valoriser ses décisions et proposer un essai

Les outils ?Les outils ?

Feuille de route Les rencontres de groupes Rencontres individuelles

– suivi avec l’infirmière : OUTIL DE SUIVI À PRÉVOIR (bilan lipidique questionnaire,…)

– consultation avec une diététiste

Stratégies : ActionStratégies : Action

L’amener à évaluer ses besoins– recettes, cours de cuisine, connaissances, analyse

de ses apports, …ou prioriser un autre élément de sa vie actuellement difficile

Déterminer l’implication de ses proches face aux changements : – organisation des repas, situations à risque,

affirmation de soi… Démystifier écart et rechute Feed-back positif sur tout changement de

comportement alimentaire

Stratégies : MaintienStratégies : Maintien

Évaluer ses stratégies pour aller chercher des ressources selon ses besoins (support familial et social, ressources du territoire,…)

Renforcer ses stratégies lors de nouvelles situations

Définir une norme acceptable à long terme selon sa situation

Réévaluer les objectifs atteints vs nouveaux objectifs

Renforcer et consolider les acquis

Le suivi ?Le suivi ?

Client Outil de motivation Continuum dans les

soins Aider le cheminement à

travers les différents stades de changement

Professionnel Évaluation Réajuster les

interventions Renforcer la relation

client-professionnel

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