Résumés des communications particulières S311

29, avenue du Maréchal-De-Lattre-de-Tassigny, 54035 Nancy,France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La survie d’une prothèse totale de hanche dépendprincipalement de la qualité de pose des implants. Classiquement,elle est le fruit du savoir-faire et de l’expérience du chirurgien.Aujourd’hui, des systèmes de navigation sont à sa disposition pourfaciliter ce bon positionnement. Par ailleurs, les abords mini-invasifs n’ont pas fait la preuve de leur supériorité en termes derésultats cliniques et génèrent parfois des complications de typemalposition. Le but de ce travail est d’évaluer une technique combi-nant mini-abord et navigation.Patients et méthode.— Il s’agit d’une série prospective, continue,mono-opérateur, de patients opérés d’une arthroplastie totale dehanche par voie de Hardinge mini-invasive assistée par un systèmede navigation (orthopilot®). Les implants étaient tous non cimen-tés, avec un couple céramique/céramique et des têtes de 28 à 36.Le recul minimal était de 1 an, le recul maximal moyen de 3 ans.L’évolution clinique, les complications per- et postopératoires ainsique le positionnement des implants ont été analysés. Deux centquatorze patients ont été inclus, 94 hommes et 120 femmes d’âgemoyen 65,9 ans (22,6—89,2).Résultats.— Le score HHS moyen postopératoire était de 93,3 ± 5,6(76—100) contre 47,8 ± 10,6 (13—81) en préopératoire. Le taux decomplications global était de 9,3 % : 1,4 % de fracture peropératoire,1,8 % de luxation après la première révision et 1,4 % d’enfoncementsymptomatique. Dans 95,4 % des cas, l’inclinaison du cotyle étaitidéale (40◦—50◦) et l’antéversion l’était également dans 96,8 % descas. Aucun rapport significatif n’a pu être mis en évidence entrela survenue d’une complication et l’IMC du patient. Le système denavigation a par ailleurs permis de corriger 9 inégalités de longueursur 14 préopératoire.Discussion.— Dans cette série, la chirurgie mini-invasive n’est passource de complications spécifiques. De plus, grâce à la naviga-tion, l’objectif de positionnement a été atteint. La navigation noussemble un complément indispensable à la chirurgie mini-invasivecar elle sécurise le geste en évitant une malposition liée auxcontraintes de dissection.Conclusion.— Les résultats de cette série sont en accord avec ceuxde la littérature utilisant un abord classique. Couplée à la naviga-tion, la voie de Hardinge mini-invasive permet un positionnementcorrect et reproductible des implants.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.106

157Intérêt per- et postopératoire de lavoie antérieure mini-invasive enarthroplastie totale de hanche : étudecomparative avec la voie latéraledirecte sur 419 cas consécutifsVincenzo Alecci ∗, Maurizio Valente ,Marina Crucil , Matteo Minerva ,Chiara-Martina Pellegrino ,Dario Davide Sabbadini , Chiara ConcinaDépartement d’orthopédie et traumatologie, hôpital San Polo,34074 Monfalcone, Italie∗Auteur correspondant.

Introduction.— Malgré l’intérêt croissant pour la préservation destissus dans l’arthroplastie totale de hanche, la voie d’abord faitaujourd’hui encore l’objet de vifs débats. Cette étude a pour objec-tif de comparer l’abord antérieur mini-invasif et l’abord latéraldirect, en étudiant les données per- et postopératoires immédiates.Patients et méthodes.— Il s’agit d’une étude rétrospective, por-tant sur 419 patients consécutifs, opérés entre juillet 2006 et juin

2009 d’une arthroplastie totale de hanche : 198 patients avec unevoie d’abord latérale directe (groupe A) et 221 patients avec unevoie d’abord antérieure mini-invasive (groupe B). L’évaluation por-tait sur la durée opératoire, les apports hydro-électrolytiques per-et postopératoires, les pertes sanguines, les douleurs, nausées etvomissements postopératoires, et la durée de l’hospitalisation.Résultats.— Les 2 groupes étaient comparables en termes d’âge(70,1 ans vs 70,7 ans, p = 0,52), de sex-ratio (0,6 vs. 0,8, p = 0,137) etde poids (75,5 kg vs 74,9 kg, p = 0,77). La durée opératoire moyenneétait significativement allongée dans le groupe B (81 min vs 89 min,p < 0,05). Les apports hydro-électrolytiques peropératoires étaientaugmentés pour le groupe A, pour les cristalloïdes (2190 mL vs1700 mL, p < 0,0005), les colloïdes (301 mL vs 127 mL, p < 0,0005) etles transfusions sanguines peropératoires (7,5 % vs 1,8 %, p = 0,008).Dans le groupe B, les pertes sanguines étaient plus faibles, entermes de taux d’hémoglobine (3,5 g/dL vs 3,1 g/dL, p < 0,0005) oude collecte des drains (275 mL vs 271 mL, p = 0,014) et les transfu-sions postopératoires moins fréquentes (40 % vs 19,5 %, p < 0,0005).Les patients du groupe B reportaient des douleurs plus faibles aupremier jour postopératoire (EVA 2,5/10 vs 1,4/10) et des nausées etvomissements moins fréquents (10 % vs 5 %). L’hospitalisation étaitplus courte pour le groupe B (10 jours vs 7 jours, p < 0,0005), avecun retour direct au domicile plus fréquent (12 % vs 42 %, p < 0,0005).Conclusion.— L’abord antérieur mini-invasif semble être satisfai-sant en termes de réduction de la morbidité et de vitesse derécupération fonctionnelle. L’amélioration de la technique chirurgi-cale et des protocoles opératoires d’anesthésie et d’analgésie sontd’une importance fondamentale pour le succès thérapeutique del’arthroplastie totale de hanche. D’autres études sont nécessairespour apprécier les résultats cliniques et fonctionnels à moyen etcourt termes.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2013.09.107

158Désarthrodèse prothèse totale dehanche par voie antérieureCaroline Scemama ∗, Vincent Le Strat ,Philippe Piriou , Thierry JudetHôpital Raymond-Poincaré, 104, boulevard Raymond-Poincaré,92380 Paris, France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La fusion de l’articulation coxofémorale, chirurgi-cale ou spontanée, permet d’obtenir une hanche stable et nondouloureuse. Sur le long terme, la fusion de hanche est respon-sable de douleur et d’atteintes dégénératives des articulations devoisinage. La conversion par prothèse totale de hanche (PTH), enredonnant de la mobilité permet de stopper cette évolution et par-fois de soulager les patients. L’effet délétère des interventionsmultiples sur les tissus mous et le stock osseux, l’atrophie desmuscles péri-articulaires due au blocage prolongé de la hanche,rendent l’intervention, réalisée le plus souvent par trochantéroto-mie, difficile et de résultat aléatoire. Il n’existe pas d’étude dedésarthrodèse-PTH par voie antérieure. Le but de cette étude estde rapporter les résultats de l’arthroplastie totale de hanche aprèsarthrodèse réalisée par voie antérieure (Hueter).Patients et méthodes.— Série rétrospective continue (1990—2011)de 41 PTH post-arthrodèse chez 39 patients, dont 37 PTH posées parvoie antérieure ont été analysées. L’âge moyen des patients à laconversion était de 52,7 ans (15,5—84,9 ans). Il y avait 15 fusionsde hanche spontanées et 22 arthrodèses chirurgicales. Les étio-logies étaient diverses (infectieuse, traumatique, inflammatoire,malformative). L’évaluation était radio-clinique. La survie a étécalculée par Kaplan-Meier. Le suivi était de 7,9 ans en moyenne(0,4—22,2 ans).Résultats.— La moyenne du score fonctionnel (PMA) au dernier reculétait de 13,9 ± 1,8 points. La fonctionnalité de la hanche convertie