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Arthroplastie totale surhanche paralytique
A propos de 43 cas
Barthas J, Redjimi M, Zrig M.
Hôpital Saint-Joseph - Paris
INTRODUCTION
Atteinte fréquente et précoce.
Traitement conservateur.
Lésion cartilagineuse + Défaut de centrage.
Alternative = Arthroplastie totale.
INTRODUCTION
Complications sur ce terrain :
Luxation prothétique.
Ossification périprothétique.
Complications septiques.
MATERIEL ET METHODE
38 patients (1970 – 2002).
43 arthroplasties totales.
19 hommes – 19 femmes.
Age moyen : 36 ans ( 19 – 67).
Côté : droit 27 – gauche 16.
Recul : 6 ans et 5 mois (1 – 23).
ETIOLOGIE
27 paralysies cérébrales : 24 IMC et 3 séquelles de traumatisme cranio-cérébral.
10 affections médullaires : 5 séquelles de poliomyélite, 1 maladie de Friedreich, 1 lésion vasculaire avec paraparésie, 1 syndrome malformatif et 2 séquelles de traumatisme.
01 affection musculaire : maladie de Steinert.
DEFORMATIONS ASSOCIEESRachis :
Scoliose > 50° : 13 cas.Cyphose thoracolombaire : 1 cas.
Bassin oblique : 05 cas.Côté opéré :
Raideur genou : 2 cas.Pied équin : 5 cas.Pied talus : 1 cas.
Côté controlatérale : Hanche : 11 cas.Genu-recurvatum : 1 cas.Pied équin : 1 cas.
ATCD CHIRURGICAUX
19 Hanches opérées
Réduction sanglante : 3Ostéotomie de Chiari : 4 Butée : 5Ostéotomie fémur : 2Ténotomie : 7Neurotomie du nerf obturateur : 1Sepsis: 2 arthrites.
1 escarre trochantérienne.
CLINIQUE
Douleur : 40 cas.
Flexion : > 90° : 27 cas.30 à 90° : 12 cas.< 3O° : 04 cas.
Attitudes vicieuses : flessum : 18 cas.adductum : 2 cas.RE : 5 cas / RI : 1 cas.
AUTONOMIE DES PATIENTSClassification de Buly
Stade Antérieur Préop
0 Grabataire 00 01
1 Dépendance fauteuil 08 14
2 Possibilité de transfert 06 06
3 Autonomie maison 14 11
4 Autonomie extérieure avec aide 04 07
5 Autonomie extérieure sans aide 11 04
50%0 Grabataire
1 Dépendance fauteuil
2 Possibilité de transfert
3 Autonomie maison
4 Autonomie extérieure avec aide
5 Autonomie extérieure sans aide
RADIOLOGIE
37 arthroses paralytiques :25 luxations6 subluxations3 hanches centrées 3 ostéochondrites
2 nécroses de la tête.2 coxarthroses primitives.1 arthropathie neurologique.1 pseudarthrose du col post traumatique.
INDICATION
La douleur : 40 cas.
La raideur : 3 cas.
Le retentissement fonctionnel.
Absence de solution conservatrice.
INTERVENTIONCharnley Kerboul.Implants scellés.
Cotyle : Antéversion : 10°/20°.
Inclinaison : 45°/50°.
Butée osseuse : 25 cas.
Pièce fémoral : Antéversion : 10°/20°.
Modèle dysplasique : 8 cas.Ténotomies (Psoas : 43 cas, Adducteurs : 9 cas, Ischiojambier : 6 cas, Droit antérieur : 4 cas, Tenseur du fascia lata : 4 cas, Grand fessier : 2 cas).
SOINS POSTOPERATOIRETraitement médical adjuvant
Anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Antibioprophylaxie.
HBPM ou antivitamines K.
Myorelaxant (Valium® ou Lioresal®).
SOINS POSTOPERATOIRE Rééducation
Marche à J3.
Reprise d'un appui total à 45 jours.
Position assise en fauteuil roulant, avec siège moulé oucoussin d'abduction entre les cuisses.
Canalisation des membres inférieurs dans le lit pendant 21jours.
Adapté à chaque patient
RESULTAT CLINIQUE
Douleur soulagée dans tous les cas.
Flexion : > 90° : 34 cas.30 à 90° : 9 cas.< 3O° : 0 cas.
Attitude vicieuse : 1 cas.
RESULTAT FONCTIONNEL
Stade Antérieur Préop Recul
0 Grabataire 00 01 00
1 Dépendance fauteuil 08 14 07
2 Possibilité de transfert 06 06 09
3 Autonomie maison 14 11 06
4 Autonomie extérieure avec aide 04 07 12
5 Autonomie extérieure sans aide 11 04 09
RESULTAT RADIOLOGIQUE
Liseré cotyloïdien non évolutif : 5 cas. Descellement cotyloïdien : 1 cas. Consolidation des butées. Usure du polyéthylène : 1 cas. Granulome fémur : 3 cas. Pseudarthrose grand trochanter : 2 cas. Ossifications stade I de Brooker : 5 cas.
LES COMPLICATIONS17 luxations précoces (avant le 4ème mois) chez 10 patients.
1 fracture du fémur en per opératoire.1 phlébite. 0 sepsis.
REPRISE CHIRURGICALE
Trois hanches ont été reprises :
un descellement cotyloïdien à 13 ans,
usure cotyloïdienne précoce à 10 ans,
attitude vicieuse persistante traitée par ténotomies.
CONCLUSION
IndicationsTechnique opératoire
Rééducation
Taux de complications acceptable
Amélioration fonctionnelle significative