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Visite de non contre indication au sport en médecine générale
Intérêt d'un ECG ?
Dr Pierre Minier, médecin généraliste Groupe médical Flaine-Les Carroz MSP d'Arâches (74)
Formulation de la demande de certificat
Ø Consultation spécifique anticipée ? Ø Demande au détour d'une consultation pour
autre motif ? Ø Demande pour son enfant, ou son conjoint Ø Demande déposée au secrétariat,...
En début de consultation
En fin de consultation
Pire...
Quel sportifs, quel sports ? Ø Peu de sportifs de haut niveau en médecine générale Ø Intensité du sport / recherche de performance Ø Sportifs réguliers compétiteurs Ø Remise en forme « sportifs manger-bouger » Ø Enfants Ø Sportifs âgés ou présentant des comorbidités Ø Patients ayant activité physique et sportive non licenciés et
non compétiteurs Ø …Population différente de celle des centres de sport de
haut niveau
Quel sportifs, quel sports ? Ø Peu de sportifs de haut niveau en médecine générale Ø Intensité du sport / recherche de performance Ø Sportifs réguliers compétiteurs Ø Remise en forme « sportifs manger-bouger » Ø Enfants Ø Sportifs âgés ou présentant des comorbidités Ø Patients ayant activité physique et sportive non licenciés et
non compétiteurs Ø …Population différente de celle des centres de sport de
haut niveau
Population hétérogène de sportifs
Quelques chiffres ➲ 800 à 1500 décès / an en France par mort subite
sur les terrains de sport ➲ 90% de ces morts en lien avec une étiologie
cardio-vasculaire ➲ 60000 morts subites /an population générale en
France = problème de santé publique ➲ Prévalence mort subite chez le sportif > population
générale (X2,5 avant 35 ans) ➲ Recensement probablement non exhaustif des
morts subites au cours des activités physiques et à l'effort en général ?
➲ Accent mis sur la formation en secourisme (CESU, SDIS), la médicalisation des événements sportifs, l'équipement en DSA des stades
Contenu de la visite de non contre indication au sport
l Antécédents médicaux personnels et CV familiaux l Stratification du risque cardio-vasculaire : Age ?Tabac ?
surcharge pondérale ? données du dernier bilan métabolique ? d'une éventuelle consultation cardiologique ?
l Symptômes lors de la pratique sportive: * Douleurs musculo-squelettiques ? * Signes fonctionnels cardio-vasculaires ?
l Examen clinique l Mais aussi : point sur les vaccins, les actions de dépistage,
la santé au travail, l’alimentation, l'état dentaire, les addictions, la scolarité, le vécu professionnel,...
Et l'ECG ? l Études plutôt en faveur dans la VNCI l couplé à interrogatoire et examen clinique l Dépistage de 70 à 80% des cardiopathies à risque
de mort subite lors des activités sportives Recommandation de la Société Européenne de Cardiologie (Eur Heart J
2005) et de la Société Française de Cardiologie (2009) l Problème des faux positifs notamment chez
l'athlète à haut niveau d’entraînement et problématique chez les sportifs de peau noire
l Question du sportif après 35 ans : stratification du risque coronarien et VPN d'une épreuve d'effort pour la survenue d’un SCA (rupture de plaque)
Obstacles pour le MG à la réalisation de l'ECG ?
l Être équipé d'un ECG : 50% des MG en France l Être en confiance pour analyser le tracé ? l Contraintes de temps ? 4 à 6 minutes analyse
comprise l Reconnaissance de la visite de non contre
indication comme une consultation de prévention à part entière
l Comment le justifier et le présenter au patient ? l Coût DEQP003 13,52€ ? l L'ECG est-il vraiment « normal » ? Compétence
du MG et spectre médico-légal
ECG « inquiétant » ?
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Pertinence ECG
l Études en faveur pour la prévention des morts subites en lien avec l'activité physique et sportive (surtout avant 35 ans)
l Population de sportifs amateurs vieillissants (hypertendus, DT2) ou le risque coronarien prédomine malgré tout (ECG indiqué dans le suivi des pathologies chroniques - référentiels H.A.S.)
l Coût individuel modéré… En regard des sommes investies dans les programmes de formation aux gestes de premiers secours, ou encore de la redondance de bilans sanguins métaboliques…
Coût d’une vie ?
Ø Et en cas de doute… Avis cardiologique
Refus de certificat ?
… temporisation le plus souvent
En conclusion :
Visite de non contre indication au sport en médecine générale
l Consultation de prévention, de dépistage (notamment des FRCV) et d’éducation nécessitant un temps médical spécifique
l Moment privilégié avec une population en général bien portante et qui consulte peu, dépassant très souvent le cadre de l'aptitude au sport
l ECG systématique : OUI ! En démystifiant… l Avis cardiologique en cas de doute clinique ou ECG l Problème de la prévalence des SCA après 35 ans
(stratification du risque, dépistage) l Facturation de l'ECG et de la consultation ?
Merci de votre attention !