ElectroCardioGramme

l’ECG qui a bien pu en avoir l’idée ?

On enregistre quoi sur un tracé ?

Conditions et critères de réalisation d’un tracé ECG de bonne qualité ?

Pourquoi il faut parfois faire 18 dérivations ?

l’ECG qui a bien pu en avoir l’idée ?

1903

Willem Einthoven

1903

Willem Einthoven

On enregistre quoi sur un tracé ?

Étude des variations de l’enregistrement de l’activité électrique qui permet la contraction du cœur

Enregistrement de micros courants des surfaces émis par la contraction du muscle cardiaque en des points précis du corps

Représentation graphique de l’influx électrique.

Signal électrocardiographique normal

Ondes P, Q, R, S, T et U

Variabilité dans la forme et l’amplitude de ces ondes selon les dérivations ECG utilisées

Signal électrocardiographique normal

Ondes P, Q, R, S, T et U

Variabilité dans la forme et l’amplitude de ces ondes selon les dérivations ECG utilisées

Conditions et critères de réalisation d’un tracé ECG de bonne qualité ?

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

positionnement des électrodes

Pour être interprétable, l’ECG doit être de bonne qualité,

ECG pour être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

… Et de vérifier la qualité de l’ ECG enregistré avant toute interprétation.

… Etiqueter le tracé avec Nom du patient

Vérifier horodatage du tracé ( jour et heure )

repos strict du patient

préparation de la peau,

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position.

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

repos strict du patient

préparation de la peau,

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position.

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

REPOS STRICT DU PATIENT

Explications au patient du déroulé de l'examen:

indolore

Tension musculaire minimale

Patient allongé idéalement (Position standard)

Yeux fermés

Jambes décroisées

Mains posées à plat détendues

Absence de distractions = SILENCE

Silence du patient et des soignants

La position assise

modifie le QTc,

la taille des ondes R

et la fréquence

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position.

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position.

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

PREPARATION DE LA PEAU (réduire les artéfacts)

Raser des poils trop nombreux

Nettoyer une peau trop grasse ou trop sèche à l’alcool

avant d’appliquer l’électrode

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position.

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position.

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

GERER LES INTERFERENCES

Enlever tout objet métallique (montre, bijoux)

Dégrafer et ôter le soutien gorge

Débrancher le lit s’il s’agit d’un lit électrique afin

d’éviter les parasites.

Retirer les draps humides

Pas de contact physique avec le malade, les fils

ou l’électrocardiographe

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

électrodes en bonne position

ECG doit être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

VERIFIER LE REGLAGE DE L’ELECTROCARDIOGRAPHE

Réglage standard de l’appareil

Vitesse de déroulement du papier : 25 mm/sec

Amplitude d’enregistrement : 10 mm par mVolt

Filtre en marche (Réduit le parasitage)

repos strict du patient

préparation de la peau

gestions des interférences

réglage correct de l’électrocardiographe

positionnement des électrodes

Pour être interprétable, l’ECG doit être de bonne qualité,

ECG pour être de bonne qualité respecter de quelques règles essentielles :

Les électrodes aux racinesou aux extrémités ?

N’oubliez pas V7, V8, V9…

Il faut 18 dérivations j’vous dis !

C’est pas là V4 !T’as vu ça où ?

Pourquoi le positionnement des électrodes est important ?

La précision de leur emplacement est essentielle à

l’interprétation correcte de l’ECG

les dérivations périphériques ou frontales visualisent le cœur dans le plan vertical : DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF

Les dérivations précordiales ou thoraciques visualisent le cœur dans le plan horizontal : V1, V2, V3, V4, V5, V6

Enregistrement 12 dérivations

les dérivations périphériques ou frontales visualisent le cœur dans le plan vertical (ou frontal) : 6

DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF

Position standard (normes internationales)

(R) pour Right (Rouge) - Poignet droit

(N) pour Neutre (Noire) - Cheville droite

(F) pour Foot (Verte) - Cheville gauche

(L) pour Left (Jaune)- Poignet gauche

Petits moyens

« Le Sang sur la Bitume, Le Soleil sur la Prairie »

« Rien Ne Va Jamais. »

Positionnement des électrodes près des racines des membres

Chez un patient amputé

Pour éviter les tremblements des extrémités (Parkinson, patient âgé)

positions de Lund : électrodes supérieures sur les deltoïdes en

regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand

trochanter

Proximal placement of limb electrodes: a potential solution for

acquiring standard electrocardiogram waveforms from monitoring

electrode positions. Pahlm O, Wagner GS. J Electrocardiol. 2008

Nov-Dec;41(6):454-7.

Positionnement des électrodes près des racines des membres

Chez un patient amputé

Pour éviter les tremblements des extrémités (Parkinson, patient âgé)

positions de Lund : électrodes supérieures sur les deltoïdes en

regard de la tête humérale, électrodes inférieures sur le grand

trochanter

Proximal placement of limb electrodes: a potential solution for

acquiring standard electrocardiogram waveforms from monitoring

electrode positions. Pahlm O, Wagner GS. J Electrocardiol. 2008

Nov-Dec;41(6):454-7.

Les électrodes aux racines modifie l'axe dans 5 à 10% des cas.

La position standard, c'est poignets et chevilles (Einthoven, 1893)

Les dérivations précordiales ou thoraciques visualisent le cœur dans le plan horizontal : 6

V1, V2, V3, V4, V5, V6

METTRE LES ELECTRODES PRECORDIALES TOUJOURS DANS

LE MÊME ORDRE

1) on localise l'angle de Louis

2) repérage du 4 ème espace intercostal

3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)

4) V4 ( ligne claviculaire moyenne)

5) V6 ( ligne axillaire moyenne)

6) et enfin V3 et V5

METTRE LES ELECTRODES PRECORDIALES TOUJOURS DANS

LE MÊME ORDRE

1) on localise l'angle de Louis

2) repérage du 4 ème espace intercostal

3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)

4) V4 ( ligne claviculaire moyenne)

5) V6 ( ligne axillaire moyenne)

6) et enfin V3 et V5

Avant tout bien positionner V1/V2

Repérage de l’angle de Louis

Après le repérage de l’angle de Louis

On compte trois espaces intercostaux

On est dans le 4ème espace intercostal

On positionne V1 et V2

METTRE LES ELECTRODES PRECORDIALES TOUJOURS DANS

LE MÊME ORDRE

1) on localise l'angle de Louis

2) repérage du 4 ème espace intercostal

3) on place V1 et V2 (souvent à même hauteur que les mamelons)

4) V4 ( ligne claviculaire moyenne)

5) V6 ( ligne axillaire moyenne)

6) et enfin V3 et V5

V1V1 V6V6

Morphologie habituelledes QRS précordiaux

Croissance harmonieuse de R de V1 à V4

V1V1 V6V6

Morphologie habituelledes QRS précordiaux

Croissance harmonieuse de R de V1 à V4

Pourquoi il faut faire 18 dérivations ?

Enregistrement 18 dérivations

Merci de votre attention