03/02/2007N°1

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

QUIZ ECG

Bernard DODINOT

Nancy

DIU 2007

03/02/2007N°2

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Cadeau de Noël 200615 jours post-op

Dysfonction sinusale « pure »Sorin Group Symphony DR

sondes A bi et V uni « passives »

03/02/2007N°3

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Contrôle 15 jours post-op - AAIsafe R pour dysfonction sinusale DOR1

03/02/2007N°4

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Suite – AAIsafeR ! – DOR2

AIMANT

03/02/2007N°5

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Marqueurs – AAIsafeR OK sur défaut de capture atriale…DOR

03/02/2007N°6

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un test à l’aimant« tendance »

03/02/2007N°7

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Test à l’aimant sur Medtronic Adapta DR 24 heures post-opECG15494A

03/02/2007N°8

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un piège

03/02/2007N°9

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Patient asymptomatique né en 1924 – PM + sonde V Juin 06 – sonde A Fév. 84 9565A

03/02/2007N°10

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

ECG mémorisé 9565B

03/02/2007N°11

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

AAI Temporaire – Sensibilité atriale 0,5 mV 9565B

03/02/2007N°12

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

En novembre 2006 9565D

03/02/2007N°13

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un Quizfacile

03/02/2007N°14

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Stimulation DDD sur BAV + BSA ECG 8437A

OK ??

03/02/2007N°15

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un autreplus rusé

03/02/2007N°16

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Test à l’aimantIntermedics Marathon DR de décembre 1997 – contrôle septembre 2006 ECG 11162A

03/02/2007N°17

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

AAIAOO sur fibrillation atriale… ECG 11162B

03/02/2007N°18

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Test à l’aimant – DDI –Capture ventriculaire ? ECG 11162C

03/02/2007N°19

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Test à l’aimant – DDI –Capture ventriculaire OK ECG 11162D

03/02/2007N°20

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un beau piège…

Cardiopédiatre inquiète

03/02/2007N°21

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Enfant de 8 ans - BAVaprès Intervention de Ross - PM St Jude MicronyVVIR le 24/10/06

Contrôle du cardiopédiatre – sans aimant – le 10/11/06 – OK ?15524A

03/02/2007N°22

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

R ≥ 9 mV 15524B

03/02/2007N°23

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Seuil Vario 15524C

03/02/2007N°24

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un « classique »

03/02/2007N°25

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Mécanisme de cette PMT - Conduite à tenir ?Dysfonction sinusale - Saint Jude Identity XL

DDD - 70/130 cpm - AV 225 ms - PV 160 ms (adaptation élevée) - PRAPV 250 ms - A et V 2V/0.4 ms - Détection TRE Auto ECG

10824A

03/02/2007N°26

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Tachycardie par réentrée électroniqueDéfaut de capture atriale - vérifier le seuil atrial - augmenter la tension atriale - allonger la PRAPV à plus de

306 ms (intervalle VP maximum)ECG 10824b

03/02/2007N°27

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un autre…

Pas facile

03/02/2007N°28

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

PM Nov 2004 – bloc gauche – contrôle janvier 2007 pas de ∑7860A

03/02/2007N°29

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Quelques minutes plus tard AAIsafeR - 70 cpm 7860B

03/02/2007N°30

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Rythme jonctionnel – fréquence = ± fréquence de base 7860

03/02/2007N°31

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Tracés mémorisés 7860B

03/02/2007N°32

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Réglage final 7860

03/02/2007N°33

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un vieux Quiz DIU

03/02/2007N°34

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Quiz N°3Interprétation du tracé ? - Solution ?

BAV congénital - PM implanté en juillet 2000 - sondes unipolaires (1992) ECG 8450A - 27/3/03

femme née en 1955 - active - sans symptômes

03/02/2007N°35

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Défaut intermittent de capture atriale - fusions atrialesaugmenter la tension délivrée - ralentir la fréquence de base ?

8450B - 27/3/03

03/02/2007N°36

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un vieux Quiz « juridique »

• Dynamique Avocat né en 1947

• Maladie rythmique atriale

• PM DDDR en 1996

• Stabilisation parfaite

• Pas bien depuis quelques semaines

03/02/2007N°37

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Tracé enregistré le 2 août 2003DDDR 75-140 cpm - stimulation atriale bipolaire - ventriculaire uni - février 96

03/02/2007N°38

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Interrogation 2 août 2003DDDR 75-140 cpm - stimulation atriale bipolaire - 1,5 volt - ventriculaire uni 2,5 volts - Medtronic Thera DR février 96

10382C

03/02/2007N°39

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

2/8/03 Réglage final - Stim. Atriale uni - 2,5 voltsMedtronic Thera 10382F

03/02/2007N°40

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

21/4/04 -Plus de 255 commutations de mode en 8 mois…Medtronic Thera DR 10382AA

03/02/2007N°41

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Erreur diagnostique - l’oreillette est stableMedtronic Thera DR Medtronic Thera 10382AB

1/4 heure 1 V

5 jours 4 V

03/02/2007N°42

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un autre récent…

Pas très compliqué

03/02/2007N°43

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Tracé à l’arrivée et paramètres programmés - kub2

03/02/2007N°44

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Défaut de capture atriale confirmé en mode AAI -changer ou repositionner la sonde- kub3

03/02/2007N°45

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un cas pas brillant

03/02/2007N°46

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Interprétation du tracé enregistré le lendemain du changement de PM ? - même sondes - Saint Jude Identity DR 10535B

Aimant

03/02/2007N°47

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Interrogation du PM + Données mesurées 10535C

Pile 0,55 Ah (Paragon II 1,2 Ah)Consommation 10 µ A contre 17

03/02/2007N°48

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Sonde ventriculaire mal vissée10535D

Avant correction Après vissage correct Consommation 10 µA Consommation 12 µ A6 ans 5 ans

03/02/2007N°49

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un Quiz pour DIU

03/02/2007N°50

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Que se passe-t-il ? Contrôle de routine - Dysfonction sinusale - PM programmé en DDD - 70 cpm - AV 260 ms

Vitatron Ruby 745 (N° 2 - juillet 2000) relié à 2 sondes unipolaires (Janvier 88) ECG 7359 A du 28/10/2003

? ?70 cpm ??

?

03/02/2007N°51

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Quelques dizaines de secondes plus tard… Contrôle de routine - Dysfonction sinusale - PM programmé en DDD - 70 cpm - AV 260 ms

Vitatron Ruby 745 (N° 2 - juillet 2000) relié à 2 sondes unipolaires (Janvier 88) ECG 7359 B du 28/10/2003

Aimant

03/02/2007N°52

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Défaut de détection des ondes P confirmé par le recours aux marqueurs

03/02/2007N°53

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Augmenter la sensibilité atriale - unipolaire ! -Vitatron Ruby 745 (N° 2 - juillet 2000) relié à 2 sondes unipolaires (Janvier 88) ECG 7359 E du 28/10/2003

AOO - 120 cpm - 1 V

03/02/2007N°54

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un tracé pas simple…

03/02/2007N°55

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Tracé pendant un contrôle de routine(dysfonction sinusale - bloc gauche)

Diagnostic ? - Suggestion ?ECG 7860F

03/02/2007N°56

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Marqueurs ECG 7860G

03/02/2007N°57

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Accélérer la fréquence ECG 7860G

100 70 65

03/02/2007N°58

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Un autre pas facile du tout…

03/02/2007N°59

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Conduite à tenir ?Enregistrement au cours d’un contrôle de routine - stimulation VDD sensibilité atriale maxi

Biotronik Actros SLR implanté depuis mai 99 - enregistrement de mars 2004 Dossier 28503A

03/02/2007N°60

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Recueil des atriogrammesSensibilité 0,1mV ECG 28503B

03/02/2007N°61

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Mesure des ondes P - AtriogrammesSensibilité 0,1mV - Conversion de mode OFF EC 8503C

03/02/2007N°62

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Atriogrammes non filtrésECG 28503D

Sensibilité 0,1mV Sensibilité 0,2 mVConversion de mode OFF Conversion de mode ON

03/02/2007N°63

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Quelques Quiz annexes

03/02/2007N°64

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Contrôle 2 mois après implantationVitatron Clarity VVIR - 70 - 3,5V/0,4 ms implanté pour troubles conductifs sur fibrillation atriale

Homme né en 1940 - sonde uni (barbe) - céphalique gauche - ECG 13068A

03/02/2007N°65

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Contrôle 2 mois après implantationVitatron Clarity Aimant : VOO - 100 cpm - énergie programmée - ECG 13068B

03/02/2007N°66

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

VVI - 5V/0.8 msVitatron Clarity - sonde unipolaire - ECG 13068C

03/02/2007N°67

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Détection ventriculaire ?VVT - 40 cpm 4 mV Vitatron Clarity - sonde unipolaire - ECG 13068D

03/02/2007N°68

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

SUGGESTIONS ?

• Défauts de stimulation à 5 V - sonde unipolaire « barbe »• Patient non dépendant• Asymptomatique• Né en 1940…

03/02/2007N°69

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Réintervention 6 jours après - 12/1/03Vitatron ClaritySR - nouvelle sonde vis bipolaire - ECG 13068E

AVANT: 5V/0,6 ms APRÈS: 1,2V/0,1 ms

Aimant

03/02/2007N°70

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

QuizInterprétation du test à l’aimant

DDD - 70 cpm - stim. A bi - V uni - Medtronic Thera DR 10382G

Aimant : DOO - 3 cycles à 100 cpm - délai AV 100 ms - durée des troisièmes impulsions raccourcie de 25 % puis fréquence et délai AV programmés - toujours en DOO (si pile OK)

1 2 3

03/02/2007N°71

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Capture atriale limiteMedtronic Thera DR 10382H

AimantA : 1,5 V/0,4 ms BI

AimantA : 1,5 V/0,4 ms Uni

03/02/2007N°72

2007.0

Bernard DODINOT

DIU 2007

Medtronic - Aimant : 100 puis 65 = pile HS !Thera DR - septembre 95 - Août 2000 10183A

31

31VOO - 65 cpm