intégré de santé et services sociaux ss · lnventaire de beck pour i'anxiété (annexe 12);...

Centre intégréde santéet de services sociauxdes Leutentides.^ .t EIEI(tUeDeC ss

P.004

PROTOCOLE DE SOINS MÉDrcAUX EN GMFSUIVI CONJOINT DE LA CLIENTÈLE PRÉSENTANT DES SYMPTÔUES DÉPRESSIFS OU

AYANT UN DIAGNOSTIC DE DÉPRESSION MAJEURE OU D'UN TROUBLE ANXIEUX

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure ou d'un trouble anxieux 1

MonlTremblant

Rédigé par:

Personnes consultées :

Sophie Meunier, infirmière clinicienne

Julie Munger, infirmière

Sylvie Bessette, infirmière clinicienne

Chantale Brochu, conseillère cadre en soins infirmiers

Renée Charpentier, conseillère cadre en soins infirmiers

Carole Cordeau, conseillère cadre en soins infirmiers

Annie Jeannotte, infirmière clinicienne

Julie Le Sieur, infirmière clinicienne

Date:septembre 2015

Date : février 2016

Date : août 2014

Date:octobre 2015

Date : février 2016

Date : janvier 2016

Date : août 2015

Date : août 2015

PROCESSUS D'APPROBATION :

Directrice des soins infirmiers

et de l'éthique clinique C Y nf \ c^.* Jt-"..-z gslg .à8.'.j{-l )c,ÇRosemondeffi

GMF de Mont-Tremblant (P-004)

992 rue de St-Jovde

C.P.I 9069 (Place Ouimet)

Mont-Tremblant, QC J\E 3C1

Té1. :819 425-2728

oate */y'ao ruresponsable du GMF

PROTOCOLE DE SOINS MEDICAUX EN GMFsurvr coNJorNT DE LA cLTENTÈLE pRÉSENTANT DES syupTôtues oÉpRrssrrs ou

AYANT UN DIAGNoSTIc DE oÉpnTssIoN MAJEURE OU D,UN TROUBLE ANXIEUX

OBJECTIFS

Généraux

F Assurer un suivi conjoint, avec l'équipe médicale, dans le but d'optimiser la prise en charge de laclientèle présentant des symptômes répondant aux critères de dépression majeure du DSM-V ou

ayant un diagnostic de dépression majeure ou d'un trouble anxieux.

) lnstaurer un suivi interdisciplinaire de la clientèle ayant reçu un diagnostic de dépression

majeure/trouble anxieux, dans le but d'améliorer l'accessibilité, la coordination et la continuité des

services au sein du GMF.

) Standardiser les pratiques en lien avec le dépistage, le traitement et le suivi de la dépression

majeure ou d'un trouble anxieux au sein des GMF signataires.

F Promouvoir l'adoption de saines habitudes de vie,

Spécifiques

F Optimiser la fidélité du client aux traitements pharmacologiques et non pharmacologiques.

F Permettre I'ajustement du traitement plus rapidement et efficacement.

) Attelndre et maintenir la rémission de la dépression majeure, la gestion de l'anxiété et le retour à

I'autonomie fonctionnelle le plus rapidement possible.

F Prévenir une détérioration de l'état de santé mentale.

CLIENTÈLE CIBLE

Tout client inscrit auprès d'un médecin æuvrant dans un GMF du CISSS des Laurentides qui requiert un suivi de

son épisode de dépression majeure ou de trouble anxieux et qui :

) Est âgé de 18 ans ou plus;

F Présente des symptômes répondant aux critères de dépression majeure du manuel diagnostique et

statistique des troubles mentaux (DSM-V), ayant reçu un diagnostic de dépression majeure ou de

trouble anxieux;

) Client à qui on initie ou qui est en période d'ajustement d'une thérapie médicamenteuse pour letraitement d'une dépression ou d'anxiété.


MontTremblant

EPISODE DEPRESSIF MAJEURl

ll n'existe pas de code diagnostique propre à l'épisode dépressif majeur, qui ne peut pas être diagnostiqué comme

une entité autonome. Cependant, il est utilisé pour établir les diagnostics des troubles dépressifs. Les critèresdiagnostiques décrits dans le DSM-lV se retrouvent également dans le DSM-V.

Critères diagnostiques du manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (Diagnostic andstatistical manual of mental disorders (DSM-!V))

A) Au moins cinq des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d'unedurée minimale de deux semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement

antérieur. Au moins un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou

de plaisir.

N.B. Ne pas inclure des symptômes qui sont manifestement imputables à une affection médicale générale,

à des idées délirantes ou à des hallucinations non congruentes à I'humeur.

1. Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jo.urs, signalée par le sujet

(ex. : se sent triste ou vide) ou observée par les autres (ex. : pleure). N.B. Eventuellement irritabilité

chez l'enfant et I'adolescent.

2. Diminution marquée de I'intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement

toute la journée, presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres).

3. Perte ou gain de poids significatif en I'absence de régime (ex. : modification du poids corporel en un

mois excédant 5 %), ou diminution ou augmentation de I'appétit presque tous les jours. N.B. Chez

I'enfant, prendre compte de I'absence de l'augmentation de poids attendue.

4. lnsomnie ou hypersomnie presque tous les jours.

5. Agitation ou ralentissement psychomoteurs presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à

un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur).

6. Fatigue ou perte d'énergie presque tous les jours.

7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)presque tous les jours (pas seulement se faire grief ou se sentir coupable d'être malade).

8. Diminution de I'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision presque tous les jours (signalée par

le sujet ou observée par les autres).

9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans

plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.

B) Les symptômes ne répondent pas aux critères d'épisode mixte.

C) Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social,professionnel ou dans d'autres domaines importants.

D) Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d'une substance (ex. : une

substance donnant lieu à un abus, un médicament) ou à une affection médicale générale (ex. : hypothyroïdie).

E) Les symptômes ne sont pas expliqués par un deuil, c'est-à-dire après la mort d'un être cher, les symptômespersistent pendant plus de deux mois ou s'accompagnent d'une altération marquée du fonctionnement, depréoccupations morbides, de dévalorisation, d'idées suicidaires, de symptômes psychotiques ou d'un

ralentissement psychomoteur.

'Extrait de « SOINS INFIRMIERS santé mentale et psychiatrie », Éditions 2013, encadré 11.1p.253


N4ont-Tremblant

CRITÈRES D'EXCLUSIONS

) Client âgé < 18 ans.

F Client avec plusieurs diagnostics reliés à la santé mentale.

) Client requérant l'expertise d'intervenants spécialisés.

) Client présentant des troubles mentaux sévères.

RÔLES DES INTERVENANTS

Médecin traitant

) Évaluer l'état de santé physique et mental du client.

) lnformer le client du diagnostic et du plan de traitement médical selon son interprétation des grilles

d'évaluation.

F Ajuster ou modifier le traitement en cours lorsqu'il s'avère inefficace ou insuffisant.

F Référer le client aux infirmières cliniciennes par le biais d'un formulaire de référence et d'adhésionindiquant .

. Le diagnostic;

. La médication prescrite;

o Outils d'évaluation, de dépistage ou d'aide à la décision avec lesquels il désire effectuer le

suivi :

' PHQ-9 (annexe 4);

' Échelle de Beck (BDl : Beck Depression inventory) (annexe 9);

' Sheehan (Échelle SDS Sheehan Disability Scale) (annexe 10);

' LEAPS (Échelle LEAPS: Lam Employment Absence and Productivity Scale)

(annexe 11);

' lnventaire de Beck pour I'anxiété (annexe 12);. Échelle d'anxiété d'Hamilton (annexe 13).

o Toutes particularités pertinentes au suivi.

) Réévaluer le client et le traitement aux 4 à 6 semaines ou au besoin.

) Assurer un support à l'infirmière clinicienne en tout temps.

lnfirmière clinicienne

) Assurer le suivi, le soutien et la coordination des soins et des services à la clientèle qui lui a étéréférée.

) Dépister la clientèle qui présente des symptômes dépressifs à I'aide du questionnaire « Patient

Health Questionnaire-2 » (PHQ-2) (voir annexe 3). Cette version du PHQ contient 2 items portant

sur 2 principales caractéristiques de la dépression majeure soit : la perte d'intérêt et le fait de se

sentir déprimé.

) Réaliser les questionnaires d'évaluation selon les besoins du client ou selon les directives médicales

telles que le PHQ-9. Cette version du PHQ à 9 items vise le dépistage des houbles de l'humeur.

) Tenir compte des facteurs complémentaires à l'évaluation qui vont influer sur l'apparition, l'évolution

et Ia sévérité de la dépression :

o Antécédent de dépression et de comorbidité de troubles mentaux ou physique;

o Traitements antérieurs ainsi que la réponse à ces traitements;

. La qualité des relations interpersonnelles.


l\,4onlTremblanl

) Connaître et préciser le contexte de vie des clients permettant ainsi de recueillir des données sur laprécarité.

F Procéder à l'évaluation initiale ou de suivi de la santé physique et mentale du client (référer à l'aide-mémoire en I'annexe 5).

F Évaluer les signes et symptômes à I'occasion de I'examen de l'état mental du client selon les

composantes suivantes (pour plus de détails, se référer à l'aide-mémoire en annexe 17):

o APParence;

. Comportement moteur;

. Langage;

. État émotionnel;

. Opération de la pensée;

. Perceptions;

o Fonctionscognitives.

) lnitier des prélèvements sanguins selon l'ordonnance collective 0C-520 « lnitier des prélèvements

sanguins dans le cadre du suivi de la dépression majeure eÿou un trouble anxieux ».

F Explorer les préoccupations, les craintes et les attentes du client concernant son traitement.

F Effectuer une évaluation et un dépistage du risque suicidaire (référer à l'aide-mémoire en annexe 6).

F Réévaluer le risque suicidaire (référer à I'aide-mémoire en annexe 7).

F lnformer le client des facteurs biologiques, socioculturels, psychologiques ou familiaux du trouble

mental dont il a été diagnostiqué ou sur son problème de santé mentale.

F Donner de I'information sur de saines habitudes de vie à adopter :

o Activités physiques;

. Saine alimentation;

. Sommeil;

. Auto-prise en charge de son traitement;

r Réalisation de soi;

. Relations et activités familiales et sociales,

. Adaptation aux changements/gestion du stress;

. Tabac/alcool/drogue;

o Prévention des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS).

D Enseigner au client les principes de base pour la réussite du traitement de la dépression majeure ou

d'un trouble anxieux :

o Les médicaments doivent être pris tous les jours;

o Les réponses aux questions supplémentaires sur les effets indésirables peuvent être

obtenues en appelant l'infirmière clinicienne ou le médecin;

. Les effets bénéfiques des antidépresseurs, tels l'amélioration des symptômes, commencentà se faire sentir qu'après 2 à 4 semaines selon le médicament. Le maximum d'effets (taux

thérapeutique) se fait sentir 6 à 8 semaines après le début du traitement.

. La médication doit être continuée même s'il y a une amélioration dans l'état du client;

o La médication ne peut être arrêtée sans avoir préalablement parlé au médecin ou à

l'infirmière clinicienne qui assure le suivi (sevrage possible).


MontTremblant

F lnformer le client sur les effets attendus, les effets secondaires, les contres indications et la

surveillance requise en lien avec les médicaments (voir annexe '14 et 15),

) Expliquer les raisons quijustifient la prise du médicament prescrit.

) Assurer un suivi et un support afin de renforcer I'adhésion du client au traitement pharmacologique.

F Accompagner le client dans sa gestion autonome de sa médication. (Référer au besoin à l'aide-

mémoire en annexe 16).

) Aviser le médecin si le client a des effets secondaires intolérables et nuisibles à la compliance du

traitement pharmacologiq ue.

F lnformer le médecin traitant de tous les résultats sanguins hors norme et de toutes les complications

liées au traitement pharmacologique.

F Référer le client aux professionnels et aux organismes appropriés.

F Assurer un suivi régulier (selon l'algorithme) en personne ou par téléphone et I'ajuster en tenant

compte de la condition clinique du client. ll est important de toujours prévaloir la conduite à tenir

selon la condition clinique du client.

F Aviser le médecin si le client présente une aggravation des signes ou symptÔmes.

) Référer immédiatement au médecin traitant'ou au médecin de garde du sans rendez-vous en

son absence, le client qui présente:

. Une phase aigüe d'une psychose avec des symptômes positifs ou négatifs (tableau de

I'annexe 8);

. Un risque suicidaire d'un niveau modéré ou élevé selon l'échelle de la grille du dépistage du

risque suicidaire;

. Une anxiété ou une agitation sévère;

. Un comportement violent ou homicidaire.

DIRECTIVES

Référerà « Algorithme à l'évaluation initiale des clients en santé mentale » (annexe 'l)et « Algorithme du suivi

des clients en santé mentale » (annexe 2).

Lors de l'évaluation initiale du client :

Faite par le médecin

) ll complète le questionnaire sur la santé du patient -9 (Patient Health Questionnaire-9 ou PHQ-9).

) ll initie une thérapie médicamenteuse.

> ll réfère le client à I'infirmière clinicienne du GMF pour un suivi téléphonique dans

2 semaines puis, un rendez-vous après 4 semaines du début de la thérapie médicamenteuse.

) ll complète, selon les besoins, d'autres outils de dépistage ou d'évaluation.

Faite par I'infirmière clinicienne ou demande médicale pour une pré-évaluation

F Elle effectue le dépistage à l'aide du questionnaire PHQ-2,

. Si, à ces questions il y a une ou deux réponses positives, elle poursuit son évaluation avec

le PHQ-9 et complète d'autres outils de dépistage ou d'évaluation au besoin;

. Si le résultat au PHQ-9 est <10, la conduite à tenir sera selon l'évaluation et le jugement de

l'infirmière clinicienne,

P.004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure ou d'un trouble anxieux 6

Mont-Tremblant

o Si le résultat du PHQ-9 >10, l'infirmière clinicienne fera un suivi avec le médecin traitant de

son évaluation.

F Elle évalue, au besoin, les répercussions de la dépression à l'aide du SDS ou LEAPS (selon le choix

du médecin traitant ou selon la situation).

) Elle évalue, au besoin, le niveau d'anxiété (avec l'échelle déterminée par le médecin traitant).

F Elle évalue le risque suicidaire/urgence suicidaire.

) Elle discute avec le médecin traitant suite à l'évaluation de la situation et de son urgence. Par la

suite:

. Soit un rendez-vous est fixé avec le médecin traitant à I'intérieur d'un délai de 2 semaines

ou selon les directives données par le médecin;

o Soit une thérapie médicamenteuse est débutée et l'infirmière clinicienne assure le suivi pour

aviser le client de la prescription, lui faire de I'enseignement sur la médication ainsi que les

effets secondaires, lui fixer un rendez-vous de suivi dans 4 semaines et l'aviser qu'une

relance téléphonique sera faite dans 2 semaines.

F Elle initie, en vertu de l'ordonnance collective «OC-520 lnitier des prélèvements sanguins dans le

cadre d'un suivi de dépression majeure (si le dernier contrôle a été effectué il y a plus de 3 mois).

Lors du suivi du client

F Un suivi téléphonique est réalisé par l'infirmière clinicienne 2 semaines après qu'une thérapie

médicamenteuse soit débutée pour:

' ^"î'ü::iiiil:r;lilsTJiJiiiilrji'l', mac''s que :

. Discuter des effets secondaires et des effets indésirables de la médication;

' Motiver le client à poursuivre le traitement;

Répondre aux questions du client.

o Evaluer le risque/l'urgence suicidaire.

o lnformer le client qu'il peut appeler l'équipe de crise s'il ressent le besoin d'avoir une aide ou

un support rapidement ou selon la situation, se rendre à I'urgence.

. Rappeler au client son rendez-vous dans 2 semaines.

. Aviser le médecin traitant, si le client a des effets secondaires, intolérables et nuisibles à la

compliance du traitement pharmacologique (possibilité d'augmentation de la dose

médicamenteuse ou changement de molécule).

F Une rencontre est réalisée par l'infirmière clinicienne 4 semaines après le début de la thérapie

médicamenteuse pour:

o Effectuer une collecte de données;

. Réévaluer l'état général du client,

o Renforcir la pafticipation du client à sa thérapie médicamenteuse;

. Donner de l'information sur les habitudes de vie saines;

. Faire l'enseignement nécessaire et répondre aux questions ou aux inquiétudes du client;

. Évaluer ou réévaluer les répercussions de la dépression à l'aide du Sheehan ou du LEAPS

selon I'outil choisi par le médecin traitant;

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dêpression majeure ou d'un trouble anxieux 7

Mont-ïremblant

. Évaluer ou réévaluer le niveau d'anxiété avec I'inventaire d'anxiété de Beck ou Échelle

d'anxiété d'Hamilton selon I'outil choisi par le médecin traitant;

o Effectuer un dépistage du risque suicidaire;

. Compléter le formulaire PHQ9;

o Planifier la fréquence du suivi:

+ Si amélioration (>25%) par rapport au PHQ-9 initial, fixer un rendez-vous avec lemédecin traitant dans un délai de 4 semaines;

+ Si faible amélioration (<25o/o) par rapport au PHQ-9 initial :

' Aviser immédiatement le médecin traitant (possibilité d'augmentation de la dose

médicamenteuse ou changement de molécule);' Fixer un rendez-vous de suivi avec le médecin dans un délai de 2 à 4 semaines, selon

l'avis de celui-ci.

F Rendez-vous du client avec le médecin traitant 6 à 8 semaines après le début de la thérapie

médicamenteuse pour:

. Réévaluer l'état général du client.

o Ajuster au besoin la thérapie médicamenteuse.

. Compléter et comparer le PHQ-9.

. Réévaluer ou compléter au besoin d'autres outils de dépistage ou d'évaluation.

+ Si changement dans la médication (ajustement de la dose ou nouvelle molécule),

effectuer un suivi téléphonique par l'infirmière clinicienne, 2 semaines plus tard etrecommencer le suivi selon les directives de I'algorithme « suivi des clients en santé

mentale ».

ô Si aucun changement de médication, fixer une relance téléphonique avec l'infirmière

clinicienne 4 semaines après la rencontre médicale puis 4 semaines plus tard, à titre de

dernier suivi.

** IMPORTANT : toujours prévaloir la conduite à tenir selon la condition clinique du client ***


lVonlTremblant

Références

Bergeron, Sophie. « La santé mentale : Dépression », GMF Deux-Montagnes, CSSS Lac-des-Deux-Montagnes.

Bisson, Marie-Christine et Turgeon, Michel. « Suivi conjoint en dépression : Ordonnance collective en dépressionGMF Clinique Médicale Ste-Foy (Webinaire)

CAN MAT : http://www.canmat.orq/

Fournier, 1., Roberge, P., Brouillet, H. (2012) Faire face à /a dépression au Québec. Protocole de sorns àl'intention des interuenants de première /rgne. Montréal : Centre de rechercher du CHUM.

Giguère, Eric. « DSM-IV : Les changements au niveau de la dépression et de l'anxiété », présentation du

30 octobre 2013.

GMF-UMF Chicoutimi, Martine Gaudreault, M.Ps Février 2014, Évaluation santé mentale infirmière.

Labrecque, M. É. (201'l). Outils de mesure pour évaluer le retour et la réintégration au travail de personnes

souffrant de troubles mentaux. Du trouble mental à l'incapacité au travail,139.

OllQ. Préven ir le suicide pour préseruer la vie : Guide de pratique ctinique. Bibliothèque et Archives nationales du

Québec (2007).

Ordonnance collective : « Amorcer les mesures diagnostiques lors de dépistage et de l'évaluation infirmière dessymptômes dépressifs », GMF Clinique médicale Sainte-Foy, CSSS de la Vieille-Capitale.

Ordonnance collective : « Ajustement des antidépresseurs », GMF Clinique médicale Sainte-Foy, CSSS de laVieille-Capitale.

QUE, B. Des outils diagnostiques et thérapeutiques.

Prolet EQUlsanté, rapport de recherche, février 2015.

Rétablissement, partenariat. La force des liens, avril 2011.Msss.gouv.qc.ca.


MontTremblant

ANNEXE 1

ALGORITHMEà l'évaluation initiale des clients

en santé mentale(dépression majeure/anxiété)

Se référer à« lllgorithme du suivi des clients en santé mentale (dépression majeure/ anxiété) »

(en annexe 2)pour les directives suivantes à suivre.

Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure ou d'un trouble anxieux 10

MonlTremblant

ANNEXE 2

ALGORITHMEdu suivi des clients en santé mentale

(déoression maieur/anxiété)

Si effets secondaires médicamentsintolérables et nuisibles :

Aviser médecin traitant (1 de la dosemédicamenteuse ou changement demolécule)

Si faible amélioration du PHQ-9 <25o/o oueffets secondaires des médicamentsintolérables et nuisibles :

. Aviser médecin traitant (1de la dosemédicamenteuse ou changement demolécule)

Si changement dans la médication(ide la dose médicamenteuse ouchangement de molécule) :

. Faire un suivi 2 semaines plus tard

x**IMPORTANT : toujours prévaloir la conduite à tenirselon la condition clinique des clients*x*


MonlTremblanl

ANNEXE 3

Collaboration au niveau du diagnostic

PHQ.2

1. Au cours du dernier mois, avez-vous constaté que peu de choses vous intéressaient ou vous

apportaient du plaisir?

2. Au cours du dernier mois, vous êtes-vous senti triste, déprimé ou désespéré?

OUI à l ou2questions

PHQ.9

Évaluation clinique

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure euou un trouble anxieux 12

Mont-Tremblanl

ANNEXE 4

Questionnaire sur la santé de I'usager (PHQ-9)

Nom de l'usager

Visite VI Y2 V3 V4

Date

1. Au cours des 2 dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous été importuné par l'unou l'autre des problèmes suivants ?

(Encerclez votre réponse)trl(,Fzo

2. Si vous avezfait face à n'importe lequel de ces problèmes, avez-vous éprouvé des difficultés àaccomplir votre travail ou vos tâches ménagères ou dans vos relations avec les autres ?

n Aucune difficulté n Quelques difficultés r Grandes difficultés n Difficultés extrêmes

@ntantdesSymptÔmeSdépreSsifSoUayantundiagnoSticdedépressionmajeureeUouuntroubleanxieux13Mont-Tremblant

Jamais 0

Plusieurs jours 1

Plus de la moitié du temps 2

Presque chaque jour aJ

VISITE DE L'USAGERTTEMS OYALUES V1 v2 V3 v4a. Je tire peu d'intérêt ou de plaisir à faire

des choses0123 0123 0123 0t23

b. Je me sens triste, déprimé ou désespéré 0123 0123 0123 0123c. J'ai du mal à m'endormir ou à rester

endormi, ou ie dors sans arrêt0123 0123 0123 0t23

d. Je me sens fatigué ou je manqued'énergie

0123 0123 0123 0t23e. Je manque d'appétit ou je mange avec

excès0123 0123 0123 0123

f. J'ai une mauvaise image de moi ou j'ail'impression d'avoir raté ma vie oud'avoir laissé tomber les miens

0123 0123 0123 0123

g. J'ai du mal à me concentrer, parexemple pour lire le journal ou regarderla télévision

0123 0123 0123 0123

h. Je bouge ou je parle tellement lentementque ça se voit. Ou, au contraire, je suis

agité ou nerveux au point de bougerbeaucoup plus que d'habitude

0123 0t23 0t23 0123

i. Je vois la mort comme quelque chose de

souhaitable ou j'ai envie de me mutilerd'une faÇon quelconque

0123 0123 0123 0123

§OMME DES COLO]\II-ES/SCORETOTAL

Interprétation du PQH-9

Score total Interprétation

0-4 Absence de dépression

5-9 Dépression légère (infraclinique)

10-14 Dépression modérée

15-19 Dépression modérément sévère

20 -27 Dépression sévère

Un score > 10 évoque une DM avec une sensibilité

et une spécificité de - 85 o/o

Adapté de :JJ Mann, The MedicalManagementof Depression, N EnglJ Med 2005;353: 1819-34

Interprétation Changement au PHQ-9 p/r valeur initiale

Absence de réponse Détérioration ou amélioration < 25 %

Réponse partielleAmélioration de 25 à 49 o/o

J Sévérité symptômes (qui sont encore présents)

Rémission partielle

Amélioration > 50 %

Majorité des symptômes résolus mais quelques

symptômes résiduels persistent

RémissionScore normal (aucun symptôme)

Retour au fonctionnement normal

Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eUou un trouble anxieux 14

MonlTremblant

ANNEXE 5

AIDE.MÉMOIRE

Collecte de données GMF suivi conjointdépression majeure eUou troubles anxieux

Date:

Àcôômàâgné(ê), ü.ôÀ ü ôui, piêô1sei;

Suivi externe de consultation :

I ciscE Centre de crise

! Équipe de crise

! Rutre, précisez :

Deouis combien de temos :

nTravailleur social

I Travailleur de rue

f, Psychologue

! Programme d'aide aux employés (PAE)

Raiso_n(s-) de co-nsu[a1qon selon mé_decin ou jnfiryiè1e ;

Raiso_n(s_) de co_nsullalion se-lon !e c!ie1[.

Appar!t!o-n/évo-!u!on/sévérité .

Facteu(s) provoquant(s)/précitant(s) :

Facleu(s) dqmlnu"an!(s) I

Epélience- de sym p!ôm.qs-,

Antécédent(s) de problème de santé mentale (psychiatrique) personnel :

X ruon

I Oui, précisez:

! Dépression I Gestes suicidaires (date, moyens) :

I Anxiété [ Psychose, décrire:

I Troubles de I'attention/hyperactivité f, Troubles de l'humeur (ex. :MAB)

f, Dépendance drogue/alcool/médicament E Autres :

Quand ,

E Hospitalisation (raison, durée) :

Antécédent(s) de problème de santé mentale (psychiatrique) familiaux :

E t,lon

E Oui, précisez:

I Dépression

E Anxiété

I Troubles de l'attention/hyperactivité

! Dépendance drogue/alcool/médicament

Traitement(s) :

Antécédent(s) de problème de santé mentale (psychiatrique) personnel :

n ruon

E Oui, précisez:

n Gestes suicidaires (date, moyens) :

I Psychose, décrire:

! Troubles de l'humeur

n Autres:

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eUou un trouble anxieux 15

MonlTremblant

AIDE.MÉMOIRE

Collecte de données GMF suiviconjointron re eUou troubles anxieux (suite

MédicationObservani à la médication :

n oui

E Occasionnel, précisez :

tr Nôn, ôôüiôüofl

Etes-vous ou avez-vous déjà été victime de violence ou d'abus (physique, psychologique, sexuel ou financier)?

Ë;i-ôe ile piôuiemàiiquô iêôônie (, 2 âns) ôü oe tonguê oatet

Etat civil :

f cétibataire

I Veuf (ve)

Situation :

I Vit seul(e)

I En coupleMilieu de vie :

Enfant :

n Sans enfant(s)

! Enfan(s)Nombre:Garde :

! Garde complète

! Garde partagée

I Droit de visite

! Marié(e)

! Conjoint(e)de fait

n Avec enfant(s)

E Avec ses parents

E Nombre d enfant(s) à charge :

l, -l

Nombre d'enfant(s) autonome(s)Age:

n Séparé(e)

! Divorcé(e)

Oualité du réseau social :

Condition de vie et isolement social :

Activités de loisirs :

Scolarité/programme/niveau académique/école :

Profession/situation de travailÀ l'emploi actuellement :

tr Oui, précisez:

I tton, précisez :

I Rrret de travail

Si arrêt de travail :

I Assurance-emploi

fl Sécurité du revenu

I Assurance-salaire

Ressources disponibles :

! Assurance pour psychothérapie

n Programme d'aide aux employés (PAE)

Soucis financiers

n ruon

l-l oui, orécisezProblèmes de justice actuels :

X t,lon

E Oui, précisez:


MonlTremblant

AIDE-II,IÉMOIRECollecte de données GMF suiviconjoint

eUou troubles anxieux (suite

conjoint de la clientèle présentant des sy

lVont-Tremblant

ANNEXE 6

AIDE.MEIIûOIRE

DÉPISTAGE DU RISQUE SUICIDAIRE

P.004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure et/ou un trouble anxieux 18

Mont-Tremblant

Vous êtes-vous déjà senti découragé au point de vouloir mourir ? tr Oui EMPensez-vous au suicide ?

tr quelques fois/semaine/mois §à tous les jours

tr Oui

æ MAvez-vous des idées suicidaires actuellement ?

§ nésitant, ne sait pas ou ne veut pas préciser

tr Oui

æ MAvez-vous un plan de suicide ? (COO : comment, ou et quand)

Si oui, comment vous y prendriez-vous ?

tr Oui

æ

tr Oui

æI

M

mtfiAvez-vous accès à une arme à feu ?

Où pensez-vous mettre votre plan à exécution ?

Quand comptez-vous mettre votre plan à exécution ?

Avec qui?

tr ldées suicidaires passagères, flash suicidaire

§ etan incomplet et dans plus de 48 heures :

f etan complet et dans moins de 48 heures :

Est-ce que le moyen prévu est accessible et réalisable ?

§ moyen non accessible mais réalisable

! moyen accessible et réalisable

æI

ffi

Pouvez.vous préciser s'il y a quelqu'un ou quelque chose qui pounait vous empêcher de vous suicider ?

Sioui, précisez:

§ ne sait pas, ambivalent

tr Oui

æ

I

Avez-vous déjà tenté de vous enlever la vie ?

Si oui, combien de fois ?

A quand remonte votre dernière tentative ?

Comment (moyen utilisé) ?

§tvtoyen utilisé très létal :

æ

æ

m§ü

Y.a.t.il quelqu'un dans votre entourage qui a fait une tentative de suicide dernièrement ?

Si oui, précisez :

tr Oui ffi

Y-a-t-il un proche qui est décédé par suicide ?

Si oui, précisez :

æ æ

Est-ce que la personne présente des hallucinations mandatoires (entend des voix qui lui dictent de mettre sa

vie en danger) qui pourraient lui suggérer de faire un passage à l'acte suicidaire ?

Si oui, précisez :

æ TM

Quels sont les facteurs de risque (prédisposants/précipitantslcontribuants) ?tr Antécédents suicidaires personnels

E Mauvaise estime de soitr Rupture amoureusetr Abus de substances / alcool

E Présence de problèmes de santé mentale (TPL, dépression, schizophrénie, ... .)

tr lrritabilité voire comportement agressif (impulsivité, rigidité de la pensée, colérique, .,.)E Présence de troubles de santé physique (maladie chronique, cancer, handicap, ... )tr Violence, abus physique, psychologique ou sexuel, .,.,tr Conflits récents (couple, travail, ...)tr Autres :

tr Capacité de demander de l'aidetr Habileté de résolution de problème

tr Maîtrise de soi

E Bonne estime de soi

tr Spiritualité et croyances

tr Soutien du réseau socialtr Autonomie

tr Respect de ses limites

tr Sens de I'humour

n Autres :

Pas d'idées suicidaires

L'roÉr est DE PLUS EN PLUs pnÉserure

Le pur surcrDArRE Esr DE pLUS EN plus pnÉcs (COQ : Colvrmenr, Où, Qumo)

Le reups EST DE PLUs EN pLUS couRT

L€,cnr(l)J

. Etat de vulnérabilité

. Anxieux mais en contrôle

. ldées suicidaires passagères

(flash)

. Déséquilibre paftiel

. ldées suicidaires quelquesfois parsemaire

. Espoir en l'avenir

. Accepte I'aide

r(t)L.

r(t)Eo=

Pour déterminer le niveau d'urgence suicidaire, vous devez tenir compte du niveau le plus élevé lors de votre évaluation et inscrire leniveau comme constat au PTl.

Pasd'idéessuicidaires:ffi Niveau léger: n 2 a3 Niveauffi ,§ æ ff"I I I

Surveillance à mettre en place à l'unité ou à l'urqence selon le de l'infirmière :

Niveau léger: surveillance q 30 ou 60 minutes Niveau æ: surveillance q 15 ou 30 minutes

Niveau! : surveillance q 15 minutes ou mise en place d'une surveillance constante

Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eÿou un trouble anxieux 19

MonlTremblant

AI\NEXE 7

AIDE-MEMOIREnÉÉvnlunroN DE L'URGENcE sutclDAlRE

Pensez-vous au suicide actuellement ?

Préciser: E oui rEÀ qùètn ireiiencei

E guelques fois par jour

fobnubilé par le suicide, y pense constamment

Y-a-t-it un moment durant la journée ou la soirée oÙ ces ldées sonf p/us envahissantes ?

Qu'esfce qul s'esf passé pour que ces idées solenf p/us impoftantes ?

Si,iui, répondre au COQ

1. Comment vous y prendriez-vous pour vous suicider ?

2. Ou pensez-vous meffre votre plan à exécution ?

3. Quand comptez-vous mettre fin à vos iours ?

4. Avec qui ?

Est-ce que le moyen est accesslb/e ? E oui mComment peut-on vous aider lorsque vous sentez perdre votre contrôle ?

mIru

II

Croyez-vous que l'on peut vous faire confiance ?

Esf-ce que yous éles capable de venir chercher de I'aide auprès de l'équipe de solns 2

Pouvez-vous préciser s'il y a quelqu'un ou quelques choses qui pourraient vous empêcher de vous

suicider ?

E Oui adel'espoir E lVesaltpas, ambivatent !ru0n, pasd'espoir

Notes complémentaires (comportements à nsque sur I'unité, réactions /ors de présence des vlsiteurs

ou lors du dépaft des yisileurs, situations potentielles qui pounaient amenées à avoir des idées

Suicidaires, etc.) :

sdépressifsouayantundiagnosticdedépressionmajeureet/ouuntroubleanxieux20MonlTremblant

ANI{EXE 8

ÉcHeue o'lppRÉcrATroN DES syMpTôues posrrrFs er ruÉolrrrszscHrzopttRÉute

2 Extrait de « SOINS INFIRMIERS santé mentale et psychiatrie », Éditions 2013,

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eÿou un trouble anxieux 21

lVonlTremblant

SYMPTÔUE§ PO§ITIF§ §YMPTÔMES NÉGANT§

Hallucinations Retrait ou pauvreté affectlve

Type d'hallucinations

Commentaires des actes de la pensée

Évaluation globale de l'importance des hallucinations

Expression figée du visage

Diminution des mouvements spontanés

Pauvreté de l'expression gestuelle

Pauvreté du contaci visual

Absence de réponses affectives

Affect inapproprié

Monotonie de la voix

Évaluation globale du retrait ou de la pauvreté affective

ldées délirantes Atogie

Types d'idées délirantes

Divulgation de la penseé

Évaluation globale de l'importance des idées délirantes

Pauvreté du discours

Pauvreté du contenu du discours

Blocages

Augmentation de la latence des réponses

Évaluation globale de lalogie

Comportement bizarre Avolition, apathie

Habillement et présentation

Conduite sociale et sexuelle

Comportement agressif ou agité

Comportement répétitif ou stéréotypé

Évaluation globale de la gravité du comportement bizarre

Apparence et hygiène négligées

Manque d'assiduité au kavail et à l'école

Anergie physique

Évaluation globale de I avolitron et de l'apathie

Trouble de la pensée formelle non déficitaire Anhédonie, retrait social

Relâchement des associations

Tangentialtié

lncohérence

Pensée illogique

Discours (pensée) circonlocutoire (disgressive)

Logorrhée

Distractibilité du discours

Association par assonances

Évaluation globale du trouble de la pensée formelle

Manque d'intérêts et d'activités de loisirs

Manque d intérêts et d'activités sexuelles

lncapacité à vivre des relations étroites ou intimes

Manque de relations avec les amis et les collègues

Évaluation globale de I anhédonie et du rekait social

ANNEXE 9

Échelle de Beck (BDl : Beck Depression lnventory)

{* Je ne me sens pas triste.

{* Je me sens cafardeux ou triste.

f Je me sens tout le temps cafardeux ou triste et je n'arrive pas à en sortir.

f* Je suis si triste et si malheureux que je ne peux pas le suppofier.

f- Je ne suis pas particulièrement découragé ni pessrmiste au sujet de I'avenir.

{* J'ai un sentiment de découragement au sujet de I'avenir.

(- Pour mon avenir, je n'ai aucun motif d'espérer.

f* Je sens qu'il n'y a aucun espoir pour mon avenir et que la situation ne peut s'améliorer.

f* Je n'ai aucun sentiment d'échec de ma vie.

{* J'ar l'impression que j'ai échoué dans ma vie plus que la plupart des gens.

f* Quand je regarde ma vie passée, tout ce que j'y découvre n'est qu'échecs.

g- J'ai un sentiment d'échec complet dans toute ma vie personnelle (dans mes relations avec mes

parents, mon mari, ma femme, mes enfants).

f* Je ne me sens pas particulièrement insatisfait.

f Je ne sais pas profiier agréablement des circonstances.

{* Je ne tire plus aucune satisfaction de quoi que ce soit.

f Je suis mécontent de tout.

f* Je ne me sens pas coupable.

{- Je me sens mauvais ou indigne une bonne partie du temps.

f* Je me sens coupable.

f* Je me juge très mauvais et 1'ai I'impressron que je ne vaux rien.

r Je ne suis pas déçu par moi-même.

r Je suis déçu par moi-même.

f Je me dégoûte moi-même.

fl Je me hais.

{* Je ne pense pas à me faire du mal.

f* Je pense que la mort me libérerait.

f J'ai des plans précis pour me sLricider.

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant dæ symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eüou un trouble anxieux 22

MonlTremblant

'* Si je le pouvais, je me tuerais.

f Je n'ai pas perdu l'intérêt pour les autres gens.

fl Maintenant, 1e m'intéresse moins aux autres gens qu'autrefois.

{* J'ai perdu tout l'intérêt que je portais aux autres gens et j'ai peu de sentiments pour eux.

f J'ai perdu tout intérêt pour les autres et ils m'indiffèrent totalement.

(* Je suis capable de me décider aussi facilement que de coutume.

f J'essaie de ne pas avoir à prendre de décision.

f J'ai de grandes difficultés à prendre des décisions.

f* Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision.

f Je n'ai pas le sentiment d'être plus laid qu'avant.

f J'ai peur de paraître vieux ou disgracieux.

f J'ai I'impression qu'il y a un changement permanent dans mon apparence physique qui me fait paraître

disgracieux.

f J'ai l'impression d'être laid et repoussant.

{* Je travaille aussi facilement qu'auparavant.

f ll me faut faire un effort supplémentaire pour commencer à faire quelque chose.

f* ll iaut que je fasse un très grand efforl pour faire quoi que ce soit.

fl Je suis incapable de faire le moindre travail.

{. Je ne suis pas plus fatigué que d'habitude.

f Je suis fatigué plus facilement que d'habitude.

*r Faire quoi que ce soit me fatigue.

f Je suis incapable de faire le moindre travail.

f Mon appétit est toujours aussi bon.

f* Mon appétit n'est pas ausst bon que d'habitude

f. Mon appétit est beaucoup motns bon maintenant.

f* Je n'ai plus du tout d'appétit.

lnterprétation des résultats (BDl) :

Le score varie de 0 à 39

0à3: pasdedépression 8à15:dépressiond'intensitémoyenneàmodérée4 à 7 : dépression légère 16 et plus : dépression sévère

Références : Dépression et syndromes anxio-dépressifs : J D Guelfi et Coll, Ardix Médical Evaluation clinique et psychométrique des états

dépressifs : J,Cottraux, Collection Scientifique Survector, 1985.

P{04 Sutvl conJotnt Oe A ctientete présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure et/ou un trouble anxieux 23

Mont-Tremblanl

ANNEXE 10

Cet instrument validé pmmet de mesurer les répercussions des symptômespaniques, anxieux, phobiques ou dépressifs dans trois grandes sphères,à savoir [a vie professionnelle ou scolaire, [a vie sociale ainsi que [a viefamitiale et domestique.

Un score de 5 ou plus pour ['un des trois items traduitune déficience fonctionnelle marquée1.

Veuillez encercler une réponse par sous-écheIte.

JOURS PERDUS I JOURS TMPRODUCTTFS

Pendant combien de jours depuis une I Pendant combien de jours depuissemaine vos symptômes vous ont-ils I une semaine vos symptômes vousforcé(e) à vous absenter de l'écote I ont-ils perturbé(e) au point où,ou du travait, ou rendu(e) incapable I même si vous étiez à l'école oud'accomplir vos activités habitueltes? | au travail, votre Productivité était

moindre?

Cette écheite a été mise au point pourles essais thérapeutiques, mais etlepourrait être utile, en médecine familiale,pour le dépistage de déficiencesfonctionnelles liées à un probtème desanté mentaLel.

Ette ne vise pas à remptacer l'examen enbonne et due forme, mais plutôt à[e compLéter.

Etle est sensible à l'effet du traitement2.

Références :

'1. Lam RW et al. Assessment Scaies in Depression,

Maîia and Anxiety. Oxfordshire {UK): Taylor &F.ancis,2005.

2. Sheehan KH, Sheehan DV. AssesriôB treatmenteffects in ctinical trialswirh the discan metricof theSheehan Disability Scêle. lnt Clin Psychophamacol

2008 Ma12l(2):70-83.

O Copyright 1983-2009 David V. Sheehan. Tous droits réserués. Reproducliol interdite sans l'autorisation du détenteur du droit d'âuteur

VIE PROFESSIONNELLE OU SCOLAIRELes symptômes perturbent votre vie professionnelle ou scolaire :

LéIèrement Modérément Considérabtement

Pas du tout Extrêmemênt

VIE SOCIALELes symptômes perturbent votre vie sociàle ou vos loisirs :

LéÂèrement Modérément Considérablement

Pas du tout Extrêmement

VIE FAMILIALE ET DOMESTIQUELes symptômes perturbent votre vie familiale et domestique :

!éEèrement Modérément Considérabtement

Pas du tout Extrêmement

P.004 Suivi conloint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure euou un trouble anxieux 24

MonlTremblant

AI\I{EXE 11

Echelle LEAPS (Lam Emplovment Absence and Productivitv Scalel

Nom :

Date :

Toutes les formes de travail, qu'il s'agisse d'entretenir la maison ou de prendre soin d'un enfant, sont

importantes. Les questions qui suivent ne concernent toutefois que le travail rémunéré que vous effectuez pour

un employeur ou à votre compte. Veuillez exclure les tâches domestiques, le bénévolat ou les travaux scolaires.

1. Quel type de travail rémunéré faites-vous ?

2. Au cours de 2 dernières semaines, combien d'heures deviez-vous consacrer au travail ?

-3, Au cours de 2 dernières semaines, combien d'heures avez-vous manquées parce que vous ne vous sentiezpas bien ? _

4. Au cours de 2 dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous fait face aux problèmes suivants ? Vos

réponses doivent s'appliquer uniquement au temps passé au travail.

Veillez encercler la cote qui s'applique.

Jamais (0 %) : 0

Quelquefois (25 o/o)'. 1

La moitié du temps (50 o/o) .2

La plupart du temps (75 o/o) '.3

Tout le temps (100 %) : 4

Items évalués Cote

a) Manque d'énergie ou de motivation 01234b) Difficultés de concentration ou perte de mémoire 01234c) Anxiété ou irritabilité 01234d) Diminution de la somme de travail effectué 01234e) Travail de piètre qualité 01234f) Erreurs plus nombreuses 01234g) Relations interpersonnelles conflictuelles ou tendance à éviter les gens 01234

SoMMES DES COLoNNES/SCORE TOTAL (0 à 28)

Echelle LEAPS (Lam

lnterprétation

Score lncapacité au travail0-5 Aucune incapacité ou incapacité minime

6 -10 lncapacité léqère

11 - 16 lncapacité modérée

17 -22 lncapacité sévère

23 -28 lncapacité très sévère

Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eUou un trouble anxieux 25

Mont-Tremblant

ANNEXE 12

Inventaire de Beck pour I'anxiété

Norn:...

\roici la liste de sl..nrptôrnes courants dus à 1'anxieté- Ver:illez lire chaque sl.rnptôme attentivenrent- lndiquez-en er:cerclalt le chillie:rpprr:rpné. à tluel degré vùus avÈz élé allèote pir r:hitcttu de ces s1'nrplômes ùu cerurs ile

la senraine demrièr'e, aqjourd'ftai inclus.

lVontTremblant

Au cours de8 demieE joursj'aiéte af6æ1é par,..

Pas du tout un peu.ça ne mfa Pas

bæucouPdérêngé,(e)

01

n

Moderemênt. ËeaucouFCÉtait tràs Je pouvêis à

dèplaisart mais peine lêsupportâble supportêr

4a1,

2

SÊn§at,on d'engûurdissement ou depicotementBouffèes de ohaleur

« Jamb€s molle: ». tremblernentsdans les.jambes

4

5

lncapacité à se dëtÊndre

Crarnte que lê pire ne sur\flenne

9

:U 1

2 3

2 5

b Etourdassements o{.I verti g es,dêsûriêntation

7. Battements cardiaques marqués ourâpidês

U

H Mal assuré{e), manque d'assurancedans mËs mouvÊments

0 2 t{

E.

10,

Je suis terrifié[e)

Nervosité

'1

1

2

3

1. Sensation d'étouffernent 0 1 2

2. frerÊblemenl§ des marns o 2

13 Tremblements, .lë suis chantrelantle) 0 2 3

'14 Crainte de perdre le contrôle de soi

Respiiàtion difficile

U 1 2

i'

J

3l5 o 1

,IE Peur de mourlr o 1 2

4a17. Sênsâtion dÊ p€ur. i'ai la frous§e n 1

1ts

19

tn

lnsËës.Ilon ou rnalalse apsomlr]al

Sensation de défailfance oud'Éva nouis$emenlRsusissement du visage

o ,l

1

1

2

2 3

J

21 Transpiration (non associée à [a

chaleur)

2 3

ANNEXE 13

ÉCh el I e d'A nXi été d' H a m i I tO n (Rer: Hamiltoa MC .(rese), <.lra*ittonAnxie§ ratiag scale -ILAM A-iù.

Parmi Ies quatorze propositions suitantes, déterminez celles qui correspondent le mieux à votre étnteu affectant à rhaque groupe de slmptômes une uote entre 0 et 4:

0: Abstent, 1: Léger', 2: ilIo.ven, 3: Fort, 4: l\{aximal.

ensxtn:de se détendre - Réaction de sursaut - Pleurs faciles - Tremblements -

d'être incapable de rester en place -

mourir brutalement - Dêtre abandonnê - Du noir - Des gens - DesDes grands espaces - Des ascenseurs - Des avions - Des

de concentration - Mauvaise mêmoire * Cherche ses mots - Faii des etreurs. 0 | 1[2i -] i4intellectuelles {cognitives} :

ruraepresiivà: ----lr- -,i

des interèts - Ne prend plus plaisirâ ses passe-temps - Tristesse - lnsomnie du matin liY lll :l i -j

somatiques généraux (musculaires):I

et courbatures - Raideurs musculaires - Sursauts musculâires - Grincements des 2i314§ents - Conhactiotde la machoire - !o'xIe!eg!!r§g *__ I

jSymptômes somâtiques généraux {sensoriels}:iSifflements dbreilles - Msion brouillée - Bouftées de chaleur ou de froid - Sensations defaiblesse - Sensations de foqry1i9. !e picotements,

achycardie - Palpitations - Douleurs dans la poitnne - Battements des vaisseaux -

respiratoires:douleur dans la poitrine - Sensations de blocage, d'étouffement - Soupirs -

rapide au repos

gastrointestinaux:pour avaler - Doule*rrs avant ou après les repas, sensations de brûlure,

, reflux, nausées, vomissements, creux à l'estomac, "Coliques" abdominales

ivnes gênito-urinaires :

douloureuses ou anormales - Troubles sexuels (impuissance. frigidité) - Ir{ictions llltes, urgentes. ou douloureuses-

Symptômes du systèmê nerveux autonome:

Eeg"!9 t+!,9 - Ac"èr d9 __ltors de l'enketien:

Mal à l'aise - Agitaüon nerveuse - Tremblement des mains - Front plissé - Faciès- Augmentation du tonus musculaire,

Avale sa salive - Eructations - Palpitations au repos - AccéléraIon- Réflexe tendineux vifs - Dilatation pupillaire - Battements des paupiàes-

h tt o : //www. so m m e i I - mo. n e t (copyleft)

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eilou un trouble anxieux 27

Mont-Tremblant

anxieuse: i

e-Attentedu pire- Appréhension (anticipation avecpeur)-lnitabilitê llO I tl :l : 1+nation de tranquills1§ ____ _ l __ _

romnie: *-

lf ---__ltl

Iicultês d'endormissement - Sommeil inlenompu - Sommeil non satislaisant avec fatgue 0 I 11 21 3 I 4lréveil - Rêves pênibles - Cauchemars -Angoisses ou malaises noctumes. ll_____J

[OTAL: (Le seuil admis en général pour une anxiété significative est de 20 sur 56) N'hésitezihas à en discuter avec votre médecin. _* __J

olrl213i4

ANNEXE 14

Effets secondaires fréquents et contre-indications des médicaments couramment utilisés

dans le traitement de la dépression majeure et des troubles anxieux.

DÉPRESSION MAJEURE

ISRS (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine)-Escitalopram (Cipralex@)

-Citalopram (Celexa@)-Sertraline (Zoloft@)-Paroxetine (Paxil @)

-Fluvoxamine (Luvox@)

ESCITALOPRAM (Ci pralex@)

P.004 Suivi conjoint de Ia clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eUou un trouble anxieux 28

lVontTremblant

Contre-indications Effets secondairæ Notes

. Grossesse,o Allaitement;. Sensibilité reconnue à ce

médicament ou à une de ses

composantes,. Prudence chez client avec

ATCD de trouble convulsif;. lnsuffisancehépatique;. lnsuffisance rénale sévère;o ATCD récent infarctus du

myocarde ou condition

cardiaque instable;. Prise lMAO ou Pimozide.

. Diarrhée;

. Étourdissements;o Nausées,o Somnolence,. lnsomnie;. Sécheresse buccale;. Diminution de la fréquence

cardiaque;. Trouble de l'éjaculation. (généralement transitoire qui

J après 1-2 semaines de

traitement);. 1 I glycémie chez l'usager

diabétique.

o Ne pas mettre fin au

traitement abruptement en

raison du risque de

symptômes de retrait;. Hyponatrémie à surveiller

lors de prise de diurétique ou

chez la clientèle âgée;r lntéraction avec le

millepertuis;

. Risque de trouble

hémorragique avec Al NS,

ASA, coumadin et autres

anticoagulants;o Prolongement onde QT.

CITALOPRAM (Célexa @)

Contre-indications Effets secondaires Notes

o Grossesse (à utiliser

seulement si les avantagespour la mère surpassent les

risques pour le bébé);o Allaitement;

o Sensibilité reconnue à ce


composantes;. Prise de IMAO ou Pimozide;

. lnsuffisance hépatique;

. lnsuffisance rénale sévère;

. ATCD récent d'infarctus du


cardiaque instable.

o Diarrhée;. Étourdissements;. Nausées;o Somnolence;o lnsomnie;. Sécheresse buccale;

. Diminution de la fréquence

cardiaque;. Diaphorèse.

Ne pas mettre fin au


raison du risque de

symptômes de retrait;

Hyponatrémie à surveillerlors de prise de diurétique ou

chez la clientèle âgée

ERTRALINE

Contre-indications Effets secondaire§ Notes

o Grossesse;o Allaitement;o Sensibilité reconnue à ce


composantes.

o Diarrhée ou selles molles;

. Étourdissements;

. Nausées;

o Somnolence;. lnsomnie,

. Céphalées;o Nervosité;

o Palpitations;. Trouble sexuel chez

I'homme;

o Tremblements;. Diaphorèse;o Fatigue;

. DYsPePsie.

o Paramètrespharmacocinétiques non

modifiés de façon

significative par la fonction

rénale réduite;

. Hyponatrémie à surveillerlors de prise de diurétique ou

chez la clientèle âgée;

o Ne pas arrêter le traitementbrusquement en raison du

risque de symptômes de

retrait.

P.004MonlTremblanl

Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure euou un trouble anxieux 29

PAROXETINE (Paxil @)

Contre-indications Effets sscondaires Notes

. Grossesse (si exposition au

T1 : écho cardiaque fætale);

o Allaitement,. Sensibilité reconnue à ce


composantes;. Prise IMAO (délai

2 semaines, pas de

croisement);. Prise de Thioridazine ou

Pimozide.

o Diarrhée;. Étourdissements;o Nausées;o Somnolence;. Transpiration;. Tremblements;

o Asthénie;o Constipation;o lnsomnie;. Sécheresse buccale;o Diminution de I'appétit;

. Trouble sexuel chez

l'homme;

. Céphalées.

. Élévation du taux de LDL de

10 0k',

. Risque de saignement accru

avec la prise de coumadin,

AAS, ou AINS;. Hyponatrémie à surveiller lors

de prise de diurétique ou chez

la clientèle âgée;o Prudence avec glaucome;

o Ne pas arrêter le traitementbrusquement en raison du

risque de symptômes de retrait.

FLUVO)GMINE (Luvox @)

Contre-indications Effets secsndairæ Notes

. Grossesse (à utiliser

seulement si les avantagespour la mère surpassent les

risques pour le bébé);o Allaitement,o Sensibilité reconnue à ce


composantes;o Prise de IMAO ou Pimozide,o lnsuffisancehépatique;. Insuffisance rénale sévère;. ATCD récent d'infarctus du


cardiaque instable.

o Diarrhée;. Étourdissements;. Nausées;

o Somnolence;. lnsomnie;

. Sécheresse buccale;

o Diminution de la fréquence

cardiaque;. Diaphorèse.

o Ne pas mettre fin au


raison du risque de

symptômes de retrait;. Hyponatrémie à surveiller


chez la clientèle âgée.

P.004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eVou un trouble anxieux 30

MonlTremblant

IRSN (inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et noradrénaline)-Venlafaxine (Effexor XR@)

- Duloxetine (Cymbalta@)

VENLAFAXINE (Effexor XR @)

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure et/ou un trouble anxieux 3'1

MonlTremblant

Contre-indieellons Effets secondaires Notes

Grossesse;

Allaitement;

Sensibilité reconnue à ce


composantes;

Prise de IMAO (délai

2 semaines, pas de

croisement).

. Augmentation de la tension

artérielle;o Rêves inhabituels;o Anorexie;. Étourdissements;. Sécheresse buccale;. Nausées;

o Constipation;o Asthénie;

o Nervosité;. Céphalées;. lnsomnie;o Somnolence;o Transpiration;. Tremblements;. Anomalie de l'éjaculation et

de I'orgasme chez I'homme;

. 1 LDL.

Risque de saignement accru

avec la prise de coumadin,

AAS, ou AINS;

Hyponatrémie à surveillerlors de prise de diurétique ou

chez la clientèle âgée,

Suivi de la tension artérielle,

lntéraction avec le

millepertuis,

Ne pas arrêter le traitementbrusquement en raison du


retrait.

DU LOXETIN E (Cvmbalta@)

IRDN (inhibiteurs du recaptage de la dopamine et de la

noradrénaline)-Bupropion (Wellbutrin SR@)

-Bupropion (Wellbutrin XL@)

BUPROPION (Wellbutrin SR@)


. Grossesse (étude en cours);o Allaitement,o Sensibilité reconnue à ce


composantes,o ATCD de boulimie ou

d'anorexie;. Troubles compulsifs;. Prise lMAO ou Thioridazine

(délai 14 jours);

. Risques de convulsions Jchez consommateur d'alcool.


adérielle;. Céphalées;o Constipation;. Sécheresse buccale;

o Nausées;. Étourdissements,o lnsomnie;o Tremblements;o Acouphène;

. Nervosité;

. Syndrôme grippal;

. Diarrhée,

o Attention à l'association avec

du clopidrogel. Pourrait

affecter I'efficacité de

wellbutrin et augmenter les

effets indésirables;. Ne pas arrêter le traitement

brusquement en raison du


retrait.

P.004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dêpressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure et/ou un trouble anxieux 32

lVonlTremblant


. Grossesse (O étude);

. Allaitement (0 étude);

. Sensibilité reconnue à ce


composantes;o Glaucome;o Prise de |MAO ou

Thiodazine;. lnsuffisance hépatique;

o lnsuffisance rénale sévère(Clcr < 30);

. < 18 ans.

. Augmentation de laglycémie;

. Étourdissements;

. Sécheresse buccale;

o Nausées;. Constipation,. lnsomnie;. Fatigue;

o Perte de libido;

o Diarrhée;o 1 appétit;. Dysfonctionérectile;o Vomissement;o Vue brouillée.

r Risque de saignement accru

avec la prise de coumadin ,

AAS, ou AINS;. Hyponatrémie à surveiller


chez la clientèle âgée;o lntéraction avec le

millepeftuis;o Ne pas arrêter le traitement

brusquement en raison du


retrait.

BUPROPION (Wellbutrin XL@)

Antagoniste alpha 2-adrénergique et antagoniste 5-IJT2

-Mirtazapi ne (Re m eron@ )

M I RTAZAP lN E (Remeron@)


. Grossesse,o Allaitement;

o Sensibilité reconnue à ce


composantes.

o Somnolence;. Augmentation de I'appétit;

. Gain pondéral,

. Étourdissements,o Asthénie;. Sécheresse buccale;

. Constipation;

. Rêves inhabituels;

. Gdème périphérique;

. Pensée anormale;

. Confusion mentale;

. Myalgie,o Tremblement;. Douleur dorsale.

. Le Remeron contient du

lactose : usagers avec

intolérance au galactose ou

syndrome de mal absoption

du glucose-galactose

devraient s'abstenir,. Prudence chez l'usager avec

ATCD de manie,

d'hypomanie; chez

diabétiques et ceuxprésentant du glaucome;

o Augmentation du RNI;

o Ne pas mâcherou croquer;. Ne pas arrêter le traitement

brusquement,

P-004 Suivi conjoint de Ia clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure euou un trouble anxieux 33

MonlTremblant


o Grossesse;o Allaitement,. Sensibilité reconnue à ce


composantes;. ATCD de boulimie ou

d'anorexie.


artérielle;. Céphalées;. Constipation;. Sécheresse buccale;. Nausées;. Étourdissements;. lnsomnie,. Tremblements;. Acouphène;. Nervosité;. Rhinite;o J appétit.

o Attention à l'association avec

du clopidrogel. Pourrait

affecter I'efficacité de

wellbutrin et augmenter les

effets indésirables;

o Ne pas anêter le traitementbrusquement en raison du


retrait.

TROUBLES ANXIEUX

Benzodiazépine-Lorazépam (Ativan@)-Oxazépam (Sérax@)

- Clonazépam (Rivotri 1 @ )-Diazeparn (Valium@)

-T emazepam (Re stori 1 @)

-Aprazolam (Xanax@)

§ô§t&§§§ationg, Efl.ets seconilâirss lûotes

o Grossesse,. Allaitement,. Respiratoireinsuffisance,. Syndrome d'apnée du

sommeil,. lnsuffisance hépato

cellulaire;. Myasthénie;. Alcool;o Reaction Allergique aux

benzodiazépines;. Sensibilité reconnue à ce


composantes.

o Somnolence;. Gain pondéral,

. Étourdissements;o Asthénie;. Hypothermie :

. Constipation;

. Modification de I'appétit;

. Syndrome de sevrage à

I'anêt de Ia consommation;. Dépressionrespiratoire,

apnée, aggravation de

I'apnée du sommeil :

synd rome confusionnel,o Risque de chute ou

d'accident.

. Prudence chez les

personnes âgées;. Prudence chez I'usager avec

ATCD de glaucome;

. Ne pas mâcherou croquer;o Ne pas arrêter le traitement

brusquement;o Les posologies varient

considérablement d'une

benzodiazépine à I'autre.

P-004 Suivi conjoint de la clientèle prêsentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eUou un trouble anxieux 34

MonlTremblant

Contre-indicry Notes

N'est pas destinée au

traitement de I'anxiété et du

stress quotidien;

Une allergie à la buspirone

ou à l'un des ingrédients du

médicament,

Une grave insuffisance

hépatique;

Une insuffisance rénalegrave;

Grossesse;

Allaitement.

Une congestion nasale;

De la constipation;

Des crampes musculaires,

Un état de nervosité;

Des étourdissements;

De I'excitation;

Des maux de tête;

De la nausée;

Une sécheresse de la

bouche;

Une sensation de tête

légère;

De la transpiration ou unepeau moite;

Des tremblements;

Des troubles du sommeil;

Une vision floue.

Prudence chez les

personnes âgées,

Ne pas mâcher ou croquer;

Ne pas arrêter le traitementbrusquement;

Vérifier interaction possible

avec autres médicamentsque le pt prend de façon

régulière.

P.004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eUou un trouble anxieux 35

[/ont-Tremblant

ANNEXE 15

Rôles des neurotransmetteurs dans la dépression

Svmptômes de ladéoression

Sérotonine(5.HT)

Noradrénaline{NA)

Dopamine(DA)

Humeur déoressive + + +

Perte de plaisir + + +

Sommeil + + +

Anxiété + +

Courbatures etdouleurs

+1. +

Déficit d'attention +

Aoathie/fatioue + +

Energie etmotivation

+ +

Concentration + +

Changement depoids ou d'appétit

+

ldées suicidaires +

Cu lpabilité/sentiment

d'inutilité+

Légende: + =effet - =Aucun effet

Reproduction adaptée d'un tableau de la compagnie Lilly, adapté de Stahll, Kennedy et a|.2, Bardin 3

Références :

1. StahlS.Stahl'sEssentialPharmacologyOnline.www.stahlonline.org.2. Kennedy SH, Lam RW, Nutt DJ and Thase ME. Treating Depression Effectively : Applying Clinical Guidelines, 2nd ed.

London; 2007informa UK LTD. Chapter 4, Evolution of antidepressant agants; p. 49-59.

3. Bardin, L. The complex role of serotonin and S-HT receptors in chronic pain. BehaviouralPharmacology,20ll (22),

390-404.


Monlïremblant

AI{NEXE 16

AIDE-MÉMOIRE

QursrroNNAIRE suR I,'ATTITUDE À r'Éc,q.RD DES

vrÉorclMrNrs (DAI-10)

Choisir la réponse qui semble la plus correcte pour ÿous parmi les dix ffirmationssuivantes :

VRAI FAUX

tr tr 1. Pour moi, les avantages du médicament l'empoftent sur lesinconvénients.

tr tr 2. Je me sens étrange, comme un zombie, quand je prends lemédicament.

tr tr 3. Je prends des médicaments à mon libre choix.

tr tr 4. Je me sens plus détendu(e) en raison des médicaments.

tr tr 5. Je me sens fatigué(e) et indifférent(e) en raison desmédicaments.

tr U 6. Je ne prends des médicaments que lorsque je suis malade.

tr tr 7. Je me sens plus normal quand je prends des médicaments.

tr tr 8. Il n'est pas normal que mon esprit et mon corps soientcontrôlés par des médicaments.

tr tr 9. Mes pensées sont plus claires lorsque je prends desmédicaments.

tr tr 10. En prenant mes médicaments, je m'empêche de tombermalade.

Réf. : Hogan and Aewad. Psychol.Med I 983 ; I 3:1 77-1 83. Awad, Hogan et al. INrt. Clin Psychopharmacol. I 995; 10 (supp j): I 23- I 32.

P'004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure et/ou un trouble anxieux 37

lVontTremblant

ANNEXE 17

ADE.MÉMoIRE pouR nÉrutsen L'EXAMEN DE L'ÉTAT MENTAL(LrsTE NON EXHAUSTIVE)

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure et/ou un trouble anxieux 38

Mont-Tremblant

APPARENCE

Apparence physique Poids proportionnel

Maigreur

Obésité

Malformations physiques

Signes distinciifs

Variation du poids

Tatouages

Cicatrices

Présentation générale (habillement, tenue,

hygiène, maquillage, état des cheveux etdes ongles

Propre

Méticulosité excessive

Exkavagante

Négligée

Maniérée

lnappropriée

Désordonnée

Expression faciale Calme

Souriante

Confuse

Perplexe

En alerte

Figée

ïendue

Contact visuel ' Bon

' Fuyant

' Absent Fixe

Attitude Coopérative

Hostile

Perplexe

Dramatique

Méfiante

Familière

Séductrice

lrritable

Tonique

Mutisme

Puérile

Fermée

Évasive

Arrogante

Théâkale

Ambivalente

Désinhibée

COMPORTEMEN] MOTEUR

Activité motrice . Normale

' Agitation

Ralentissement

Rigidité

. Catatonie

Mouvements Normaux

Excessifs

Rapides

Compulsifs

Tics

Maniérisme

Tremblements

Brusques

LANGAGE

Qualité ' Articulé

' Spontané

Monotone

Répétitif

. Stéréotypé

' pauvre

Débit Régulier

Lent

Rapide

Volubile

Hésitant

Particularité Ton faible

Ton élevé

Soliloque

Aphasie

Peu loquace

Bégaiement

ÉrRr ÉuorroNrel

Humeur Euthymique

Euphorique

Labile

Triste

lrritable

Colérique

Anxieuse

Affect Concordant

lnnapropriéLIMOUSSE

Plat

Labile

Mobilisable

Non mobilisable

ANNEXE 17

AIDE.MÉMOIRE POUR RÉALISER L'EXAMEN DE L'ÉTAT MENTAL (SUITEP

(LrsTE NON EXHAUSTTVE)

3 Extrait de « SOINS INFIRMIERS santé mentale et psychiatrie », Éditions 2013

P-004 Suivi conjoint de la clientèle présentant des symptômes dépressifs ou ayant un diagnostic de dépression majeure eVou un trouble anxieux 39

MonlTremblant

OPÉRATIONS DE LA PENSÉE

Cours/processus Cohérent

Bradypsychie

Tachypsychie

Blocage

Relâchement des associations

Désorganisé

Circonstancié

Tangentiel

Logorrhée

Persévération

Fuite des idées

Écholalie

Néologismes

Salade de mots

Contenu Préoccupations

Ruminations

Découragement

Désespoir

Dévalorisation

Obsessions

Compulsions

Phobies

Méfiance

Délire Aucun

De persécution

De grandeur

De référence

De contrôle

Mystique

PERCEPTIONS

Hallucinations Aucune

Auditives

Visuelles

Tactiles

Olfactives

Gustatives

Autres troubles perceptuels Aucune Dépersonnalisation Déréalisation

lllusions

FONCTIONS COGNITIVES

Niveau de conscience Vigilant

Alerte

. Léthargique

. Stuporeux

Comateux

Orientation Espace Orienté . Hésitant Désorienté

Temps ' Orienté . Hésitant Désorienté

Personnes ' Orienté Hésitant Désorienté

Mémoire lmmédiate : répéter une série de 3 mots (fleur, journée charité)

immédiatement puis 5 minutes plus tard.

lntacte Altérée

Récente : ce qu'il a mangé au repas précédent, activités de lajournée et de la veille, etc.

lntacte Altérée

Ancienne : date de naissance, date du mariage, école fréquentée

dans sa jeunesse, etc.

lntacte Altérée

Attention et concentration Nommer les mois de l'année à l'envers. Compter en descendant à

partir de 20 jusqu'à 1.Concentré Distractible

Jugement Capacité d'évaluer une situation correctement et d'y réagir de façon

adéquate. Par ex. : l'alarme de feu

. préservé Altéré

. Absent

Autocritique Capacité de reconnaître ses difficultés, son besoin d'aide et les

conséquences de ses actes.

Bonne Superficielle

Partielle Absente

intégré de santé et services sociaux ss · lnventaire de beck pour i'anxiété (annexe 12);...

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