institut marcel kerboull 3/02/06 laurent sedel avec : frédéric zadegan, agnès raould, pascal...

Institut Marcel Kerboull 3/02/06

Laurent Sedel

Avec : Frédéric Zadegan , Agnès Raould , Pascal Bizot ,

Didier Hannouche , Remy Nizard

Hopital Lariboisière Université paris 7

Prothèses totales chez les greffés de moelle


Plusieurs publications

• Socié G., Selimi F., Sedel L., Frija J., Devergie A., Esperou Bourdeau H., Ribaud.P.,Gluckman E. Avascular necrosis of bone after allogeneic bone marrow transplantation . Clinical findings, incidence and risk factors. British J. of Haematology, 1994, 86, 624-628..

• P.Bizot, J.Witvoet, L.Sedel. Avascular necrosis of the hip after allogenic bone marrow transplantation. J.Bone and Joint Surg. B. 1996. Nov 78(6)878-883

• Arthroplastie bilatérale de hanche en un temps. Résultats et étude de la qualité de vie. C.Nich, P.Dekeuwer, E. Van Gaver, P.Bizot, R.Nizard, L.Sedel abstract Sofcot 2003


Particularités des prothèses sur nécrose avasculaire de la tête fémorale après greffe de

moelle

• Sur un plan général : jeunes patients – Ayant déjà vécu en réanimation

– Plusieurs mois d’inconfort : douleurs , infections , réactions du greffon contre l’hôte (GVH) , Cushing.

• Sur un plan local : nécrose très étendue• Fréquence des atteintes multiples : épaule ,

cheville , genou


Quelques exemples


T.. 15 ans


AUTRES LOCALISATIONS ONA

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ONA épaule ONA astragale ONA condylefémoral

ONA scaphoide PTE arthrodesescheville

arthroscopiesgenou

2 localisationsou plus

2 epaules

LOCALISATION

PO

PU

LA

TIO

N


De 1980 à 2003

• 89 prothèses totales

• Chez 51 patients (38 bilatérales)– 18 bilatérales en un temps– 20 bilatérales– 13 unilatérales

• 28 hommes , 23 femmes

• Age : 17 à 52 ans (moyenne 32)


NOMBRE DE PTH TOTAL ET BILAT PAR ANNEE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

an

né

e 1

98

0

an

né

e 1

98

1

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e 1

98

2

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98

3

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98

4

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né

e 1

98

5

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né

e 1

98

6

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né

e 1

98

7

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98

8

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né

e 1

98

9

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né

e 1

99

0

an

né

e 1

99

1

an

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99

2

an

né

e 1

99

3

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né

e 1

99

4

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né

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99

5

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99

6

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né

e 1

99

7

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99

8

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né

e 1

99

9

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e 2

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0

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né

e 2

00

1

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né

e 2

00

2

an

né

e 2

00

3

ANNEES

PO

PU

LA

TIO

N

PTH

PTH bilat


NOMBRE DE PROTHESES PAR TRANCHE D'AGE ET PAR SEXE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55

AGE

PO

PU

LA

TIO

N

HOMME

FEMME


Traitement précédent

• Forage : 5 : une des infections ultérieures

• Cupule de vernon luck : 3


Types de prothèses : tige

Cimentées 60

Sans ciment : 29

• Couple alumine/alumine : 89


Cotyle

• Cimentés : 9

• Cerapress : 23

• Vissé : 1

• Cerafit grillage : 18

• Cerafit HA : 38


Complications per opératoires

• Une fausse route

• Trois fissures du fémur : deux cerclées

• Une fissure du cotyle

• Une fissure du grand trochanter


Complications postopératoires

• Paralysie transitoire du nerf cubital

• Une paralysie transitoire du crural

• Une luxation traumatique à trois ans (+2 fractures + splenectomie) pas de séquelles

• Pas de thrombose , de luxation , de fracture de pièce céramique.


Autres interventions

• Arthrodèses de chevilles : 2

• Prothèses épaule : 5

• Arthroscopie genoux : ablation corps étrangers : 4

• Nombreuses interventions sur le cristallin


Résultats

• Décédés : 3 (5 hanches)

• Perdus de vue : 2 (3 hanches)

• Complètement suivis : 46 (81 hanches)

• Reculs : 1 à 23 ans (médiane : 5 ans


Réopérés : 5 (4 changements)

– deux infections hématogènes• Une septicémie , Girdlestone , mais complications

générales : spondylodiscite , Osler : DCD?

• Autre : reprise en deux temps : guérie à 5 ans

– 2 descellements aseptiques du cotyle• Un réopéré ailleurs

• Autre reprise du cotyle à 3 ans : va bien après 10 ans

– 1 descellement bipolaire à 10 ans


NIVEAU DE PMA PRE-OP ET POST-OP

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

NIVEAU DE PMA

PO

PU

LA

TIO

N

PMA pre-op

PMA post-op


Résultats radiologiques

• Cotyle : 1 mobilisation (cerapress)– 5 liserés (1 ou 2 zones : 2 cimentés , 3

cerapress)– 1 liseré en trois zones (cimenté)

• Fémur : une ostéolyse limitée du merckel

• Pas de migration

• Pas d’ostéolyse


COURBE DE SURVIE événement: reprise chirurgicale quelque soit la cause


CLASSIFICATION SEDEL

01020304050607080

A B C D

PO

PU

LA

TIO

N


Mr L. 31 years : revision on the left side for bipolar loosening

15 years 5 years


Mr H.. 24 years old

12 years 7 years

1990 1995

2003


Mr L.. 27 years old , bone marrow transplant

1980

1997

2003 : 23 years : lives in Portugal : Telephone : no revision , no pain. Send Xrays :Complete RL line on the left side

1979


Mr H.. , 22 years old

10 years follow uptennis ,

jogging , cycle


1997

Post-op

2004

24 years , 8 years : fully active


Mrs Br.. 24 years. AVN after BMTSingle stage bilateral THRAt 8 years : no pain, jogging, fully active

96 months


Conclusion

• Very difficult situation because of general conditions

• Single stage bilateral THR seems to be well adapted

• Results are interesting specially with metal back systems

• Alumina on alumina is necessary


Merci

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