Institut Marcel Kerboull 3/02/06
Laurent Sedel
Avec : Frédéric Zadegan , Agnès Raould , Pascal Bizot ,
Didier Hannouche , Remy Nizard
Hopital Lariboisière Université paris 7
Prothèses totales chez les greffés de moelle
Institut Marcel Kerboull 3/02/06
Plusieurs publications
• Socié G., Selimi F., Sedel L., Frija J., Devergie A., Esperou Bourdeau H., Ribaud.P.,Gluckman E. Avascular necrosis of bone after allogeneic bone marrow transplantation . Clinical findings, incidence and risk factors. British J. of Haematology, 1994, 86, 624-628..
• P.Bizot, J.Witvoet, L.Sedel. Avascular necrosis of the hip after allogenic bone marrow transplantation. J.Bone and Joint Surg. B. 1996. Nov 78(6)878-883
• Arthroplastie bilatérale de hanche en un temps. Résultats et étude de la qualité de vie. C.Nich, P.Dekeuwer, E. Van Gaver, P.Bizot, R.Nizard, L.Sedel abstract Sofcot 2003
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Particularités des prothèses sur nécrose avasculaire de la tête fémorale après greffe de
moelle
• Sur un plan général : jeunes patients – Ayant déjà vécu en réanimation
– Plusieurs mois d’inconfort : douleurs , infections , réactions du greffon contre l’hôte (GVH) , Cushing.
• Sur un plan local : nécrose très étendue• Fréquence des atteintes multiples : épaule ,
cheville , genou
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Quelques exemples
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T.. 15 ans
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AUTRES LOCALISATIONS ONA
0
2
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6
8
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14
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18
ONA épaule ONA astragale ONA condylefémoral
ONA scaphoide PTE arthrodesescheville
arthroscopiesgenou
2 localisationsou plus
2 epaules
LOCALISATION
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PU
LA
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De 1980 à 2003
• 89 prothèses totales
• Chez 51 patients (38 bilatérales)– 18 bilatérales en un temps– 20 bilatérales– 13 unilatérales
• 28 hommes , 23 femmes
• Age : 17 à 52 ans (moyenne 32)
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NOMBRE DE PTH TOTAL ET BILAT PAR ANNEE
0
1
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3
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e 1
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0
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0
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2
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3
ANNEES
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PTH
PTH bilat
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NOMBRE DE PROTHESES PAR TRANCHE D'AGE ET PAR SEXE
0
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15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55
AGE
PO
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N
HOMME
FEMME
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Traitement précédent
• Forage : 5 : une des infections ultérieures
• Cupule de vernon luck : 3
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Types de prothèses : tige
Cimentées 60
Sans ciment : 29
• Couple alumine/alumine : 89
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Cotyle
• Cimentés : 9
• Cerapress : 23
• Vissé : 1
• Cerafit grillage : 18
• Cerafit HA : 38
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Complications per opératoires
• Une fausse route
• Trois fissures du fémur : deux cerclées
• Une fissure du cotyle
• Une fissure du grand trochanter
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Complications postopératoires
• Paralysie transitoire du nerf cubital
• Une paralysie transitoire du crural
• Une luxation traumatique à trois ans (+2 fractures + splenectomie) pas de séquelles
• Pas de thrombose , de luxation , de fracture de pièce céramique.
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Autres interventions
• Arthrodèses de chevilles : 2
• Prothèses épaule : 5
• Arthroscopie genoux : ablation corps étrangers : 4
• Nombreuses interventions sur le cristallin
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Résultats
• Décédés : 3 (5 hanches)
• Perdus de vue : 2 (3 hanches)
• Complètement suivis : 46 (81 hanches)
• Reculs : 1 à 23 ans (médiane : 5 ans
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Réopérés : 5 (4 changements)
– deux infections hématogènes• Une septicémie , Girdlestone , mais complications
générales : spondylodiscite , Osler : DCD?
• Autre : reprise en deux temps : guérie à 5 ans
– 2 descellements aseptiques du cotyle• Un réopéré ailleurs
• Autre reprise du cotyle à 3 ans : va bien après 10 ans
– 1 descellement bipolaire à 10 ans
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NIVEAU DE PMA PRE-OP ET POST-OP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
NIVEAU DE PMA
PO
PU
LA
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N
PMA pre-op
PMA post-op
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Résultats radiologiques
• Cotyle : 1 mobilisation (cerapress)– 5 liserés (1 ou 2 zones : 2 cimentés , 3
cerapress)– 1 liseré en trois zones (cimenté)
• Fémur : une ostéolyse limitée du merckel
• Pas de migration
• Pas d’ostéolyse
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COURBE DE SURVIE événement: reprise chirurgicale quelque soit la cause
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CLASSIFICATION SEDEL
01020304050607080
A B C D
PO
PU
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Mr L. 31 years : revision on the left side for bipolar loosening
15 years 5 years
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Mr H.. 24 years old
12 years 7 years
1990 1995
2003
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Mr L.. 27 years old , bone marrow transplant
1980
1997
2003 : 23 years : lives in Portugal : Telephone : no revision , no pain. Send Xrays :Complete RL line on the left side
1979
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Mr H.. , 22 years old
10 years follow uptennis ,
jogging , cycle
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1997
Post-op
2004
24 years , 8 years : fully active
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Mrs Br.. 24 years. AVN after BMTSingle stage bilateral THRAt 8 years : no pain, jogging, fully active
96 months
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Conclusion
• Very difficult situation because of general conditions
• Single stage bilateral THR seems to be well adapted
• Results are interesting specially with metal back systems
• Alumina on alumina is necessary
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Merci