Le cathétérisme cardiaque et la coronarographie sontdes méthodes d'examen destinées à mesurer lespressions à l'intérieur du cœur, le débit du cœur et àvisualiser les cavités cardiaques et les artèrescoronaires.

A quoi sert la mesure des pressions à l’intérieur du cœur ?

Le sang circule à l'intérieur des cavités cardiaquessous un régime de pression donnée ; s'il existe parexemple un rétrécissement d'une valve ou unemauvaise contraction d'une cavité cardiaque, lapression augmente en amont : ce sont cesmodifications de pressions que l'on recherche aucours du cathétérisme.

A quoi sert la mesure du débit cardiaque ?

Le cœur est une pompe qui envoie du sang dans lesvaisseaux à un débit de 5 l/min. En cas de défaillancede la pompe, le débit est diminué ; le cathétérismecardiaque permet de mesurer le débit de la pompe etdonc de connaître le fonctionnement de celle-ci.

A quoi sert la visualisation des cavitéscardiaques ?

Sous l'influence de maladies cardiaques diverses, lescavités cardiaques peuvent se dilater ou présenterdes zones de contraction anormale. L'angiographiecorrespond à l'opacification de ces cavités cardiaquespar un produit radio-opaque.

Pourquoi utiliser un produit radio-opaque ?

Une simple radiographie ne permet pas de voirl'intérieur des cavités cardiaques car le sang qui ycircule est transparent aux rayons X ; il est doncnécessaire d'injecter un produit iodé, opaque auxrayons X, ce qui détermine le moule des cavitéscardiaques et l'intérieur des vaisseaux : c'estl'angiographie.

A quoi sert l’angiographie coronaire ou « Coronarographie » ?

La coronarographie consiste à injecter le produit decontraste dans les artères coronaires à l’aide d’uncathéter introduit par l’artère fémorale au pli de l’aine.L’injection est filmée par une caméra utilisant les

rayons X. Ainsi, lacoronarographie permetde visualiser sur un filmles rétrécissements et/ouobstructions provoquéspar les plaques d’athéromedéposées dans lesvaisseaux et contribue àdéterminer le geste leplus approprié à votreétat, afin de diminuer lerisque de complicationsultérieures et d'améliorer leconfort de votre vie.

Pourquoi vous propose-t-on un cathétérisme et une coronarographie ?

information du patient Cathétérisme et coronarographie

Trajet du cathéter introduit par l’artère fémorale

Cathétérisme et coronarographie 2

Avant l’examen

L’examen nécessite une hospitalisation. Lors de votreentrée, vous remettrez aux médecins et auxinfirmières, tous les documents en votre possession(radiographie, électrocardiogramme, épreuve d’effort,examens biologiques, scintigraphie…). Vous mentionnerez également tous lestraitements que vous prenez actuellement. Certains médicaments en cours seront arrêtésquelques temps avant l’examen de façon à ne pasperturber les résultats de celui-ci :• Les anticoagulants peuvent éventuellement être

arrêtés avant l’examen, la date d’arrêt de cetraitement anticoagulant, si cela est nécessaire,sera précisée par votre médecin traitant ou le

service où sera effectuél’examen.• Pour les patients

diabétiques, letraitement parMetformine(Glucophage) doit êtreinterrompu la veille del’examen et réintroduit48 h plus tard.

Il n’est pas nécessaired’être à jeun le jour del’examen, sauf casparticulier. Le cathéter peut êtreintroduit au niveau del’aine, parfois du poignetou du coude ; la régionsera rasée.

Où s’effectue l’examen ?

L’explorations’effectue dans unesalle decathétérisme ;vous serez placésur une tabled’examen.

Votre électrocardiogramme et votre tension serontsurveillés en permanence. La salle comporte également un appareil de radio quipermet de contrôler le passage, la position et la

progression de la sonde (cathéter) à l’intérieur descavités cardiaques. La région par laquelle on va introduire la sonde,est soigneusement désinfectée et aseptisée, ellesera isolée par des linges stériles et il ne faudra plus,sous aucun prétexte, aller porter la main dans cetterégion, cela risquerait de provoquer une infection.

Comment le médecin introduit-il les sondes ?

Le médecin procède tout d’abord à une anesthésielocale. Lorsque la région est endormie, il ponctionne l’artère(et éventuellement la veine) et met en place unintroducteur (c’est à dire un tube) dans les vaisseaux,au niveau de l’aine ou du poignet.

Par l’intermédiaire de cetintroducteur, les sondessont montées. Lescathéters, c’est-à-dire lessondes, sont des tuyauxflexibles, en plastique,opaques aux rayons X,de 2 mm de diamètreenviron.

Les cathétersprogressent à l’intérieurdes vaisseaux et leurposition est suivie sur unécran de télévision. Vous

ne ressentirez aucune douleur pendant laprogression du cathéter, seulement une sensationde chaleur normale due au produit de contraste.

Les modalités de l’examen

L'examen commencera par la prise des pressions àl'intérieur des diverses cavités (et éventuellement lamesure du débit cardiaque). On procédera ensuite àl'angiographie (injection de produit de contraste àl'intérieur des cavités cardiaques) ; cet examen estdestiné à rechercher les anomalies au niveau desclapets (les valves) et à détecter des communicationsanormales, à établir la qualité de la contraction de lapompe, et à opacifier les artères coronaires.Le produit de contraste opaque aux rayons Xdétermine une sensation de chaleur diffuse dans toutle corps mais transitoire ; cette sensation de chaleur

Points d’introductiondu cathéter

Cathéters

Cathétérisme et coronarographie 3

Le cathétérisme et la coronarographie comportent-ils des risques ?

11 bis, avenue d’Ostende 98004 MONACO CEDEX Tél. 00 377 92 16 80 00 http://www.ccm.mc info@ccm.mc ©C

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Comme tout geste invasif, l’examen peut comporterdes risques qui sont cependant (très) faibles etdoivent être connus du patient (loi du 4 mars 2002).Les risques majeurs sont les suivants : le risque dedécès est de 8/10000, d’ embolie cérébrale 6/10000,d’infarctus du myocarde 3/10000. Le risque d’autrescomplications est inférieur à 1% (hématome lié à laponction). Ces diverses complications s'observentessentiellement chez des patients gravement atteints(patients en état de choc, réanimés après un arrêtcardiaque, à la suite d'un infarctus du myocarde trèsgrave, chez les patients en état de grande

insuffisance rénale). Il convient de remarquer que les risques de l'examen,en dehors des cas mentionnés ci-dessus, sontextrêmement minimes, et sont très largementinférieurs aux risques de l'évolution spontanée de lamaladie que l'on désire explorer.

Une analyse récente met en évidence que lamortalité des maladies cardiovasculaires a diminuédans les 20 dernières années démontrant que lesméthodes modernes de traitement sont efficaceset justifient les risques aussi bien du diagnosticque du traitement.

va durer 15 à 20 secondes. Certaines personnesprésentant des manifestations allergiques(asthme, urticaire, eczéma) ou ayant présenté desréactions allergiques lors des examens antérieurs(par exemple des reins, des autres artères ou desveines) sont priées de le mentionner au médecinavant l'examen.La durée de l’examen est très variable selon lamaladie à explorer et l’existence de malformationsvasculaires ou cardiaques.

L'exploration est à peine sensible et nécessite laparticipation du patient qui, à tout moment, assisteaux différentes phases de l'exploration.Ainsi au cours de l'examen, on vous demandera àcertains moments de :• gonfler à fond la poitrine ;• cesser de respirer pendant une période de

quelques secondes pendant laquelle on filmera lescavités et les artères.

A d'autres moments, le médecin vous demandera de

tousser et vous serez prié de tousser brusquement etfortement.

Après l’examen

Un pansement compressif sera mis en place au pointde ponction pour éviter le saignement de l’artère.Vous regagnerez votre chambre.

Il est nécessaire de ne pas bouger le membre oùa été effectuée la ponction. Il est très importantde suivre les conseils du médecin et dupersonnel infirmier pour effectuer votre premierlever après l’examen, généralement 24 heures aprèsla ponction. En effet, un lever ou des mouvementsintempestifs peuvent déclencher un saignement aupoint de ponction (hématome).Un repas léger vous sera servis 2 heures après votreremontée en chambre, il sera important de boirebeaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste.