coronarographie b jouve ch aix-en-pce. la salle de coronarographie la salle de coronarographie...

CORONAROGRAPHIECORONAROGRAPHIE

B JOUVEB JOUVE

CH aix-en-pceCH aix-en-pce

La salle de coronarographieLa salle de coronarographie

• Spacieuse.Spacieuse.• Matériel radiologique moderne avec chaîne Matériel radiologique moderne avec chaîne

d’imagerie numérique et documents CD R.d’imagerie numérique et documents CD R.• Surveillance continue de l’ECG, de la Surveillance continue de l’ECG, de la

pression sanglante et de la saturation en O2.pression sanglante et de la saturation en O2.• Chariot de réanimation, défibrillateur, Chariot de réanimation, défibrillateur,

stimulateur externe, équipement nécessaire stimulateur externe, équipement nécessaire à la ventilation assistée avec respirateur à la ventilation assistée avec respirateur mécanique.mécanique.

• Console de contre pulsion intra-aortique.Console de contre pulsion intra-aortique.

La salle de La salle de coronarographiecoronarographie• Elle doit répondre aux normes de Elle doit répondre aux normes de

radioprotection :radioprotection : --tabliers plombés pour le personneltabliers plombés pour le personnel --écran plombé entre l’opérateur et le écran plombé entre l’opérateur et le tube à RXtube à RX --lunettes plombées pour l’opérateurlunettes plombées pour l’opérateur --vitres plombées de séparation avec vitres plombées de séparation avec l’annexe techniquel’annexe technique

• Quantification de l’exposition par dosimétrie.Quantification de l’exposition par dosimétrie.

Les annexes de la salleLes annexes de la salle

• L’annexe technique avec la console L’annexe technique avec la console d’enregistrement et de traitement des d’enregistrement et de traitement des images, la station de gravage qui inscrit le images, la station de gravage qui inscrit le document sur CD R (1/patient), la station PC document sur CD R (1/patient), la station PC de saisie du compte rendu de l’examende saisie du compte rendu de l’examen

• La salle de surveillance (à proximité) pour La salle de surveillance (à proximité) pour accueillir le patient et le surveiller au décours accueillir le patient et le surveiller au décours de l’examen.de l’examen.

• Un arsenal qui abrite le matériel Un arsenal qui abrite le matériel consommable à usage unique: sondes, consommable à usage unique: sondes, ballons, stents …ballons, stents …

Le personnel de la salleLe personnel de la salle

• L’équipe médicale d’un centre doit L’équipe médicale d’un centre doit comprendre au moins 2 cardiologues comprendre au moins 2 cardiologues cathétériseurs pour assurer la cathétériseurs pour assurer la permanence des soins.permanence des soins.

• L’acte diagnostique doit comprendre : L’acte diagnostique doit comprendre : 1 cardiologue cathétériseur et 1 cardiologue cathétériseur et

2 personnels paramédicaux : 1 IDE 2 personnels paramédicaux : 1 IDE

et et 1 manipulateur en radiologie1 manipulateur en radiologie

Le personnel de la salleLe personnel de la salle

• L’acte d’angioplastie doit comprendre L’acte d’angioplastie doit comprendre 4 membres :4 membres :

-1 cardiologue angioplasticien-1 cardiologue angioplasticien-1 médecin rompu à la -1 médecin rompu à la

réanimation :réanimation : (2é cardiologue ou (2é cardiologue ou anesthésiste-anesthésiste- réanimateur ou réanimateur ou réanimateur médical)réanimateur médical) -1 IDE-1 IDE

-1 manipulateur en radiologie-1 manipulateur en radiologie

Préparation du patientPréparation du patient

• Prise en charge par l’infirmière : Prise en charge par l’infirmière : interrogatoire, pose d’une perfusioninterrogatoire, pose d’une perfusion

• Réalisation du bilan paraclinique Réalisation du bilan paraclinique -ECG-ECG -Biologie : iono sang, créat, NFS, -Biologie : iono sang, créat, NFS,

tests tests de coagulationde coagulation -Radio du thorax non obligatoire-Radio du thorax non obligatoire


• Remettre au patient le formulaire Remettre au patient le formulaire d’information qui détaille le but, le d’information qui détaille le but, le déroulement et les risques de déroulement et les risques de l’examen.l’examen.

• Interrogatoire et examen médical, Interrogatoire et examen médical, complément d’explication sur complément d’explication sur l’examen, obtention du l’examen, obtention du consentement avec signatureconsentement avec signature


• Le traitement antiangineux et Le traitement antiangineux et antiagrégant plaquettaire doit être antiagrégant plaquettaire doit être poursuivi.poursuivi.

• Il est recommandé d’arrêter les AVK 2 Il est recommandé d’arrêter les AVK 2 à 3 jours avant pour avoir un INR < 2.à 3 jours avant pour avoir un INR < 2.

• Chez les patients sous Héparine, Chez les patients sous Héparine, l’attitude dépend du contexte clinique.l’attitude dépend du contexte clinique.


• A jeun > 4 heures avant l’examenA jeun > 4 heures avant l’examen• Rasage selon la voie d’abordRasage selon la voie d’abord• Prémédication par anxiolytique Prémédication par anxiolytique

sublingualsublingual• Chez l’insuffisant rénal : hydratation par Chez l’insuffisant rénal : hydratation par

sérum salé isotonique 0.9% 1ml/kg/h sérum salé isotonique 0.9% 1ml/kg/h 12h avant et 12h après l’examen + 600 12h avant et 12h après l’examen + 600 mg matin et soir de N-acétylcystéine.mg matin et soir de N-acétylcystéine.

• Si allergie à l’iode : corticoïdesSi allergie à l’iode : corticoïdes

TechniqueTechnique

• Abord percutanée et mise en place d’un Abord percutanée et mise en place d’un introducteur à valve hémostatique.introducteur à valve hémostatique.

• La voie d’abord est :La voie d’abord est :-fémorale le plus souvent-fémorale le plus souvent-radiale en plein essor-radiale en plein essor

-humérale parfois-humérale parfois• Les cathéters :Les cathéters : --

petit diamètre 4F (1.5mm) ou 5F (1.67mm)petit diamètre 4F (1.5mm) ou 5F (1.67mm)-portent le nom de leur inventeur : -portent le nom de leur inventeur :

judkins, judkins, amplatz … amplatz …• Le produit de contraste est l’ IodeLe produit de contraste est l’ Iode

L’imagerieL’imagerie

• Opacification des coronaires : Opacification des coronaires : -la coronaire gauche (5 incidences)-la coronaire gauche (5 incidences)-la coronaire droite (2incidences)-la coronaire droite (2incidences)

-contrôle de pontage aorto--contrôle de pontage aorto-coronairecoronaire

• Ventriculographie en OAD et souvent OAGVentriculographie en OAD et souvent OAG• Tests de vasomotricité :Tests de vasomotricité :

-drogues vasodilatatrices (risordan)-drogues vasodilatatrices (risordan)-test de provocation du spasme par le -test de provocation du spasme par le méthergin. méthergin.

• Aortographie thoraciqueAortographie thoracique

Après la coronarographieAprès la coronarographie

• Hémostase par compression manuelle de 10 Hémostase par compression manuelle de 10 mn complétée par un pansement compressif.mn complétée par un pansement compressif.

• Parfois fermeture par dispositif percutanée : Parfois fermeture par dispositif percutanée : collagène résorbable ou suture.collagène résorbable ou suture.

• Surveillance post-examen du pouls distal à la Surveillance post-examen du pouls distal à la ponction, de la TA et de l’ECG. ponction, de la TA et de l’ECG.

• Lever immédiat si voie brachiale ou dispositif Lever immédiat si voie brachiale ou dispositif Lever tardif (6, 12 ou 24h) si voie Lever tardif (6, 12 ou 24h) si voie fémorale.fémorale.

• En règle le malade est hospitalisé parfois En règle le malade est hospitalisé parfois l’examen est ambulatoire(respect des C.I.)l’examen est ambulatoire(respect des C.I.)

Complications de Complications de coronarographiecoronarographie

• INCIDENTS :INCIDENTS :

-réactions vagales à la ponction -réactions vagales à la ponction -nausées et vomissements -nausées et vomissements

liés à l’iodeliés à l’iode -tachycardie ou -tachycardie ou fibrillation ventriculaire fibrillation ventriculaire lors des lors des injections en pression bloquéeinjections en pression bloquée


• Complications locales :Complications locales :

-thromboses artérielles :-thromboses artérielles : humérales 1.9% et humérales 1.9% et

fémorales 0.24%fémorales 0.24% -dissections -dissections artérielles : artérielles : humérales humérales 0.93% et fémorales 0.13% 0.93% et fémorales 0.13% --hématomes importants < 1%hématomes importants < 1%

-faux anévrismes rares-faux anévrismes rares


• ACCIDENTS GENERAUX :ACCIDENTS GENERAUX :-décès 0.12 à 0.14%-décès 0.12 à 0.14%-infarctus du myocarde 0.25 à -infarctus du myocarde 0.25 à

0.45%0.45% (0.79% après 65 ans) (0.79% après 65 ans)-AVC 0.1% (0.8% après 65 -AVC 0.1% (0.8% après 65

ans)ans) -dissections coronaires-dissections coronaires-réactions allergiques -réactions allergiques

mineures ou mineures ou majeures (choc) majeures (choc)-aggravation d’une -aggravation d’une

insuffisance rénale.insuffisance rénale.

Indications de la Indications de la coronarographiecoronarographie• Maladie coronaire :Maladie coronaire :

-angor d’effort avec test -angor d’effort avec test d’effort positif chez d’effort positif chez le sujet jeune ou si le sujet jeune ou si positif pour un niveau positif pour un niveau peu élevé peu élevé

-angor instable : angor d’effort aggravé -angor instable : angor d’effort aggravé angor de novo crescendo, angor angor de novo crescendo, angor

de reposde repos -ischémie silencieuse -ischémie silencieuse documentée par test documentée par test d’effort et/ou d’effort et/ou scintigraphie si diabète.scintigraphie si diabète.

Indications de la Indications de la coronarographiecoronarographie

• Infarctus du myocarde aigu en évolution Infarctus du myocarde aigu en évolution dans le but de pratiquer une angioplastie dans le but de pratiquer une angioplastie soit primaire soit après échec d’une soit primaire soit après échec d’une thrombolyse iv.thrombolyse iv.

• Bilan après un infarctus du myocarde : Bilan après un infarctus du myocarde : contrôle d’une thrombolyse réussie, contrôle d’une thrombolyse réussie, infarctus non-Q, récidive angineuse ou à infarctus non-Q, récidive angineuse ou à titre systématique…titre systématique…

• Bilan avant chirurgie valvulaireBilan avant chirurgie valvulaire• Cardiopathie congénitaleCardiopathie congénitale

coronarographie b jouve ch aix-en-pce. la salle de coronarographie la salle de coronarographie...

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