LETTRE Jl LA REDACTION

Infections pulmonaires, opportunistes multiples compliquant 1'evolution d'une histiocytose X

L'histiocytose X, qu'elte soit localis6e ou diss6min6e, est une maladie rare dont l'~volufion est impr6visible. Aucun traitement n 'a d6montr6 son efficacit6, en particulier lors des pouss6es 6volufives [1]. L'histiocytose X se complique excepfionnellement d'infection opportuniste [2]. Nous rap- portons le cas d'une histiocytose X compliqu6e de plusieurs infections opportunistes.

[] Observation

Monsieur M., 69 ans, prdsentant une insuffisance respira- toire chronique d'#tiologie inddterminde da radiographie du thorax objective un syndrome interstitiel), bdndficie ~ JO d'une symphyse pleurale gauche chirurgicale pour pneumothorax spontand rdcidivant. Les biopsies pulmonaires pratiqudes en peropdratoire rdv~lent une histiocytose X. Les suites opdratoi- res immddiates sont marquees par une hypoxdmie qui ndces- sitera ~ J6 le transfert du malade en service de r6animation. Le patient est alors en ventilation spontande sous oxygdnoth# rapie continue (15 l/rain.). Devant l "absence de signes infec- tieux, l'dtiologie retenue est une poussde ~volutive de l'histiocytose X. Le traitement va associer l'injection quoti- dienne de 80 mg de mdthylprednisolone (J13 ~ J28) et l'injec- tion de 6 mg de vinblastine ~ J13. Malgrd le traitement entrepris, la ddgradation de la fonction respiratoire se pour- suit et ndcessite l "intubation et la ventilation mdcanique (J14). Un premier lavage broncho-alvdolaire est pratiqud immddia- tement apr~s la raise sous respirateur. Les recherches bactd- riologiques, virologiques et parasitologiques sur le liquide de lavage sont ndgatives. A J21 on note l'apparition d'une pneu- mopathie ~ Staphyloccus aureus traitde par l'association tei- coplanine - - acide fusidique (diagnostic bactdriologique par un lavage bronchoalvdolaire et une brosse). Les recherches viro- logiques et parasitologiques sur le lavage bronchoalvdolaire sont ndgatives. A J24 on constate une leucopdnie associde d une thrombopdnie (absence d'andmie). Le mydlogramme montre un blocage de maturation au stade de promydlocfle et une infil- tration histiocytaire marqude alors que les mdgacaryocytes sont

R~an. Urg., 1994, 3 (1), 45-48

normalement prdsents. La ddgradation de la fonction respi- ratoire se poursuit et s'associe ~ un choc septique ~ J28. Le malade ddc~de ~ J29 dans un tableau de ddfaillance multivis- cdrale. L ' autopsie rdv~lera en plus de l'histiocytose X pulmo- naire une triple infection parenchymateuse Staphylococcus aureus, Cytomegalovirus et Aspergillus fumigatus.

• Discussion

M6me si l'histiocytose X se complique exceptionnelle- ment d'infection opportuniste, les diff6rentes infections ptfl- monaires constat6es chez ce patient peuvent avoir 6t6 favoris6es par la corticothdrapie et la chimioth6rapie. Cependant, l'infection pulmonaire ~ Cytom6galovirus elle- meme peut se compliquer de surinfection bactdrienne et/ou ~t Aspergillus par son effet immunod6presseur local sur les macrophages alv6olaires [3]. I1 se pose tout de rneme le probl~me de la d6compensation respiratoire aigu~ initiale qui semble davantage correspondre ~ la survenue d'une infection opportuniste qu'~ une pouss6e 6volutive de l'his- tiocytose X.

REFERENCES

[ 1] BASSET F., LACRONIQUE J., HISTIOCYTOSE X. -- In : Encydopddie Mddico- Chimrgicale, 1980, 6018 C ~°.

[2] TStrNENATSUY., KOIDE R., WATANABE S., TAKAHASm H., MORIKAWA Y., SmMtZU K. -- A clinicopathological study of histiocytosis X. Japan J. Clin. Oncol., 1984, 14, 633-646.

[3] PETERSON P.K., FERGUSON R., FRVD D.S. et al. -- Infectious disease in hospitalized renal transplant recipients : a prospective study of a com- plex and evolving problem. Medicine, 1982, 61, 360-372.

I. GUIGNON*, L. PAPAZlAN*, P. THOMAS**, L. GARBE***, P. FUENTI~S**, F. GOUIN*

* D6partement d'Anesth6sie-R6animation. ** Service de Chirurgie Thoracique.

* ** Service d'Anatomie Pathologique. CHRU Sainte-Marguerite, BP 29, 13274 Marseille Cedex 9.

Laurent Papazian, D6partement d'Anesth6sie-R6animation, CHRU Sainte-Marguerite, BP 29, 13274 Marseille Cedex 9.